精神康復者的網路使用狀況與充權關係之探究

全文

(1)國立臺灣師範大學國際與社會科學學院社會工作學研究所碩士論文 Graduate Institute of Social Work College of International Studies and Social Sciences. National Taiwan Normal University Master’s Thesis. 精神康復者的網路使用狀況與充權關係之探究 A Study on the Association between Internet Use and the Empowerment of People with Mental Illness. 盧佳歆 Lu, Chia-Hsin. 指導教授 Advisor：陳杏容博士 Ph.D.. 中華民國 109 年 1 月 January 2020.

(2) 謝辭隨著論文的完成，我的研究所生涯也即將結束，過去總是羨慕著學長姊已脫離論文苦海，如今終於輪到自己，而這篇論文能夠順利完成要感謝許多人的支持與鼓勵，讓我能夠堅持到最後。首先，要感謝我的指導教授陳杏容老師，在百忙之中仍會撥出時間閱讀我的論文，除了給予我許多的建議與鼓勵之外，也給我許多空間能夠自在的探索自己所想研究的方向與內容，卻又不失研究的嚴謹性，並提醒我用不同的觀點去看研究的可能性。老師不僅關注我們論文的寫作狀況，亦十分關心我們的生活狀況、身體狀況，也對我未來的工作規畫給予建議與提醒。謝謝老師這段日子中的關心與照顧，讓我有了許多的收穫。此外，要感謝兩位口試委員張鳳航老師與李孟蓉老師，給我許多寶貴的意見，也協助我看見自己在寫作過程中的盲點，讓我能從更多不同的角度去探索與學習。謝謝 Facebook 中的社團及粉絲專頁，包含：憂鬱症關懷互助團體、恐慌症關懷團體、躁鬱症關懷團體、思覺失調症關懷團體、憂鬱症團體---請幫幫憂鬱症患者、憂鬱症關懷團體、---憂鬱症身心互助關懷社團、憂鬱症自助互助續會活動與影片文章分享、憂鬱症關懷團體、躁鬱與憂鬱症分享與討論(Bipolar disorder and depression)、焦慮症關懷團體、躁鬱病友支持協會、康復之友聯盟等社群，謝謝你們願意讓我透過你們的社團與粉絲專頁發放問卷，也謝謝所有幫忙填寫問卷的受訪者，因為你們的參與才能讓這篇論文能夠順利完成。再來，感謝在研究所共同努力的同學們，總是在論文遇到瓶頸時給予對方鼓勵與建議，謝謝大家陪我一起走完這段忙碌又充實的研究所生活。最後，要感謝我的爸爸、媽媽、姊姊，給予我無盡的支持與溫暖，提供我生活所需的一切，讓我不用為了其他事情煩惱，能專心撰寫論文，我愛你們。佳歆 2019.12.27 於 SW505 電腦室. I.

(3) 摘要現今社會網路使用的狀況越來越頻繁，網路幾乎已成為我們日常生活中所不可缺少的一部份，且因著網路的可近性使回到社區中的精神康復者也有相當高的機會能夠接觸到網路，而透過網路我們能增強知識的獲得，也提供我們與他人互動等功能，而網路固有的特性與功能也許能夠對於精神康復者的充權有所幫助，故本研究以居住於社區中的精神康復者為研究對象，透過網路問卷進行調查，希望能了解精神康復者目前的網路使用狀況與充權之情形，並探討精神康復者的網路使用狀況與其充權間的關係。使用「精神疾病汙名量表」、「網路使用動機量表」、「充權量表」三個部分，整體問卷之 Cronbach’s α 分別為.87、.89、.90，並在實際施測前邀請兩位精神康復者針對問卷中的用語給予回饋及意見，以確認受訪者了解無礙。. 以 G-Power 軟體計算預計需要 85 位受訪者，針對實際所蒐集到的 106 份問卷進行統計分析，針對研究問題，運用統計軟體 SPSS，以描述性統計、t 檢定、單因子變異數分析、Pearson 積差相關、複迴歸等統計方式進行資料分析。研究主要發現如下： 1.. 精神康復者的網路使用年資大多在十年以上，每週平均上網 30.61 小時，最多精神康復者會使用的類型為網路互動服務平台、利用搜尋引擎找資料、線上影音網站，最常使用的網路類型與功能為網路互動服務平台，其次為上網聊天，而網路使用動機以工具性動機得分最高。. 2.. 根據宋麗玉（2013）將充權量表區分「高度充權」、「中度到高」、「尚可至中度」、「低度充權」四種程度，目前精神康復者的充權整體狀況為低度充權，且處於低度個人充權、尚可至中度的人際充權及社會政治充權，而在此三層面的充權中，人際充權整體狀況最好，其次為社會政治充權整體，個人充權整體狀況最差。 II.

(4) 3.. 網路使用年資對於充權不具有顯著預測力。網路使用狀況對於充權整體及個人充權皆不具有顯著預測力。平均一週上網時間與網路使用類型與功能對於人際充權具有預測力，且平均一週上網時間越長人際充權越差，常收發或處理電子郵件功能相較於常網路互動服務平台有較好的人際充權，常使用網路論壇相較於常使用網路互動服務平台者有較差的人際充權。而網路使用類型與功能及網路使用動機對社會政治充權具有預測力，常收發或處理電子郵件功能相較於常網路互動服務平台有較好的社會政治充權，常使用網路論壇相較於常使用網路互動服務平台者有較差的社會政治充權，且社交性動機越強社會政治充權越好，工具性動機越強社會政治充權越好。. 根據研究結果，建議能夠藉由精神康復者的網路使用動機，提升他們的社會政治充權，並考慮適度運用電子郵件、網路互動服務平台作為社會工作與精神康復者互動的工具，協助他們適應生活，且家人與專業人員共同合作協助降低網路所可能對精神康復者造成的負面影響，以及減少社會對他們的汙名，進而提升精神康復者的充權，但也提醒社工在使用網路與精神康復者進行互動的過程中也要遵守社會工作倫理守則，並注意倫理上的議題。. 關鍵字：精神康復者、網路使用狀況、充權. III.

(5) Abstract Currently, the frequency of using the internet continues to increase. The internet has almost become an indispensable part of our life, and because of the ease of accessibility, even people with mental illness have a strong chance of accessing the internet. Not only can we obtain knowledge through the internet, but it also provides us with the ability to interact with others.The characteristics and functions of the internet may be helpful to people with mental illness, so this study focuses on such people living in the community. Through an online questionnaire, I aimed to explore and understand the current situation of internet use and empowerment of people with mental illness. The questionnaire contains three parts: "The Stigma of Mental Health Diseases Scale", "The Internet Motivation Scale", and the "Empowerment Scale". Factor analyses were conducted on the 106 returned questionnaires. The analytical structure of these factor analyses are about the same as in past research. The overall questionnaire Cronbach's α values are .87, .89 and .90, respectively. Before the actual experiment, we invited two people with mental illness to give us feedback and opinions on the terms in the questionnaire to confirm that the respondents' can understand the topic.. Estimated by G-power software, at least 85 respondents were expected. Statistical analysis of the 106 questionnaires actually collected was carried out. SPSS statistical software was adopted, and Descriptive Statistics, t Test, ANOVA, Pearson Product-Moment Correlation Analysis and multiple regression analysis methods were used to conduct data analysis on the specific topic in this research. The major findings in this research are as follows: 1.. Most people with mental illness have used the internet for more than ten years, IV.

(6) with average weekly internet usage time of 30.61 hours. The type and the functions of internet usage most used by people with mental illness are online interactive service platforms, search engines to find information, and online video sites. The internet types and functions they use most often are online interactive service platforms, followed by chatting online. The highest score for instrumental motivation in motivation for internet use. 2.. At present, the overall situation of people with mental illness is one of low empowerment: i.e., low personal empowerment, moderate interpersonal empowerment and moderate social and political empowerment. Among these three levels of empowerment, interpersonal empowerment is the primary one, followed by social and political empowerment, and personal empowerment as the worst.. 3.. The age of use of the internet does not have significant predictive power for the empowerment. The internet use does not have significant predictive power for the overall and personal empowerment of people with mental illness. The average weekly internet usage time, and the internet types and functions have significant predictive power for the interpersonal empowerment of people with mental illness. The average weekly internet usage time has predictive power for the interpersonal empowerment; the longer the average weekly internet usage time, the worse the interpersonal empowerment. People with mental illness who often send or receive email functions have better interpersonal empowerment than those who use the internet interactive service platform. People with mental illness who use internet forums often have poorer interpersonal empowerment than those who use the internet interactive service platforms. The internet types and functions, and the motivation for internet use have significant predictive V.

