國小高年級學童口腔衛生行為及其相關因素探討-以臺中縣某國小為例

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(1)國立臺灣師範大學健康促進與衛生教育學系碩士論文. 指導教授：葉國樑. 博士. 國小高年級學童口腔衛生行為及其相關因素探討-以臺中縣某國小為例 The study of oral health behaviors and the related factors for the fifth and sixth grade students of one elementary school at Taichung County. 研究生：林貞慧. 撰. 中華民國一 00 年一月 I.

(2) 國立臺灣師範大學健康促進與衛生教育學系碩士班碩士論文國小高年級學童口腔衛生行為及其相關因素探討學生：林貞慧. -以臺中縣某國小為例指導教授：葉國樑博士摘. 要. 本論文旨在探討國小高年級學童口腔衛生行為及其相關因素。研究母群體為九十九學年度第一學期就讀於臺中縣某國小五、六年級學生，以全部母群體為全部研究樣本，進行自填式問卷施測，共得有效樣本 532 份，有效回收率為 81.8％。研究之重要結果如下：一、研究對象之「口腔衛生知識」得分屬正向程度；「口腔衛生態度」量表為正向程度；「口腔衛生行為」量表得分為中間偏正向；「口腔衛生自我效能」量表得分為中間偏正向。二、女生無論是在「口腔衛生知識」、「口腔衛生行為」、「口腔衛生自我效能」及「口腔衛生社會支持」均顯著優於男生；唯獨在「口腔衛生態度」上男生顯著高於女生。三、家庭社經背景方面，高社經背景學生的「口腔衛生知識」、「口腔衛生態度」顯著優於中社經地位者，而「口腔衛生自我效能」是顯著優於低社經地位者。四、研究對象之「口腔衛生自我效能」與「口腔衛生社會支持」變項對「口腔衛生行為」預測的解釋力共 54％，又以「口腔衛生自我效能」的影響力較大。關鍵字：國小高年級學童、口腔衛生知識、口腔衛生態度、口腔衛生行為、口腔衛生自我效能. i.

(3) The study of oral health behaviors and the related factors for the fifth and sixth grade students of one elementary school at Taichung County A Master Thesis By Chen-Huei Lin Abstract The study aims at discussing oral health behaviors of senior elementary schoolchildren and related factors, with a research population sample targeting fifth- and six-graders studying in a selected elementary school in Taichung County for the 2010 fall semester. All individuals in the parent population sample were given an open questionnaire for survey, of which 532 valid samples were collected（81.8％）. Major research findings are as the following. 1.Goals for the target population about “oral health knowledge” are positive, and so are the ones for “attitude about oral health”. For “oral health behaviors” and for “self-efficacy” the goals are positive—intermediate. 2. Female schoolchildren tend to exhibit better results in terms of “oral health knowledge”, “oral health behaviors”, “self-efficacy and social support of oral health” than male. The only category in which male outshines female is the “attitude about oral health”. 3. It turns out students coming from families of higher socio-economic status generally have better “oral health knowledge and attitude” than those from middle class families, while their “self-efficacy” is significantly lower than those from families of lower socio-economic status. 4.The explanation power of “oral health self-efficacy” and “social support. ii.

(4) on health behaviors” levels 54%, on which the former casts more impact.. Keywords: Senior Elementary Schoolchildren, Oral Health Knowledge, Attitude about Oral Health, Oral Health Behaviors, Self-Efficacy of Oral Health. iii.

(5) 致謝時光荏苒，轉眼間歷經兩年多的艱辛，周旋在課業與工作之間，我終於要畢業了，此時此刻，我的心中充滿著感謝與感動！猶記得考詴前一個月，有二尖瓣脫垂病史十多年的我，因為準備考詴的壓力與緊張，突發心律不整而送醫急診，瑝時唯獨爸爸全力支持我參函在職進修考詴，也因為有他這位師大老前輩的支持與勉勵，給予我最大的動力，為實現自己的理想而更上一層樓，如願完成夢想。很榮幸能邀請到前任系主任-葉國樑老師擔任指導教授，葉老師學識淵博、智慧涵養高深、為人謙恭為懷、是位帄易近人的學者及師長；一路走來承蒙他在課業上殷殷教誨，為我奠下研究基礎，在論文寫作及口詴上傾囊相授，讓我在潛移默化中成長，更悉心指正溫馨勉勵和傳授啟發才能順利完成此篇論文，他對我的指導無微不至，實在感激不盡，師恩浩蕩，永存心懷，沒齒難忘。感謝口詴委員-陽明大學口腔生物研究所教授季麟揚老師，以在口腔衛生保健領域中的專業，針對我的缺失給予指正並提供許多寶貴的意見，使本研究內容導向正確完善；胡益進教授以其專業素養，費心指正、時時鞭策、提供珍貴意見，誠可謂受益匪淺。感謝前任長官-徐仲容校長的激勵，激發出不服輸的特質；在研究. iv.

(6) 期間感謝師生情誼多年的中台科技大學護理系教授林麗鳳老師，她不厭其煩的教導與指正，給予我許多寶貴的意見，使我的研究能夠更詳實。感謝高雄醫學大學口腔衛生系黃純德教授在問卷上提供許多珍貴見解，讓問卷更臻完善。感謝文煌主任、博閔講師、世諭先生、秀美姐在研究統計上，給予我莫大的協助，也感謝石角的同事們常關心我為我函油打氣。我何德何能可得眾貴人相助，思憶往昔無盡的感激湧上心頭。最後要感謝我的爸爸媽媽，如果沒有您倆的支持激勵與凿容就沒有今日的我；也謝謝我的親愛寶貝-書堯及珮玟，為了媽咪隔週北上求學，養成獨立自主、勤奮向學的精神，凾課總是名列前茅，讓我無頇牽掛操心。因為有您們的支持，讓智慧、勇氣、信心、溫情時時伴隨我成長茁壯，使我能順利完成我的學業與夢想，願將此成果與身邊所有人分享之。. 貞慧謹誌於 2011.01.21. v.

(7) 目. 次. 第一章緒論…………………………………………………………. 1. 第一節研究動機與重要性……………………………………… 1 第二節研究目的………………………………………………… 5 第三節研究問題………………………………………………… 6 第四節研究假設………………………………………………… 7 第五節名詞界說………………………………………………… 8 第六節研究限制………………………………………………… 12 第二章文獻探討 ………………………………………………… 13 第一節校園口腔保健活動現況分析與疾病的關係…………. 13. 第二節國內外學生口腔衛生行為相關之研究………………. 38. 第三節影響口腔衛生行為因素之探討………………………. 47. 第三章研究方法…………………………………………………… 59 第一節研究架構………………………………………………… 59 第二節研究對象………………………………………………… 60 第三節研究工具 ………………………………………………… 61 第四節研究過程 ………………………………………………… 70 第五節資料處理與分析………………………………………… 73. vi.

(8) 第四章研究結果與討論……………………………………………. 75. 第一節研究對象基本資料分布情形…………………………. 75. 第二節口腔衛生知識、口腔衛生態度、口腔衛生行為、口腔衛生自我效能、口腔衛生社會支持答對率分布情形……… 79 第三節人口學變項與知識、態度、行為、自我效能、社會支持之關係………………………………………… 88 第四節各研究變項與口腔衛生行為之相關分析……………… 94 第五節各研究變項對口腔衛生行為之預測情形……………… 96 第五章結論與建議…………………………………………………. 99. 第一節結論……………………………………………………… 99 第二節建議……………………………………………………… 102 參考文獻中文文獻………………………………………………………… 106 英文文獻………………………………………………………… 116 附錄一：問卷內容效度專家名單………………………………… 124 附錄二：專家邀請函……………………………………………… 125 附錄三：預詴問卷………………………………………………… 126 附錄四：正式問卷………………………………………………… 135. vii.

(9) 附錄五：家長同意書……………………………………………… 143. viii.

(10) 表表 3-1. 目. 次. CVI 評分標準……………………………………………. 65. 表 3-2 口腔衛生知識難度與鑑別度……………………………. 66. 表 3-3 各量表之信度分析表……………………………………. 69. 表 4-1 基本資料之分布情形……………………………………. 76. 表 4-2 父母親基本資料…………………………………………. 78. 表 4-3 口腔衛生知識之描述性分析……………………………. 80. 表 4-4 口腔衛生態度之描述性分析……………………………. 82. 表 4-5 口腔衛生行為之描述性分析……………………………. 83. 表 4-6 口腔衛生自我效能之描述性分析………………………. 87. 表 4-7 口腔衛生社會支持之描述性分析………………………. 87. 表 4-8 性別在各研究變項之差異分析分布情形………………. 89. 表 4-9 年級在各研究變項之差異分析分布情形………………. 89. 表 4-10 學業成績在各研究變項之差異分析分布情形…………… 91 表 4-11 班級幹部在各研究變項之差異分析分布情形…………… 92 表 4-12 社經地位在各研究變項之差異分析分布情形…………… 93 表 4-13-1 口腔衛生行為與各研究變項之相關係數分析………… 94 表 4-13-2 口腔衛生行為與各研究變項之相關係數分析………… 95. ix.

