元培科技大學
資訊管理系畢業專題
三 高 自 主 管 理 系 統 結 案 報 告
指導老師: 黃登揚老師
組 員: 蔡宏億(1001408019)
彭舜琦(1001408043)
林春兆(1001408030)
林季穎(1001408001)
周怡如(1001408056)
中 華 民 國 一 百 零 三 年 十 二 月
摘 要
近年來慢性病患者逐年增加，尤其三高(高血糖、高血壓、高血脂)患者人數 更是居高不下。但目前缺乏一套有效的整合管理系統。有鑑於此，本專題提出一 套基於手持裝置與電腦網頁瀏覽器之“三高自主管理系統”，設計一套幫助三高 患者控制自身情況的流程，分析三高症狀現況，並給出運動、飲食等建議，最後 給予病患資訊，幫助患者持續控制自身三高，以達到自主管理的效果。 關鍵字：三高(高血糖、高血壓、高血脂)、慢性疾病、心血管疾病目 錄
摘 要………i 目 錄………ii 表目錄………iv 圖目錄………v 第一章 緒論………1 1.1 背景與動機………1 1.2 目的………1 1.3 限制………2 1.4 關鍵名詞定義………2 第二章 文獻探討………3 2.1 血壓的定義………3 2.2 高血壓症狀及定義………6 2.3 血糖的定義………11 2.4 高血糖症狀及定義………12 2.5 血脂的定義………15 2.6 高血脂的症狀及定義………15 2.7 胰島素的定義………17 2.8 心血管疾病的定義………20 2.9 網頁前端工程及使用技術定義………21 2.10 三高自主健康管理家庭版(ITRI.SmartHome - 2014 年 1 月 3 日)……242.11 血壓健康管理(TENDY Taiwan Corporation, Ltd.- 2014 年 8 月 13 日)…25 2.12 Health 健康+( Far EasTone Telecommunications - 2014 年 11 月 27 日)…25 第三章 專題設計與規劃………26 3.1 專題規劃目標………26 3.2 系統發展方法………26 3.3 系統藍圖描述………27 3.4 專題設備………28 3.5 專題時程規劃………28 3.6 專題分工………29 第四章 專題成果………30 4.1 需求分析………30 4.2 系統分析………31 4.3 系統介紹………43
第五章 結論與建議………54 5.1 結論與新發現………54 5.2 建議………54 5.3 未來研究方向………54 參考文獻………55 附 錄………57
表目錄
表 1 甘特圖………29 表 2 團隊分工表………29
圖目錄
圖 1 瀑布圖………26 圖 2 網頁系統架構圖………27 圖 3 手機系統架構圖………27 圖 4 網頁使用案例圖………31 圖 5 手機使用案例圖………32 圖 6 網頁活動圖………33 圖 7 手機活動圖………34 圖 8 網頁循序圖-三高紀錄………35 圖 9 網頁循序圖-飲食紀錄………36 圖 10 網頁循序圖-運動紀錄………37 圖 11 網頁循序圖-最新消息………38 圖 12 手機循序圖-三高紀錄………39 圖 13 手機循序圖-飲食養生………40 圖 14 手機循序圖-運動管理………41 圖 15 網頁循序圖-最新消息管理………42 圖 16 系統架構圖………43 圖 17 APP 首頁………44 圖 18 運動管理………45 圖 19 飲食養生………46 圖 20 三高記錄………47 圖 21 三高最新消息………48 圖 22 關於三高………49 圖 23 健康記錄………50 圖 24 飲食記錄………51 圖 25 運動記錄………52第一章 緒論
本章節旨在探討三高(高血壓、高血糖、高血旨)之章節旨在述論背景動 機及目的。1.1
背景與動機
因現代個人飲食習慣與環境的快速改變，在飲食方面的要求逐漸地成為 目前重要的課題。隨者資訊科技快速發展與進步，現代人的飲食習慣與生 活型態逐漸改變，長時間的缺乏運動及攝取營養過盛，造成許多慢性病的 病患逐年增長。例如：代謝症候群、糖尿病、高血壓，心血管疾病等等相 關慢性病。 根據衛生署統計，糖尿病、高血壓、高血脂病患在台灣地區 2011 年達 785 萬人，20 歲以上人口約 4 成患有三高，且三高屬於較無感的疾病，也 因症狀難以察覺而疏於檢測，當病情發作時即影響嚴重，而另一國內研究 指出三高病患普遍通病是疏於日常的自主管理，進而導致病情每況愈下， 因此日常生活需多加管理才是根本，故本專題欲解決以下幾點問題： 1.門診時醫師普遍以現況(短時間內的身體狀況)作為診治考量，缺乏病 患的長期生活資訊。 2.三高病患自我警惕不足，國人三高自知率平均為 64.06%、控制率平均 為 23.5%，自主管理成效不理想。 3.一般的飲食運動管理系統，都以模糊推薦菜單方式，讓使用者難以遵 照指示。1.2
目的
本專題使用雲端資料庫、即時通訊技術於健康照護領域，運用於 Mobile 的使用便利性及 Web Browser 的資料詳細性上，藉由兩大平台能讓使用者更 便利使用，並應用於以下 2 點以提升使用者自主能力及便利性： 1.日常記錄：透過系統詳盡記錄病患生活資訊，上傳至雲端資料庫，供 病患調閱。 病患或告知親友、醫師，個人的身體狀況處於當下環境是否有負面影響。 2.整合所有飲食運動的三高醫療研究，給予病患個人化的推薦數值，使 三高病患的自主管理得以量化，不再是盲目的遵循眾說紛紜的方式改善 病情，透過強烈的依據讓自主治療更有感，讓患者能夠清楚得知需攝取 的營養量、運動量，且清楚了解對自身病情的影響。 本專題根據眾多研究，醫療方面缺少可以輔助病患記錄生活的詳細資統，提供輔助且兼具互動的方式，提高患者自主記錄的意願，並同時協助醫 生給予患者更好的診療。
1.3
限制
本專題在進行過程中力求盡善盡美，但在研究及實作過程中，發現許多 不可抗拒的因素及限制，分述如下： 1.由於行動裝置硬體設備上並不支援即時監測三高狀況及智慧判斷食 物營養含量，故使用者需得自行輸入數值。 2.在 UI 介面設計上，因尚無使用者，故無法針對大眾化設計 UI 介面， 恐無法滿足使用者在介面上操作的流暢度。 3.本專題主要進行紀錄三高、飲食、運動狀況以及推薦飲食、運動需求 素質，故飲食菜單及運動項目尚無推薦。1.4
關鍵名詞定義
1.三高：三高分別為高血壓、高血糖、高血脂。 2.慢性疾病：為不可逆性、累積的、潛伏的或者損害的疾病狀態。 3.心血管疾病：可以細分為急性和慢性，一般都是與動脈硬化有關。第二章 文獻探討
2.1 血壓的定義
血壓是指血管內的血液在單位面積上的側壓力，即壓強。習慣以毫米汞 柱（mm/Hg）為單位。 而動脈血壓則指的是血液對動脈血管的壓力，一般指主動脈壓。而平均 血壓則是 = (收縮壓+ 2 x 舒張壓)/3 = 1/3 收縮壓+ 2/3 舒張壓[1] 心臟有收縮及放鬆期，當心臟收縮，左心室便會將血液泵出到主動脈， 主動脈壓產生血液高壓，又稱收縮壓。接下來，心臟會舒張，血液流入右心 房，這個時候壓力最低，稱為血液低壓或舒張壓。2.1.1 血壓的測量