(7) power for the social and political empowerment of people with mental illness. People with mental illness who often send or receive email functions have better social and political empowerment than those who use the internet interactive service platform. People with mental illness who use internet forums often have poorer social and political empowerment than those who use the internet interactive service platforms. Social motivation and instrumental motivation have significant predictive power for the social and political empowerment. The stronger the social motivation, the better the social and political empowerment. The stronger the instrumental motivation, the better the social and political empowerment.. According to the results of the study, it is suggested that enhancing the social and political empowerment of people with mental illness through their motivation for internet use. Social workers can increase interaction with people with mental illness in communities through the emails and the internet interactive service platforms to help them adapt to life. With the support of family and professionals, we can help reduce the negative impacts of the internet, such as social stigma, thereby enhancing the empowerment of people with mental illness. However, it also reminds social workers to observe the ethics of social work and pay attention to ethical issues in the process of using the internet to interact with people with mental illness.. Keywords: People with Mental Illness, Internet Use, Empowerment. VI.

(8) 目錄謝辭. ............................................................................................................... I. 摘要. .............................................................................................................. II. Abstract 目錄表圖目錄. ............................................................................................................ IV ........................................................................................................... VII .......................................................................................................... VIII. 第壹章緒論 ....................................................................................................... 1 第一節研究動機 ....................................................................................... 1 第二節研究背景 ....................................................................................... 3 第三節研究目的與問題 ............................................................................ 9 第四節名詞解釋 ....................................................................................... 9 第貳章文獻探討 .............................................................................................. 11 第一節充權 .............................................................................................. 11 第二節網路使用狀況 .............................................................................. 22 第三節網路使用狀況對充權之影響與關聯 ........................................... 30 第四節精神疾病汙名與個人背景與對充權之影響................................ 41 第參章研究方法 ............................................................................................. 45 第一節研究架構與假設 .......................................................................... 45 第二節研究樣本 ..................................................................................... 46 第三節研究工具 ..................................................................................... 47 第四節研究程序 ..................................................................................... 55 第五節資料處理與分析 .......................................................................... 56 第六節研究倫理 ..................................................................................... 57 第肆章研究結果 ............................................................................................. 59 第一節研究對象背景描述 ...................................................................... 59 第二節精神康復者的網路使用狀況及充權之現況................................ 72 第三節精神康復者的網路使用狀況與充權之關係................................ 76 第伍章結論與建議 ......................................................................................... 90 第一節研究結果 ..................................................................................... 90 第二節研究討論 ..................................................................................... 93 第三節研究建議 ....................................................................................107 第四節研究限制與未來研究建議 ......................................................... 112 參考文獻 ........................................................................................................... 114 附錄 ...........................................................................................................142. VII.

(9) 表圖目錄表目錄表 3-3-1 精神疾病汙名量表之信度分析結果摘要(N=106) ................................... 49 表 3-3-2 網路使用動機量表之信度分析結果摘要(N=106) ................................... 51 表 3-3-3 充權量表之信度分析結果摘要(N=106) .................................................. 55 表 4-1-1 研究對象之背景變項分析(N=106) .......................................................... 61 表 4-1-2 精神疾病汙名之平均數與標準差(N=106) ............................................... 62 表 4-1-3 不同性別之精神康復者於充權之差異情形(N=106) ............................... 63 表 4-1-4 不同年齡之精神康復者於充權之差異情形(N=106) ............................... 64 表 4-1-5 不同教育程度之精神康復者於充權之差異情形(N=106)........................ 65 表 4-1-6 不同工作狀況之精神康復者於充權之差異情形(N=106)........................ 66 表 4-1-7 不同居住狀況之精神康復者於充權之差異情形(N=106)........................ 67 表 4-1-8 不同疾病診斷之精神康復者於充權之差異情形(N=106)........................ 68 表 4-1-9 不同罹病年資之精神康復者於充權之差異情形(N=106)........................ 70 表 4-1-10 不同精神疾病汙名狀況之精神康復者於充權之相關情形(N=106) ...... 71 表 4-2-1 精神康復者已使用網路時間分析(N=106) ............................................... 72 表 4-2-2 精神康復者平均一週上網時間(N=106)................................................... 73 表 4-2-3 精神康復者會使用的網路類型與功能分析(N=106) ............................... 73 表 4-2-4 精神康復者使用頻率最高的網路類型與功能分析(N=106) .................... 74 表 4-2-5 精神康復者的網路使用動機分析(N=106) ............................................... 74 表 4-2-6 精神康復者的充權分析(N=106) .............................................................. 75 表 4-3-1 不同網路使用年資之精神康復者於充權之差異情形(N=106) ................ 77 表 4-3-2 平均一週上網時間不同之精神康復者於充權之相關情形(N=106) ........ 78 表 4-3-3 不同網路使用類型與功能之精神康復者於充權之差異情形(N=106) .... 79 表 4-3-4 不同網路使用動機之精神康復者於充權之相關情形(N=106) ................ 81 表 4-3-5 網路使用狀況與充權整體之迴歸模型摘要(N=106) ............................... 83 表 4-3-6 網路使用狀況與個人充權之迴歸模型摘要(N=106) ............................... 84 表 4-3-7 網路使用狀況與人際充權之迴歸模型摘要(N=106) ............................... 86 表 4-3-8 網路使用狀況與社會政治充權之迴歸模型摘要(N=106)........................ 88 圖目錄圖 1 研究架構圖……………………………………………………………………..45. VIII.

(10) 第壹章緒論第一節. 研究動機. 研究者過去曾在醫院精神科及精神復健機構中實習過，一開始會想像兩者的精神病友狀況會有很多的差異，在實際接觸過後，雖然在疾病症狀、日常生活功能上有較明顯的差異，但在與他們人際互動的過程中會發現他們都是比較被動、順從，且大多較為沉默，在團體中若要邀請精神病人們回饋或表達意見時，大家都等待團體領導者點名，較少有人願意主動發言，且有多數人對於自己未來是否有能力離開精神復健機構大多都抱持負面的想法，常認為自己能力不足，僅能在復健機構中度過剩下的人生，對於未來沒有希望感。離開醫院的精神康復者的精神症狀大多都已慢性化，而疾病導致他們的思考貧乏、社交退縮、表達能力下降、對答反應遲鈍、自我照顧能力減低、缺少動機等社會功能障礙問題，容易使他們的充權感受較低，因此專業人員會為他們安排許多課程，希望透過課程提升他們個人能力，透過機構中專業人員的協助能夠讓他們達到目標，並從中獲得充權(McConkey & Collins, 2010)，機構人員的態度也會對他們的充權造成影響，在機構中為了管理的需要，設立規定要求精神康復者配合，可是規定可能限制了他們參與課程的主動性，也降低他們對於生活的控制感（Shipton & Lashewicz, 2017; Stancliffe, 1997；吳希文、吳錦喻、蘇喜，2009）。出院後的精神康復者重返社區會面臨到許多的阻礙，精神康復者會受到精神疾病、幻覺的影響而失去對自我的控制感，且精神康復者常被媒體形塑成「無法控制」、「無行為能力」、「情緒不穩」、「無法自我照顧」等需要被控制的角色，功能退化也成為他們常失去自我控制感的因素，因為他人會認為他們的能力不足而幫他們做決定，不僅降低亦剝奪精神康復者對於自己的控制感，而環境適應則表示個人對生活具有控制力，且個人有自我選擇的能力，但他們長期對自己的掌控力低，也使得他們在環境適應中產生困難，人際 1.