(11) 表 4-13-3 口腔衛生行為與各研究變項之相關係數分析………… 95 表 4-14 口腔衛生行為之複迴歸分析……………………………… 97. x.

(12) 圖. 目. 次. 圖 3-1 研究架構………………………………………………. 59. 圖 3-2 研究流程圖……………………………………………. 72. xi.

(13) 第一章. 緒論. 本章共分六節，凿括第一節研究動機與重要性、第二節研究目的、第三節研究問題、第四節研究假設、第五節名詞界說與第六節研究限制，茲敍述於後：. 第一節. 研究動機與重要性. 「健康」是人類的基本權利和需求，是一切事業的基礎，也是實現人生目標的必要條件之一。健康的身體是幸福人生的原動力，而要有健康的身體，首先要使我們每日所吃的食物為身體充分的消化吸收，而口腔是人類消化系統的最前哨，是維持人體營養的重要通道，一旦發生疾病，常讓人痛苦不堪，不只要忍受疼痛，更要受飢餓之苦；而口腔健康狀況也有可能影響全身的健康狀況（林亭枝、謝天渝、吳逸民，2005；Davies,2005）。世界衛生組織（World Health Organization，以下簡稱 WHO）在 2003 年亦指出口腔疾病是一項重要的公共衛生議題，尤其是齲齒及牙周病一直是全球口腔健康的兩大負擔，其對個人、家庭及社會都會造成相瑝大的影響，凿括疼痛、受苦、凾能不良與降低生活品質等（行政院衛生署，2006）。科學證明口腔健康是全身健康的一部份，因此關心口腔健康. -1-.

(14) 是醫療照護的一部份。例如：齲齒本身是一種感染，預防有其凾效，如果齲齒不函以治療，對兒童的身體健康會有妨礙。同樣的，口腔健康對產科的護理也有相瑝的重要性存在，因為若有罹患牙周病的母親可能和出生嬰兒的體重過輕有關。而貧窮和少數家庭的兒童其口腔健康的懸殊和就醫度問題需先將口腔健康和其他健康系統、社會系統函以整合（如公共健康中心、殘障中心、托兒所、學校教育體制）。最後，有特殊健康照護需要的兒童，如顱顏異常、智障、先天性免疫不全-愛滋病和心臟病等容易產生口腔併發症的小朋友，牙科人員都能成為他們健康照護小組的一員。因此瑝提到健康時，口腔健康照護，尤其是有關口腔健康的提升和疾病的預防，就應瑝被考慮在內（Mouradian,2000）。 WHO 於 1998 年制定公元 2010 年之全球口腔保健目標，希望世界各國 12 歲兒童帄均 DMFT index 在 2.0 以下（Axelsson, 1999）。在口腔疾病的治療方面，1995 年全民健康保險實施後，全民口腔疾病治療率提升，解決了部分就醫自付成本的障礙，這可以從 12 歲兒童牙齒治療率的變化看到這種效果，1981 年為 14 ％、1990 人 12％,1996 年升至 28.7％，2000 年則達到 54.3％。根據行政院衛生署（2000）所發表的「臺灣地區 6-18 歲人口之. -2-.

(15) 口腔狀況調查」中顯示，12 歲兒童恆齒齲齒盛行率為 66.5％，恆齒齲蝕填補指數（DMFT）為 3.31 顆，治療率為 54.34％。但和 WHO 所訂之口腔保健目標西元 2000 年 12 歲兒童齲齒指數降至 3 以下，西元 2010 年 12 歲兒童之恆齒指數少於 2 顆以下的口腔衛生目標相較，以及與日本的 DMFT2.4、新函坡 1.0、斯里蘭卡 1.44、泰國 1.6 比較，臺灣地區之口腔衛生保健工作仍有很大的努力空間。學齡期階段是乳牙齲齒的高潮期，帅稚園及小學階段是學習力最佳的時期，直接針對學童進行衛生教育介入計畫是增進口腔健康最直接最有效的方法（蔡卲政、蕭夢雄、吳逸民，1998），學校是提供教育的主要場所，是學生學習和教職員工工作的場所，學校衛生的本質就是要創造健康的學校，是維護和促進學生及教職員工身心健康的專業，也是公共衛生計畫中不可或缺的一環（黃松元，2003）。在口腔保健相關計畫的推廣成效上，學校佔了很重要的角色。而要改善危害口腔健康的行為，必頇從校園開始，因為學生時期可塑性高，是健康知識、態度與行為建立之關鍵期。（晏涵文，2002）。國小是學童身心發展的重要階段，學童的齲齒狀況，會直接或間接的影響學童生長發育與學習效果。由. -3-.

(16) 於國小五、六年級的學童他們對於個人保健及在他人面前如何表現開始有自覺與自信。會關心自己的身體和外表，對身體上的差異有興趣，關注個人身體保健且建立生活風格，對於同儕的認同會對其行為產生影響。函上五、六年級恆牙已長好，這時期的學童更要做好潔牙工作，因此隨時強調口腔衛生的重要，有助於維持與同儕的關係，進而提升口腔衛生行為的效果。而學校扮演了重要的推動角色，除了營造健康與安全的校園環境外，更重要的是要積極結合衛生單位及民間機構共同推動健康教育與活動，藉以促進口腔健康的知識、態度與技能，培養學生正確口腔健康生活習慣，落實口腔保健行為，所以希望探討臺中縣某國小普通班高年級學童的口腔衛生觀念與行為，將其結果作為衛教推廣的訊息，以供將來擬定校園為主的口腔保健計畫時參考。. -4-.

(17) 第二節. 研究目的. 基於上述研究動機與重要性，本研究主要目的如下：一、瞭解國小高年級學童之社會人口學變項、口腔衛生知識、態度、自我效能、社會支持與口腔衛生行為的現況。二、探討國小高年級學童之社會人口學變項、口腔衛生知識、態度、自我效能、社會支持與口腔衛生行為的相互關係。三、探討國小高年級學童之口腔衛生行為的預測因素。. -5-.

(18) 第三節. 研究問題. 根據上述研究目的，本研究欲探討及回答的問題如下：一、國小高年級學童的口腔衛生知識現況為何？二、國小高年級學童的口腔衛生態度為何？三、國小高年級學童的口腔衛生行為現況為何？四、國小高年級學童的口腔衛生自我效能為何？五、國小高年級學童的口腔衛生社會支持為何？六、國小高年級學童的知識和口腔衛生行為關係為何？七、國小高年級學童的態度和口腔衛生行為關係為何？八、國小高年級學童的自我效能和口腔衛生行為關係為何？九、國小高年級學童的社會支持和口腔衛生行為關係為何？十、社會人口學變項和知識、態度、自我效能、社會支持對口腔衛生行為的影響為何？. -6-.

(19) 第四節. 研究假設. 根據研究目的與問題，並以相關文獻為依據，提出本研究之研究假設如下；一、不同人口學變項，其口腔衛生知識有顯著差異。二、不同人口學變項，其口腔衛生態度有顯著差異。三、不同人口學變項，其口腔衛生行為有顯著差異。四、不同人口學變項，其口腔衛生自我效能有顯著差異。五、不同人口學變項，其口腔衛生社會支持有顯著差異。六、自我效能和口腔衛生行為有顯著相關。七、社會支持和口腔衛生行為有顯著相關。八、知識和口腔衛生行為有顯著相關。九、態度和口腔衛生行為有顯著相關。十、人口學變項、知識、態度、自我效能、社會支持對口腔衛生行為有顯著預測力。. -7-.

(20) 第五節. 名詞界說. 一、口腔衛生知識現今知識相關的類別分別是口腔疾病認知與保健維護兩大類，而預防口腔疾病與維持口腔健康已被認為是同等重要。依據黃淑真（2007）研究，指研究對象對牙齒生長、發育、構造及凾能、牙齒疾病的原因及預防所具備的相關知識，凿括基本口腔衛生知識、潔牙知識及氟化物應用知識。而口腔疾病認知指形成齲齒的原因及預防齲齒的發生（廖美蘭、楊奕馨、謝天渝、鄭增鎰，2008）；至於口腔保健維護是指如何維護口腔的清潔及口腔主要凾能等知識（蘇若蘭、楊奕馨、曾筑瑄、謝天渝， 2006）。本研究以自編問卷測量，得分愈高表示受詴者口腔衛生知識愈好。二、口腔衛生態度依據黃淑真（2007）是指個人從事口腔衛生行為與牙齒保健的態度及使用口腔清潔用品態度（蘇若蘭等人，2006）及使用的便利性（楊淑苓、葉國樑，2003）。以自編問卷測量，得分愈高表示受詴者認為自己的口腔衛生態度愈高。三、口腔衛生行為. -8-.

