十大死因談現代人的疾病及健康

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(1)十大死因談現代人的疾病及健康. 陳慶餘教授台大醫學院家庭醫學科.

(2) 從十大死因談現代人的疾病及健康. ■ 台灣社會經濟和公共衛生的發展來看十大死因之變遷 ■ 從疾病自然史來探討十大死因的特點 ■ 高危險群的觀念與預防醫學的實施 ■ 保健之道與週期性健康檢查 ■ 生活品質與身心社會層面的健康.

(3) 民國八十九年十大死因順位. 死亡原因. 每十萬人口死亡數. 占死亡總人數之百分比. 1. 惡性腫瘤. 142.23. 25.35. 2. 腦血管疾病. 60.10. 10.71. 3. 心臟疾病. 47.56. 8.48. 4. 事故傷害. 47.40. 8.45. 5. 糖尿病. 42.60. 7.59. 6. 慢性肝病及肝硬化. 23.32. 4.16. 7. 腎炎、腎徵候群及腎變性病. 17.45. 3.11. 8. 肺炎. 14.88. 2.65. 9. 自殺. 11.14. 1.99. 10. 支氣管炎、肺氣腫及氣喘. 7.23. 1.29.

(4) 表 1.. 臺灣地區主要死亡原因民國八十九年. 合. 計. 男死亡每十萬死亡. 1975年. 死亡原因. 國際簡略死因. 人口百分比人數死亡率. 分類號碼. 所有死亡原因. %. 性死亡. 1975年. 死亡原因. 國際簡略死因. 每十萬. 死亡. 男性人口百分比人數. 分類號碼. 124,481 561.12 100.00. 女. 死亡率. %. 性死亡. 1975年. 死亡原因. 國際簡略死因. 所有死亡原因. 77,280. 680.74 100.00. 惡性腫瘤. 20,357. 179.32. 26.34. 08 - 14. 腦血管疾病. 7,822. 68.90. 10.12. 29. 死亡. 女性人口百分比人數. 分類號碼. 每十萬死亡率. %. 所有死亡原因. 47,201. 435.75. 100.00. 惡性腫瘤. 11,197. 103.37. 23.72. 腦血管疾病. 5,510. 50.87. 11.67. 糖尿病. 5,026. 46.40. 10.65. 惡性腫瘤. 31,554 142.23. 25.35. 08 - 14. 腦血管疾病. 13,332. 60.10. 10.71. 29. 250,251,27,28*. 心臟疾病. 10,552. 47.56. 8.48. E47 - E53. 事故傷害. 7,784. 68.57. 10.07. 181. E47 - E53. 事故傷害. 10,515. 47.40. 8.45. 250,251,27,28*. 心臟疾病. 6,341. 55.86. 8.21. 250,251,27,28*. 心臟疾病. 4,211. 38.88. 8.92. 事故傷害. 2,731. 25.21. 5.79. 08 - 14 29. 181. 糖尿病. 9,450. 42.60. 7.59. 181. 糖尿病. 4,424. 38.97. 5.72. E47 - E53. 347. 慢性肝病及肝硬化. 5,174. 23.32. 4.16. 347. 慢性肝病及肝硬化. 3,793. 33.41. 4.91. 350. 腎炎、腎徵候群及腎變性病. 1,826. 16.86. 3.87. 350. 腎炎、腎徵候群及腎變性病. 3,872. 17.45. 3.11. 321. 肺炎. 2,104. 18.53. 2.72. 347. 慢性肝病及肝硬化. 1,381. 12.75. 2.93. 321. 肺炎. 3,302. 14.88. 2.65. 350. 腎炎、腎徵候群及腎變性病. 2,046. 18.02. 2.65. 321. 肺炎. 1,198. 11.06. 2.54. E54. 自殺. 2,471. 11.14. 1.99. E54. 自殺. 1,645. 14.49. 2.13. E54. 自殺. 826. 7.63. 1.75. 323. 支氣管炎、肺氣腫及氣喘. 1,604. 7.23. 1.29. 02. 結核病. 1,215. 10.70. 1.57. 26. 高血壓性疾病. 765. 7.06. 1.62. 32,655 147.20. 26.23. 19,749. 173.96. 25.56. 12,530. 115.67. 26.55. 1,040. 9.16. 1.35. 323. 支氣管炎、肺氣腫及氣喘. 564. 5.21. 1.19. 其他. 其他. 其他. 26. 高血壓性疾病. 1,602. 7.22. 1.29. 323. 支氣管炎、肺氣腫及氣喘. 02. 結核病. 1,534. 6.91. 1.23. 26. 高血壓性疾病. 837. 7.37. 1.08. 038. 敗血症. 417. 3.85. 0.88. 341. 胃及十二指腸之潰瘍. 1,035. 4.67. 0.83. 341. 胃及十二指腸之潰瘍. 706. 6.22. 0.91. 44. 先天性畸形. 367. 3.39. 0.78. 038. 敗血症. 856. 3.86. 0.69. 45. 源於周產期之病態. 486. 4.28. 0.63. 45. 源於周產期之病態. 352. 3.25. 0.75. 45. 源於周產期之病態. 838. 3.78. 0.67. 038. 敗血症. 439. 3.87. 0.57. 341. 胃及十二指腸之潰瘍. 329. 3.04. 0.70. 註：1. 臺灣地區年中人口數計22, 184, 530人, 男性11, 352, 389人, 女性10, 832, 140人。 2. 死因分類號碼中* 符號表示其病名僅佔該號碼中之一部份疾病，28* 係包括國際詳細分類號碼 420- 429 之全部疾病。.