(11) 關係亦是他們常面臨的問題，一方面是受到疾病的干擾，另一方面則是社會對他們的排斥，導致他們的人際困難甚至與外界隔離（林靜蘭、溫偉鈞、姜喬慧、薛競秀，2010；曾華源、白倩如，2004；管中祥、戴伊筠、陳雅萱、王皓均，2010），社會工作者在充權的過程中應協助服務對象發掘並建立服務對象的個人力量、優勢、學習問題解決技巧、增加環境適應的技巧，並希望服務對象可以協助自己面對困境。社工雖然了解充權、優勢觀點，但在實際執行上，常會為了管理或過度急於解決服務對象的問題，而未能真正運用充權的概念，反而可能因而降低服務對象的自尊、剝奪他們的權力（曾仁杰，2013）。在實習的過程中也會感覺到因為這些課程讓工作者與精神康復者之間的關係變得不太平等，工作者變成指導者，使得在與個案工作的過程中也較難形成夥伴關係，在面對社會功能進步較慢的服務對象也較容易會使用較強烈的語氣去責備他們，在這之中雖然可能增強了他們的功能，但卻也增加了服務對象的負向經驗，而對他們的自尊及自我效能受到影響。在精神復健機構中通常以學習工作訓練與技巧為主，社會心理照顧的部分卻不夠完善，且壓力因應、人際互動關係和症狀穩定，也與就業是否成功有相當大的關聯，但復健過程中卻較少有相關的訓練，而較難達到成功就業的目標（謝佳容、蕭淑貞，2006）。雖然機構安排的課程對於他們日常生活功能、就業能力都有幫助，透過個人職業能力的提升達到充權的目標，但成功就業包含許多面向，不應該只著重於就業技巧，也應培養與就業相關的其他技巧，雖然會有衛教、人際互動的課程，但課程中精神康復者的參與度並不高，使得精神康復者在這些部分的能力並無明顯提升，而充權並不僅是提升個人就業技巧，也要充權他們的人際互動、自尊等。真實社會網絡也會可能對充權造成影響，個人可以藉由提供與他人社交互動中獲得支持、安慰與認同感，可能因此降低其所受到的汙名，進而增進充權感受。鍾佳伶（2010）針對精神康復者家屬進行研究發現當他們社會支持越強 2.

(12) 其充權感受越好。雖然其研究對象非精神康復者，但他們在生活中也常會因為家中有精神康復者而面臨到與精神康復者類似的汙名狀況，透過與他人的互動降低對個人的負面感受，其研究可以看出真實社會網絡亦是影響充權的因素之一。在精神康復者的真實社會網絡中，不論是在醫院或是精神康復機構中，雖然一間房裡可能住了四、五個人，每天生活在一起，但他們之間的互動是非常少的，吳希文、吳錦喻、蘇喜（2009）的研究也顯示出精神康復者雖然彼此間的物理距離接近，但他們的人際關係並沒有因此變得親近，反而有社交疏離的現象。精神康復者也常會受到他人的標籤化、拒絕，社會也受到媒體的負面影響，對他們造成誤解，而不願意接受他們。在實習過程中服務對象也會表示自己並不想讓他人知道自己有精神疾病，因為會對他們的人際互動產生影響。而在社會汙名的影響之下，網路因其具有匿名性反而提供精神康復者一個安全的環境，且能夠透過網路的便利性，讓自己憂鬱的情緒能夠找到抒發的管道與對象，進而達到情緒支持與接納的功能（才頌潔、王智弘，2009）。網際網路所具有的特性能夠成為幫助精神康復者建立線上人際互動網絡，且有許多精神康復者可能住院許久與社會脫節，也許透過網路的運用能讓他們持續與社會產生連結。精神康復者在生活中常會因為汙名而遭受社會的排斥，而透過網路能夠提供他們一個相對安全的環境與他人互動，且能發表自己的意見與感受，且網路具有許多不同的功能，精神康復者能透過網路或許獲得所需資訊並與他人互動而達到充權的可能。第二節. 研究背景. 在衛生福利部統計處（2017）的統計中慢性精神病患者所占比例 10.79%為所有障礙類別中第四多，且身心障礙者人數統計中顯示慢性精神康復者人數自 2001 年到 2017 年逐年上升，慢性精神康復者人數最多的四個縣市分別為新北 3.

(13) 市、高雄市、臺北市、臺中市，皆多於 12000 人，且年紀主要介於 30 到 59 歲之間。在社會新聞中常會看到他們將有暴力或脫序行為的人，標籤為「疑似」精神康復者，但那群人並不一定有精神疾病，也因為這樣的報導讓大眾對於精神康復者有著負面的印象，而較容易對他們產生抗拒、不願意與他們接觸。精神康復者重返社會最困難的適應問題是週遭人們對待他們的態度（賴美嬌、李佩育、薛淑滿，2006），而因著疾病的干擾會影響精神康復者的社會功能與自我照顧的能力，而更需要依賴他人的協助。精神疾病所影響的不只是障礙者本身，連帶整個家庭都會受到影響，家人通常是精神康復者的主要照顧者，而承受巨大的壓力，可能因此影響到與精神康復者之間的關係。社會對他們的汙名與社會、職場對精神康復者的接受度都影響著精神康復者融入社會的狀況，但大眾對他們大多是抱持著排斥、歧視的態度，在生活中他們可能遭遇到許多帶有偏見的負向經驗，使他們內化了社會對他們負面評價與他人對待他們的態度，可能會導致他們有社會退縮的狀況，也影響他們對於自我的想法。近年來精神疾病的汙名問題越來越受到立法機關、心理衛生醫療專業人員、非政府組織的重視，而汙名包含了：負向標籤、負向認知情緒及負向行為反應，而汙名對於精神康復者的就醫意願、自尊、求職、人際關係等層面都造成負面的影響（韓德彥，2009）。精神疾病的慢性化使得社會需要付出相當的成本來照顧他們，所導致的負擔包括生產力下降、家庭照顧負擔、社會排除、基本人權等衝擊（張作貞、宋麗玉、吳秀蘭，2010）。家中有精神康復者對於家庭來說容易造成家庭的負擔與衝突。目前社區精神醫療模式已成為各國治療精神康復者的主流，在回歸社區的過程中需要許多不同專業給予社區復健網絡協助與支持（謝佳容、蕭淑貞，2006）。不同學者對於精神復健的概念有著不同的論述，但都提到增強權能及充權的重要性，Anthony、Cohen、Farkas 與 Gagne (2002)指出世界衛生組織對於精 4.

(14) 神復健的定義是：「促使個人能夠盡可能在社區中獨立生活，並增進個人能力及環境改變的過程，使其創造美好生活；在社會心理方面的目標為達到最佳的個人及社會功能，並減少障礙、壓力及失能對於個人產生的影響，讓個人能成功適應社區。」（轉引自謝佳容、蕭淑貞，2006）。Rogers、Chamberlain、Ellison 與 Crean (1997)認為精神復健的概念主要強調個人功能，並重視個人的充權，激發其權能願意開始自己做決定、願意冒險，並接受行為所需負的責任，且透過經驗學習並累積解決問題的能力。Hermansson 與 Martensson (2011)定義充權是協助服務對象自我覺醒、確認個人意義，進而能夠進行決策、反思、行動的過程，並提升服務對象自我照顧及管理能力，而宋麗玉（2006）整合國內外文獻，將充權概念整合為：個人對自我能力的肯定，自認可以控制自己的生活，並在需要時影響周圍環境。在社會工作中以服務對象為中心是常被提到的概念，而在充權觀點中不僅要以服務對象為中心，他們更可能成為處遇過程中的重要決策角色，在充權過程中要將服務對象視為有能力的，而社會工作者在充權的過程中主要是協助、激發個人內在力量的角色，要與服務對象建立良好的連結，相信服務對象的經驗與能力，鼓勵、肯定服務對象的聲音，讓服務對象認定自己的問題，並採取行動，與服務對象共同面對他們在社會與生活中所遭遇到的矛盾與壓迫，並從中制定有效的干預措施協助服務對象充權（鄭麗珍， 2012）。充權主要是指提升精神康復者的個人能力，讓他們能夠對自己的事務進行決策與掌控，在個人精神疾病康復的過程中，充權是相當重要的一個部分，增加他們個人及社會功能，並對自己的生活更有控制感，進而能夠獨立生活、融入社區，而隨著社會的進步，現在的社區並不只限於真實社區，網路虛擬社群也能成為精神康復者融入社會及充權的一種方式。現今社會的網際網路普及，全球的網路使用者也超過四十億人，而臺灣的網路使用率也達到 86.1%，且全體臺灣網友平均每人每月上網達 29.5 小時，網路使用時間逐年上升，網路與我們的生活越來越密切，幾乎是每個人在生活中 5.