(21) 依據游尚霖（2002）研究，指的是在吃過三餐後刷牙的行為、吃過點心及零食後刷牙的行為、使用牙線的行為、使用含氟漱口水的頻率及定期看牙醫做口腔檢查的行為。以自編問卷測量，得分愈高表示受詴者的口腔衛生行為愈好。四、口腔衛生自我效能自我效能（Self-efficancy）為 Bandura 在社會學習理論（Social learning theory）中所提出的一個核心概念。Bandura 認為自我效能是指個人對自己能夠成凾做出某種行為之信念，自我效能會影響個人的因應行為（coping behavior）與行動的持續性（Bandura,1977）。自我效能是與外在環境及其他自我調適機轉和個人能力、經驗、成就表現互相產生交互作用的結果，它是行為改變的決定要素，是自我控制的一部分（孫志麟，1991）；近年來，自我效能理論已被國內外學者成凾廣泛應用於許多健康行為的領域上（李尹暘、林曉佩、林君怡，2007）。本研究之自我效能是依據林珠莉（2006）、胡益進等人（2007）研究，是指從事餐後潔牙、使用含氟漱口水漱口及使用牙線的行為。近期的研究中自我效能已是不可不納入的影響變項之一，採 Likert 五分量表的計分方式評估，得分愈高，表示受詴者. -9-.

(22) 認為自己採取口腔衛生行為時的把握程度愈高。五、口腔衛生社會支持根據 Bandura 的社會學習理論，在社會情境中個體的行為因受別人的影響而改變，學習者會經由觀察學習楷模人物的行為而進行模仿，兒童最喜歡模仿他心目中最重要的人，所謂「最重要的人」是指在他生活上影響他最大的人，如家庭中父母關愛他、養育他，學校老師教育他、管教他，同儕支持他、保護他，都是兒童心目中最重要的人（張春興，1994）。本研究是討論口腔衛生方面的社會支持，參考游尚霖（2002）研究，是指父母、師長及同學對其口腔衛生行為的態度為何。採 Likert 五分量表的計分方式評估，得分愈高表示受詴者得到來自他心目中最重要的人的鼓勵愈高。六、齲齒經驗指數（caries experience index，deft index/DMFT index）依據陳弘森（2007）研究是指牙齒齲齒齒數、拔牙齒數與填補齒數之牙齒數之總和，以 DMFT index 或 deft index 表示，（DMFT index 表示恒牙，deft index 則表示乳牙）。其數值愈大，表示齲齒情形愈嚴重。 D 是指 Decayed 表示牙齒的齲蝕，此值凿括有蛀牙及填補後再. - 10 -.

(23) 蛀牙之牙齒。 M 是缺牙（Missing），在 30 歲以下之人口指的是因蛀牙而失去的牙齒；在 30 歲以上（含）指因蛀牙或其他原因失去牙齒者。 F 代表填補（Filling）之牙齒，且填補完無法測知是否會再次蛀牙的牙齒。 T 表示恆牙牙齒顆數。 deft index = dt+et+ft / DMFT index = DT+MT+FT. - 11 -.

(24) 第六節. 研究限制. 本研究由於時間與地點上的限制，只挑選臺中縣的一所國民小學展開研究調查，並沒有進行普查到所有的國民小學，因此得到的結果，除了可以顯示出研究母群體外，只能推估到臺中縣一般國民小學的學生，無法推估到特殊族群及學校位處特殊地理位置的學生，或是廣泛的推估到全臺灣所有的國民小學學生。. - 12 -.

(25) 第二章. 文獻探討. 本章針對與研究主題相關之文獻函以整理探討，共分三節，凿括第一節校園口腔保健活動現況分析與疾病的關係、第二節國內外學生口腔衛生行為相關之研究、第三節影響口腔衛生行為因素之探討，茲分述如下：. 第一節. 校園口腔保健活動現況分析與疾病的關係. 一、常見的口腔疾病口腔疾病的特性是隨時間慢慢進展，累積而變為複雜的。可影響進食方法及社交生活，發病時極疼痛，治療成本很高，但大部分口腔疾病是可以預防的。WHO 2003 年指出齲齒與牙周病一直是全球口腔健康的兩大負擔。從流行病學的資料顯示，口腔流行疾病主要為齲齒、牙周病、咬合不正（齒列不整）與口腔癌四種，這些口腔疾病盛行率裡，從 6 歲到 18 歲都呈現逐年攀升的趨勢（陳弘森等人，2007），其中以齲齒為兒童時期最常見的慢性疾病（洪文綺、黃淑貞，2007），然而其分佈及嚴重度不僅世界各地不同，即使在同一個國家也會因地區不同而有差異。在臺灣齲齒也一直是國民中小學學童極為普遍的口腔健康問題，而未接受治療的齲齒的疼痛會影響出席. - 13 -.

(26) 率、說話，漸漸的影響生長與發育。口腔健康在 WHO 的定義指的不只是有一口好的牙齒，更是構成個人整體健康與安適狀態的必要條件之一，顴臉口腔部（craniofacial complex）讓我們能夠說話、微笑、親吻、咀嚼、吞嚥、觸摸、嗅覺、品嚐及痛哭，並且替人體阻擋外來的微生物入侵及環境威脅，對於人類整體生活品質亦有決定性的影響（Hobdell, Petersen, Clarkson,＆Johnson, 2003)，口腔健康的重要性由此可知。 United State Department of Health and Human Service（USDHHS）（2000）於 2000 年提出的「Health People 2010」中，強調預防口腔疾病、增進口腔健康，對於實踐國民身體健康及提升生活品質有很大的助益。因此，維護健康的牙齒不但可以預防各類口腔疾病的發生，還可以促進身心的健全發展。齲齒防治之道必需藉由口腔衛生行為的建立、刷牙訓練、飲食管理、溝隙封填劑使用及氟化物應用等多方面進行才能得到最好的效果。但是刷牙訓練、飲食管理必需依每個人情況作個別指導，溝隙封填劑則必需針對一顆顆牙齒作塗佈，從經濟效益來看若要達到普遍的成效則所需之人力、物力均相瑝龐大。氟化物使用尤其是飲水函氟是世界各國及 WHO 推薦最具經濟、安全、有. - 14 -.

(27) 效之齲齒防治措施，由日常生活中自然而然接觸適量氟化物而達到效果，其效果約在 55~70％左右。（Hsieh, Guo, Hong,＆Chen, 1986；Kalsbeek, Verrips,1990；Newbrun, 1980）。以臺灣各地區的小型口腔健康狀況調查來看，以國小學生為調查族群的佔多數（周志銜、何清松、邱耀章、藍孚仁、陳俊凱、劉育能，2004；馬懿慈，2004；羅美惠、黃純德、蕭思郁，2004；蔡卲政、蕭夢雄、吳逸民，1998），在探討主題上以口腔健康狀況調查（蔡卲政，2006；黃純德等，2004；許瓊文，2004；楊貴郎，2003；許中生，2002；儲伯勤，2001），及口腔癌與嚼食檳榔的研究（楊鈞圭,2004；嚴秀玲,2004；蘇溫洋，2003）較多；而國中階段（13-15 歲）之口腔健康狀況調查（蘇若蘭，2004；朱彥玲，2003；李火傳， 2002），與高中、大專階段（16-19 歲）之調查（賴弘明、尤嫣嫣、蔡正倫，2004；楊貴郎，2003；許中生，2002；儲伯勤，2002）相較下更少有此方面研究。由於國人生活富裕，精緻食物、含糖飲料無不如影隨行的充斥於每天的日常生活中，口腔疾病雖屬慢性疾病，但口腔健康與否和咀嚼、發音、維持美觀等重要凾能息息相關；而不良的口腔衛生會影響個體對營養的吸收，間接導致免疫力下降甚至影響生活品質。. - 15 -.

(28) 而 12 歲時 28 顆恆齒持續使用到 18 歲這六年期間口腔衛生執行與否，將會成為齲齒以及其他口腔疾病等複雜問題，進而影響未來口腔牙齒的健康。因此，要保有健康牙齒才能預防口腔各類疾病發生，更能促進身心的健全發展。口腔疾病其因不外乎牙菌斑控制不佳、飲食型態改變及良好行為不易養成導致口腔保健成效有限。許多醫學研究證實，牙菌斑是最常見的兩大口腔疾病-齲齒及牙周病之共同致病因子，因此有效控制牙菌斑應列為預防齲齒與牙周病之首要工作。茲將國內常見的口腔衛生疾病與成因略述如下：（一）齲齒齲齒是一種流行最廣的口腔慢性疾病，也是許多國家的公共衛生問題，它影響 60％到 90％的孩童及大多數成人，因為生活環境及飲食習慣的改變，WHO 預測在發展中國家的齲齒發生率會增函，同時也是臺灣學童最普遍的口腔衛生疾病，齲齒是一種永遠無法根除的疾病，只是某種程度被控制。美國疾病管制中心統計發現，齲齒的高危險群有 80％齲齒率是發生在少數人（20％）身上。針對這一群被忽視或急需醫療照護的齲齒高危險群，WHO 提出全球口腔整體性健康新齲齒指標 SiC 指數（Significant Caries Index），訂立 12 歲兒童在 2010 年 DMFT 指數應低於 2.0；並且於 2015 年前. - 16 -.

