HP 感染之途徑及臨床診斷與症狀

HP 屬於革蘭氏陰性，微嗜氧菌，最適合生長在 35-37℃的環境中，而人類是 HP 唯一的自然宿主。HP 傳染途徑多是由口進入，主要是幼年時期被家人傳染，

而人、動物、食物、水源都是可能的傳染源 (Dunn et al. 1997; Goodman, and Correa 1995; Kodaira, Escobar, and Grisi 2002; Van Duynhoven, and de Jonge 2001)。

Baker and Hegarty（2001）探討 HP 的感染與飲用水間的相關性，作者利用結 合螢光抗體的方式測量飲用水中是否有 HP 的存在，結果顯示飲用水中含有 HP 與當地的感染率有密切相關 (Baker, and Hegarty 2001)。另外，有研究指出 HP 並 無法在大多數食品中生長，若食品本身的水活性(water activity)大於 0.97 和 pH 值 範圍為 4.9 至 6.0，就可以提供 HP 基本的生存條件 (Van Duynhoven et al. 2001;

Beuchat 2002; Jiang, and Doyle 2002)。

接觸到 HP 感染者之嘔吐物、唾液、或使用消毒不完全的醫療器材(如：內視 鏡等)亦有可能受到感染。接觸或誤食到人類、動物糞便，以及受污染之食物或水 源亦可能感染 HP (Gebel et al. 2001)。

研究指出居住在收容機構或有較多成員的家庭中 HP 感染盛行率較高 (Dunn et al. 1997; Goodman, and Correa 2000; Tindberg et al. 2001)，這些結果顯示 HP 是 可能來自共同傳染源 (Brown 2000)。

二、HP臨床診斷與症狀

HP 的感染率會因為國家、地區發展程度而有所不同，開發中國家比已開發 國家的感染率高，在台灣 HP 的感染率約為 54％ (Lin et al. 1993)。

目前診斷 HP 的感染有許多方法，主要分為兩大類：侵襲性(invasive)與非侵 襲性(non-invasive)檢查。侵襲性檢查包括：快速尿素酶檢查(rapid urease test )、組

織學(histology)、細菌培養(culture)、聚合酶連鎖反應(polymerase chain reaction ; PCR)、細胞刷拭檢查(brushing cytology)或直接抹片染色(direct smear)；非侵襲性 檢查包括：血清學檢查(serologic test)、尿素呼氣法(urea breath test; UBT)、糞便抗 原檢查、尿液及唾液之抗體檢查。表 2-1-1、表 2-1-2 呈現臺灣地區對於 HP 各種 診斷方法的靈敏度以及精密度 (Wang 2002)。

另外，在臨床症狀方面，當感染 HP 後，可能會導致胃部的慢性發炎(chronic inflammation) 、 萎 縮 性 胃 炎 (astrophic gastritis) ， 以 及 小 腸 化 生 (intestinal metaplasia)，甚至胃癌(carcinoma)等，如圖 2-1-1(Fox, and Wang 2007)。文獻也指 出感染 HP 的人，其終身發生胃癌的機率為 1 - 2% (Kuipers 1998)。

在 HP 根除治療後，復發情形在已開發國家中是少見的，而開發中國家則較 常 見 (Gisbert 2005) ， 而 復 發 分 兩 種 情 況 ， 分 別 為 在 胃 黏 膜 發 現 同 種 HP (recrudescence) ， 或 發 現 不 同 種 HP (reinfection) ， 大 多 的 病 人 復 發 是 屬 於 recrudescence(Xia et al. 1997)。過去研究指出，在 HP 根除治療成功後，利用¹³CUBT 追蹤一年皆為陰性者，結果發現在已開發國家中每年的 HP 復發率為 2.67%，而 在開發中國家為 13.00%(Niv 2008)。

圖 2-1-1 HP 感染引起之臨床症 狀 。 ( 摘 自 Journal of Clinical Investigation (2007)： 117, 60-69)

表 2-1- 1 檢驗HP感染之侵襲性檢查方法

侵襲性檢查方法 原理 靈敏度(％) 特異度(％)

快速尿素酶檢查 HP 會分泌大量尿素酶，將尿素水解成氨與重碳酸根。故利用在尿素瓊脂片之內加

上酚紅指示劑，檢查時將胃黏膜組 織置於尿素瓊脂片，若有 HP 存在於胃黏膜

組織中，則會將尿素水解，使瓊脂的環境變成鹼性，因而其內的酚紅指示劑會從 原來黃色的瓊脂變成粉紅色。

90-97 64-97

組織學 利用切片方式自胃部取出組織，經染色處理後，可在顯微鏡下觀察是否有 HP 存

在，並同時可瞭解胃黏膜病變。一般建議使用 hematoxylin and eosin stain 和特殊 染色如 Warthin-Starry stain，Giemsa stain 等。

87-97 73-91

細菌培養 診斷 HP 最標準的方式(gold standard)。胃黏膜切片浸泡在培養液中，24 小時內移 置於細菌培養皿培養，其培養環境的條件一般為：5％O₂、10％CO₂、85％N₂、37

℃、4-10 天，若培養成功就直接證明 HP 的存在，同時可做抗生素的藥物敏感試 驗。

71-99 100

聚合酶連鎖反應 屬於較基礎研究性質的檢查方式，測定特殊的 DNA 序列，可以測到少數(10-100

隻)HP 感染。

98 85

細胞刷拭檢查 做內視鏡檢查時直接從胃竇做刷拭抹片，以 Giemsa 等特殊染色，將細菌染出或利

用切片組織直接塗抹做革蘭氏染色，也可看出 HP 的存在。

98 96

表 2-1- 2 檢驗HP感染之非侵襲性檢查方法

非侵襲性檢查方法 原理 靈敏度(％) 特異度(％)

血清學檢查 抽血檢查是否有 HP 感染是相當普便的一種檢查方法，一般都是檢查 IgG 抗體，

IgG 抗體陽性可表示受檢者有慢性 HP 感染或是曾經感染過。目前常使用的血清 學檢查有酵素結合免疫吸收法 (ELISA)等。

85-95 71-97

尿素呼氣法 分為碳-13 及碳-14 尿素呼吸法，原理為利用讓受試者喝下含有碳的同位素：碳

-13 或碳-14 之尿素水溶液，若體內有 H. pylori，則會將尿素水解成氨及二氧化 碳，受試者就會呼出含碳-13 或碳-14 的二氧化碳。

96-99 87-95

糞便抗原檢查 利用 polyclonal antibody 以 ELISA 之方法檢測糞便中有無 HP 的抗原(HPSA)。 95-96 97-100 尿液及唾液抗體檢查 檢測尿液或唾液中 HP 的 IgG 抗體(AntiHPIgG)與血清學檢查同樣方便，且更無

侵襲性，但唾液之抗體檢查準確性不高。

95 87