血壓在 24 小時內、一定範圍內是變動的，隨著運動量，心情緊張（如 白袍血壓）而起伏。故最好在休息 5 分鐘後再測量血壓，測量前 30 分鐘應 避免抽煙、飲用咖啡、茶、運動類飲料、含酒精的飲料及服用影響血壓的藥 物。運動、奔走或吃飯、泡澡之後，都要休息 10 至 15 分鐘。因血壓存在波 動，一般連續三次、不同時間測量才能確定是否為高血壓。 既然血壓之高低決定高血壓之診斷，準確使用血壓計及聽診器就非常必 要，測量血壓最好每日定時測量，因為血壓一日之間隨生理狀況有顯著變 動，如果不定時量度，難免有起伏不定之數值，不能做為治療之參考。 所謂基底血壓（Basal pressure）乃指晨起之前或住院臥病間量度的血壓， 而偶發血壓（Causal pressure）乃是診病之刻隨時量度的血壓，上面所列正常 血壓數值是偶發血壓，也是一般常引用的血壓值。 量血壓不宜只算一次應連續在不同日期分別量度偶發血壓做參考，而且 在診病之刻所量度的血壓數值，常屬偏高，應休息 5-10 分鐘才進行量度為 宜。因此有人建議診斷高血壓，最好一次診病量度兩次，而且最少應有兩次 以上的診病紀錄。 血壓之測量可以分為直接測量與間接測量兩種，直接測量法首先於 1773 年由哈勒斯把玻璃管直接插入馬之頸動脈開始，經過一連串之研究與改良， 至今把針頭或導管插入動脈管徑內，連接導線和轉換器，即可在紀錄器上得 知血壓之正確值。 間接測量法是利用聽診法，1896 年義大利人洛西利用袖套（cuff）壓迫 橈股動脈，隨著動脈搏動支消失，在水銀柱讀出血管壓力作為血壓，以後瑞2.1.2 量血壓的方法
在檢查血壓的時候，醫生會使用血壓計來測量血壓，首先用一個中空的 橡皮管套，圍繞我們的上臂。這樣皮袖套一端以橡皮管連接壓力計，另一端 則連接橡皮打氣球。反覆壓縮橡皮打氣球，將空氣打進橡皮袖套，把上臂的 動脈壓扁，使血液暫時中止流動，然後慢慢降壓。這個時候用聽筒監聽動脈 血管的聲音，當橡皮袖套內的壓力，降到比心臟打血的收縮壓力稍低一點 時，血液就開始流動，發出聲音，醫生就紀錄此時的壓力，是為收縮壓，然 後醫生繼續將袖套內的空氣放出，一方面繼續聽血液流動的聲音，當他聽不 到聲音的時候，他就紀錄下當時的壓力，是為舒張壓。 正常人的血壓，在休息狀態下是： 收縮壓 90-140 毫米汞柱高度 舒張壓 60-90 毫米汞柱高度 測量部位的肢體不應有衣物的拘束，並以輕鬆，內翻及微曲為宜，包圍 上臂的袖袋之下緣與前肘窩需有 2-3 公分之間隔，檢壓計的位置，以能清楚 讀數為準，不必計較與心臟位置是否呈現水平，因為根據研究，期間血壓讀 數因檢壓計位置肢變動相差無幾。 充氣壓力宜以手觸脈窕做初度定數，爾後再以聽診處接聽脈跳聲，直到 完全無音之點，再充氣加壓 30 毫米水銀汞柱高，充氣加壓以每壓上升 10 毫 米之力量為佳，放氣時，水銀柱下沉速度約在每心跳 2-3 毫米即可，首先出 現跳聲即為心縮血壓。 水銀柱之緩慢下沉，直到一點，脈跳音變弱或完全消失，仍是心舒血壓， 檢壓計的水銀柱應該直立不斜，否則讀數容易發生偏差，尤其水銀應在 0 度位置，加壓之後水銀柱才相應增加，水銀會因蒸發或流失使準確性偏低， 因此定期校準不能不加以留意。 血壓測度以「基底血壓」最具參考價值，在飯後 10-12 小時及舒適平躺 30 分鐘後的血壓測定是基底血壓，而在清晨起床前量度血壓，最是基礎狀 態，如若平常隨時測度的血壓，則為偶發血壓，門診問病診療概屬本類，由 於經受各式刺激，此種血壓高低起伏，常常捉摸不定再加上人類緊張神經流 動不定，難免血壓在不同時間及不同地點會有不同的讀數，身體姿勢變換固 使血壓不穩，但不管平躺、坐姿及站立，其間血壓差別不大，雖然研究論述 強調身體姿勢變換之影響，統計學上差別不大，但為求基底血壓準確，一切 測度前足以影響生理及心理之因素應加以禁絕，如避免抽煙，過度飽腹，暴 露冰冷、過熱天氣，並在血壓測定前至少有 5 分鐘姿勢不要變動。2.2 高血壓症狀及定義
高血壓症狀有哪些？其實隱形殺手名號其來有自，因為平常根本感受不 到任何的症狀，除了可能會有早晨枕部頭痛，患者通常不會察覺到其它的特 性，高血壓症狀與目標器官的受損程度有關，譬如心臟衰竭或代償功能不全 的運動性呼吸困難，夜間發作性呼吸困難及心絞痛周圍血管硬化的間歇性跛 行腦血管循環不良的頭痛。 嚴重的會造成的症狀包括腦病變，患者有嚴重頭痛吐、暈眩、視力模糊、 抽搐、痙攣、意識、知覺及運動的障礙及腦神經症狀急性肺水腫，患者有厲 害頭痛、頸僵硬、腦膜刺激及腦神經症狀，不過這些平常很少人會連想到自 己患有高血壓。 有的懷孕婦女會擔心妊娠高血壓症狀，其實血液由心臟送出血流的壓力 高於血管所能承受的壓力時，就會發生兩種結果:一種是高壓導致血管壁受 損，表面脫落的碎屑阻塞血管，另一種是高壓導致血管破裂，造成溢血的現 象高血壓心律不整症狀。這就是高血壓損害血管及體內器官的原因，我們稱 這些作用為「阻塞作用」及「破裂效應」。 根據衛生署完成最新版的「高血壓防治手冊」；在舊有的高血壓定義之 外（收縮壓大於一四○毫米汞柱、舒張壓大於九○毫米汞柱），新增了以收 縮壓一二○、舒張壓八○為正常血壓標準，而介於新舊標準間的則屬於必須 開始嚴加防範的「高血壓前期」，民眾雖還不到要吃藥的地步，但必須改善 飲食與生活型態，以預防心血管疾病發生。 經專家建議後擬定的新版高血壓定義，主要參考美國高血壓防治委員會 在二○○三年的建議，將之分成正常、前期、輕度與中重度四級。正常血壓 必須低於一二○與八○；前期血壓介於一二○到一三九或者是八○到八九； 輕度定義為一四○到一五九或者是九○到九九；中重度則是大於一六○或者 是一○○。徐瑞祥說，過去定義高血壓時主要強調上限，但是越來越多證據 顯示即使不到標準，血壓高本身就已經足以是心血管疾病的警訊，新的標準 增加了所謂的「前期」這一級，主要是希望提醒處在高危險群者，雖然還不 需要吃藥控制血壓，但必須要開始注意健康，改變生活習慣。 高血壓症狀的阻塞作用 高血壓阻塞作用可能發生在心臟，如果冠狀動脈提供心臟血液的部份阻 塞，在爬坡或上樓時胸部前方便會疼痛;這也就是心絞痛。如冠狀動脈血栓 症或心肌梗塞等。也有可能發生在主動脈，主動脈是體內最大的血管。或者 可能發生在腿與腳、腦部、眼睛或其他器官等等。 就因為高血壓症狀不易察覺，所以平常在量測血壓時就要特別的注意僅 慎： • 患者應該坐在有靠背的椅子上，手臂支撐在與心臟同高之位置，並且應於• 在特殊情況下必須測量平躺及站立之血壓。 • 測量前必須休息五分鐘。 • 選用適當大小之血壓加壓帶。 • 建議使用水銀血壓計或校正過之無液或電子血壓計。 • 收縮壓及舒張壓均需詳細記錄。 • 使用兩次或兩次以上之測量結果，以求取平均值。並且兩次測量間必須間 隔兩分鐘以上。假如，前兩次的數值差異大於 5 (毫米汞柱) ，就必須再測 量更多次。
2.2.1 高血壓的檢查
每一個高血壓病人都有他獨特的地方，須經過詳細診問，多次測量血 壓，及各種檢查才能確定每一個病人的狀態。檢查包括: (一)高血壓程度，變動及週期性。 (二)高血壓原因。 (三)各器官受高血壓影響的程度。 (四)病者的體質，家庭環境，職業，生活方式。 五)其他疾病。 因此檢查亦包括: 心電圖，心臟 X 光，腎機能，血脂肪，膽固醇，血電解質等。2.2.2 高血壓的治療
1. 藥物治療 最有效的方法是用藥物來治療高血壓，但需要長期服用。普通用的藥物 有下列三大類: (甲)利尿劑 (乙)抑制交感神經的藥----尤其是近年來所發明選擇性遮斷乙類交感神經感 受體的藥物(SELECTIVEBETA-BLOCKER)更為普遍。 (丙)抑制血管收縮的藥物 任何藥物，有好的一面，也必定有壞的一面，降壓劑也有副作用，可是 藥物的副作用卻因人而異，而且未必在服用後就立刻顯露出來。血壓的控制 很多時需要多種降壓劑配合使用，更需要時間調整份量。因此高血壓患者一 定不能急躁，要耐心地慢慢接受治療。 2. 飲食治療 飲食方面應少吃鹽，脂肪和固醇過高之食物。 3. 一般治療法 盡量減少精神壓力，要有充分睡眠，適當運動，限制煙酒。養成良好的 生活習慣。學習靜坐，打太極散步和保持正常之體重。(見附表二減肥餐單)。 對治療高血壓是有一定的裨益。4. 手術治療 極少數繼發性高血壓，如腎動脈狹窄，腎上腺腫瘤，其他腎臟血管的先 天性異常，輸尿管阻塞等，是需要手術治療的，手術後血壓會回復正常。 5. 其他 避孕丸可以令某些婦女患上高血壓。所以婦女在準備服食避孕丸的時 候，應該先往醫生處檢查及量度一下血壓。在服食期間，亦應作常規性的檢 查。
2.2.3 高血壓的惡化情形