(15) 都會接觸到，也是我們的一種生活核心與不可或缺的傳播工具，網路有其隱匿性、便利性、超越地域距離等優勢，而精神康復者長期受到社會汙名及排斥，在現實社會中可能較難與他人建立連結，而網路不必實際接觸也能與他人產生互動，可能因著地域上的距離使得大眾願意與精神康復者互動，讓網路成為協助精神康復者與他人接觸、產生連結的媒介，並藉由與他人的互動提升社會支持，進而增加個人權能感（Kemp, 2018；王嵩音，2007；創市際市場研究顧問，2018）。網路具有多方連結、關係網絡的特性，且各網站之間的合作，可以在短時間內蒐集大量的社會資本，且能主動拉近與使用者有關的親戚、朋友，能夠吸引使用者透過網路平台進行人際互動，並從中建立線上社會關係網絡，而 Facebook 更是將線上及線下關係結合，可以透過 Facebook 持續與現實生活中的朋友維持關係（張純富，2010）。網路使用的動機會影響個人使用不同的網路功能，使用社群網站可以滿足社交性動機；搜尋引擎的使用上則以資訊尋求為主要動機，網路使用者會依照個人的需求與動機選擇進入不同社群，若是經常使用社群提供的服務與互動，則其社交性動機較強，透過網路能感受到他人的接納並加強對成員的信任，進而增強個人對自我的接納程度（王嵩音，2007；黃卉怡，2002）。線上支持團體（Online Support Group）提供一種新的介入方式，因為在網路上不需要透露身分，減少被低估的感受及被標籤化的恐懼，而越來越多國家及精神衛生組織使用線上支持團體作為介入的工具，因為網路的匿名性及異步通訊，使它形成了一個獨特的環境並成為建立社會支持的一種方式，也有許多研究發現線上支持團體所帶來的好處，能夠互相分享情感、了解對方的經歷、建立線上關係且能獲得與疾病、治療相關的訊息，並能透過了解他人如何因應類似困擾，而能在線上團體中獲得普同感(Chung, 2013; Lawlor & Kirakowski, 2014)，精神康復者也能透過在網路中分享文字、醫療資訊與生活經驗，能夠幫助他們從中獲得情感支持（張志杰，2008；藍晨英，2003）。虛擬社 6.

(16) 群在資訊分享及人際關係都發揮極大的功用，在網路平台上可以設立不同性質的社群組織，使用者可以透過參與虛擬社群與其他成員互動，進而達到人際關係的建立與維持（張純富，2010）。網路與我們的生活有了越來越多的連結，網路也因著其特性讓我們能更容易與他人建立互動關係，而線上支持團體能夠提供社會支持並互相分享經驗，雖然上述文獻的研究對象並不是全都針對精神康復者，但對於精神康復者也可能有類似的影響，使網路可能成為精神康復者建立社會支持的新媒介，並透過網路團體中的互動能得到普同感，也提到線上的互動關係也能夠延續到現實社會中，使網路與現實世界產生連結，也許能夠因此同時促進線上及現實社會中與他人的互動關係，網路的發達及其特性使其可能成為未來介入的工具。而網路不僅對個人與人際充權有所幫助，對於社會政治的充權也能產生正面的影響。在臺灣民眾普遍社會政治參與狀況不高，且年輕世代常會認為自己在政治事務的參與及理解有限，透過網路使年輕族群更容易接觸到社會政治相關訊息，提供了更多元參與政治的方式與管道，而網路政治的參與包含：蒐集政治資訊、交換政治意見、表達政治意見，交換政治意見指的是與網路中的朋友討論政治相關議題，表達政治意見則是對政治組織、媒體、民意代表等表達意見，透過網路能夠讓他們在社群網站或網路論壇中交流意見，更可能使們願意在現實生活中餐與公民參與或政策相關的活動，並在活動中表達自己的想法，而網路的特性會對於社會運動的動員產生影響，社群網站中有大量的使用者，對於社會政治行動的動員與參與能有許多的幫助（Chan & Guo, 2013；張卿卿，2006；陳品皓，2016；蕭遠，2011）。網路雖可能成為精神康復者充權的因素之一，但精神康復者的年齡、教育程度、罹病時間、真實社交網絡與精神疾病症狀都可能會影響到其充權的感受（丘小丹，2018；施雅雯，2009；湯茹雲，2018），而宋麗玉（2006）整合充權相關研究後，表示與充權相關的潛在因素包含：人口變項、生活品質、參與社 7.

(17) 區活動、使用福利服務次數、社會支持等。上述文獻皆提到充權與人際、社會互動有關，也可以看出人際關係及社會支持是充權相當重要的一部份，但儘管真實社會網絡、社會支持對於精神康復者來說是有益的，但因著社會大眾對於他們的汙名及不了解，而較不願與他們有所互動，甚至害怕他們可能會有暴力行為，使他們與精神康復者保持距離，因此較難建立直接、面對面的人際互動關係，且許多精神康復者都有社交退縮或是社交技巧不佳的狀況，而無法與他人建立良好的人際關係，而網路恰好可能可以成為建立互動的橋樑，因著網路在異地也能通訊的特性，能夠降低大眾擔心他們會有暴力行為的疑慮，而網路能夠避免面對面的互動，也許能夠讓精神康復者在建立人際互動時更自在，而異步通訊也讓精神康復者可以有更多的時間去思考如何回應他人，網路也許能夠成為精神康復者人際互動的方式，並使他們在人際互動過程中及建立社會支持上更為順利。國內外雖不乏精神疾病的相關研究，但大多主要探討他們的精神疾病狀況、個人日常生活及就業功能，且多是以較負面的觀點，而較少對於他們的外部支持與個人內、外部充權的部分進行討論，且過去精神康復者接觸到網路的機會較少，因此少有文獻探究精神康復者的網路使用狀況，但因為現今網路越來越發達甚至成為我們生活中相當重要的部份，是大眾獲得資訊與互動的主要工具之一，而網路亦有其匿名與異步性，這些特性對於精神康復者的資訊獲得與社交問題可能有所幫助，所以想針對這個部分做進一步探討，故本研究將針對精神康復者的網路使用狀況及充權的部分進行研究與討論，並透過此研究了解目前精神康復者的網路使用狀況，未來可能促進精神康復者能夠運用網路與他人產生連結、建立線上社交網絡，若網路能夠良好的運用在精神康復者的生活當中，也許減少社會對他們的限制，能靠自己的力量完成事情、解決困難，擁有自我決定與自主的能力而達到充權目標，未來網路也可能發展成為社會工作者提供處遇的媒介或是方式之一。 8.

(18) 第三節. 研究目的與問題. 本研究目的主要想了解精神康復者使用網路的動機與行為狀況與其個人在自尊、社群主動性等充權狀況，與網路使用狀況對於充權的幫助及其關聯性，並期望研究發現可作為未來社會、政府或心理衛生機構對精神康復者網路使用優缺點及發展網路介入處遇模式之考量依據。基於上述研究目的，本研究的主要研究問題為：一、探究精神康復者網路使用狀況（網路使用動機、網路使用行為）與充權狀況為何？二、了解精神康復者的網路使用狀況與充權的關聯性為何？第四節. 名詞解釋. 本節針對本研究中常提及的重要關鍵詞說明其在本研究中的定義：一、精神康復者本研究中之精神康復者指經精神專科醫生依精神疾病診斷與統計手冊第五版(DSM-5)診斷患有精神疾病者，導致其職業、社交功能與日常生活適應上產生障礙，需他人協助與社會支持，原稱為精神障礙者，為避免障礙一詞所產生之負面感受，且中華民國康復之友聯盟強調精神疾病經過治療後能夠恢復正常生活，亦將精神障礙者稱為康復者，故將其以精神康復者作為替代。本研究之精神康復者為疾病狀況已慢性化，能有機會接觸網路者。二、網路使用狀況本研究中之網路使用狀況指精神康復者使用網路的情形，其中包含網路使用動機與網路使用行為。Kaye 與 Johnson (2004)將網路使用動機分為：尋求建議、信息尋求、娛樂、社會效用、便利性，而王嵩音（2007）則考量臺灣的網路使用與社會變遷狀況進一步將網路使用動機歸納為工具性動機、娛樂性動機與社交性動機，本研究將採用王嵩音（2007）所定義之網路使用動機。網路使用行為包含：網路使用年資、平均一週上網時間、網路使用類型與功能（謝龍 9.

