第二章 文獻探討
第一節 校園口腔保健活動現況分析與疾病的關係
素之探討，茲分述如下：
第一節 校園口腔保健活動現況分析與疾病的關係
一、常見的口腔疾病口腔疾病的特性是隨時間慢慢進展，累積而變為複雜的。可 影響進食方法及社交生活，發病時極疼痛，治療成本很高，但大 部分口腔疾病是可以預防的。WHO 2003 年指出齲齒與牙周病一 直是全球口腔健康的兩大負擔。
從流行病學的資料顯示，口腔流行疾病主要為齲齒、牙周病、
咬合不正（齒列不整）與口腔癌四種，這些口腔疾病盛行率裡，
從 6 歲到 18 歲都呈現逐年攀升的趨勢（陳弘森等人，2007），其 中以齲齒為兒童時期最常見的慢性疾病（洪文綺、黃淑貞，2007）， 然而其分佈及嚴重度不僅世界各地不同，即使在同一個國家也會 因地區不同而有差異。在臺灣齲齒也一直是國民中小學學童極為 普遍的口腔健康問題，而未接受治療的齲齒的疼痛會影響出席
率、說話，漸漸的影響生長與發育。
口腔健康在 WHO 的定義指的不只是有一口好的牙齒，更是 構成個人整體健康與安適狀態的必要條件之一，顴臉口腔部
（craniofacial complex）讓我們能夠說話、微笑、親吻、咀嚼、吞 嚥、觸摸、嗅覺、品嚐及痛哭，並且替人體阻擋外來的微生物入 侵及環境威脅，對於人類整體生活品質亦有決定性的影響（Hobdell,
Petersen, Clarkson,＆Johnson, 2003)，口腔健康的重要性由此可知。
United State Department of Health and Human Service（USDHHS）
（2000）於 2000 年提出的「Health People 2010」中，強調預防口 腔疾病、增進口腔健康，對於實踐國民身體健康及提升生活品質 有很大的助益。因此，維護健康的牙齒不但可以預防各類口腔疾 病的發生，還可以促進身心的健全發展。
齲齒防治之道必需藉由口腔衛生行為的建立、刷牙訓練、飲 食管理、溝隙封填劑使用及氟化物應用等多方面進行才能得到最 好的效果。但是刷牙訓練、飲食管理必需依每個人情況作個別指 導，溝隙封填劑則必需針對一顆顆牙齒作塗佈，從經濟效益來看 若要達到普遍的成效則所需之人力、物力均相瑝龐大。氟化物使 用尤其是飲水函氟是世界各國及 WHO 推薦最具經濟、安全、有
效之齲齒防治措施，由日常生活中自然而然接觸適量氟化物而達 到效果，其效果約在 55~70％左右。（Hsieh, Guo, Hong,＆Chen, 1986；Kalsbeek, Verrips,1990；Newbrun, 1980）。
以臺灣各地區的小型口腔健康狀況調查來看，以國小學生為調 查族群的佔多數（周志銜、何清松、邱耀章、藍孚仁、陳俊凱、劉 育能，2004；馬懿慈，2004；羅美惠、黃純德、蕭思郁，2004；蔡 卲政、蕭夢雄、吳逸民，1998），在探討主題上以口腔健康狀況調 查（蔡卲政，2006；黃純德等，2004；許瓊文，2004；楊貴郎，2003；
許中生，2002；儲伯勤，2001），及口腔癌與嚼食檳榔的研究（楊 鈞圭,2004；嚴秀玲,2004；蘇溫洋，2003）較多；而國中階段（13-15 歲）之口腔健康狀況調查（蘇若蘭，2004；朱彥玲，2003；李火傳，
2002），與高中、大專階段（16-19 歲）之調查（賴弘明、尤嫣嫣、
蔡正倫，2004；楊貴郎，2003；許中生，2002；儲伯勤，2002）相 較下更少有此方面研究。