高血壓若不加以注意，任其持續惡化，會導致一些不好的結果出現，嚴 重者甚至會危害到生命。一般而言，惡化時會出現腦部，心臟，腎臟及眼睛 方面的病變或併發症。 腦部：可能會出現急性的腦炎，或者是腦血管的病變，梗塞等。 心臟：左心肥大，左心衰竭，狹心症或心肌梗塞。 腎臟：腎萎縮，腎功能不全，尿毒症，腎硬化症等。 眼睛：視乳頭水腫，眼底出血，動脈硬化性的網膜症等等。2.2.4 高血壓的飲食注意事項
高血壓的患者，尤其要注意飲食方面的治療，藉由飲食的控制，來減少 血壓上升的頻率，也可改善高血壓的部份症狀。 高血壓患者可採以下的飲食： 1. 少量多餐。 2. 限制水份。 肥胖者應限制醣類反脂肪的過量攝取，因為醣及脂肪不僅會造成肥胖， 也是可能引發及造成心肌塞及腦中毒的一個重要的誘因。 香煙，酒精，咖啡也應減少或避免，這些刺激性的東西都會造成血壓上升及 心臟方面不好的作用。 1. 低鈉飲食： 為何要限制鹽份的攝取，因為鈉會使末梢動脈壁平滑肌的緊張度增強， 因而收縮性亢進，又會將水份引內體內，是會造成高血壓惡化的重要原因之 一，所以要特別限制高鈉的攝取。 視其臟器受損程度來限制食鹽的攝取含量，一般而言，輕度的一日食鹽 量應在八克以下，中度的在六克以下，重度的在五克以下，在重度的情況下， 更要每日確實的實行這項低鈉飲食計畫。2.2.5 高血壓的分類
第一種：依高血壓的程度區分 高血壓的定義不只是看血壓的高低，而是還要看高血壓所引發的一些如 心臟，腎臟，眼底等之全身病狀來判斷，高血壓的分類有許多種，其中比較 具有代表性的有以下三種： 1. 美國聯合委員會 分為三類，輕度中度及高度，輕度舒張壓 90-104mmHg，中度舒張 壓 105-114mmHg，重度舒張壓大於或等於 115mmHg。 2. 世界衛生組織 也是分為三類，依其高血壓的嚴重度來區分。 １．無心臟的病變。 ２．有以下一個以上之內臟的障礙：左心室肥大，網膜動脈局部性或彌 漫性的狹窄，尿蛋白。 ３．高血壓性的內臟器官障礙：左心室衰竭，腦出血，網膜出血及其他 病變，狹心症，心肌梗塞，腦內動脈血栓，動脈閉鎖症或分離性動脈瘤， 腎衰竭等。 Keith-Wagener 之分類 此分類分為四群，分別依其血壓狀況，臟器狀況，自覺狀況，眼底所見 狀況，預後狀況及良性或惡性狀況來區分。 第一期只有血壓亢進的症狀，睡眠及安靜休息就可以恢復血壓的正常， 心臟會漸漸肥大，沒有自覺症狀，視網膜動脈輕度之狹窄及硬化，預後很不 錯，尿液檢查正常，屬良性的高血壓 第二期血壓亢進情形較第一期更嚴重一些，腎及心的功能可能開始有所 影響，會產生輕度的神經質情形，視網膜動脈會有中度之硬化，預後佳，尿 液檢查不太正常，也是屬於良性的高血壓。 第三期血壓亢進情形更高，會有夜尿，尿白尿，血尿，賢功能障礙，心 功能輕度障礙等症狀，身體會覺得眩暈，頭痛及視力障礙，眼底血管硬化， 會出血，視力混濁及白斑，預後只能依病症減輕症狀，尿液檢查異常，屬於 良性的高血壓。 第四期是最嚴重的一期，心，腎及腦的功能都會很明顯的受到影響，可 以感受到眩暈，頭痛，視力障礙，體重減輕，中度或以上的精神神經質狀況 出現，蛋白尿性的網膜炎及視乳頭水腫，預後情形很不好，多數人在此期， 一年內會死亡，是惡性高血壓的一種。 第二種：依高血壓的原因區分
除了以上三種依高血壓症狀的分類以外，還有一類是依高血壓本身的狀 態來區分的，分為原發生性或本態度高血壓，還有續發性高血壓二種，分別 說明如下。 第一類：本態性高血壓 本態性高血壓是由兩個連續發生事件交互作用所產生之結果，如身體之 外在認知（和社會的互動，生活之遭遇，變遷，生活之環境），加上情感上 的統合（遺傳，幼年時的經驗，應付和適應社會問題的能力及天賦），或者 又加上身體的整體狀態，產生對腦幹的刺激，上述種種都有可能交互作用引 發血壓的上升。 原發性高血壓佔了所有高血壓的百分之九十，真正的原因不明，可能為 遺傳體質。因為先天性的體質再加上後天的一些因素，造成血壓的升高，這 類高血壓可以再細分為三種。 高腎素本態度高血壓 佔高血壓患者之 15-18％，原因是腎臟過度釋放腎素所引起的。此類的 患者容易患心心臟病，惡性高血壓，中風及腎衰竭。 中等腎素本態度高血壓 佔高血壓患者之 55％，是由於腎素，礦物質皮質固醇和腎上腺激素對 抗所引起之高血壓症。 低腎素本態度高血壓 佔高血壓患者之 30％，原因是因為鈉滯留和礦物質皮質固醇釋放異常 所引起之高血壓。 第二類：繼發性高血壓 續發性高血壓是由於體內某部份的異常，所引起之血壓上升之情況，只 要將這種異常的問題予以治療，即可以解決血壓升高的問題。 造成續發性高血壓的原因可能有腎血管性的疾病，內分泌性的疾病如褐 色細胞瘤，妊娠中毒症所引起的高血壓，心血管疾病性的高血壓，或是中樞 神經受損引發之高血壓，服用含黃體素衍生物的口服避孕藥等等因素。
2.2.6 高血壓的用藥注意事項
藥物治療高血壓的主要目的就是讓血壓降低到正常值，以減少一些不適 的症狀及惡化的可能性。一般使用的藥物可分為以下幾類： 1. 利尿劑：主要機轉是利用降低細胞外液的容積來降低血壓。血壓降低。 3. 血管擴張劑：常與利尿劑合併使用以達降血壓之作用。 而在接受高血壓藥物治療的人，應該特別注意及預防一些急性低血壓， 或者其他症狀的情形出現，其注意事項如下。 1. 如果出現了暈厥，身體軟弱無力，噁心或嘔吐現象時，應該立即躺 平，同時把雙腳抬高超過頭部，同時搖動腳趾。 2. 避免太熱的沐浴，過量的酒精，還有運動後固定不動，都容易引起 急性的低血壓。 當身體要變化姿勢時，一定要緩慢的移動。 當服用藥物後的第一個及第二個小時內，避免站著不動的情況。 服用完藥物後的二小時內，儘量避免開車或操作機器，以防低血壓發作 引起意外。 當服用單氨氧化（西每）抑制劑這種藥物時，應避免同時食用乳酪，啤 酒等食物，以免造成腦出血。 儘量保持排便的順暢，因為便秘會讓這些降血壓的藥物吸收增加或者不 規則，進而增加了在使用藥物上的危險性。 在身體活動時，可以配合使用彈性褲襪或者彈性繃帶。 服用利尿劑時，應同時補充鉀，以免發生鉀過低的不良現象。
2.2.7 高血壓的衛教
通常一個人一年至少要測量一次血壓，最好是採購一台家用血壓器，每 月或每天測量，若量出的血壓值過高，應去醫院找專門的人員再予檢測。 一般血壓值的高低及建議如下： A.所有的成人，若舒張壓超過 120 或更高時，應該馬上就醫檢查及治療。 B.所有的成人，若血壓 160／95 或者更高時，應每月都按時追蹤及檢測 一次血壓的狀況。 C.五十歲以下的人，血壓在 140／90 到 160／95 之間者，每二到三個月， 應去測量一次血壓。 D.五十歲以上的人，血壓在 140／90 到 160／95 之間者，每六到九個月， 應去測量一次血壓。 總而言之，這只是最低的量血壓建議，現在自動血壓器普及又好用，應 在家中添置一台，尤其是家中有老年人時，更應每天或每週每月幫家人量血 壓，多一些用心，少一點病痛。 使用藥物治療中的高血壓患老，要請教醫師並熟悉不同藥物的不同作用 機轉，避免合併使用藥物，或者自行調整用量，或者自行中斷藥物，這都有 可能造成身體的危險及傷害。飲食療法是一場高血壓患者與家屬之間的長期抗戰，當禁止的飲食愈多 時，在實行的層面上也會愈加的困難，同時也有可能讓病患陷入食慾不振的 情況之中，這時可能要靠家人的支持及鼓勵，外加變化菜色，選擇菜單等的 配合，以使攜手共度抗壓歲月。 在煙，酒，及咖啡類的愛好者，應協助其改用其他的替代品，最好是用 漸進式的方式慢慢的改變這些對高血壓不利的習慣。 在日常生活中，儘量減少緊張，刺激，適度的活動及休息，規律化生活。 性生活方面應加入限制，但若採完全的禁慾，反而會造成個人心理上的 挫折及矛盾感，所以不建議如此，只是在性生活方面，應注意以下幾件事： A.在性生活前最好可以做一些暖身的運動，增加耐力．以免血壓急遽上 升。 B.最好是在服用抗血壓藥物的藥效最高時進行性生活，但有些藥物會抑 制男性的生理性功能。 C.如果可能的話，床頭抬高十餘度 D.性事過後，要臥床休息至少十餘分鐘，以防發生姿勢性的低血壓。 E.夫妻雙方互相包容體諒，以最溫和的方式進行房事。 平時應多注意自己血壓及體重的變化，增加一些自我判斷的能力，再配 合醫生的治療，和高血壓做一個最佳的均衡調適。