(5) 前十五大癌症. 每十萬人口死亡數 30. 28.22 27.05. 25. 20. 死亡率標準化死亡率. 17.47 15.93. 15.22. 15. 10.70 10. 10.61 8.96. 8.66 7.00 5.88. 6.73 5.48. 5. 4.65. 5.59. 4.51. 4.39. 2.93. 2.58. 非何杰金淋巴癌. 胰臟癌. 2.29. 4.01 2.61. 3.71 2.56. 3.62 2.16. 3.51 2.61. 食道癌. 鼻咽癌. 膽囊癌. 白血病. 2.93 1.86. 0. 肺癌. 肝癌. 結腸直腸癌. 胃癌. 女性乳癌. 子宮頸癌. 口腔癌. 攝護腺癌. 附註：標準化死亡率係以七十年臺灣地區年中人口年齡結構為基準。. 卵巢癌.

(6) 常見的死因特色 • • • • •. 癌症、慢性疾病、傷害為主多重病因互為因果控制而非治癒之疾病預防勝於治療之原則高危險群因人而異.

(7) 何謂 “ 健康” ? – 健康是生理、心理和社會完全安寧的狀態， –不僅是無病或虛弱。(1948, WHO) –健康的潛能分成個人層次與社區層次(Noack). 個人層次: 營養狀態, 免疫力, 情緒穩定性, 衛生知識與態度等社區層次: 衛生政策與行政, 收入與社會安全, 居住品質與環境安全, 生活條件與營養等.

(8) 影響健康的因素 – 許多疾病與死亡和個人的衛生行為與生活型態最有關係 –1947 Alan Dever: 影響健康的因素中, 醫療照顧佔 11%, 生理因素佔 27%, 環境因素佔 19%, 而生活型態佔 43% –1979 美國公共衛生署分析美國十大死因: 50% 是由不健康的行為和生活方式所引起.

(9) 疾病的自然史 1. 2. 3. 4. 5.. 易感受期：病因、宿主、環境臨床前期：致病因子入侵臨床期：症候和症狀殘障期：疾病併發症狀死亡：器官衰竭.

(10) 預防醫學的三階段. 1. 初級﹝段﹞預防：促進健康、特殊保護 2. 次級﹝段﹞預防：早期診治 3. 三級﹝末期﹞預防：限制殘障、復健.

(11) 促進健康 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.. 衛生教育注意營養注意個性發展提供適合的工作、娛樂和休息環境婚姻諮詢和性教育遺傳優生定期體檢.

(12) 特殊保護 1. 實施預防注射 2. 培養個人衛生 3. 改進環境衛生 4. 避免職業傷害 5. 預防意外事件 6. 攝取特殊營養 7. 去除致癌物質 8. 慎防過敏來源.

(13) 早期治療 1. 發現病例 2. 疾病篩檢 3. 特殊體檢目的:治療和預防疾病惡化避免疾病蔓延避免併發及續發症縮短殘障期間.

(14) 限制殘障 1. 適當治療以遏止疾病的惡化並避免進一步的併發及續發疾病。 2. 提供限制殘障和避免死亡的設備。.

(15) 復健 1. 心理、生理和社會的復健 2. 提供適宜的復健醫療、設備和就機機會 3. 職能治療 4. 長期照顧.

(16) Bella & Breslow 與健康有關的主要行為 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.. 每天睡眠7-8小時每天吃早餐每天固定三餐不吃零食適度體重每週三次適度的運動不過度飲酒不抽煙.

(17) 台灣地區健康促進的發展 – 1986 行政院衛生署 “中老年病防治四年計劃” – 1989 第一屆國際健康促進研討會 – 1993 “國民保健計劃”.

(18) 預防醫學檢查項目的條件 1. 所要篩檢的疾病或健康問題必須對. 人類健康有重大影響。 2.選擇最適當的檢查方法，在疾病之早期〔潛伏期或無症狀時期〕偵測出疾病之存在。 3.目前已有中止病程進行的治療方法存在。 4.以預防保健為目的的檢查和治療能夠被民眾和系統所接受。.

(19) 健保成人健檢 ≧ 40歲：每三年一次 ≧ 65歲：每年一次項目： – – – –. 病史、家族史、健康行為健康諮詢、身體檢查白血球、紅血球、血色素、血小板白蛋白/球蛋白、GOT/GPT、尿素氮/肌酸酐、尿酸、膽固醇、三酸甘油酯、血糖 – 尿液檢查.