(19) 卿，2004；洪麗美等人，2008；王嵩音，2007；龔慧玲，2010），本研究將以網路使用動機及網路使用行為做為測量網路使用狀況的指標。三、充權充權是協助服務對象減少個人和社會阻礙所造成的影響，讓他們可以獲得更多自我決定與行動的能力，以及增加他們個人的能力及自信，不同學者對充權有不同見解。例如：Rappaport (1987)認為充權表示個人有能力可以控制自己的生活與處境，而陳玫伶（2012）則表示充權是協助個人、團體與社區等組織自己有能力達到目標，且透過提升知識產生行動改善壓迫他們的環境，而宋麗玉（2006）對充權概念的定義為：個人對自我的肯定，認為自己有能力控制個人的生活，並在需要時能夠對周圍環境產生影響，此定義包含了前面兩位學者所提到的內容。本研究之充權將採用宋麗玉（2006）所寫之定義。而充權大致可分為三個層面，分別為：個人充權、人際充權與社會政治充權（Payne, 2014；宋麗玉，2006）。. 10.

(20) 第貳章文獻探討第一節. 充權. 一、充權相關理論及研究 Barbara Solomon是最早在社會工作領域中提出充權概念的學者，他在1976 年出版著作「Black Empowerment：Social Work in Oppressed Community」中發展出充權觀點，他認為充權的概念是個人或團體的社會互動的目標，處理特定障礙的問題，這個概念適合用在受到壓迫、歧視的族群，充權概念被廣泛使用在實務工作當中，用於解決弱勢團體（失能者、老人、兒童、青少年）的問題，而充權是社會工作者與服務對象進行影響權力的活動的一個過程，進而減少在社會中的負面價值感與烙印(Solomon, 1976; Payne, 2014)。 Empowerment有許多不同的譯名，像是：培力、增強權能、賦權等超過15 種譯名，且各種名稱的採用情形不同，而從譯名的使用可以看出學者對其涵意的看法並沒有達到共識（張芳敏，2018）。雖然沒有單一解釋，但可依不同學者的定義歸納出充權是包含意識覺醒、增強能力並採取行動的動態歷程，雖然他人可協助促進增強權能，但主要靠個人內在自發的力量產生改變，並透過集體經驗產生批判性思考與合作的行動，進而達到社會變遷（林佩瑾，2014）。（一）. 充權定義與要素. 充權產生的前提主要是個人在社會中受到歧視與壓迫，因著這些壓迫使他們的能力受到影響，而透過充權讓他們可以對抗在生活中所受到的不公平，並增強個人的能力。在充權的定義上，許多學者皆提出了不同的看法與定義，從社會層面來看，充權被定義為社會工作者與服務對象進行一系列活動的過程，讓弱勢團體可以得到一個獲得服務的途徑或提升服務並促成對社會不公平的關注，過程中受壓迫者能夠發覺制度性的壓迫，改變造成他們缺乏權力的因素及想法，發展掌控生活的知識、技巧及能力，增強個人、人際與社會政治權力，減少個人無力感及生活中的障礙，並採取改變生活處境的行動，目的在減少受 11.

(21) 壓迫的群體在社會中所感受到的無能為力，使人們能夠克服困難達成目標（Lee, 1994; Payne, 2014；林佩瑾，2014）。他們認為弱勢團體是因為受到社會制度的影響而無法有效發揮個人的能力，也可能因為社會壓迫而產生無力感，而難以達成個人的目標，充權主要是減緩弱勢團體在社會中所受到的壓迫，強調要了解服務對象所處在的社會狀態，並從中看到社會因素對他們權力所造成的障礙，使社會能夠關注他們並針對他們所遇到的問題提出改變的策略。從集體或社區層面來看，將充權定義為個人、組織或社區團體能夠影響他們所關心的議題與情況進而獲得優勢與改變的一個過程，並藉此過程增強個人控制生活的能力，而人們不僅改變他們的個人行為，亦對他們的社會環境與生活中的組織造成影響(Rappaport, 1987; Holmström & Röing, 2010)。集體充權是個人與社區可以表達自己需求的過程，提出所受到的壓迫或關切的議題並制定參與的策略，採取或參與政治、社會、社區和文化行動來滿足需求(European Patient’s Forum[EPF], 2015; Picton et al., 2018; Rogers, Chamberlln, Ellison, & Crean, 1997)。他們認為充權是一個過程且在這個過程中個人與組織、社會都能夠產生改變，且個人充權與集體充權之間存在著關聯，個人行為、能力的改變也會對於環境與組織造成影響，可以從個人充權提升個人控制生活的能力，並採取行動對於社會產生改變，進而減少社會壓迫，滿足個人在社會中的需求。在個人的部分認為充權的概念包含了個人能力提升、自我價值、自我控制、自信、權力提升、對未來的希望感、情緒或問題的因應技巧等，幫助個人控制生活，加強他們對個人認定重要的問題採取行動的能力，且充權是目標也是過程，而個人的充權狀況會因其所接觸到的人、組織與結構等的影響，且可能隨時間而產生變化(EPF, 2015; EPF, 2017; Rogers et al., 1997; McAllister, Dunn, Payne, Davies, & Todd, 2012)，且充權被認為是要提升服務對象的能力，讓他們擁有必要的知識、技能與態度，並對自己所認定的重要問題作出選擇與決定，並勇於承擔責任，能夠更好的控制與管理自己的狀況，並保持健康與社會持續 12.

(22) 互動、融合的過程（Castro, Regenmortel, Vanhaecht, Sermeus, & Hecke, 2016; The Lancet, 2012；劉素芬，2011）。在這些學者中則主要看重個人的充權，提升個人的自我能力、自信等，並對於自我有控制力且對未來產生希望感，而個人充權也會受到所處環境產生不同改變，且充權並不會固定不變，會隨著時間、背景而產生改變。 Kranke、Floersch、Jackson、Townsend 與 Anderson-Fye (2013)認為使成年的精神康復者充權的影響因素包含：1.去汙名化：讓精神康復者與他人有一樣參與的機會，並享有同等的對待，像是：教育、就業；2.擁有親密關係；3.有令人滿意的職業；4.有朋友家人的支持，而 Kranke、Jackson、Taylor、Landguth 與 Floersch (2015)針對青少年精神康復者進行研究發現有效的處遇措施、增強自我決定與社會功能、家人與朋友提供支持及降低汙名的感受都能有效提升他們的充權感受，雖然兩者所研究的精神康復者因著其年紀不同，而有不同的充權影響因素，但兩者都提到了汙名對於充權的影響，可以看出汙名對於充權有其重要性，但在本研究中汙名並非主要討論因素，故會將其作為研究中的控制變項。不同學者對於充權的定義與涵蓋的範圍可能有不同的看法，有的學者比較偏重整體社會，而有的學者則偏重於個人充權，而兩者之間是會相互影響的，雖然學者可能從其中一部份去討論充權，但實際上卻無法只單獨看某一部份的充權狀況，也要考量到兩者之間的關聯，而大多都提到了個人自主控制權、自尊與團體參與及互動，可以看出這些都是形成充權的重要因素。充權是過程也是結果，是個人增強能力並採取行動的動態過程，在充權的概念中雖認為個人能力、自我決定與自我掌控等能力的提升是相當重要的，但在充權的過程中不僅要提升服務對象實際行動的能力，也要促進他們與他人的人際互動，因為人際互動是促進他們參與團體並獲得支持的重要因素（宋麗玉，2008；陳淑菁， 2014），因此探討充權不能僅關注他們個人能力狀況，也要了解他們的人際互 13.