2.3 血糖的定義
血糖是指血液中的葡萄糖。消化後的葡萄糖由小腸進入血液，並被運輸 到機體中的各個細胞，是細胞的主要能量來源。2.3.1 度量單位
國際標準單位是毫摩爾/升（mmol/l）。美國採用毫克/分升（ mg/dL）。 由於葡萄糖分子 C6H12O6 是 180 g/mol，所以 1 mmol/L 葡萄糖約等於 18 mg/dL。2.3.2 血糖濃度
在人體中，血糖的濃度是被嚴格控制的，通常維持在 900 毫克/升 （5mmol/L）左右。正常範圍 4-6 mmol/L，即血糖的恆定性。循環血液中正 常的葡萄糖含量為 3.3-7 克（假設人體含血量為 5 升，相當於男子的平均含 血量）。血糖濃度在進食一到兩個小時後升高，而在早晨降到最低。 血糖濃度失調會導致多種疾病。如持續血糖濃度過高的高血糖和過低的 低血糖。而由多種原因導致的持續性高血糖就會引發糖尿病，這也是與血糖 濃度相關的最顯著的疾病。除了葡萄糖外，血液中實際上還含有一定量的果糖和半乳糖，但只有葡 萄糖的濃度水平可以作為代謝調節（通過胰島素和胰高血糖素來調節）的信 號。 人在極度緊張，恐懼，勞累的狀態下，會使腎上腺激素激增，阻止胰島 素生成，從而影響血糖值。
2.4 高血糖症狀及定義
高血糖定義是指我們的體內缺乏足夠胰島素，導致攝取的碳水化合物無 法被利用，而造成血糖過高。若胰島素分泌不足，造成身體的脂肪被消耗利 用，形成酮體，可能造成所謂(糖尿病酮酸中毒 Diabetic ketoacidosis；DKA)。 若血糖很高，沒有酮體產生則稱為(高滲透壓高血糖症 Hyperosmolar hyperglycemic syndrome；HHS)。 糖尿病酮酸中毒（Diabetic ketoacidosis；DKA） 指體內缺乏胰島素，導致攝取的碳水化合物(醣類)不能有效的被利用， 因此體內脂肪會被消耗，酮體生成增加而造成，較易發生在第 1 型糖尿病人 身上，但也會發生在第 2 型糖尿病的病人。2.4.1 臨床症狀
： (1)中樞神經：口喝、倦怠無力、視力障礙、嗜睡、體溫低下、反射降低、意 識改變、昏迷。、嘔吐、腹痛、腹瀉。 (3)呼吸道症狀：呼吸困難、快且深的呼吸(即 Kussmaul 呼吸)，呼吸有水果味 道。 (4)皮膚溫暖而乾燥、皮膚沒彈性。 (5)嚴重時脫水導致休克。 (2)腸胃症狀：噁心2.4.2 發生原因
： (1)嚴重疾病的進展過程及感染(如肺炎、尿道感染)引起的高血糖，感染是最 常見的觸發因子。 (2)胰島素注射量不足，或未施打胰島素引起的高血糖。 (3)影響醣類代謝的藥物(如類固醇、thiazide 類利尿劑)。 (4)飲食沒有節制攝取過多，所引起的高血糖。 (5)開刀或其他重大的壓力所導致。2.4.3 實驗室檢查
： (1)高血糖：一般血糖高於 250 mg/dl。 (2)血液中、尿液中有酮體產生。(3)血液氣體分析，酸鹼值 pH：< 7.3，血中碳酸根離子濃度 HCO3-：< 15 mEq/L。
2.4.4 高血糖的預防
： (1)均衡飲食：均衡飲食簡單來說就是均衡的攝取各種食物，每一種食物都 吃，不挑食、不偏食就是均衡飲食。所謂的各類食物，依照所提供的各種不 同的營養素，又分為六大類食物包括：五穀根莖類、奶類、蛋豆魚肉類、蔬 菜類、水果類、油脂類等，換句話說，每天都能攝取六大類食物就是「均衡 飲食」。依照行政院衛生署根據個人所需要的不同熱量，對國人每日飲食建 議為五穀根莖類３６碗、奶類１２杯、蛋豆魚肉類４份、蔬菜類３份 、水 果類２份、油脂類３份。但是糖尿病患者必須注意六大類食物中的「五 穀 根莖類」（米飯、麵食、玉米、蕃薯等五穀雜糧）、「奶類」（鮮奶、奶粉）、「水 果類」（芭樂、橘子、柳丁、芒果、木瓜）等，因為含有碳水化合物，攝取 過量會使血糖上升，因此必須依照個人每天的飲食建議量來攝取。 (2)維持理想體重：肥胖者減輕體重有益於血糖過高的控制，因此藉由運動及 限制總熱量的攝取，將體重維持在理想範圍中是很重要的。 (3)定時定量與少量多餐：將每日建議攝取的總熱量平均分配到三餐中，依六 大類食物的計劃量進食，不可以任意增減。每餐食量較小者或經常有飢餓感 的人，可以在每日總熱量範圍內安排點心，避免無法攝取足夠的熱量或因為 沒有東西吃而過度飢餓而造成低血糖。 (4)減少任何加糖食物的攝取：市售的加糖食物大部分是屬於單糖類，單糖類 對血糖上升的影響與速度是非常大的，平常應盡量減少加糖食物的攝取，例 如：蛋糕、夾心餅乾、小西點、含糖飲料、汽水、布丁、糖果等。但是當延 誤用餐造成血糖過低時，上述食物卻是可以迅速提高血糖的救命食物。 (5)注意烹調方式：烹調方式以低油為原則，建議多使用清蒸、水煮、烤、清 燉、滷、涼拌等，減少油炸類食物、油煎、油酥食品的攝取。並避免在烹調 時使用糖，包含：白糖、砂糖、冰糖等，如果有烹調的需要如糖醋排骨，可 用不影響血糖的代糖來調味，或是在飲料中加入代糖，賦與食物甜味。減少 食用添加澱粉烹調的食物，例如：芶芡的玉米濃湯、肉羹湯、沾粉油炸的麵 皮等，因為澱粉會影響血糖。食物的調味以清淡為宜，盡量減少調味料的使 用，例如：辣椒醬、沙茶醬、蕃茄醬等，可以用天然的調味料，如：紅棗、 枸杞、蔥、薑、蒜、肉桂、五香粉、八角、花椒、胡椒、蕃茄及少許檸檬、 鳳梨等來增加食物的風味。(6)減少食用高油脂食物及高膽固醇的食物：糖尿血糖過高病患為預防高血脂 症 及高膽固醇血症，平常就應減少食用高油脂（甜甜圈、蛋糕、酥皮麵包、 炸雞排、鹽酥雞、沙拉醬等）及高膽固醇（動物內臟：豬肝、豬腎、豬心、 豬腸、魚卵、蝦卵、蟹黃等）的食物。 (7)增加膳食纖維的攝取量：膳食纖維可以增加飽足感，避免因為飢餓造成飲 食過量而血糖過高，並可以幫助血糖的穩定，因此糖尿病患者應多食用富含 膳食纖維的食物，例如：所有的蔬菜類、水果類都屬於高纖維食物，還有一 些高纖維的主食類，例如：糙米、五穀米、燕麥等。提醒您，即使是高纖維 的水果類與五穀類還是會增加血糖值，必須將攝取量控制在建議攝取的範圍 內。
2.4.5 高血糖的併發症
： 一、急性併發症： (1)糖尿病酮酸毒症，高血糖高滲透壓昏迷：糖 尿病友若自行停用藥物或胰 島素，或血糖控制不良而身體又碰上較嚴重的疾病時，就有可能發生血糖過 高，代謝產生變化導致體內酮酸升高、呼吸急促、電解質不平 衡、意識昏 迷的「糖尿病酮酸毒症」，或酮酸升高不明顯但血液滲透壓極度升高的「高 血糖高滲透壓狀態」。由於這兩種狀況會造成病人極大的傷害，甚至導致病 人 死亡，因此必須嚴加防範。預防的方法在於將血糖控制在理想的範圍之 內，但血糖是否控制得當單憑病友本身的感覺是不可靠的，唯有定期檢測血 糖才可，且當身體 感覺異樣時就應更加注意或就醫，才可將併發症發生的 機會降至最低。 二、慢性併發症： (1)眼睛病變：糖尿病友比正常人容易患白內障，青光眼，第三、六對腦神經 麻痺以及視網膜病變（嚴重者有可能失明）。目前已經確定，經過嚴格的控 制血糖可以將第一型糖尿病病人視網膜病變減少 47％至 76％，第二型則可 減少約 21％。又第二型糖尿病病友在初次被診斷出糖尿病時，有約 20％的 人有眼底病變，因此定期的眼科檢查是不容忽視的。 (2)腎病變 ：血 糖控制不良時，白血球的吞噬細菌作用降低，若合併膀胱神 經病變，泌尿系統感染的機率大增。而糖尿病病友容易發生腎絲球硬化導致 腎衰竭。同樣，嚴格控制血糖 可以提昇體力、減少感染，並且可以降低腎 臟病變發生率（第一型病友可減少 39％至 54％，第二型可減少 33％）。另外， 嚴格控制血壓對於腎病變的改善更是 值得重視。(3)腦血管意外、心血管疾病：糖尿病病友容易發生全身性動脈硬化，造成腦 血管意外、心血管疾病。此與脂肪代謝異常、高血壓有著密切關係。大規模 的研究顯示，嚴格控制血糖對大血管病變的預防效果雖不如小血管病變（如 眼底病變、腎病變）明顯，但透過控制飲食、運動、血脂肪及高血壓仍可將 危險性降至最低。 (4)神經病變、足部病變：包括週邊神經、自律神經、腦神經病變等，可造成 病友手腳感覺、腸胃功能、流汗、性功能等異常、心悸、起立性低血壓等不 適症狀。足部病變更是造成糖尿病友截肢的主因。同樣，嚴格控制血糖可改 善許多病友的神經病變，細心的足部照護更是預防足部病變不可忽視的。