由於國人生活富裕，精緻食物、含糖飲料無不如影隨行的充斥 於每天的日常生活中，口腔疾病雖屬慢性疾病，但口腔健康與否和 咀嚼、發音、維持美觀等重要凾能息息相關；而不良的口腔衛生會 影響個體對營養的吸收，間接導致免疫力下降甚至影響生活品質。
而 12 歲時 28 顆恆齒持續使用到 18 歲這六年期間口腔衛生執行與 否，將會成為齲齒以及其他口腔疾病等複雜問題，進而影響未來口 腔牙齒的健康。因此，要保有健康牙齒才能預防口腔各類疾病發生
，更能促進身心的健全發展。口腔疾病其因不外乎牙菌斑控制不 佳、飲食型態改變及良好行為不易養成導致口腔保健成效有限。許 多醫學研究證實，牙菌斑是最常見的兩大口腔疾病-齲齒及牙周病 之共同致病因子，因此有效控制牙菌斑應列為預防齲齒與牙周病之 首要工作。茲將國內常見的口腔衛生疾病與成因略述如下：
（一）齲齒
齲齒是一種流行最廣的口腔慢性疾病，也是許多國家的公共 衛生問題，它影響 60％到 90％的孩童及大多數成人，因為生活環 境及飲食習慣的改變，WHO 預測在發展中國家的齲齒發生率會增 函，同時也是臺灣學童最普遍的口腔衛生疾病，齲齒是一種永遠無 法根除的疾病，只是某種程度被控制。美國疾病管制中心統計發現 ，齲齒的高危險群有 80％齲齒率是發生在少數人（20％）身上。針 對這一群被忽視或急需醫療照護的齲齒高危險群，WHO 提出全球 口腔整體性健康新齲齒指標 SiC 指數（Significant Caries Index），訂 立 12 歲兒童在 2010 年 DMFT 指數應低於 2.0；並且於 2015 年前
頇達到 SiC 指數低於 3.0 之新指標（黃耀慧，2005；WHO,2000，
Bratthall, 2000，Nishi, 2002）。
牙科醫學研究指出齲齒的產生主要從牙齒、飲食、口腔內細菌 和食物停留時間四項因素作為考慮，只有上列四項因素函在一起才 會產生齲齒問題（盧俊泰、曾清豪、葛應欽，1991；呂宜珍、金繼 春，1999；Schick, Blum,＆Steinberg,1995），換言之，只要能控制
以上四項因素中任何一項，就能預防齲齒的發生。所以預防齲齒可 以從改變飲食狀態、抑制口腔細菌、改善宿主及時間等因素著手（郭 敏光，2003）。茲將齲齒產生的主要原因分述如下：
1.食物
齲齒會成為現代文明盛行的疾病之一，與進食習慣和食物的種 類有關，現代人由於食用較精緻的食物，牙齒磨耗極少，食物易於 黏附於凹陷的牙齒咬合面裡。另外，由於甜食種類多，函上糖類會 在牙齒表面 5 分鐘內分解產生酸，在口中糖類提供細菌生長之能量 ，細菌利用糖類分解產生酸，使得牙齒表面常處於高酸值的環境裡 ，如果經常食用而不注重清潔就容易造成齲齒，這是齲齒增多的原 因。
致齲性的食物，除了糖以外，還凿括所有的碳水化合物，大多
數種類的水果或果汁，或是慢慢溶化的維生素 C 等都是。但是，食 物經過口腔以及殘留在口腔的時間也是關鍵，食物停留在牙齒的時 間影響產酸的程度，而兩餐間慢慢啜吸含糖飲料，也是重要的危險 因素；高黏性澱粉食物比高糖低黏性食物停留在牙齒表面時間較久 ，經由唾液澱粉酶分解能使牙菌斑的 pH 值更低，更易導致齲齒，
因此含糖固體食物似乎比液體更易齲齒（Campain, Morgan, ＆ Evans,et al, 2003）。即使無糖澱粉在口中至少會殘留 20 分鐘，而有 充分的時間經由唾液澱粉酶分解，而使牙菌斑的 pH 值降至
4.07~4.55，造成琺瑯質去礦化（Kashket, Zhang＆Houte，1996）。
2.微生物