(23) 動及團體參與的狀況，因為這都可能對他們的充權狀況造成影響，甚至能夠成為促進他們充權的重要媒介。綜合文獻可以歸納出充權是使受壓迫者增加個人的能力與自主控制的權力，對抗在社會中所遭遇的阻礙、壓迫與無能為力，獲得對個人生命的掌控，並透過與團體及社會間的互動增強個人的認同，達到個人充權與人際充權，並透過團體對社會議題的關注進而達到社會政治充權，故本研究將充權定義為讓精神康復者有能力掌握自己的事務並對自我抱持正向觀點，有不錯的社交技能可以與他人建立、保持良好的互動關係，且能有能力因應生活中所面臨之困難。（二）. 充權層面. 充權是一個動態過程，出現在許多不同的領域中，並具有許多的層次。認為個人充權是界定個人缺乏權能的問題，並使個人從無能為力的生活陰影中過渡到能對環境採取主動行為並積極生活；社區集體充權認為充權是經由集體受壓迫意識的產生，從中發展出集體的力量來對抗壓迫，社區源於人與他人團結及認同感的需要，過程中使人培養了一種責任感、關心群體的能力，以及解決問題的能力，並影響與其生活相關的環境變化（Sadan, 1997；王育瑜，2004）。將充權分為個人與集體兩個層次，個人主要是探討自我的無力感與缺能的狀況，集體充權是關心群體的能力並從中發展出認同，產生集體的力量能夠面對在社會、政治中所面臨的不平等對待。 Lee (1994)與Zimmerman (1995)都將充權分為三個層面，Zimmerman (1995) 將充權分為個人內在、人際及行為的充權，個人知覺的控制感、勝任感為個人內在的充權；社區中的集體行動、問題解決、批判與覺察等為人際上的充權；在特殊層面的行動及適應改變等為行為上的充權，充權是一種多層次的處遇，可以幫助服務對象獲得權力並改善他們所面臨的困境。Lee (1994)、宋麗玉（2006）及林佩瑾（2014）三人都將充權分為三個層面，宋麗玉（2006）所發展的增強權能量表包含個人充權、人際充權，以及社會政治充權，而林佩瑾 14.

(24) （2014）所發展的短式權能量表也以此作為基礎。雖Lee (1994)與宋麗玉（2006）在層次的命名上有些許差異，但可將充權整合分為三個層面（Lee, 1994；宋麗玉，2006）： 1.. 個人充權發展自我效能與自尊，並能有效掌握個人在生活中的環境與事物。個人的. 獨特生活經驗可能與受壓迫的經驗內化結合，阻礙個人充權。在個人充權中包含了自我效能及掌控力。自我效能是個人為了達到某一目標而努力去執行的信念，當信念越強其會更努力因應或突破其所處的困境，故自我效能越好的精神康復者會更勇敢面對疾病，努力面對其生活中所遭遇的困境，其充權狀況也越好（李金燕、吳秋玉、孫譽恩、賴陳秀慧，2014；余靜雲、鍾信心，2004；黃美意、林惠賢、蘇淑芳、許秀月，2010），且精神康復者常會因其社交退縮、功能退化，很多事情都會需要他人或家屬的協助，對於週遭的事物沒有掌控力，且缺少成功經驗，導致缺乏自信、低自尊的狀況（陳靜紋，2005；陳弘儒，2015；許斐筑、陳靜嫻、王譯凰，2016；辜矞卉、洪瑞鎂，2016），精神康復者因為疾病導致他們的功能受到影響，甚至剝奪了他們對個人的掌控力、降低他們的權能，而強化個人充權能夠讓他們掌握自己的生活，提升他們對自己的自信及自尊，也更容易相信自己有能力突破困難。 2.. 人際充權建構知識與批判性了解環境的能力，個人可以良好的表達自己的意見，能. 夠在公開場合表達與他人不同的意見並為公平正義挑戰權威，而當遇到與自己意見不同者能夠良好的進行溝通與協調，且透過群體連結和集體行動而賦予服務對象本身權力。在人際充權中包含自我肯定與人際溝通技巧，精神康復者在經歷長時間的疾病狀況使其功能退化、人際互動退縮，且普遍有自我認識不足、問題因應困難、社交障礙、壓力調適狀況差及缺乏自信等狀況，且他們較為敏感、容易感 15.

(25) 到不安，當所處情境產生變化，他們容易不自覺產生自我貶抑的情形，因此精神康復者普遍呈現出低自我肯定的狀況，因著他們對自我的肯定程度低會對於他們的社交互動產生影響，容易認為他人會對他們產生負面的評價而降低他們與他人互動的意願（李金燕、吳秋玉、孫譽恩、賴陳秀慧，2014；張世琴， 2010）。精神康復者在醫療的協助下疾病大多都有不錯的改善效果，但即使治療狀況穩定，他們在生活與人際適應仍會面臨許多困難，像是：缺乏適當社交能力的問題，難以適當表達個人的想法或是良好的與他人溝通並掌握人際分界等問題（黃亮韶、呂元惟、張達人、鍾依珊、孔德宜，2011；黃靜怡，2018）。近年來開始重視精神康復者的復健成效其中不僅重視其症狀改善與藥物治療之外，更將焦點放在他們的人際情緒、生活功能等領域，而在日間留院的精神康復者中其最主要的需求為精神症狀改善、社交技巧提升、獲得資訊、金錢，且社交技巧透過介入能夠獲得最多的改善（陸瑞玲、李鶯喬、蔡欣玲， 2008；黃亮韶、呂元惟、張達人、鍾依珊、孔德宜，2011），且社交技巧的提升對於未來精神康復者就業會有許多幫助，進而促進其獨立生活。 3.. 社會政治充權培養資源、提供關於壓迫與變革的過程知識，個人相信集體努力與行動能. 夠改變社會狀況，讓服務對象在團體中聚集在一起，並實際參與集體行動改善社會不公平的狀況，實現個人與集體目標。在社會政治層面中包含社會政治資源與影響力、社會政治權能、社會政治行動，精神疾病已經成為需要被正視的社會問題，要持續研究治療方式及資源分配，也要探討如何削弱社會對他們的不良烙印，使精神康復者可以在友善的環境之中得到完善的醫療照顧（張作貞，2008），精神康復者可以透過申請重大傷病卡與身心障礙手冊減緩其醫療負擔，並能加入當地康復之友協會、心理復健家屬聯合會等病友相關組織協會獲得資源。世界精神醫學會在1996年開始進行一個國際方案稱為「Open the Doors: The Global Programme to Fight Stigma 16.

(26) and Discrimination Because of Schizophrenia」，透過策略與介入減緩烙印與歧視所造成的負面影響，介入原則為增加精神康復者與其家屬的自尊、自我期待，並與專業者共同合作，政策的制訂也應試圖改善精神康復者所受的歧視，而媒體也應對精神康復者提出正向的報導，使社會大眾的歧視行為有所改變，而為了減緩精神康復者遭受的汙名狀況，臺灣的精神康復者、精神康復者之家屬與社區復健人員共同合作，並以精神疾病衛教作為媒介，推動精神分裂症疾病更名運動（張作貞，2008；陳萱佳，2012）。雖精神衛生法第三十六條中提到不應以個人有精神疾病為由使其遭受不公平的待遇，但在實際執行上其減緩汙名、烙印的效果有限，且政府對於精神疾病的相關宣導似乎不太足夠，且專業團體仍未有策略性的行動（張作貞，2008）。近年來大多都將充權分為三個層面，分為個人、人際與社會政治三個層面，而且三個層面都可能可以從網路的使用及互動之中得到有效的幫助。（三）. 社會工作者在充權中的角色與任務. 在充權過程中，個人透過訓練社交技能、發揮人際影響力、承擔有社會價值的角色，並承擔責任及獲得政治效能，從中獲得的能力有助於實現個人及集體充權(Sadan, 1997)。個人社交技巧的提升，對於個人充權與人際充權都有幫助，個人能夠透過參與和自身有類似遭遇的團體從中找到團體認同，並在團體中獲得普同感，進而增加個人的自我認同及自我價值，能讓他們能從不同的角度看待自己的疾病，重新調整自己對於疾病的態度，並學習他人因應生活中障礙的方法，提升個人充權，並從團體中獲得力量，在與他人的互動過程中增進人際充權，個人也能夠因為與他人有共同關係的議題而形成團體，而產生集體的行動，達到社會政治充權。在充權過程中社會工作者也有其應達到的任務，Lee (1994)提到社會工作者可以幫助人們在個人、人際與社會政治上賦予他們權力，讓他們能夠發揮並實踐他們的潛能，且應該促進與支持個人與群體的優勢及力量，與服務對象一起 17.