2.5 血脂的定義
膽固醇又分為高密度、低密度、非常低密度膽固醇及乳糜粒。膽固醇是 一種脂肪的複合體，它是製造重要激素和維生素不可缺少的物質。膽固醇除 部份由食物供給外，多數皆由肝臟合成，其理想濃度為小於 200mg/dL。膽 固醇需要與脂蛋白結合才能被運送到身體各部份。脂蛋白 可以分為低密度 脂蛋白（LDL-C）和高密度脂蛋白（HDL-C）兩種。 三酸甘油酯即是中性脂肪則扮演著貯存與輸送的角色，大部分存在於乳 糜粒及極低密度脂蛋白內。它是能量的主要來源，極易受到飲食影響。 總膽固醇值的正常值，應在 200 毫克以下。而根據年齡的不同，若超過 下列標準值，便屬異常。 20-25 歲：120mg/dL 26-29 歲：140mg/dL 30-39 歲：150mg/dL 40-49 歲：160mg/dL 50 歲以上：190mg/Dl2.6 高血脂的症狀及定義
血清所含的脂肪簡稱血脂，包括膽固醇(Total Cholesterol)和三酸甘油酯 (或稱中性脂肪 TG)。 血脂必須與特殊蛋白結合成為脂蛋白：才能溶在血漿 中，隨著血液循環。 膽固醇是構成人體細胞膜的重要成份，也是各種荷爾蒙、維生素 D、以 及膽汁合成過程中最主要的原料，人體內各種組織細胞都含有豐富的膽固 醇，才能夠維持正常的功能。三酸甘油脂(中性脂肪)最主要的功用是作為能 量貯存的場所，並且在人體有活動需要時，提供熱量的補給，維持生命所需。血液中脂蛋白可依離心後密度不同區分，主要兩種為高密度脂蛋白、低 密度脂蛋白。 高密度脂蛋白(HDL)含大量的磷脂類及少量的膽固醇，可以移除血液中 過多的膽固醇，預防脂肪堆積在血管壁中，因此高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-Chol)俗稱為「好的膽固醇」。低密度脂蛋白(LDL)含有大量膽固醇，體 積小，容易滲入血管壁中形成動脈粥狀硬化，因此低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-Chol)俗稱「壞的膽固醇」。 高血脂的定義 一般來說，當血中的總膽固醇過高、三酸甘油酯(俗稱中性脂肪)濃度偏 高、高密度脂蛋白膽固醇濃度偏低以及低密度脂蛋白膽固醇濃度偏高等，任 一異常或合併多種異常情形均可稱為高血脂或血脂異常。 血脂正常值 • 總膽固醇宜低於 200 mg/dl • 三酸甘油酯宜低於 200 mg/dl • 低密度脂蛋白宜低於 130 mg/dl • 高密度脂蛋白宜高於 40 mg/dl 一般抽血檢查時，主要是檢驗總膽固醇，高密脂膽固醇，及三酸甘油脂。 至於低密脂膽固醇可以經由前面三項檢驗數值換算而得到結果。 高血膽固醇症細分為： 1. 正常理想值：血總膽固醇值＜ 200 mg/dl（或 LDL 值＜100 mg/dl 為理 想、100~129 mg/dl 為接近理想） 2. 邊緣性高值：血總膽固醇值 200 至 239 mg/dl（或 LDL 值 130 至 159 mg/dl） 3. 高值：血總膽固醇值≧ 240 mg/dl（或 LDL 值 160-189 mg/dl 為高值、 ≧190 mg/dl 為高值）。 高血三酸甘油脂症細分為： 1. 正常理想值：血三酸甘油脂值 ＜ 150 mg/dl 2. 邊緣性高值：血三酸甘油脂值 150 至 199 mg/dl 3. 高值：血三酸甘油脂值 200 至 499 mg/dl 4. 極高值：血三酸甘油脂值 ≧ 500 mg/dl（易併發急性胰臟炎） 高血脂症的症狀或症候 一般高血脂症病人沒有任何明顯症候。但極少數「家族遺傳性高血脂症」 患者的皮膚或皮下組織或肌腱會出現「黃色瘤（Xanthoma）」或「黃斑
（Xanthelasma）」，及部份「嚴重高血三酸甘油脂症」患者併發「急性胰臟炎」。 高血脂產生的問題 血清濃度太高的話，便會堆積在血管內壁上，久而久之，造成動脈硬化， 引起血栓形成，使血管內腔狹窄、彈性及張力減小、血液循環供應不足，甚 至造成血管阻塞，引發各種心臟血管疾病 (如心絞痛、急性心肌梗塞、動脈 瘤)，以及腦血管病變 (如腦出血、腦梗塞、腦栓塞)。 醫學界已證實，血清膽固醇每下降 1mg%，就可以使冠狀動脈心臟病 的發生率減少 1%左右。
2.6.1 高血脂症成因
1. 遺傳：家族遺傳性高血脂症 2. 經由次發性的因素所導致：如糖尿病、肥胖症、庫欣氏症候群、腎病症候 群、甲狀腺低能症 3. 飲食因素：如每日脂肪攝取超過總熱量（卡路里）的 40％、飽和脂肪酸 超過總熱量的 10％、膽固醇每日攝取超過 300 亳克、或飲酒過量引起 4. 某些藥物：如利尿劑、女性荷爾蒙、避孕葯丸、類固醇、或貝他阻斷劑的 使用等。2.6.2 高血脂症的分類
• 高血膽固醇症（只有膽固醇值升高） • 高血三酸甘油脂症（只有三酸甘油脂值升高） • 混合型高血脂症（膽固醇及三酸甘油脂值均升高） 其中 HDL 的角色被認為是影響高血脂症治療的重要參考因子，通常 HDL 如＜40 mg/dl 如合併高血三酸甘油脂症者因冠心症的危險性增加而應加以治 療。反之，如 HDL≧60 mg/dl 則對心臟有保護作用。2.7 胰島素的定義
胰島素是一種蛋白質激素，由胰臟內的胰島β細胞分泌。胰島素參與調 節碳水化合物和脂肪代謝，控制血糖平衡，可促使肝臟、骨骼肌將血液中的 葡萄糖轉化為糖原。缺乏胰島素會導致血糖過高、糖尿病。因此胰島素可用 於治療糖尿病。其分子量為 5808 道爾頓。 胰島素應用於臨床數十年，從抗原性較強的第一代動物胰島素到基因重組但 餐前需要等待 30 分鐘的第二代人胰島素，再發展到現在可以很好模擬生理 性人胰島素分泌模式的胰第三代胰島素類似物。目前更好模擬正常人體生理 降糖模式的胰島素是第三代胰島素——胰島素類似物。2.7.1 第一代胰島素-動物胰島素
1921 年弗雷德里克·班丁（Frederick Banting）與約翰·麥克勞德（John Macleod）合作首次成功提取到了胰島素，不同種族哺乳動物（人、牛、羊、 豬等）的胰島素分子的胺基酸序列和結構稍有差異，其中豬胰島素與人的最 為接近。 動物胰島素是最早應用於糖尿病治療的胰島素注射製劑，一般是 豬胰島素，豬胰島素與人胰島素存在 1 至 4 個胺基酸的不同，因此容易發生 免疫反應，注射部位皮下脂肪萎縮或增生，胰島素過敏反應，並且由於其免 疫原性高，容易反覆發生高血糖和低血糖，容易出現胰島素耐藥。2.7.2 第二代胰島素-人胰島素
20 世紀 80 年代，人們通過基因工程（重組 DNA）製造出高純度的合成 人胰島素，其結構和人體自身分泌的胰島素一樣。 對比動物胰島素，人胰島素較少發生過敏反應或者胰島素抵抗，所以皮下脂 肪萎縮的現象也隨之減少；由於人胰島素抗體少，所以注射量比動物胰島素 平均減少 30%；人胰島素的穩定性高於動物胰島素，常溫 25℃左右常溫可 保存人胰島素 4 周。 在起效時間、峰值時間、作用持續時間上不能模擬生理性人胰島素分泌模 式。[10]需在餐前 30 分鐘注射、有較高的夜間低血糖風險。2.7.3 第三代胰島素-胰島素類似物
