文藥劑部 藥師 黃柏豪
尿
路結石對男性而言不是陌生的疾病， 台灣約有1成的民眾有機會罹患尿路結 石。一般來說，結石是在腎臟形成，而後隨 著尿液跑到輸尿管或膀胱。引發結石的因素 很多，除了生活習慣及飲食之外，最主要的 致病因子還是低尿量，有些藥物若長期使用 也會增加形成鈣結石的機率。 筆者曾在中國大陸發生急性腎結石，所 幸當時的同伴亦為醫療人員，在他協助下， 總算度過那痛到在地上打滾的日子。因此在 撰寫此文時，對病患身受之苦，感受特別深 刻。醫界對尿路結石的治療方針
尿路結石的總類可概分為鈣結石與非鈣 結石。鈣結石（如：草酸鈣、磷酸鈣、尿酸 鈣等）常見於30歲以上的男性，當尿液中鈣 離子的濃度過高就有可能形成鈣結石。患者 多有家族病史，更令人無奈的是，鈣結石平 均每隔2-3年就有可能復發。非鈣結石則包括 尿酸結石、胱胺酸結石與感染性結石，高尿 酸血症患者有可能出現尿酸結石，尤以有家 族史的男性為主。 台灣泌尿科醫學會對尿路結石治療的指 導方針如下： ●容易自動排出的結石 新診斷的尿路結石如果小於0.4公分， 90%會自行排出。治療方式是保守療法與密切 觀察，如果症狀持續（如：腎絞痛、發燒、 感染、腎水腫與腎功能損傷等），則建議採 取積極的治療，包括體外震波碎石術、輸尿 管鏡手術、置放雙J型導管或經皮腎造瘻引流 治療。 ●不容易自動排出的結石 不容易自動排出的結石，在採取任何治 療方式之前，皆必須告知病患各種治療方式 相對的優劣點及可能的併發症。 ●任何部位的尿路結石 接受體外震波碎石術治療之後，如果X光 片顯示結石並未被明顯擊碎，不建議再次使 用體外震波碎石術治療，應該採取其他治療 方式。藥物的應用原則及注意事項
有關尿路結石的治療用藥，醫師會視情 況來加以選擇，列舉數端如下： 50 中國醫訊 109搬開擋路石
藥物對尿路結石的
攻
與
防
●急性期 由 於 在 泌 尿 道 結 石 發 生 的 過 程 中 ， 患 者往往會感受到強烈的疼痛感，甚至引起發 燒 、 感 染 等 症 狀 ， 所 以 在 急 性 期 醫 師 會 開 立非固醇類消炎止痛藥（如：Diclofenac、 Acemetacin）來緩解尿路結石所造成的劇烈 疼痛。此類藥物還可降低腎盂壓力，對於局 部發炎或腫脹也有舒緩的功效，但是腎功能 不好或已腎衰竭的病人需避免或小心使用。 此類藥物常見的還有胃腸道方面的副作用， 消化性潰瘍患者或是曾對此類藥物過敏者， 在醫師開立消炎止痛藥時，必須提醒醫師自 己的病史。嗎啡類藥物的止痛效果比非固醇 類消炎止痛藥更強，但只能在急性期短暫使 用，若是長期使用恐成癮。 ●體積較小的結石 結石若非外型特殊或體積過大，有可能 隨著尿液從輸尿管、膀胱而流經尿道，排出 體外。這是一段艱辛與痛苦的過程，醫師常 會使用平滑肌解痙劑（如：Dicyclomine）來 促使輸尿管平滑肌放鬆，幫助結石的排出。 這類藥物雖對平滑肌有鬆弛作用，但是過量 或長期使用，可能會出現口乾、視力模糊、 尿滯留或便秘等情況。 ●腎因性高鈣尿症 對 於 罹 患 腎 因 性 高 鈣 尿 症 的 病 人 ， Thiazide類的利尿劑（如：Furosemide），可 以促進腎臟的近端腎小管與遠端腎小管對鈣 的重吸收，減少尿液中的鈣含量，以降低尿 路中產生鈣結石的機率。 ●高尿酸血症 因 體 內 尿 酸 濃 度 過 高 所 引 發 的 高 尿 酸 血 症 患 者 ， 尿 路 結 石 以 草 酸 鈣 結 石 或 尿 酸 結 石 為 主 ， 多 見 於 有 家 族 病 史 的 男 性 ， 降 尿 酸 藥 物 與 可 鹼 化 尿 液 的 藥 物 是 重 要 的 治 療選擇。降尿酸藥物（如：Allopurinol、 Benzbromarone）會抑制體內尿酸的形成， 以 預 防 高 尿 酸 血 症 與 尿 酸 結 石 的 產 生 ， 但 偶 有 皮 膚 疹 、 腸 胃 不 適 、 肝 指 數 上 升 或 過 敏 性 反 應 。 鹼 化 尿 液 的 藥 物 則 以 檸 檬 酸 鉀 （Potassium citrate）為主，可以提升尿液的酸 鹼值，亦可與尿液中的鈣離子結合而減少結 石的發生。 尿 路 結 石 發 生 的 因 素 複 雜 ， 要 預 防 結 石，最重要的還是飲食控制與多喝水來增加 排尿量。日常飲食中，若維生素C的含量過 高，以及攝取過多富含草酸、鹽分或動物性 蛋白質的食物，都有可能會導致尿路結石的 形成。有尿路結石家族病史或曾長過結石的 病患，更應時時提高警覺，別讓石頭擋道的 痛苦重現。 51 中國醫訊 109 AUG. 2012 藥物園地