(27) 對社區及社會政治制度產生影響。Rogers 等人(1997)歸納出可以用來評定個人是否充權，包含有以下幾項：1.有決定權；2.可以獲得訊息及資源；3.有選擇的可能性；4.肯定自我；5.感覺自己有貢獻與希望；6.學習以不同角度與批判性思考看事情；7.學習表達憤怒；8.不會感到孤單；9.對團體有歸屬感；10.了解到個人的權利；11.有效改變自己與社區；12.學習個人認為重要的技能；13.改變對於自己的能力與行動的感受；14.認識到改變是自發且不停止的；15.增強個人的自我形象並克服烙印。而宋麗玉（2008）認為充權所包含的主要面向有： 1.. 幫助服務對象認識個人自身所擁有的能力（自尊、自信、做決定的能力）. 2.. 提升服務對象啟動他們的內在能力. 3.. 使服務對象了解他們有做決定的可能. 4.. 促使服務對象採取實際行動去爭取權益. 5.. 提升服務對象與其他有相同狀況的個人產生連結社工在不同層面的充權有不同的任務，在個人充權的部分，讓服務對象發. 覺自身能力，並有能力控制自己的生活及替自我做決定的權利，且協助他們能夠與其他資源與團體連結，在人際充權的部分社工可以增加服務對象與他人產生連結的機會，並協助提升他們的社交技巧，在社會政治充權的部分，社工可以協助他們與有類似困難的人產生連結，共同討論關心的議題，也能幫助他們採取行動，進而達到個人與團體的目標。學者也提出了協助服務對象充權應該要達到的目標與面向，讓社工也能夠根據這些項目去評估服務對象充權的狀況，並能夠從中發現服務對象可能還需要哪些部份的協助，透過這些項目能夠成為社工在提供服務時的參考，也能讓服務對象的充權發展的更全面。二、精神康復者的充權狀況在精神康復者的康復過程中，常會遇到許多不同的阻礙，而這些問題與障礙都可能削弱精神康復者個人的權能感受，而克服這些障礙與問題也成為充權過程中重要的任務。在回歸社會的過程中社會隔離常會是精神康復者所遇到的 18.

(28) 狀況，且在家庭、學校及社區都可能會感受到汙名、歧視、社會孤立等外在因素對於精神康復者的充權與自我決定都會產生影響，而社會隔離結合低自尊會限制個人的能力，因此降低他們相信自己及控制生活的能力，所以擺脫社會隔離是充權過程中所需完成的目標之一(Lord & Hutchison, 1993; Picton et al., 2018)，精神康復者的充權與自我決定可能會受到汙名、歧視、社會孤立等外在因素的影響，因著社會對他們的偏見會讓服務對象在生活中面臨到許多挫折，精神康復者可能因此內化在社會中所面對到的歧視而降低他們的自尊，在與他人的互動上也較為退縮，使他們要融入社會更加困難，充權能夠使他們可以更順利的回歸、適應社會。（一）. 個人充權. 精神康復者的權力常會受到社會的壓迫與歧視，也容易因此產生無力感、缺乏自我的價值，並對社會感到疏離或不關心，也容易對於社會中的服務產生依賴。充權是一種從無力狀態轉變為對生命與環境有控制能力的過程，此轉變可展現為提升感知控制能力及提高實際控制能力，充權過程主要影響受壓迫的人及社會結構，當它發生在積極參與、社會變革中時，對個人與環境都具有影響(Sadan, 1997)。充權使個人不再只是被動受到他人所支配，而是能夠為自己做決定，控制自己的生活，且社會壓迫程度也會對個人缺能狀況造成影響，所以個人所處的環境也會與個人充權有所關連，個人充權的過程中也要考慮到環境的因素。充權是讓精神康復者學習做決定、掌握自我生活及獨立生活，增加權能感受，進而增加精神康復者的自我掌控與自尊，使他們能夠走進社區參與社區活動，並對自己的未來有正向感受，實踐個人的目標（陳淑菁，2014）。精神康復者常會因為疾病的因素使他們有缺能的狀況，或是無法獨立生活等障礙，也因此使他們常成為被支配、沒有選擇權的一群人，所以增加他們對於自己生活的掌握與做決定的機會，並提升他們的社交互動能力，讓他們能夠更好的與他人 19.

(29) 互動、參與社區活動等都是充權過程中的重要任務。（二）. 人際充權. 近年來充權觀點的發展從重視服務對象的自決到強調集體行動的社區發展，其發展特色為：社會工作處遇的開始必須要回應服務對象所認定的需求，並鼓勵服務對象與有相同處境之同儕建立網絡進而提升權能，透過與同年齡或和有同樣問題的服務對象互動，使服務對象可以透過重新建構與重新解釋他們的疾病進而發展出新的觀點，能夠更好的調整他們長期的狀況，而內心所感受到的力量及對自我有新的定義及有價值的感受能夠提升個人的充權，且機構的工作重心在於增進並維持服務對象的改變（Castro et al., 2016；鄭麗珍，2012；藍晨英，2003）。精神康復者能夠透過與他人的互動，調整自己對於疾病的負面想法，且能夠與他們有共同問題的他人互動，並在互動過程中看見他人是如何面對自己的疾病與問題，也能夠藉此提升他們與他人互動的技巧。精神康復者表示當家人、朋友與他們願意花時間與他們共同解決問題時，他們能感受到自己是被支持的，且家人與朋友的支持是影響他們充權的重要因素(Agner & Braun, 2018; Kranke, Floersch, Jackson, Townsend, & Anderson-Fye, 2013; Kranke, Jackson, Taylor, Landguth, & Floersch, 2015)。與家人及朋友保持良好的互動對於精神康復者來說是相當重要的，若是能夠在互動過程中得到他們的認同與支持對於精神康復者的人際充權是相當有幫助的。（三）. 社會政治充權. 充權的進行必須開始於面對被欺壓的弱勢群體，也要考量社會結構、社會政策及社會關係中權力、財富與社會地位分配不平等，進而限制了弱勢群體的自我實踐機會，因此充權應從過去個人充權與社區充權的概念中擴展（趙維生，2003）。充權概念最廣泛使用在受壓迫的團體之中，而在思考他們缺能的因素時不僅只考慮到服務對象個人的疾病或因自身所造成的阻礙，也要想到社會中可能對他們的不公平對待，充權的概念往往從自身的能力開始增強，但不能 20.

(30) 只局限於個人而是要擴展到整個社會環境當中，才能使弱勢團體獲得更全面的充權。而精神康復者相較於其他身心障礙者的投票參與是較高的，因為投票參與與個人行動便利性有關，而精神康復者的自主行動狀況相較於其他身障類別來說是較佳的，但是在團體的組成與社會運動的推動上是較被動的（游清鑫、林聰吉，2013）。障礙者權利運動主要期望去醫療化，並對於回歸社區生活的困境與生活負向經驗的反抗，而在福利資源缺乏的狀況之下，成立社福團體成為倡議團體的手段之一（張恒豪，2015）。國外精神康復團體主要分為由專業人員組成、由精神康復者組成及由精神康復者與家屬共同組成，而在社會運動中專業人員主要是對於政策提出批判，而精神康復者與家屬則是針對他們的需求提出建議（鄭舒文，2006）。目前在台灣與精神康復者相關的團體大多都是由專業人員（醫院、衛生局等）或是精神康復者家屬所發起，僅少數像：中華民國生活調適愛心會是由精神康復者所發起，而相關的社會政治活動也較少由精神康復者本身提起，近年與精神康復者相關的精神分裂症更名運動也是透過由專業人士、家屬組成的團體所推動（余漢儀，2001；黃政偉、陳萱佳，2015），提升精神康復者的社會政治充權能讓他們的聲音更被聽見，並協助政府與專業人員提出相對應的政策與服務。過去的充權主要著重於個人的部分，近年來轉變為重視個人與集體、環境之間的狀況，過去可能大多重視提升服務對象個人的生活能力，較少對於與他人或社會之間互動的處遇介入，但精神康復者在社會中受到許多壓迫，並不是改善個人能力就能解決，而是需要個人與集體產生連結、共同努力，才能夠促進環境改善，而社會運動的推動與參與是能夠改善社會壓迫的重要方式之一，而近期則鼓勵將有類似遭遇的團體或個人建立連結，讓他們能夠相互交流經驗，甚至能夠從中找到普同感與認同感，讓他們感受到自己是受到他人支持的，並能對相關的議題進行討論進而產生行動，對於精神康復者的充權會有許 21.