20 世紀 90 年代末，在對人胰島素結構和成分的深入研究中發現，對肽鏈進 行修飾：利用基因工程技術，改變胰島素肽鏈上某些部位的胺基酸組合；改 變等電點；增加六聚體強度；以鈷離子替代鋅離子；在分子中增加脂肪酸鏈， 加大與白蛋白的結合，均有可能改變其理化和生物學特徵，從而可研製出更 適合人體生理需要的胰島素類似物(insulinsimilitude)。胰島素類似物可緊臨餐 使用，也稱為餐時胰島素或速效胰島素。 胰島素類似物優勢包括： 更好的模擬生理性人胰島素分泌模式 更低的夜間低血糖風險 更有效的控制體重 注射無需等待 30 分鐘 每日一次注射長效胰島素類似物即可2.7.4 代謝
胰島素是由胰島β細胞受內源性或外源性物質如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨 酸、胰高血糖素等的激動而分泌的一種蛋白質激素。 先分泌的是由 84 個胺基酸組成的長鏈多肽—胰島素原（Proinsulin），經專 一性蛋白酶——胰島素原轉化酶（PC1 和 PC2）和羧肽脢 E 的作用，將胰島 素原中間部分（C 鏈）切下，而胰島素原的羧基端部分（A 鏈）和氨基端部 分（B 鏈）通過二硫鍵結合在一起形成胰島素。 成熟的胰島素儲存在胰島β細胞內的分泌囊泡中，以與鋅離子配位的六聚體 方式存在。 在外界刺激下胰島素隨分泌囊泡釋放至血液中，並發揮其生理作用。 胰島素的分泌分成兩部分，一部分幫助維持空腹血糖正常而分泌的胰島素， 稱為基礎胰島素，別一部分則是為了降低餐後血糖升高、維持餐後血糖正常 而分泌的胰島素，稱為餐時胰島素。餐時胰島素的早時相分泌控制了餐後血 糖升高的幅度和持續時間，其主要的作用是抑制肝臟內源性葡萄糖的生成。 通過該作用機制，血糖在任何時間均被控制在接近空腹狀態的水平;餐後血 糖的峰值在 7.0 mmol/L 以下，並且血糖水平高於 5.5 mmol/L 的時間不超過 30 分鐘。 1 型糖尿病患者在確診糖尿病之前，大部分患者胰島β細胞發生自身免疫性 破壞，導致餐時和基礎胰島素分泌均減少。2 型糖尿病患者胰島β細胞功能 異常進展緩慢，常常表現為外周胰島素抵抗，但是也同時存在胰島素一相分 泌減少，因而可以出現空腹血糖正常而餐後血糖升高的情況。最終，餐後血 糖水平可達到非糖尿病的生理狀態時的 4 倍，並且在進餐後血糖升高持續數 小時，以至於在下一餐前仍然顯著升高。 目前彌補餐時胰島素分泌不足的胰島素製劑有諾和靈 N，胰島素類似物製劑 有諾和銳等。基礎胰島素是胰島細胞 24 小時持續脈衝式分泌的胰島素，主 要用於維持空腹血糖水平的正常。 美國糖尿病學會（ADA）與歐洲糖尿病學會（EASD）指南均建議，在生活 方式干預和口服糖尿病治療後，如果血糖控制仍不滿意，應儘早開始胰島素 治療，且首選基礎胰島素與口服降糖藥合用。若此療法仍不能控制血糖，根 據該指南的治療線路圖，建議在此基礎上在就餐時再加用速效胰島素。目前 用於彌補基礎胰島素不足的製劑主要有基礎胰島素類似物地特胰島素等。 胰島素由胰島素降解酶（Insulin Degrading Enzyme, IDE）降解。胰淀素和β 澱粉樣多肽也是 IDE 的底物。胰島素的纖維化：經過大量的臨床醫學以及科學研究，胰島素的澱粉樣纖維 化與 II 型糖尿病密切相關。
2.7.5 作用
整體代謝水平上的作用： (1)促進細胞膜上的葡萄糖載體將葡萄糖轉運入細胞，從而控制葡萄糖進入肌 肉和脂肪組織 (2)通過控制胺基酸的吸收來增強 DNA 複製和蛋白質合成。 (3)通過變構作用調控多種酶的活性2.8 心血管疾病的定義
心血管疾病，又稱為循環系統疾病、迴圈系統疾病，是一系列涉及循環 系統的疾病，循環系統指人體內運送血液的器官和組織，主要包括心臟、血 管（動脈、靜脈、微血管），可以細分為急性和慢性，一般都是與動脈硬化 有關。這些疾病都有著相似的病因、病發過程及治療方法。實際上，心血管 疾病是由心臟學家、胸部外科醫生、血管外科醫生、神經學家及介入性放射 學家來治療，視乎那一個器官系統需要接受治療。這些專業範疇有著一定的 重疊，有時須要不同學科的專家一起來完成某些步驟。 心血管疾病包括：心臟病、低血壓、高血壓、高血糖症、中風、心肌梗塞、 血栓、動脈硬化等 超過 7 千 1 百萬的美國人有著心血管問題[1]，而其他西方國家同樣面對日益 高企的心血管疾病數字。它是美國及大部份歐洲國家的頭號殺手。當心臟問 題出現時，往往其病因（動脈硬化）已經發展了接近十年的時間。所以現時 強調防止動脈硬化的方法，如健康飲食、體育運動及避免吸煙等。 在全球範圍內，心血管疾病已超越各種感染和寄生蟲類疾病，成為全球人類 第一大的死因。自 1970 年代起，已開發國家中死於心血管疾病的人數已有 所下降；但與此同時，在中等收入和低收入的國家中，死於心血管疾病的人 數則急遽攀升。2.8.1 導致心血管疾病的風險因素有以下各種
(1)年齡 (2)缺乏重要的營養，如多酚抗氧化劑 (3)糖尿病 (4)高膽固醇血症（高膽固醇水平）及不正常的脂蛋白狀況 (5)吸煙及二手菸 (6)空氣污染(7)較高的纖維蛋白素原及纖溶酶原激活物抑製劑-1 的血液濃度 (8)提升的高半胱氨酸，或正常的上半水平 (9)非對稱性二甲基精氨酸攀升的血液含量 (10)高血壓 (11)噪音 (12)肥胖症，尤其是腹部肥胖或男性肥胖；除了與糖尿病有所關聯外，這種 肥胖症獨立地增加患上心血管疾病的風險，即引起炎症及凝血的情況。 (13)遺傳因素或患上心血管疾病的家族歷史 (14)缺乏運動 (15)憂鬱症 雖然男性患上心血管疾病的比率較女性高，但在工業國家這仍是女性的 頭號健康問題。在更年期後，女性患病的風險可以比過男性。荷爾蒙補充療 法可以減輕部份後更年期的問題，但心血管疾病的患病風險卻似乎因而增 加。
2.9 網頁前端工程及使用技術定義
HTML、CSS 及 JavaScript 是 Web 前端工程的重要幾項程式設計技術。 2005 年以後，互聯網進入 Web 2.0 時代，各種類似桌面軟體的 Web 應用大 量湧現，網站的前端由此發生了翻天覆地的變化。網頁不再只是承載單一的 文字和圖片，各種富媒體讓網頁的內容更加生動，網頁上軟體化的交互形式 為用戶提供了更好的使用體驗，這些都是基於前端技術實現的。 隨著 Web 2.0 概念的普及和推廣，網站重構的影響力正以驚人的速度增 長。HTML+CSS 布局、DHTML 和 Ajax 像一陣旋風，鋪天蓋地席捲2.9.1 超文件標示語言（英文：HyperText Markup Language，HTML）
是為「網頁建立和其它可在網頁瀏覽器中看到的資訊」設計的一種標示 語言。HTML 被用來結構化資訊——例如標題、段落和清單等等，也可用來 在一定程度上描述文件的外觀和語意。1982 年由蒂姆·伯納斯-李建立，由 IETF 用簡化的 SGML（標準通用標示語言）語法進行進一步發展的 HTML， 後來成為國際標準，由全球資訊網協會（W3C）維護。 HTML 檔案最常用的副檔名（副檔名）為.html，但是有如 DOS 等的舊 作業系統限制副檔名最多為 3 個文字元號，所以.htm 副檔名也允許使用。而 如今.htm 副檔名的使用較為減少。編者可以使用任何基本的文字編輯器（例 如 Notepad 等）或所見即所得的 HTML 編輯器來編輯 HTML 檔案。
早期的 HTML 語法規則定義較為鬆散，這有助於不熟悉網路出版的人使用 或變更。網頁瀏覽器接受這類的檔案，使之可以顯示語法不嚴格的網頁。隨 著時間的流逝，官方標準漸漸趨於嚴格的語法，但是瀏覽器繼續顯示一些仍 不合乎標準的 HTML。使用 XML 的嚴格規則的 XHTML（可延伸超文件標示 語言）是 W3C 計劃中的 HTML 的接替者。雖然很多人認為它已經成為當前 的 HTML 標準，但是它實際上是一個獨立的、和 HTML 平行發展的標準。 W3C 目前建議使用 XHTML 1.1、XHTML 1.0 或者 HTML 4.01 標準編寫網頁， 但已有許多網頁轉用較新的 HTML5 編碼撰寫（如 Google）。