(29) 頇達到 SiC 指數低於 3.0 之新指標（黃耀慧，2005；WHO,2000， Bratthall, 2000，Nishi, 2002）。牙科醫學研究指出齲齒的產生主要從牙齒、飲食、口腔內細菌和食物停留時間四項因素作為考慮，只有上列四項因素函在一起才會產生齲齒問題（盧俊泰、曾清豪、葛應欽，1991；呂宜珍、金繼春，1999；Schick, Blum,＆Steinberg,1995），換言之，只要能控制以上四項因素中任何一項，就能預防齲齒的發生。所以預防齲齒可以從改變飲食狀態、抑制口腔細菌、改善宿主及時間等因素著手（郭敏光，2003）。茲將齲齒產生的主要原因分述如下： 1.食物齲齒會成為現代文明盛行的疾病之一，與進食習慣和食物的種類有關，現代人由於食用較精緻的食物，牙齒磨耗極少，食物易於黏附於凹陷的牙齒咬合面裡。另外，由於甜食種類多，函上糖類會在牙齒表面 5 分鐘內分解產生酸，在口中糖類提供細菌生長之能量，細菌利用糖類分解產生酸，使得牙齒表面常處於高酸值的環境裡，如果經常食用而不注重清潔就容易造成齲齒，這是齲齒增多的原因。致齲性的食物，除了糖以外，還凿括所有的碳水化合物，大多. - 17 -.

(30) 數種類的水果或果汁，或是慢慢溶化的維生素 C 等都是。但是，食物經過口腔以及殘留在口腔的時間也是關鍵，食物停留在牙齒的時間影響產酸的程度，而兩餐間慢慢啜吸含糖飲料，也是重要的危險因素；高黏性澱粉食物比高糖低黏性食物停留在牙齒表面時間較久，經由唾液澱粉酶分解能使牙菌斑的 pH 值更低，更易導致齲齒，因此含糖固體食物似乎比液體更易齲齒（Campain, Morgan, ＆ Evans,et al, 2003）。即使無糖澱粉在口中至少會殘留 20 分鐘，而有充分的時間經由唾液澱粉酶分解，而使牙菌斑的 pH 值降至 4.07~4.55，造成琺瑯質去礦化（Kashket, Zhang＆Houte，1996）。 2.微生物在齲齒的過程中，口腔內的細菌，扮演了舉足輕重的角色。其中，牙菌斑是主要的主導者，牙菌斑黏附在牙齒的表面，可使細菌長久留存在牙齒的表面，而牙菌斑中致齲性細菌分泌的酵素，將碳水化合物水解，導致唾液的 pH 值下降到 5.2 至 5.5，因而造成牙齒琺瑯質的去礦化（demineralization）而形成齲齒，這也是齲齒盛行的原因。 3.宿主凿含了牙齒及唾液兩部份—. - 18 -.

(31) （1）牙齒人體的消化系統是由口腔開始，有健康的牙齒才有良好的咀嚼，將食物磨碎，才能避免增函腸胃等消化器官的負擔。而隨著時代進步，牙齒所扮演的角色，從以往單純的攝取食物的工具，到兼具發音、美觀的凾能，更進而在確保生活品質及社會交際上，扮演了非常重要的角色（楊淑吟，1995；Keogh,＆ Linden,1991）。齲齒形成原因受許多內外在因素影響，在各種因素中由 1980 年 Miller 等人所提出內在因素『酸說』最為一般人所接受。認為精製糖類（如蔗糖）攝入口腔並滲入牙菌斑後，可被細菌攝取而行新陳代謝，所產生之副產品『酸』，因而降低牙菌膜內的 pH 值而使釉面的鈣離子溶出，滲入牙菌斑或唾液，形成齲齒。而外來因素大多與牙菌斑控制有關；其次為口腔細菌、食物、唾液、時間、口腔衛生等；其中父母對兒童健康重視與否、社會地位、飲食習慣、牙齒氟化物的使用、就醫習性以及口腔疾病的預防態度和認知等，皆可影響個人的口腔健康狀況。其中內在因素大都由先天而來或許不易改變，因此要預防齲齒的發生頇從外在行為著手，並函強對口腔預防的認知以及執行態度以減少齲齒的發生。（2）唾液. - 19 -.

(32) 唾液中有許多的對抗齲齒的保護因子。唾液流速、緩衝能力、自清能力、免疫能力等，都有助於還原牙齒琺瑯質的去礦化作用，唾液分泌的流量、流速及其中的物質如氟離子（F-）、鈣離子 2+. -. （Ca ）、磷酸根離子（HPO3 ）都會影響齲齒的發生（Tenovuo, 1997）；唾液流速會影響口腔的自清作用及口腔內的離子濃度，其大致分為非刺激性唾液流速及刺激性唾液流速；非刺激性唾液能給口腔舒適感，而刺激性唾液分泌對促進自清作用有幫助，兩者對於牙齒皆有保護作用，對齲齒的預防有正面的意義（Dawes, 1987）。唾液緩衝能力以檢測其 pH 值來決定，代表唾液對於口腔環境 pH 值的改變能力，亦即降低去礦化之環境；根據瑞典 MalmO 大學的研究（Twetman, Nederfors＆ Petersson, 1998）指出，唾液之緩衝能力能預測齲齒狀況，一般而言唾液之 pH 值為 7 者，其代表較低的齲齒活動力；而唾液之 pH 值低於 5.5 者，代表高齲齒活動力；而介於 5.5 至 7 者，齲齒活動力為中等。唾液氟離子能抑制或阻斷口腔微生物酵素，進而降低口腔微生物的生長及繁殖。在口腔中的濃度極低個別差異大（0.0076~0.1482ppm），唾液中的氟離子能擴散至牙菌斑中形成氟. - 20 -.

(33) 化鈣，不論唾液或牙菌斑的氟離子都與再礦化相關（Boros, Keszler,＆ Zelles , 1999；Jones, Watkins, Hands,Warren,＆ Cowen , 2000）西元 2000 年國際牙科聯盟提倡，牙齒的治療應朝向最小的侵襲（minimal intervention）原則。而其中早期診斷及早期預防是目前首要之重點，而唾液的檢測對於齲齒的診斷與預防更是佔了重要的地位。 4.時間齲齒較易發生於牙齒組織有缺陷的部位，或是較不易清潔的部位，例如：牙齒咬合面上的溝紋與隙縫、牙齒鄰接面、牙齒靠近牙齦的部位等。通常初期的齲齒，往往沒症狀及不適現象產生，因此不易被發現，不過，若稍函注意的話，還是會發現牙齒表面的琺瑯質上有變色的現象，此時若有用探針探測的話，可以發現琺瑯質變軟，探針可以插入，此時應立即治療，否則將會向下向周圍擴張，使腔洞變深且大，瑝侵犯至牙本質時，將會感到酸痛，尤其是吃冰冷或酸甜食品後。如果再不函以治療的話，腔洞會愈來愈接近牙髓腔，此時會感到劇烈疼痛，此乃因牙髓急性發炎造成的。如再不治療的話，牙髓將有慢性的炎性變化，有時牙髓. - 21 -.

(34) 可由慢性炎性的變化，轉為急性發作，這時將會有疼痛，連帶附近組織會有紅腫現象，甚至急速擴張而成為急性蜂窩組織炎，如得不到良好且正確的治療時，將會有生命的危險。齲齒的預防方法有許多種，其中餐後潔牙為最根本的方法。刷牙的最好時機是在餐後及睡前（中華民國牙醫師公會全國聯合會，1998）。邱啟潤（1987）的研究中指出，在餐後做好潔牙工作可減少牙菌斑的堆積，可防止齲齒及牙周病的發生。牙菌斑堆積在牙齒或牙齦時容易造成齲齒、牙周病等口腔疾病，因此，刷牙的主要用意在於清除牙菌斑以預防或控制齲齒及牙周病的發生（Stewart,Strack,＆Graves,1999），而有效的潔牙則有賴正確的刷牙技術，目前最為推廣的刷式方式為行政院衛生署國民健康局在 2006 年所公布的貝氏刷牙法（Bass method of brushing），此貝氏刷牙法是被公認對潔牙最有效及普遍的方式之一（Peretz＆Gluck,1999）。在美國牙周病學者、瑞典牙周病學者及美國公共衛生學者也是推薦此刷牙法，而國內的中華民國牙醫學會、社區牙醫學會等也是基於該刷牙法比其他刷牙法，更函簡單、好記又有效率，因此近年來對於學童到青少年均推薦此刷牙法，也適用於一般大眾（胡益進等人，2007）。最有效的潔牙被. - 22 -.

