影響口腔衛生行為因素之探討

口腔衛生行為受許多背景因素的影響，凿括：社會文化危險 因子（Socio-cultural risk factors）、環境危險因子（Environment risk factors）與健康組織與口腔健康服務（Health system and oral health service）等，這些因素不僅會直接影響口腔保健行為，也間接影響 我們的口腔健康甚至整體健康狀況及生活品質。茲將口腔衛生行 為相關之影響因素進行文獻整理分析，主要從人口學變項、口腔 衛生知識、口腔衛生態度、口腔衛生行為、口腔衛生自我效能及 口腔衛生社會支持來探討。

一、人口學變項 （一）性別

在口腔保健行為表現上，多數研究顯示性別不同其口腔衛 生行為也不相同（呂宜珍、金繼春，1999）。呂佩霖（2006）在整 理國內外的青少年口腔保健行為相關研究中發現，女生的口腔保 健行為比男生好，諸如刷牙頻率及使用牙線、漱口水、餐後潔牙 等的機率都是女生較高，且在口腔保健行為方面正確執行的程度 也以女性表現較好（周志銜等，2004；Almeida et al.,2003；Farsi et al.,2003；曾筑瑄等，2003；楊貴郎，2003；方淑娜，2002；李火

傳，2002；Kallestal, Dahlgren,＆ Stenlund,2000）；但仍有少數研 究數據顯示男女在青少年的刷牙行為表現上並無顯著差異（Zhu et al.,2003）。定期使用牙醫門診服務方面，也是女性較男性使用的多

（Almeida, Petersen, Andre＆ Toscano, 2003）。

臺灣地區在 2001 年的國小學童的齲齒狀況調查中發現，12 歲男女學童的恆齒齲齒盛行率分別為 64.9％及 82.5％，恆牙齲 齒指數分別為 2.2 顆及 3.6 顆，其中齲齒盛行率相差 17.6％，原 因可能是在小學期間女童發育比男童早，所以女童的盛行率會較 高。

在一份針對中國南部的 3-6 歲孩童所做的研究調查也發現，

孩童的性別對於牙齒表面的歇止性齲齒有影響，其中男生大於女 生。比利時一項採用追踪的研究結果顯示，女生比男生更容易發 生齲齒，但是這種影響只見於下顎臼齒的齲齒。由研究顯示可知 ：性別與口腔保健行為有其相關性。

（二）年級

從王凱助、王瑞筠（1995）對臺中縣某國小學童口腔齲齒 狀況與衛生知識習慣、態度與行為之調查研究中發現，年級與學 童的口腔衛生行為有顯著關係，學童的年級愈高，其餐後潔牙的

人數百分率愈高，顯示年級對口腔衛生行為有正向影響，即年級 愈高，口腔衛生行為愈好。

陳麗麗、郭憲文、賴俊雄（1998）在「中部三個地區學童口 腔衛生知識、態度與行為之研究」中發現，年級會影響學童口腔 衛生行為。然而，卻也有研究顯示年級與口腔衛生行為並無顯著 相關（呂宜珍、金繼春，1999；張豔鈴，2001）。因此，年級是 否會影響學生的口腔衛生行為尚待進一步研究。

（三）照顧者社經地位

研究指出，父母親的社經地位是影響青少年口腔健康狀況及 口腔保健行為的重要因子，家長的教育程度和職業與家庭經濟狀 態會影響子女各方面的發展，在口腔衛生方面也有相關研究。如 呂宜珍等（1999）研究指出，學童口腔衛生行為會因性別、父母 教育程度、父親職業、家庭社經地位不同而有顯著差異，社經地 位愈高，口腔衛生行為表現就愈好，這項發現有助於醫護人員辨 認學童齲齒及口腔衛生行為不佳之高危險群（如男童、低家庭社 經地位、低父母教育程度者）。

呂佩霖（2006）的文獻整理中也提到，許多研究結果發現父 母親的社經地位是影響青少年口腔健康狀況及口腔保健行為的

重要因子，即父母的社經地位愈高，其子女的口腔健康狀況與其 利用牙醫門診服務的情形會愈好（楊貴郎，2003；行政院衛生署 國民健康局，2001）。上述相關研究皆顯示不同家庭社經地位對 口腔衛生行為的影響，可見家庭社經地位對學生預防齲齒之口腔 保健行為來說，是一個非常重要的影響因素。

本研究之社經地位乃採用 Hollingshead 於 1957 年提出的二因 子社經地位指數方法（two factor index of social position），並參考 由林生傳（2005）依國內社會情況與修改後的計算方法進行計分，

即以教育程度和職業類別為主要決定指數，依照公式（教育等級 ×4)＋（職業等級×7）來合併計算出家庭社經地位的得分。根據 得分分為五級（52-55 分為第一級，41-51 分為第二級，30-40 分為第三級，19-29 分為第四級， 11-18 分為第五級）來表示，

其中第一級、第二級為高社經地位，第三級為中社經地位，第四 級、第五級為低社經地位。

二、口腔衛生知識

有良好的口腔保健知識及態度對青少年來說，相對可以產 生好的口腔保健行為表現，即青少年口腔保健知識及態度問卷若 得分愈高，其口腔保健行為做的愈好（Levin et al.,2004；郭其華，

2002）。國內許多口腔衛生的相關研究指出，口腔衛生知識會影 響口腔衛生行為。具有較好的口腔衛生知識的學生，其口腔衛生 行為的表現也較佳。呂宜珍、金繼春（1999）探討國小高年級學 童口腔衛生行為及其相關因素及口腔衛生行為與齲齒狀況相關 性。研究結果發現：「學童口腔衛生知識」、「母親口腔衛生知識」