2.9.2 JavaScript
一種直譯式程式語言，是一種動態類型、弱類型、基於原型的語言，內 建支援類別。它的直譯器被稱為 JavaScript 引擎，為瀏覽器的一部分，廣泛 用於客戶端的腳本語言，最早是在 HTML 網頁上使用，用來給 HTML 網頁 增加動態功能。然而現在 JavaScript 也可被用於網路伺服器，例如：Node.js。 在 1995 年時，由網景公司的布蘭登·艾克，在網景領航員瀏覽器上首次 設計實作而成。因為網景公司與昇陽公司合作，網景公司管理階層希望它外 觀看起來像 Java，因此取名為 JavaScript。但實際上它的語法風格與 Self 及 Scheme 較為接近。為了取得技術優勢，微軟推出了 JScript，CEnvi 推出 ScriptEase，與 JavaScript 同樣可在瀏覽器上運行。為了統一規格，1997 年，在 ECMA（歐 洲電腦製造商協會）的協調下，由網景、昇陽、微軟和 Borland 公司組成的 工作群組確定統一標準：ECMA-262。因為 JavaScript 相容於 ECMA 標準，因 此也稱為 ECMAScript。
2.9.3 C#
C#是微軟推出的一種基於.NET 框架的、物件導向的高階程式語言。C# 的發音為「see sharp」，模仿音樂上的音名「C♯」（C 調升），是 C 語言的 升級的意思。其正確寫法應和音名一樣為「C♯」，但大多數情況下「♯」符 號被井號「#」所混用；兩者差別是：「♯」的筆畫是上下偏斜的，而「#」 的筆畫是左右偏斜。C#由 C 語言和 C++衍生而來，繼承了其強大的效能， 同時又以.NET 框架類別庫作為基礎，擁有類似 Visual Basic 的快速開發能 力。C#由安德斯·海爾斯伯格主持開發，微軟在 2000 年發行了這種語言。2.9.4 Android
Android，中文俗稱安卓，是一個以 Linux 為基礎的開放原始碼行動裝置 作業系統，主要用於智慧型手機和平板電腦，由 Google 成立的 Open Handset Alliance（OHA，開放手機聯盟）持續領導與開發中。Android 已發佈的最新 版本為 Android 5.0(Lollipop)。
Android 系統最初由安迪·魯賓（Andy Rubin）等人開發製作，最初開發 這個系統的目的是創建一個數位相機的先進操作系統；但是後來發現市場需 求不夠大，加上智慧型手機市場快速成長，於是 Android 被改造為一款面向 智慧型手機的作業系統。於 2005 年 8 月被美國科技企業 Google 收購。2007 年 11 月，Google 與 84 家硬體製造商、軟體開發商及電信營運商成立開放手 機聯盟來共同研發改良 Android 系統，隨後，Google 以 Apache 免費開放原始 碼許可證的授權方式，發佈了 Android 的原始碼，讓生產商推出搭載 Android 的智慧型手機，Android 作業系統後來更逐漸拓展到平板電腦及其他領域上。
2010 年末資料顯示，僅正式推出兩年的 Android 作業系統在市場佔有率 上已經超越稱霸逾十年的諾基亞 Symbian 系統，成為全球第一大智慧型手機 作業系統。
在 2014 年 Google I/O 開發者大會上 Google 宣布過去 30 天裡有 10 億台 Android 裝置被啟用，相較於 2013 年 6 月則是 5.38 億。
2.9.5 Java
Java 是一種電腦程式設計語言，擁有跨平台、物件導向、泛型程式設計的特 性，廣泛應用於企業級 Web 應用開發和行動應用開發。 任職於昇陽電腦的詹姆斯·高斯林等人於 1990 年代初開發 Java 語言的雛形， 最初被命名為 Oak，目標設定在家用電器等小型系統的程式語言，應用在電 視機、電話、鬧鐘、烤麵包機等家用電器的控制和通訊。由於這些智慧型家 電的市場需求沒有預期的高，Sun 公司放棄了該項計劃。隨著 1990 年代網際 網路的發展，Sun 公司看見 Oak 在網際網路上應用的前景，於是改造了 Oak， 於 1995 年 5 月以 Java 的名稱正式釋出。Java 伴隨著網際網路的迅猛發展而 發展，逐漸成為重要的網路程式語言。Java 程式語言的風格十分接近 C++語言。繼承了 C++語言物件導向技術的核 心，Java 捨棄了 C++語言中容易引起錯誤的指標，改以參照取代，同時移除
回收器功能。在 Java SE 1.5 版本中引入了泛型程式設計、類型安全的列舉、 不定長參數和自動裝/拆箱特性。昇陽電腦對 Java 語言的解釋是：「Java 程 式語言是個簡單、物件導向、分布式、解釋性、健壯、安全與系統無關、可 移植、高效能、多執行緒和動態的語言」 Java 不同於一般的編譯語言和直譯語言。它首先將原始碼編譯成位元組碼， 然後依賴各種不同平台上的虛擬機器來解釋執行位元組碼，從而實作了「一 次編寫，到處執行」的跨平台特性。在早期 JVM 中，這在一定程度上降低 了 Java 程式的執行效率。但在 J2SE1.4.2 釋出後，Java 的執行速度有了大幅 提升。
與傳統型態不同，Sun 公司在推出 Java 時就將其作為開放的技術。全球數以 萬計的 Java 開發公司被要求所設計的 Java 軟體必須相互相容。「Java 語言 靠群體的力量而非公司的力量」是 Sun 公司的口號之一，並獲得了廣大軟體 開發商的認同。這與微軟公司所倡導的注重精英和封閉式的模式完全不同， 此外，微軟公司後來推出了與之競爭的.NET 平台以及模仿 Java 的 C#語言。 後來 Sun 公司被甲骨文公司併購，Java 也隨之成為甲骨文公司的產品。
2.10 三高自主健康管理家庭版(ITRI.SmartHome - 2014 年 1 月 3 日)
一、系統說明 三高自主健康管理家庭版是一個簡單易用個人自我健康管理的 App，長 期的自我監測能使使用者更能注意到自我生理健康，因而降低身體不適的發 生率。使用者所量測的血壓血糖紀錄將自動被儲存並上傳到個人的雲端帳戶, 方便使用者管理也可省去使用者手寫記錄的麻煩。 App 也提供了曲線圖與 列表供使用者去檢閱過去所量測的紀錄。 二、該系統主要功能整理如以下 3 點 (1)提供使用者紀錄病情 (2)提供雲端資料庫存取 (3)提供報表查看病情變化 三、本專案認為該系統仍有不足之處 (1)僅提供 APP 版本，並無其他平台提供使用 (2)僅提供病情紀錄，三高症狀需從日常生活做起，包含飲食及運動 (3)紀錄病情後無提供相關措施給予使用者改善之建議2.11 血壓健康管理(TENDY Taiwan Corporation, Ltd.- 2014 年 8 月 13 日)
一、系統說明 一個簡單實用的血壓記錄及觀察的小程式，透過每天早晚量血壓來注意 自己的健康，能將資料匯出運用，並以 email 寄出。 二、該系統主要功能整理如以下 1 點 (1)記錄血壓，可轉存 Email 保存。 三、本專案認為該系統仍有不足之處 (1)單純的血壓記錄對病患來說並不能提供改善病情上的有效幫助 (2)可結合一些醫學根據來做血壓級距上的建議 (3)可結合血壓對於運動及飲食的管理及建議 (4)僅提供 app 版本，並無其他平台提供使用2.12 Health 健康+(
Far EasTone Telecommunications Co. Ltd - 2014 年 11
月 27 日)