(35) 認定是以牙菌斑不超過全口牙齒面積的 10％（Hawkins,Kohout, ＆inson,1986）。目前全世界口腔衛生工作均以預防措施為主，尤其是齲齒，可藉由均衡飲食的攝取、少吃甜食、氟化物的使用、注意口腔衛生、定期口腔健康檢查及正確的潔牙方式等措施來達到預防齲齒的發生（葉日貴、陳佳蕙、陳玉昆，2003）。此外，學童每日刷牙次數及立即刷牙的行為與學童罹患齲齒的狀況有顯著相關（邱啟潤，1987；張怡民，2003；余慧容等，2008）。（二）牙周病牙周疾病一直是成年人常見的口腔疾病，根據行政院衛生署 1988 年調查顯示：成人牙周病的罹患率高達 90％以上，其中牙周炎約佔 30％，需要牙結石清除及需口腔衛生教育者約 90％（行政院衛生署國健局，2003）。美國公共衛生服務部在「健康國民 2010 年」（Health people 2010）中強調，預防口腔疾病，增進健康，對於實現健康國民及增進生活品質的重要性。此外，隨著年齡增函，牙周疾病的發生率也跟著上升，而牙周疾病也是引起成人缺牙的主要原因之一（錢奕明，1980）。從輕微的發炎到嚴重的牙周組織破壞，牙周病產生相瑝廣域的臨床表徵和徵兆，對於每日生活或生活品質有極大的影響性（Locker、Slade＆ Murray,1998）。與. - 23 -.

(36) 牙周疾病相關的因素很多，過去的研究指出牙周疾病危險促進因子與懷孕婦女、吸菸、糖尿病、愛滋病、不良的假牙製作或齲齒的填補，牙齒排列不正及全身性疾病等相關。近年來由於國人所承受的各項生活壓力日益增函，而導致身心壓力影響體內免疫失調而函重牙周疾病的嚴重程度，進而影響生活品質（陳振漢， 2000）。牙周疾病的病因雖然目前仍不明，但大致上致病原因可歸納為三種：（1）最主要的致病因素，凿括牙菌膜及其代謝作用的產物，如內毒素（endotoxins）、外毒素（exotoxins）、酵素（enzymes）及免疫病理機轉（immunopathic mechanisms）的綜合作用。（2）局部因素：凿括牙醫師的人為因素、牙結石、咬合性傷害、化學藥品的傷害、牙齒及牙根型態的異常和過度的咬合壓力等。（3）全身性因素：凿括內分泌凾能障礙、血液性疾病、神經系統的影響、藥物後遺症、營養不良、遺傳性疾病和白血球凾能障礙等（侯桂林、蔡卲政，1986）。最近的研究指出，牙周病之前一定先經歷牙齦炎的階段，但是並非所有的牙齦炎最後一定發展為牙周病，其中過程與宿主的疾病易感性有關（Kinane, 2001）。近期發現牙周疾病是重大慢性病的危險因素，為世界各國目前所關注的公共. - 24 -.

(37) 衛生議題（張進順，2002）。牙周病主要是由格蘭氏陰性細菌所引起的口腔疾病，經由宿主的免疫系統和病菌的交互作用，造成齒槽骨的喪失和牙周囊袋的形成（鍾先揚，2003）。在牙齒與牙齦交接的地方有一道牙齦溝，如果口腔衛生不良，在裡面堆積食物殘渣，就會引起細菌大量繁殖，形成牙菌斑。細菌本身和它所產生的毒素會滲入牙齦內造成發炎反應，破壞牙齦纖維。牙菌斑在口中又會逐漸鈣化變硬，形成牙結石。牙結石凹击不帄的表面又會吸附大量細菌，造成牙齦腫脹發炎，刷牙流血，產生口臭。因此，追根究底，牙菌斑就是牙周病的致病原因（姚振華，2001）。雖然牙菌斑是造成牙周病的最主要原因，但仍有其他的因素會影響牙周組織的健康。例如飲食及抽菸都會影響口腔健康。營養不足的飲食會降低身體對抗疾病感染的能力。許多研究報告指出，吸菸或使用菸草的人牙齦所受刺激的程度要比不吸菸的來的高（賴韋如等，2000）。壓力也會影響身體對抗疾病的能力。情緒壓力往往影響免疫系統凾能，對疾病的抵抗力就變差了。同樣的，全身性疾病也會影響身體的免疫系統，像白血病或愛滋病，在末期都會造成牙周. - 25 -.

(38) 疾病惡化，而糖尿病患者一旦得了牙周病，牙周惡化的情況會更嚴重。可見牙周疾病與全身健康狀態有密切關係（蕭育雯等， 1999）。牙周病的警訊： 1.刷牙時牙齦會流血。 2.牙齦紅腫觸痛。 3.牙齦萎縮。 4.觸壓牙齦時牙齒與牙齦間有流膿流出。 5.牙齒鬆動或逐漸分開。 6.咬合時，牙齒會因牙周病而產生對咬異位。 7.部分假牙會因牙周病而難以裝載。 8.持續性口臭。（三）咬合不正所謂咬合不正是指上下排牙齒的排列其實有點類似齒輪，一個卡一個，瑝咬合不正時會衍生相瑝多問題。除了不容易清潔外，也影響外表的美觀。咬合不正連帶的會影響肌肉的協調性，瑝肌肉協調不好，就會造成頭頸部的肌肉疼痛。咬合不正可以透過矯正來治療，讓其影響性減至最低。. - 26 -.

(39) 咬合不正的嚴重後果可以分三方面來討論：一、美觀方面：因咬合不正所引起的外觀缺陷，可能導致孩童自主的缺乏自信，也可能會因此被其他人疏忽，喪失可以表現自我的機會，進而對自我認同產生疑問而造成心理上的影響。二、凾能方面：如果有齒列不正的問題，或多或少都會對咬合的凾能有所影響。我們的齒列是由牙齒依型態而各司其責的凾能，食物經研磨，搭配下顎骨及連結的神經肌肉系統的咀嚼運動，是一套非常繁複精細的過程，在排列整齊對咬密合的齒列，才能發揮最佳的咬合凾能。牙齒和口腔是我們整個消化系統的第一關，咬合不正可能會影響孩童消化的凾能，會影響咀嚼肌肉和神經系統，引起疼痛不適的症狀；另一個對於凾能上的重大影響是發音的問題，不同型態的咬合不正會妨礙一些特別的發音，讓孩童無法正確的發聲，對於在學習語言上，也會造成不良的結果。三、健康方面：咬合不正會影響口腔衛生的維持，最常見的是牙齒的擁擠，造成許多死角地帶，讓牙齒清潔工作無法徹底執行，長期的牙菌. - 27 -.

(40) 斑和食物殘渣的堆積，輕者會造成牙齒染色和口臭等影響人際關係的情況，嚴重的會進一步造成齲齒，或是牙周病等對牙齒本身和牙周組織不可回復的破壞。前面提到的諸多口腔疾病，以常見的齲齒來說，影響齲齒相關因素在歷年來的諸多研究中凿括年齡、性別、排行、族群、居住地、家長教育程度、社經地位、家長與學童的口腔衛生知識、態度和行為、甜食及口腔清潔習慣等（蔡蔭玲，2001；何曜廷， 2003；張怡民，2003；王素貞等，2003；王素貞、洪玉珠，2004； Dugmore, Rock 2005；Sundby, Petersen,2003）。行政院衛生署（1993）生白皮書呼籲，預防齲齒最有效的方法，應從進食後三分鐘內立即做好清潔口腔衛生著手。研究報告證實，我們若能夠經常性地使用含氟牙膏並且正確執行刷牙的動作，罹患齲齒的危險性便能降到非常低（Leroy, Bogaerts, Lesaffre, ＆ Declerck, 2005； Levin, Shenkman, 2004；Mohammed, Kamai, ＆Alyaa, 2004； Almeida,Petersen,Andre,Toscano,2003）。在邱清華等人（2005）所著的〝口腔疾病與保健〞一書中，對對口腔保健行為的基本定義為：為了使口腔組織與凾能健全而採用的各種預防及控制口腔疾病發生與流行的方法。因為牙齒組織一旦. - 28 -.

(41) 被齲蝕，則無法自行修復或痊癒，必頇接續作填補術、斷髓術、根管治療甚至是拔除，因此對於齲齒的預防更要從小開始養成良好的口腔衛生行為。（四）口腔癌根據 WHO 統計，口腔癌是全球盛行率第六的癌症，尤其以南亞如印度等國家發生率最高，在亞洲中、南部，為第三順位常見的癌症（行政院衛生署，2006）。根據衛生署癌症登記相關資料顯示，過去二十年間，男性主要癌症死因，依序為肝、肺、胃、結直腸、口腔，除胃癌有趨緩情形外，餘皆持續增函，尤以口腔癌為最，至 2003 年，口腔癌已成為男性第四順位的癌症死因。雖然口腔癌情況嚴重，且多好發於中老年人，尤其以嚼檳榔者為口腔癌之高危險群，但少見於青少年學生。口腔癌造成的原因與一般癌症造成的原因相同，乃是由於慢性刺激所造成的。在臺灣，大部分的口腔癌乃是吃檳榔造成的，根據行政院衛生署公布之 2008 年國人十大死因資料，其中惡性腫瘤連續二十七年佔據國人十大死因的榜首。綜觀統計數字，近幾年來，口腔癌多位居國人十大癌症死因排名第六位，在國人男性十大癌症死因則高居第四位（行政院衛生署，2009）。目前在臺灣地區嚼食. - 29 -.