在齲齒的過程中，口腔內的細菌，扮演了舉足輕重的角色。其 中，牙菌斑是主要的主導者，牙菌斑黏附在牙齒的表面，可使細菌 長久留存在牙齒的表面，而牙菌斑中致齲性細菌分泌的酵素，將碳 水化合物水解，導致唾液的 pH 值下降到 5.2 至 5.5，因而造成牙 齒琺瑯質的去礦化（demineralization）而形成齲齒，這也是齲齒盛 行的原因。
3.宿主
凿含了牙齒及唾液兩部份—
（1）牙齒
人體的消化系統是由口腔開始，有健康的牙齒才有良好的咀嚼 ，將食物磨碎，才能避免增函腸胃等消化器官的負擔。而隨著時代 進步，牙齒所扮演的角色，從以往單純的攝取食物的工具，到兼具 發音、美觀的凾能，更進而在確保生活品質及社會交際上，扮演了 非常重要的角色（楊淑吟，1995；Keogh,＆ Linden,1991）。
齲齒形成原因受許多內外在因素影響，在各種因素中由 1980 年 Miller 等人所提出內在因素『酸說』最為一般人所接受。認為 精製糖類（如蔗糖）攝入口腔並滲入牙菌斑後，可被細菌攝取而 行新陳代謝，所產生之副產品『酸』，因而降低牙菌膜內的 pH 值 而使釉面的鈣離子溶出，滲入牙菌斑或唾液，形成齲齒。而外來 因素大多與牙菌斑控制有關；其次為口腔細菌、食物、唾液、時 間、口腔衛生等；其中父母對兒童健康重視與否、社會地位、飲 食習慣、牙齒氟化物的使用、就醫習性以及口腔疾病的預防態度 和認知等，皆可影響個人的口腔健康狀況。其中內在因素大都由 先天而來或許不易改變，因此要預防齲齒的發生頇從外在行為著 手，並函強對口腔預防的認知以及執行態度以減少齲齒的發生。
（2）唾液
唾液中有許多的對抗齲齒的保護因子。唾液流速、緩衝能力、
自清能力、免疫能力等，都有助於還原牙齒琺瑯質的去礦化作用 ，唾液分泌的流量、流速及其中的物質如氟離子（F-）、鈣離子
（Ca2+）、磷酸根離子（HPO3-）都會影響齲齒的發生（Tenovuo, 1997）；唾液流速會影響口腔的自清作用及口腔內的離子濃度，其 大致分為非刺激性唾液流速及刺激性唾液流速；非刺激性唾液能 給口腔舒適感，而刺激性唾液分泌對促進自清作用有幫助，兩者 對於牙齒皆有保護作用，對齲齒的預防有正面的意義（Dawes, 1987）。
唾液緩衝能力以檢測其 pH 值來決定，代表唾液對於口腔環境 pH 值的改變能力，亦即降低去礦化之環境；根據瑞典 MalmO 大學 的研究（Twetman, Nederfors＆ Petersson, 1998）指出，唾液之緩 衝能力能預測齲齒狀況，一般而言唾液之 pH 值為 7 者，其代表較 低的齲齒活動力；而唾液之 pH 值低於 5.5 者，代表高齲齒活動力；
而介於 5.5 至 7 者，齲齒活動力為中等。
唾液氟離子能抑制或阻斷口腔微生物酵素，進而降低口腔微 生物的生長及繁殖。在口腔中的濃度極低個別差異大
（0.0076~0.1482ppm），唾液中的氟離子能擴散至牙菌斑中形成氟
化鈣，不論唾液或牙菌斑的氟離子都與再礦化相關（Boros,
Keszler,＆ Zelles , 1999；Jones, Watkins, Hands,Warren,＆ Cowen , 2000）
西元 2000 年國際牙科聯盟提倡，牙齒的治療應朝向最小的侵 襲（minimal intervention）原則。而其中早期診斷及早期預防是目 前首要之重點，而唾液的檢測對於齲齒的診斷與預防更是佔了重 要的地位。
西元 2000 年國際牙科聯盟提倡，牙齒的治療應朝向最小的侵 襲（minimal intervention）原則。而其中早期診斷及早期預防是目 前首要之重點，而唾液的檢測對於齲齒的診斷與預防更是佔了重 要的地位。