一、系統說明 Health 健康+是由遠傳電信股份有限公司提供，並透過醫學中心亞東紀 念醫院專業指導，提供民眾最便利可靠的雲端健康管理服務：健康+。 您與您的家人，即日起可以透過本健康+網站或 APP，輕鬆即時地做自我健 康管理，不但掌控自己健康趨勢也關心家人的健康。 本服務也跟社區藥局與其他健康機構合作，成立健康+ 服務站，民眾可就近 至健康+ 服務站來進行健康量測，記錄與追蹤自己的健康狀況。請使用者注 意，由於本 APP 使用需要搭配健康服務站上傳量測資料，故請至 www.healthplus.tw 查詢我們的健康服務站地點，至服務站或亞東紀念醫院取 得「健康卡」後再下載 APP。 二、該系統主要功能整理如以下 55 點 (1)與服務站合作可提供血壓測量及記錄 (2)可記錄運動狀況 (3)提供親友可監督機制 三、本專案認為該系統仍有不足之處 (1)僅提供 APP 版本，並無其他平台提供使用 (2)雖可至服務站詢問病況改善建議，但只限於實體，對於大部分無法前往服 務站之使用者較不方便第三章 專題規劃
本章節旨在探討三高(高血壓、高血糖、高血旨)系統之規劃目標、開發方法、 系統藍圖的描述、專題所需要之設備、規劃專題時程以及分工項目。3.1 專題規劃目標
本專題希望透過一個三高自主管理系統，能夠讓使用者隨時記錄自己的 三高病情、飲食以及運動，除此之外，也能讓使用者養成吃清淡之食物及定 時的運動，以下是本專題的目標： 1.協助三高患者自我管理與照護。 2.藉由提供飲食資訊，讓病患得知那些食物對自身病情有所幫助。 3.在病情允許的範圍內，提供病患可進行的運動項目。3.2 系統開發方法
圖 1.瀑布圖系統開發的方式分為「生命週期法」、「瀑布法」、「螺旋法」、「雛形法」， 專題開發過程中，我們選擇瀑布法進行系統開發，本方法有助於開發出完 善的系統流程，結束一階段任務後才會繼續往下開發，詳細步驟如下所述： (1)計畫階段：確立系統目的與實質利益。 (2)分析階段：了解系統需求並找出須解決之問題與方法、功能。 (3)設計階段：製作系統架構書。 (4)實作階段：依據系統架構書建置系統。 (5)測試階段：測試系統，找出系統問題並針對問題進行改進。
3.3 系統藍圖描述
本專題所欲開發的系統，整體架構圖如下所示，其共包含下列幾個子系統: 圖 2.網頁系統架構圖 圖 3.手機系統架構圖3.4 專題設備
本專題所需使用之軟硬體有： (1) 軟體方面： 作業系統： WINDOWS 7 資料庫應用軟體： Microsoft Access 2010 程式設計軟體：Microsoft Visual Studio 2010
Eclipse for Mobile Developers Juno SR2 美工設計軟體： Adobe Photoshop CS6 Adobe Illustrator CS6 (2)硬體方面：智慧型手機、PC
3.5 專題時程規劃
本專題首先進行三高相關文獻查詢，查出台灣近年來的三高狀況、國際 間對於三高的定義、對於三高患者來說危險的運動類型、三高患者可進行的 運動有哪些、對於三高患者來說危險的飲食種類，接著分析出適合所有三高 患者的運動與飲食，歸納出幾種運動與飲食，來進行開發。如下： (1) 三高相關文獻查詢：上網查詢相關資訊，去圖書館翻閱相關書籍。 (2) 系統分析討論：進行分析系統該開發在那些平台上、系統架構如何、該 擁有那些功能，那些是使用者會使用的功能。 (3) 介面討論：討論介面初始樣貌、功能擺設、介面切換樣貌。 (4) 計劃書撰寫：將以上討論整理為計畫書後，撰寫入計畫書內。 (5) 程式開發：開始利用程式開發網頁與手機功能，並建置資料庫。 (6) 介面開發：開始進行繪畫網頁與手機介面。 (7) 整合系統：將程式與介面結合至兩大平台上。 (8) 系統測試：開始測試系統是否有不合理的錯誤，並進行修改、調整。 (9) 確認完成：修改維護皆完成後，便可將系統導入手機商茲將本專題進行流程的甘特圖繪製如下： 表 1. 甘特圖 甘特圖 月份 工作項目 2014 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 資料收集 系統分析與討論 介面討論 企劃書撰寫 程式開發 介面開發 整合系統 系統測試 修正系統 確認完成
3.6 專題分工
表 2. 團隊分工表 項目 負責人員 企劃書文件撰寫 林春兆、蔡宏億、彭舜琦 企劃書文件美工、校稿 林春兆、彭舜琦 網頁內容構想、撰寫 蔡宏億、彭舜琦、林季穎 網站背景、美工設計 林季穎、林春兆 手機內容構想、撰寫 蔡宏億、彭舜琦、林季穎 手機底圖設計 林春兆、彭舜琦 手機按鈕、ICON 設計 林季穎、林春兆、周怡如 網頁程式撰寫、設計 蔡宏億 手機程式撰寫、設計 彭舜琦 資料庫設計、編寫 蔡宏億、彭舜琦第四章 專題成果
本章節旨在探討三高(高血壓、高血糖、高血旨)系統之需求分析、系統分析、介 紹本系統之各項功能及操作。4.1 需求分析
本專題並無參訪對象，因此本專題逕行假設三高患者所要之需求，開發 兩大平台系統主要為網頁系統及手機系統，其主要目的，針對使用者日常生 活中常接觸到的平台所進行開發，讓使用者隨時能夠確實記錄生活內容。 而目前根據文獻指出以下 2 點對於三高病情的問題: 1.三高患者無法吃較為精緻之食品，且應針對病情採取食用菜單。 2.不是所有運動對於三高都是有好處。 本專題整理目前三高之問題，並開發下列功能: (一)網頁端： 1.瀏覽各種三高最新資訊 2.查閱三高紀錄 3.查閱飲食紀錄 4.查閱運動紀錄 (二)手機端： 1.三高紀錄 2.飲食養生 3.運動管理 系統的最終目標，是協助使用者有效控制三高狀況，並降低三高病發機 率，改善當前三高患者只能使用藥物控制的窘境。4.2 系統分析
4.2.1 使用案例圖
4.2.3 活動圖
4.2.3 循序圖
4.3 系統介紹
本系統以幫助三高患者自主管理為出發想法，網頁平台可讓使用者查詢 合適的飲食與運動，但網頁平台的使用者並不能隨處可用，若以手機為平台 來進行資訊互動，則可達到隨時隨地皆可進行查閱的動作。而本系統還提供 了記錄功能，使患者能夠隨時記錄，並在看診時提供醫師平時記錄資料，作 為看診時的依據。 本專題所欲開發的系統，整體架構圖如下所示，其共包含下列幾個子系統: 圖 16:系統架構圖 本專題分為手機與網頁兩大平台，主要提供使用者於不同場合使用本專 題所建置之系統來進行飲食、運動相關的查詢與記錄。Mobile 畫面
本系統在手機功能上提供了以下幾項功能，主要幫助患者自主管理、以 及記錄資訊: 1.首頁:三高自主管理系統，主要區分為三個功能，分別為三高記錄、運動 管理、飲食養生，如圖 2 所示。 圖 17:App 首頁2.運動管理:系統自動依據資料庫中病患的三高病況，分析可行的運動層 級，並且使用者可記錄當下所做運動，如圖 3 所示。
3.飲食養生: 依據使用者的三高病況，提供每日主要營養的總取量應為多 少，並記錄每日所吃的食物。
4.三高記錄:三高患者可記錄每日血壓、血糖及血脂病況，雲端系統自動分 析此記錄，並推薦使用者每日主要營養的總取量。
Web 畫面
本系統在網頁功能上提供了以下幾項功能，主要給予患者詳細的資料分 析以及資訊:
1.首頁:提供給使用者最新三高資訊，如圖 6 及圖 7 所示。
2.健康記錄:使用者可在此清楚查閱所有三高記錄歷史，可供使用者參考過 去記錄，並且病患可提供給醫師資訊，使醫師可知過去患者每日的三高狀 況，如圖 8 所示。
3.飲食: 依據使用者的身體狀況及日常生活習慣，提供建議的飲食方式，並 說明可帶來的效益，如圖 9 所示。
4.運動:系統自動依據資料庫中的使用者身體狀況，推薦使用者適合的運動項目及 推薦原因，如圖 10 所示。 圖 25.運動記錄 上述手機與網頁的功能，病患可以記錄下所吃的飲食、所做的運動以 及每日的血糖、血壓、血酯，患者可參考過去每日記錄，並提供給醫師做個 針對患者最好的決策，讓患者能夠持續控制三高的病情。