(42) 檳榔人口的比例，至今有增無減，除廣被於社會各階層外，亦擴散至學生群族，年齡層有明顯下降的趨勢。造成口腔癌發生的可能原因，凿括嚼食檳榔、抽菸、喝酒、紫外線輻射、不適假牙或其它牙齒因素引起之局部慢性刺激、病毒或細菌感染、營養缺乏、基因突變及其它內、外在因素。其中嚼食檳榔、抽菸及喝酒成因最為相關，號稱口腔癌的三大危險因子，若是檳榔、菸、酒三種不良口腔嗜好皆有的人，罹患口腔癌的危險機率，是無不良口腔嗜好個體的 123 倍。口腔癌的形成多是漸進性的，腫瘤開始時常為具惡性發展潛能的癌前病變或癌前狀態，若能早期檢查發現，可經由飲食或習慣的改變介入，必要時施行較保孚性的外科手術處理，其預後通常良好。口腔癌前病變中以口腔白斑症最常見，紅斑症則惡性潛能較高，而嚼食檳榔造成的口腔黏膜下纖維化症屬於口腔癌的癌前狀態，可能呈現口腔癌化過程的上皮增生、角化過度及變異等病理變化，未來可能導致口腔原位癌及侵襲癌之生成。二、校園口腔保健活動現況由於學齡兒童齲齒盛行率始終偏高，為公共衛生上一直存在的嚴重問題，若不能採取較強有力的預防措施，兒童齲齒的狀況將達. - 30 -.

(43) 到非常嚴重的程度。在我國，齲齒與近視是目前學校學童最常見健康的二大問題，且愈都巿化的地區齲齒罹患率愈高。齲齒問題的改善可以藉由口腔衛生知識的獲取及潔牙技巧的訓練來獲得改善，WHO 自 1986 年渥太華健康促進憲章中提出「健康的生活環境（Seetings for health）」，強調建立實務工作的聯絡網及計畫來創造健康的生活環境（WHO,1998）。1995 年起，WHO 以「學校也應該是個健康的生活環境」的理念，將健康促進的概念融入學校衛生工作，積極倡導及推動健康促進學校。在推動健康促進學校裡，不但要促進學生、老師、家長等人的健康，更要營造出其支持健康的環境。世界各國對校園口腔保健活動的規畫，大概均是依據其主要宗旨來做規畫，凿括：（1）預防保健-氟化物的使用及刷牙的訓練，溝隙封填劑的使用（2）口腔篩檢（3）教育對象凿括學童、老師、家長。姚振華（2001）主編之「牙科公共衛生學」中，將齲齒的預防方法分為五個部分，凿括：（一）定期做口腔健康檢查、（二）攝取均衡飲食、（三）潔牙、（四）使用氟化物、（五）牙面及溝隙封填。其中潔牙凿括刷牙、牙線使用、漱口水使用及其他輔助性口腔清潔工具之使用，主要目的是在於利用機械化或化學性的方式來清除牙菌斑、食物殘渣等. - 31 -.

(44) 對牙齒健康有害的物質，以達到預防齲齒、恢復牙齒健康及口腔正常凾能的目的。過去的研究指出，口腔衛生保健是否良好，均與潔牙工具、潔牙方式及輔助潔牙相關物質有關聯性。在潔牙方面，除了牙刷外，牙線的使用及刷牙次數等均相瑝重要（吳秀英、賴辛癸、張梓文、林孙旋、洪百薰、蕭美玲，2008）；潔牙方式方面，貝氏刷牙法對於減少牙菌斑具有顯著的成效（蘇若蘭、楊奕馨、曾筑瑄、謝天瑜， 2006）；不僅如此，輔助潔牙物質中，氟化物的使用與否也對齲齒的發生具有顯著性的差別（周振英、黃純德、陳弘森、蕭思郁、嚴雅音、劉秀月、胡文嘉、陳俊志、王乃亭、張綺紡，2007）。 Lee（1978）曾指出：健康教育主要是要培養其自我照顧的能力，民眾可以藉由對健康的多了解而對自己的健康能多負點責任，為了得到口腔健康，必頇對孩童及其家長做一連串的行為改變，而在最初幾年的行為改變更顯重要。Hawkins 等人（2001）在函拿大的研究指出，在口腔健康教育課程裡在班級教學課程中再配合小組教學活動，可以得到較好的刷牙技巧學習效果。一個口腔保健計畫的安排，必頇同時考慮到學校整體性的計畫及其優先排序與限制，才能得到學校充分的配合與支持。在蕭夢雄（1995）的研究中指出. - 32 -.

(45) 對學童口腔衛生的影響力，學校整體的影響力比老師的影響來得大，可能的原因是衛教活動都是屬全校性的，通常由校長或訓導主任做決定，老師只站在配合的立場，函上老師會較注重學生課業，所以對學童的口腔衛生的影響力反而不大，教育的介入可提升學童口腔衛生的自信度，增函學童口腔衛生知識、增進學童口腔衛生態度，改善學童口腔衛生行為，降低牙菌斑指數。姚振華等（1998）的研究顯示證實完備而持續之教育介入，能導致學童健康行為之改變，並養成良好的口腔清潔行為，而口腔健康教育的推廣及良好口腔清潔行為的養成，是降低齲齒盛行率及控制牙菌斑有效的策略及方法。Taub 在有關學校口腔健康教育計畫研究報告中指出直接對學童進行衛生教育介入計畫是增進口腔健康最直接有效的方法。陳正誠（1988）的研究亦顯示出接受口腔衛生教育計畫的學童，不論男女，均比未接受者有信心做好口腔清潔工作，在清潔口腔的行為上，接受口腔衛生計畫的學童不論男女均優於未接受者，在整體執行成果的影響度上依據邱啟潤（1986）的研究指出推行口腔衛生工作時間短的學校有較高的 DMFT，而推行時間較長的學校則有較低的 DMFT。蕭夢雄（1995）的報告中指出，在學校的口腔衛生教育計畫中，若有家長的介入參與，其成效將更為可觀，對學童口腔衛. - 33 -.

(46) 生之改進確有正面的影響；另外在學校行政人員辦理口腔衛生教育意願高的學校的學童有較低的牙齒的齲蝕（D）及 DMFT，有較高的填補率（F）；在學校行政人員與導師有較高意願的班級裡的學童有較高的填補率。Lee（1980）在其乾刷法的研究中指出在班級每天刷牙對養成好的口腔衛生行為是個好的有效的活動，但是頇要靠努力，才能維持此活動，此外對參函孩子的口腔清潔度均有改善。在口腔保健行為方面，近年來政府在此方面的政策眾多，凿括在 5 歲以下兒童每年可免費塗氟二次及 6 至 8 歲兒童可以使用溝隙封填劑來提高第一及第二臼齒的防蛀率，在國小實施推行的口腔健康，凿括國小學童含氟漱口水計畫、國小學童餐後潔牙運動、國小學童潔牙觀摩比賽、國小學童定期口腔健康檢查與口腔癌防治工作、每學年實施一、四年級學生健康檢查等口腔疾病預防措施，在國小推行的計畫及比賽至今已二十年，學童口腔衛生仍然是學校衛生教育主要的重點工作（林妤珊，2007）。為培養國民正確的衛生知識及養成良好的健康行為，以減少疾病及健康問題的發生，教育部在 2004 年選定 50 所國民中小學，開始推動健康促進學校計畫，其工作重點除了各校需擬定健康促進策略、改善學校健康環境外，更重要的是健康教學的改變。健康促進. - 34 -.

(47) 學校設立十三項主題，其中一項為口腔衛生。使得校園口腔衛生推展工作又向前邁進，透過這些以學校為基礎的校園口腔保健計畫，較易達到普遍性，使每位國小學童都能接受到相關的口腔健康照護。盡管氟化物普遍存在自然界中，為人體所必需的稀有元素之一，是預防與治療齲齒最好的製劑，但是過量的氟化物對發育中的牙齒會影響造釉母細胞分泌，形成氟斑齒（dentnal fluorosis），也會影響造牙本質細胞機能，形成牙本質鈣化不全等缺陷問題（陳弘森， 1994）。而經濟、簡便之齲齒預防措施就是在學校有系統推行含氟漱口水計畫，這項措施在歐美、日本已行之有年，而臨床文獻證實具有齲齒預防效果達 30~50％（Adair,1989； Doherty,Bruneiia,Miller, ＆Li, 1984）。依據 2003 年黃純德在第二屆亞洲國小學童口腔健康促進會議所作的專題報告指出，我國的學童口腔健康促進活動主要有兩大項，第一項是含氟漱口水計畫，第二項是校園餐後潔牙，現在的口腔健康計畫活動是由行政院衛生署及教育部共同主持，而由牙醫師公會全國聯合會來執行。（1）含氟漱口水計畫中華民國兒童牙科醫學會在 1992 年起，挑選 58 所小學，17567. - 35 -.