(20) 老人健康檢查(北市) . . 檢查期間：九十年四月一日至九十年九月三十日。受檢資格：民國二十四年十二月三十一日以前出生，且民國八十八年十二月三十一日以前設籍臺北市之市民。檢查項目： 1. 健康諮詢、身體檢查 2. 白血球、紅血球、血色素、血球容積比、血小板 3. 白蛋白/球蛋白、GOT/GPT、尿素氮/肌酸酐、尿酸、膽固醇、三酸甘油酯、血糖 4. 甲型胎兒蛋白 5. 尿液檢查、大便潛血檢查、胸部X光、心電圖 6. 腹部超音波、子宮頸抹片檢查.

(21) 特殊保護 . 實施預防注射－培養個人衛生改進環境衛生避免職業危害－預防意外事件－攝取特殊營養－消除致癌物質－預防過敏來源－. 嬰幼兒、成人疫苗. 良好工作場所及防護措施安全帶、安全帽、溺水預防食鹽加碘避免醃製、燻烤食物塵蹣預防.

(22) 成人疫苗 . A型肝炎疫苗： 0-6個月 B型肝炎疫苗：0-1-6個月 A型肝炎+ B型肝炎疫苗： 0-1-6個月流行性感冒疫苗：每年一次肺炎雙球菌疫苗：施打一次水痘疫苗： 0-1個月德國麻疹疫苗：施打一次破傷風類毒素：每10年一次.

(23) 篩檢項目：0~18歲 . 嬰幼兒 – – –. . 施打疫苗遺傳性疾病先天性甲狀腺功能低下. 兒童、青少年 – – – – –. 肥胖高血壓缺鐵性貧血抽菸相關疾病脊柱側彎.

(24) 篩檢項目：>18歲所有成人 – – – – – – –. 肥胖糖尿病高血壓施打疫苗婚前健檢飲酒相關疾病牙齒疾患.

(25) 篩檢項目：>18歲男性35~65歲、女性45~65歲：高血脂症 ≧ 60歲：甲狀腺功能異常 ≧ 65歲：視力聽力檢查停經婦女：骨質疏鬆.

(26) 個人健康評估慢性病：. 身心疾病：. □高血壓 □糖尿病 □腎臟病 □心臟病 □心肌梗塞 □腦血管疾病 □腫瘤 □風溼症 □關節炎 □痛風 □慢性肺疾病 □感冒 □肺炎 □皮膚癢 □腸胃道症狀 □腸胃道出血 □氣喘 □視力衰退 □肝炎 □癲癇 □唐氏症 □先天畸形 □其他---_________________ □自閉症□智能不足□精神分裂□憂鬱症□焦慮症. 急性病. 健檢. □小孩□婦女□成人□老人. 預防注射. □BCG□ DPT+Polio□ DPT□DT□HBV□measle□ JBE□Toxiod□Varicella□Pneuno□ Influenza□ Other. 活動能力. □打電話□講話能力□聽覺能力□上廁所能力□行動能力.

(27) 高危險群評估（病史、家族史、理學檢查）(1) 疾病分類. 疾病名稱. 冠狀動脈心臟病. 血脂過高（包括理學檢查）家族中有動脈硬化疾病者高血壓抽煙糖尿病不明原因之胰臟炎. 大腸癌. 家族中有大腸癌患者有大腸瘜肉病史者慢性發炎性腸炎者遺傳性多發瘜肉症候群患者. 建議. .高血壓者應每三次門診時追蹤血壓 .血壓者應每三個月測量Chol , TG , HDL .應對患者施行衛教宜每年施行大便潛血反檢查及乙狀結腸鏡檢查.

(28) 高危險群評估（病史、家族史、理學檢查）(2) 肝癌. 肝硬化患者 HbsAg 陽性患者家族中有罹患肝癌. 應每3-6個月篩檢α-胎兒球蛋白及腹部超音波. 肺結核. ≤ 35 y/o , PPD陽性患者與肺結核患者病患密切接觸者患有其他慢性疾病之PPD 陽性患者. 應每四年檢查胸部X光. 流行性感冒. Age≥65y/o者有心臟疾病、阻塞性肺部疾病、腎臟病、糖尿病、貧血及免疫機能不全之患者. 每年施行流性感冒疫苗注射.

(29) 高危險群評估（病史、家族史、理學檢查）(3) 肺炎球菌. 脾臟切除者有肝硬化、糖尿病、慢性腎臟疾病、癌症之患者. 應注射肺炎球菌疫苗. 梅毒. 特殊從業人員同性戀者性怑侣多者. 應每四年篩檢VDRL試驗.

(30) 社會心理問題歸類比例. 身體功能失常生活壓力事件因應策略不當健康資源匱乏. 21％ 86％ 50％ 36％.

(31) 追求生活品質的態度. 消極 :免於壓力痛苦、貧窮、戰爭、恐懼等。積極 : 適應生活的變動，發揮個人的能力，培養正確的人生觀。.

(32) Thank –. You.

(33)