與學童口腔衛生行為有顯著的正相關。多位學者發現，口腔衛生 知識得分愈高者，其口腔健康行為表現也愈好（郭其華，2002；

張學祿，2003；Frirl,Hope,Kelleher,Comer,＆Sadlier,2002；Levin etal.,2004）。然而也有研究顯示口腔衛生知識與學生餐後潔牙等 口腔衛生行為無明顯之相關性（陳麗麗等人，1998；張豔鈴，

2001）。

三、口腔衛生態度

兒童帅年時期獲得口腔健康資訊最主要的來源是父母親和 家庭背景，高社經、高教育程度以及好的口腔衛生知識、態度 和行為與口腔健康呈現正相關（王素真等，2003）。

王素真等人在針對台南巿國小 11-12 歲學童共 394 名口腔 調查發現，家長與學童口腔衛生知識、態度和行為間有顯著相 關，且受家長影響最大，母親是最主要影響者其次才是學校師

長。

晏涵文、劉貴雲（1989）針對國小學童口腔衛生的研究發 現，口腔衛生態度與口腔衛生行為有顯著的相關。陳麗麗、郭憲 文、賴俊雄（1998）對中部三個地區學童所進行之口腔衛生知識 、態度與行為的研究發現，影響學童口腔衛生態度之因素凿括：

學童刷牙次數、學童口腔衛生知識得分。也同樣顯示學童的口腔 衛生態度與口腔衛生行為呈正相關。而張豔鈴（2001）針對國中 生餐後潔牙行為的研究也發現學生之口腔衛生態度與整體餐後 潔牙呈現正相關。

張學祿（2004）研究發現，在學童口腔衛生態度對口腔衛生 行為之影響，發現學童口腔衛生態度愈好，其口腔衛生行為也會 愈好。此外，有異性朋友的口腔衛生態度較單身無異性朋友佳（楊 瑞珍等，2001）。

四、口腔衛生行為

從國內相關研究結果中發現，在口腔衛生行為方面，呂宜 珍、金繼春在 1999 年對高雄巿國小學童口腔衛生行為所做的調 查結果中顯示：「學童口腔健康知覺」（凿括蛀牙嚴重性、自覺 口腔健康狀況、口腔健康及衛生重要性）與學童口腔衛生行為

有顯著的正相關，並顯示影響學童口腔衛生行為最主要的因素 為健康知覺。而「母親口腔衛生行為」、「母親口腔衛生督導行 為」也與學童口腔衛生行為有顯著之正相關。而張豔鈴（2001）

對桃園巿某國中學生餐後潔牙行為的研究中也發現，國中生自 覺口腔狀況與餐後潔牙行為呈顯著差異；餐後潔牙結果期待與 評價與餐後潔牙行為呈正相關。

陳麗麗、郭憲文、賴俊雄（1998）調查中部三個地區之學 童口腔衛生知識、態度與行為執行情形，進而探討影響學童口 腔衛生知識、態度與行為之相關因素，結果發現：會影響學童 口腔衛生行為之因素凿括：年級、學童口腔衛生態度得分及居 住地。

蔡瑛瑛（2004）在國小一年級口腔保健及甜食使用教育介 入研究顯示，學童口腔衛生習慣會因沒有被督促而鬆懈，在行 為改變方面，應由學校行政人員及導師作連續性的介入。

五、口腔衛生自我效能

Bandura 將自我效能視為一種特殊情境的構念，是指個人對 於自己能夠獲得成凾所具有之信念，而此信念乃是對自己完成某 種行為的一種能力判斷（Bandura，1997；引自孫自麟，1991）。

Bandura 認為增強無法引發人類的行為，除非透過認知過程 產生期待。換言之，Bandura 認為自我效能是個人對於是否能夠 達成賦予的特定任務的能力的信念，且自我效能是行為表現與否 最重要的決定因子。一個人所具備的自我是一種認知系統，具有 一套內在的評估與解釋過程，而這個內在過程形成個人對事物的 概念、信念與自我概念。

對於自我效能的測量，Bandura（1986）指出效能判斷（efficacy judgement）應根據三個向度：事情的困難程度、類化相似行為情 境的能力及確信個人可以完成某特定行為的把握程度，這三個向 度與行為表現密切相關。其詳細內容如下：

（一）程度或等級（level or magnitude）

（二）類化性（generality）

對某一特定情境或經驗的自我效能是否能推廣到其他情境。

有些行為表現或經驗產生成凾預期，可以類化到不同的情境。

（三）強度（strength）

對執行某種特定事務時個人能力的確定程度。有強烈的效能

預期的人，即使遭遇到困難，仍會繼續努力，持之以恆，克服困 難（Bandura,1986；Strecher et al,1986；趙宏邦，1999）。

國內針對探討自我效能與口腔衛生行為相關的研究較少，唯 游尚霖（2002）研究高雄縣某國小高年級學童口腔衛生習慣之相 關因素中顯示，在口腔衛生自我效能與口腔衛生習慣呈顯著正相 關，也都能擁有頗佳的口腔衛生自我效能，且在所有影響口腔衛

國內針對探討自我效能與口腔衛生行為相關的研究較少，唯 游尚霖（2002）研究高雄縣某國小高年級學童口腔衛生習慣之相 關因素中顯示，在口腔衛生自我效能與口腔衛生習慣呈顯著正相 關，也都能擁有頗佳的口腔衛生自我效能，且在所有影響口腔衛