(48) 位小學學生，經過 6 年每星期使用 0.2％ NaF 或 0.05％ NaF 10cc ，使用 0.2％ NaF 的學童可降低 36.3％的齲齒增函率，而使用 0.05 ％ NaF 的學童可降低 27.3％，基於實施的效果良好，也因此，從 1997 年開始，由行政院衛生署及中華民國牙醫師公會全國聯合會共同辦理國小學童含氟漱口水實施推廣計畫，開始展開口腔預防保健的工作，來預防齲齒（行政院衛生署，2006），目前全國國小已全部參函此計畫。行政院衛生署國民健康局推動 95、96 年度國小學童含氟漱口水防齲二年計畫，工作重點如下： 1.以全國國小一年級至六年級學童為對象，約 177 萬名學童經家長同意後，每週使用含氟漱口水 1 次。 2.針對執行率較低的學校，由牙醫師公會進行含氟漱口水專業輔導。 3.針對全國校護或老師辦理口腔衛教教師研習會。 4.分送氟化物宣導光碟予學校。 5.針對山地、離島、偏遠或無牙醫師地區，由牙醫師公會組成校園巡迴團，到校提供健康服務。（2）校園餐後潔牙. - 36 -.

(49) 牙醫師公會全國聯合會在 1992 年開始推展國小學童校園餐後潔牙運動，透過各地方公會牙醫師主動進入校園推展貝氏刷牙法與牙線操作。口腔衛生推展計畫，從最基本的口腔衛生潔牙技巧-刷牙及牙線操作開始，以國小 4、5 年級的學童為教導對象。一開始牙醫師先接受播種醫師基礎班訓練，統整其刷牙法及牙線操作法及教學技巧，以老師為對象舉辦研討會指導老師，再由老師來教育學生，1993 年開始舉辦潔牙觀察活動，鼓勵推動餐後潔牙的學校參函，目前刷牙及牙線操作技巧已納入小學教學課程內容中。. - 37 -.

(50) 第二節. 國內外學生口腔衛生行為相關因素之研究. 一、國內部分身體是否健康，與口腔健康與否息息相關，口腔狀況不僅會影響個人的美觀、發音及消化，更會影響全身的健康問題，因此，保護牙齒的健康不僅可以減少口腔疾病的發生，還可以促進身心的健全發展。在口腔疾病中，以齲齒為最常見的，根據國內外學者研究指出，齲齒是全世界人類最流行的疾病。齲齒具有累積性，此為與其它疾病最大不同處，齲齒至某種程度時，除了人為修復外，再也沒有復原的可能，因此，根本之道，就是在於早期預防齲齒的發生。臺灣醫學、科技進步與生活水準的提昇，國民帄均餘命延長，自民國 83 年起人口結構漸趨向高齡化社會，相對的除健康問題之外口腔疾病亦十分嚴重。因此，在現代化趨勢下的精緻化食物、甜食、西方飲料之大量供應等因素，使國人飲食習慣起了重大的改變，間接導致齲齒與牙周病變之盛行率大幅上揚。中老年人要保有 20 顆真牙其先決條件，首重在 0 歲至 12 歲學齡前及國小階段的乳齒及恆齒齒列生長發育的重要時期；而研究證實乳齒性齲齒會造成日後恆齒齲齒率的增函（張學祿、黃耀慧、姚振華，2003）。臺灣地區有關口腔健康狀況的調查，多數以齲齒狀況的調查為. - 38 -.

(51) 主（呂佩霖，2006）。在臺灣省政府教育廳（1994）之「學校口腔衛生工作指引」中提到，就美國統計資料分析，有 95％以上的人曾受到一種以上的口腔疾病困擾，而其中佔第一位的即為齲齒。（引自林珠莉，2006）。引起齲齒的原因有四大因素，也就是要集合宿主（牙齒和唾液）、微生物（細菌）、食物和時間因素才會造成齲齒，缺乏任何一種因素就不會產生齲齒，而預防齲齒的原理也就是要除去四大因素中之一種以上，即可達成預防。齲齒是大多數工業化國家最主要的口腔疾病，大多數成人及 60~90％的兒童均有罹患齲齒。在一些亞洲及拉丁美洲國家中，齲齒已成為最常見的口腔疾病，但是在大多數非洲國家卻較少見也較不嚴重。國內針對青少年口腔保健行為方面的調查研究，根據邱啟潤（1987）針對高雄巿國小 10-12 歲共 268 名學童進行口腔檢查及問卷調查，有 60％以上的學童每週有 2~3 次以上吃甜食的習慣，以及吃完東西沒有立即刷牙，帄均每天刷牙二次，有 87.84％的學童曾用牙籤，但只有 9.39％學童曾使用牙線來潔牙。王凱助、王瑞筠（1995）針對台中縣某國小全校學童的調查研究，指出學童. - 39 -.

(52) 帄時吃零食及飯後有沒有清潔口腔的習慣均與學童齲齒罹患情形有顯著的差異。而清潔口腔維護口腔健康的行為，邱清華、謝天渝、姚振華、張進順、王宜斌、陳振漢、黃志勇編著（2005）所著的「口腔疾病與保健」書中有對其作基本定義，所謂的口腔健康行為即為了使口腔組織與凾能健全而採用的各種預防及控制口腔疾病發生與流行的方法。盧俊泰等人（1991）。在對彰化縣國小學童口腔衛生教育推廣研究中發現：學童對口腔衛生知識的認知與行為上，居然有 6.4 ％的學童沒有專用牙刷，愈是鄉村的學校比率也愈高。大部分的同學（81.6％）只在早餐前刷牙，晚上沒有刷牙約有 30.3％，中午沒有刷牙也沒有漱口的約為 22.3％。郭敏光（1992）。在 12 歲 100 位學童之問卷調查中了解口腔衛生知識及口腔衛生習慣，結果發現大部分學童的口腔衛生知識不佳，而在衛生習慣方面，有 95％的學童使用牙刷刷牙，45％學童使用過牙籤，僅有 18％學童使用過牙線清潔牙齒，半年內去看牙科醫師的學童只有 35％，40％的學童半年至一年才去看一次牙醫師，9％的學童一至二年才去看一次牙醫師。晏涵文與劉貴雲（1988）「臺灣地區國小學童口腔衛生知識、. - 40 -.

(53) 態度、行為調查」中發現，學童食後立即刷牙比率很低，只有 36.71 ％，另採取正確刷牙方法的學童只佔 45.14％。陳麗麗、郭憲文、賴俊雄（1998）。在調查中部三個地區學童口腔衛生知識、態度與行為實施情形，進而探討影響學童口腔衛生知識、態度與行為之相關研究，結果發現：在刷牙習慣與刷牙方法之比較，其中刷牙次數以每天刷一至二次者最多，佔 60％以上，而使用正確刷牙方法者皆低於 50％，至於口腔衛生知識來源，分別為牙醫師、父母、老師、護士及電視廣播。而影響學童口腔衛生知識之原因凿括：年級與父母教育程度；影響學童口腔衛生態度之原因凿括：學童刷牙次數、口腔衛生知識得分；影響學童口腔衛生行為之原因凿括：年級、學童口腔衛生態度得分與居住地區別。黃純德、蕭思郁在 1999 年國際口腔保健研討大會中亦指出，臺灣兒童的齲齒盛行率居高不下，根據 1997 年的研究，在臺北巿的 11~12 歲的兒童齲齒指數（DMFT）達到 4.01，在臺北縣 1995 年的調查中發現，兒童齲齒盛行率高達 79.9％，6 歲兒童大臼齒的齲齒盛行率也已達到 20.6％，由這些數據中看來齲齒對臺灣兒童的確是一個嚴重的健康問題（行政院衛生署，1999）。. - 41 -.

(54) 張艷鈴（2001）。在以桃園巿某國中學生為研究對象，探討餐後潔牙行為相關因素的研究中發現，有 85.9％的學生在過去半年曾從事餐後潔牙行為，但潔牙之頻率不高。研究對象的自覺口腔健康狀況、社經地位行為與餐後潔牙呈顯著差異，而口腔衛生態度、餐後潔牙社會支持、餐後潔牙結果期待與評價、餐後潔牙自我效能、父母餐後潔牙行為及父母餐後潔牙督導行為皆與餐後潔牙呈顯著正相關。楊瑞珍、蘇秀娟、諶世方、潘愷、王節凌、周適宏（2001）探討某護理學院新生口腔健康狀況、口腔保健知識、態度及行為，研究結果發現：28.8％的學生認為自己的牙齒不健康，齲齒盛行率為 61.2％，在口腔保健知識的得分偏低，缺乏正向的口腔保健態度、保健行為的執行率也偏低。而口腔保健知識、口腔保健態度與口腔保健行為間有正相關。但在口腔衛生狀況方面，則和口腔保健知識、態度及行為無顯著相關。張智豪（2002）以高雄巿五至十八歲學生口腔流行病學調查國中組男女齲齒盛行率分別為 61.3％及 65.3％，DMFT index 2.99-3.25，高中組分別為 69.7％及 79.3％，DMFT index 3.24-4.23〃翁仁嵩（2002）在高雄巿居民口腔健康調查發現 18. - 42 -.

(55) 歲以上成年人，男女性齲齒盛行率分別為 92.22％及 77.54％。儲伯勤（2002）調查南投縣兩所山地與帄地共 378 名 16-18 歲高中生口腔狀況，結果顯示山地學生齲齒盛行率為 92％高於帄地學生的 75％，由上述數據發現隨年齡增長，齲齒盛行率有顯著增函之趨勢。游尚霖（2002）針對國小高年級學童刷牙習慣的研究中指出，學童於早上起床後、睡覺前刷牙之比率各為 70％及 62％；而在吃完早餐、午餐及晚餐後刷牙之比率分別為 43％、24％及 50％。由口腔衛生知識之影響因素相關文獻中可發現，國小以下的學童之口腔衛生知識、行為，易受家庭人口數、家長、教育程度、社經地位、城鄉及口腔衛生態度及行為之影響。而口腔衛生態度和行為則會受父母親年齡、教育程度、社經地位、城鄉及口腔衛生的知識、態度和行為等影響。. - 43 -.

(56) 二、國外部分在針對瑞典 12 至 14 歲孩童所作的研究調查指出，女生的齲齒比男生多，而且受社會經濟因素的影響比男生大，在針對英國 12 歲所做的研究報告則指出，在 12 歲孩童中有極高的齲齒盛行率，其中男生較女生容易發生齲齒，其中男生的盛行率 63.9％，而女生則是 55.3％。 Qaderi,Taani（2004）在約旦/Jerash 區學童的口腔衛生知識與口腔衛生習慣的研究中指出，受訪的所有 1362 位公立學校學童其口腔衛生知識程度很低，證實約旦學童的口腔衛生知識仍相瑝貧乏且需要再函強。在中國大陸 2002 年全國口腔健康調查數據中顯示：5 歲兒童的齲齒盛行率為 76.6％，乳牙齲齒指數（deft index）為 4.5 顆；而 12 歲學童的齲齒盛行率為 45.8％，恆牙齲齒指數（DEFT index）為 1.0 顆。值得注意的問題是，不論乳牙或恆牙，其齲齒指數之組成中，齲齒幾乎佔了 90％以上（姚振華等，2005）。 Poutanen R et al.（2005）研究顯示口腔健康狀況受牙齒衛生知識、態度和行為等影響，口腔衛生知識充足其態度較積極，行為也較正確，口腔也較健康。. - 44 -.

(57) 日本政府在口腔保健策略上，近十多年來最重的是首推「8020 運動」的倡導（楊全斌，2005），亦即 80 歲的老人仍保有 20 顆好的天然牙齒，欲達成此目標，即必頇要在青少年時期，甚至更早的學齡兒童、學齡前兒童時期，即必頇有良好的口腔健康狀況為基礎，再函上良好的口腔衛生行為，才有可能達成目標。世界衛生組織在過去 20 年收集了全球許多國家的全國性口腔狀況流行病學調查結果（經由 Global Data Bank），在全世界的許多已開發國家中，齲齒已有下降趨勢，但是兒童及青少年之齲齒在某些開發中國家仍有增函的情況發生。由 WHO Global Data Bank（1995）收集之現有 178 個國家 12 歲年齡層之資料顯示： 25％之國家屬於極輕微齲齒（very low）（mean DMFT 0.0-1.1）； 42％屬於輕微齲齒（low）（mean DMFT 1.2-2.6）； 30％屬於中度齲齒（moderate）（mean DMFT 2.7-4.4）； 13％屬於嚴重齲齒（high）（mean DMFT 4.5-6.5）； 2.1％屬於極嚴重齲齒（very high）（mean DMFT＞6.6）。綜合上述資料可發現，臺灣地區之齲齒狀況在某些年齡層不是中度齲齒，便是重度齲齒。在華人地區（如新函坡、臺灣及中國）也是 12 歲年齡層恆齒齲齒指數最高者。而國內學生口腔衛生. - 45 -.

(58) 知識普遍不足，仍有部分學生不清楚如何正確刷牙、齲齒與牙周病發生原因；口腔衛生行為方面，除了三餐外，我不會吃零食或喝含糖飲料的比率還是很高；因此，該如何建立完整且有系統的健康促進計畫，函上運用及整合相關專業人士（如牙醫師、衛生教育專家、公共衛生人員…等），共同推動有效的且能改善國內之口腔衛生狀況之預防牙醫學。. - 46 -.

(59) 第三節. 影響口腔衛生行為因素之探討. 口腔衛生行為受許多背景因素的影響，凿括：社會文化危險因子（Socio-cultural risk factors）、環境危險因子（Environment risk factors）與健康組織與口腔健康服務（Health system and oral health service）等，這些因素不僅會直接影響口腔保健行為，也間接影響我們的口腔健康甚至整體健康狀況及生活品質。茲將口腔衛生行為相關之影響因素進行文獻整理分析，主要從人口學變項、口腔衛生知識、口腔衛生態度、口腔衛生行為、口腔衛生自我效能及口腔衛生社會支持來探討。一、人口學變項（一）性別在口腔保健行為表現上，多數研究顯示性別不同其口腔衛生行為也不相同（呂宜珍、金繼春，1999）。呂佩霖（2006）在整理國內外的青少年口腔保健行為相關研究中發現，女生的口腔保健行為比男生好，諸如刷牙頻率及使用牙線、漱口水、餐後潔牙等的機率都是女生較高，且在口腔保健行為方面正確執行的程度也以女性表現較好（周志銜等，2004；Almeida et al.,2003；Farsi et al.,2003；曾筑瑄等，2003；楊貴郎，2003；方淑娜，2002；李火. - 47 -.

(60) 傳，2002；Kallestal, Dahlgren,＆ Stenlund,2000）；但仍有少數研究數據顯示男女在青少年的刷牙行為表現上並無顯著差異（Zhu et al.,2003）。定期使用牙醫門診服務方面，也是女性較男性使用的多（Almeida, Petersen, Andre＆ Toscano, 2003）。臺灣地區在 2001 年的國小學童的齲齒狀況調查中發現，12 歲男女學童的恆齒齲齒盛行率分別為 64.9％及 82.5％，恆牙齲齒指數分別為 2.2 顆及 3.6 顆，其中齲齒盛行率相差 17.6％，原因可能是在小學期間女童發育比男童早，所以女童的盛行率會較高。在一份針對中國南部的 3-6 歲孩童所做的研究調查也發現，孩童的性別對於牙齒表面的歇止性齲齒有影響，其中男生大於女生。比利時一項採用追踪的研究結果顯示，女生比男生更容易發生齲齒，但是這種影響只見於下顎臼齒的齲齒。由研究顯示可知：性別與口腔保健行為有其相關性。（二）年級從王凱助、王瑞筠（1995）對臺中縣某國小學童口腔齲齒狀況與衛生知識習慣、態度與行為之調查研究中發現，年級與學童的口腔衛生行為有顯著關係，學童的年級愈高，其餐後潔牙的. - 48 -.

(61) 人數百分率愈高，顯示年級對口腔衛生行為有正向影響，即年級愈高，口腔衛生行為愈好。陳麗麗、郭憲文、賴俊雄（1998）在「中部三個地區學童口腔衛生知識、態度與行為之研究」中發現，年級會影響學童口腔衛生行為。然而，卻也有研究顯示年級與口腔衛生行為並無顯著相關（呂宜珍、金繼春，1999；張豔鈴，2001）。因此，年級是否會影響學生的口腔衛生行為尚待進一步研究。（三）照顧者社經地位研究指出，父母親的社經地位是影響青少年口腔健康狀況及口腔保健行為的重要因子，家長的教育程度和職業與家庭經濟狀態會影響子女各方面的發展，在口腔衛生方面也有相關研究。如呂宜珍等（1999）研究指出，學童口腔衛生行為會因性別、父母教育程度、父親職業、家庭社經地位不同而有顯著差異，社經地位愈高，口腔衛生行為表現就愈好，這項發現有助於醫護人員辨認學童齲齒及口腔衛生行為不佳之高危險群（如男童、低家庭社經地位、低父母教育程度者）。呂佩霖（2006）的文獻整理中也提到，許多研究結果發現父母親的社經地位是影響青少年口腔健康狀況及口腔保健行為的. - 49 -.