(31) 多幫助。目前充權概念已運用在許多不同的領域當中，且從上述的文獻中可以看出充權不只是個人能力的提升，還要促進個人與他人的互動並從中發展出良好的人際關係，且能對相關議題提出意見，減少社會對他們的壓迫，都能夠提升他們的充權，而本研究將會對於精神康復者的充權感受進行研究與討論。第二節. 網路使用狀況. 一、臺灣目前網路使用狀況行政院於2002年開始積極推動「數位臺灣（e-Taiwan）計畫」，期望藉由建置網路環境達成亞洲e化國家的計畫目標（國家發展委員會，2017a），而從2002 年開始至今民眾的網路使用率及普及率皆已明顯上升。隨著網路快速的發展行動網路已成為近幾年網路發展的主要趨勢，12歲以上的民眾曾有上網經驗及使用行動上網的比例已達80%以上，我國民眾的上網率呈現逐年穩定成長的趨勢，且各年齡層的網路使用率大多都達80%以上，僅有60歲以上的使用率不到65%，可以看出除60歲以上之民眾外，大部分的民眾皆已進入資訊化的社會（國家發展委員會，2017b；財團法人臺灣網路資訊中心，2017a）。大多的民眾皆有使用網路的經驗，網路使用率也逐年提升，現在電腦、智慧型手機與網路都相當普及，民眾接觸網路的機會也越來越多，網路使用也越來越便利，有許多商家都提供無線上網的服務、手機網路的使用狀況也相當普遍，網路似乎已成為民眾生活中相當重要的一部份。國家發展委員會（2017a）的調查指出106年民眾使用比率最高的為即時通訊與社群軟體，其次為網路電話、線上影音及查詢新資訊，而使用頻率最高的為即時通訊每天的使用率達89.7%。網路的發展也影響了我們的生活型態，過去要與他人聯繫大多都需靠電話或面對面的互動，而網路讓我們能夠更容易與他人聯繫，即時通訊與社群軟體的使用狀況也越來越頻繁，現在幾乎每個人每天都會使用到通訊、社群軟體，網路與我們生活的連結越來越密切，也使我們開 22.

(32) 始關心與網路相關的議題。二、網路特性、網路使用動機與網路使用行為網路與我們的生活有越來越多的連結，而網路因著其特性讓我們發展出不同的社交互動型態，而網路有許多不同的功能，使得每個人可能會因著不同的動機而使用網路，網路使用動機會對個人的網路使用行為造成影響，個人會因為要滿足其動機而使用不同類型的網站，或因著其動機被滿足而提高其網路使用時間，以下將針對網路特性、網路使用動機與網路使用行為進行討論。（一）. 網路特性. Rogers (1986)認為新科技有三個特色：1.互動性（Interactive）：新科技帶有互動性，即信息接受者能夠回覆訊息來源者，進而達到訊息互動的效用；2.小眾化（De-Massified）：意味著大眾皆能夠成為訊息製造者，不一定要依靠傳統來源（如：書籍）；3.異步性（Asynchronous）：訊息接收者不一定要立即回應訊息來源者，能夠決定在最恰當的時機去接收並回覆訊息。雖然 Rogers 所描述的是所有新科技的使用狀況，但也相當符合現今的網路環境。網路更包含了以下四項特性：1.無國界：熟悉網路運用的使用者，可以從多元的管道獲得資訊，資訊的傳遞不會受到國界與地域的限制；2.互動性：網路間的互動不僅是人與電腦之間，還包含使用者間的對談、信件及資料傳遞等功能，網路能夠讓大量的使用者同時使用，在時間、空間與資訊取得皆沒有障礙；3.方便近用性：網路與其他傳播媒介最大的不同是其可近性，數位化的內容傳遞及讀取的速度快速；4.匿名性：網路使用者不會受到現實生活中的身分、背景與關係的限制，網路使用者能夠隱藏真實的自己，可能做出、說出在現實生活中不敢做的事或說的話（王嵩音，2007），透過網路而形成的虛擬社群除了上述的四個特性之外更多了多重認同、共同興趣、團體共識、凝聚力、信任、歸屬等特性（翟本瑞，2011）。網路拓展了我們的世界，透過網路我們能與更多人有連結與接觸，網路因其特性提供我們更多能夠與他人互動的方式，也能夠跨越時間、距離的 23.

(33) 阻礙，讓我們能夠輕易、快速地與其他地區或時區的對象互動，且透過網路我們不僅能與我們原本在現實世界中的朋友保持聯絡，也能成為我們與陌生人產生連結的媒介，相較於傳統的面對面的互動，網路也提供了某種程度的隱匿性，像是網路交友或是線上遊戲，對方所能看到的可能只是在網路上的暱稱，而個人在網路上所提供的資料並不一定與實際相同，也無法得知對方在現實世界中的身分與行為，因此個人能夠掌握自己在網路中所願意或希望傳遞的他人的自我形象，而網路有的異步性特色也讓有社交困難的群眾，有了新的方式能與他人互動，且在互動過程中相較於面對面的互動中能有更多的時間去思考，並做出較好的回應，網路提供了便利的交友管道能讓我們能更迅速發展人際關係。雖然網路人際關係的互動間可能存在一些風險，但有時透過這樣的方式反而可能可以創造在現實世界中無法發展的人際關係。線上交流對有社交焦慮的青少年提供了一個安全的環境，在這樣的環境中他們能夠控制自我展現的程度，因此線上領域對於社交焦慮較高的青少年更具有吸引力，若是在現實生活中無法得到他們所想要的社交互動，他們則會在網路的安全環境之中尋求社交需求的滿足，寧可透過線上交流來表現自己，提升他們在線上人際關係的質量(Esfandiari, Nouri, Golparvar, & Yarmohammadian, 2013; Wang, Jackson, Zhang, 2011)。因著網路的匿名性，有人會認為網路相較於現實世界的互動，對他們來說是相對安全且能夠更好表達、展現自己的環境，因為個人能夠透過網路的匿名特性選擇自己想展現給他人看的部分，並避免現實世界帶來的汙名狀況，可能能夠更容易與他人互動，進而發展出線上人際關係，並從中補足未在現實生活中滿足的人際需求。（二）. 網路使用動機. Papacharissi及Rubin (2000)則將網路使用動機分為五個因素為：1.人際效用：幫助他人、認識朋友、成為群體的一份子等；2.打發時間：度過沒有事情的時間；3.蒐集資訊：尋找有用的訊息、發現新事物等；4.便利性：更容易能與 24.

(34) 朋友、家人互動；5.娛樂性：獲得樂趣。曾麗娟（2008）亦將網路使用動機分為五大類，其分類分別為：1.監督環境：對週遭環境的掌握與了解，立即獲得最新訊息；2.人際接觸：交友、聊天等社交活動；3.獲得資訊：搜尋生活中所需要的訊息；4.尋求認同：藉由網路中的團體獲得認同與歸屬；5.逃避現實：透過網路緩解生活中的困難與壓力。Papacharissi及Rubin (2000)與曾麗娟（2008）兩者皆提到網路使用動機有人際互動及獲得資訊的因素，但亦提出不同的分類，像是逃避現實，可能因著其研究對象與研究背景的不同而產生差異， Papacharissi及Rubin (2000)的研究對象為大學生，而曾麗娟（2008）的研究對象為高中生，相較於大學生來說高中生可能面臨較大的升學壓力，所以可能較容易透過網路逃避現實中所面對的挫折，而在曾麗娟（2008）的研究中雖然提到監督環境，但實際上監督環境能夠包含在Papacharissi及Rubin (2000)所提到的蒐集資訊類別當中（溫典寰，2006）。而社群網站因其娛樂與社交特性較為明顯，所以針對社群網站的研究則將網路使用動機可分為信息的流動、訊息控制、尋求或提供訊息及娛樂四種類別(Moradabadi, Gharehshiran, & Amrai, 2012)。 Korgaonkar和Wolin (1999)將網路使用動機分為七項，包括：社會逃避現實、基於交易的安全和隱私問題、信息激勵、互動控制、社會化、非交易隱私、經濟，簡毓瑩（2018）則整合其與王嵩音（2007）提出的網路使用動機，將網路使用動機分為：社交性動機、工具性動機、娛樂性動機、社會逃避動機。而上述的網路使用動機大都可歸類為以下三項，且在國內亦最常使用此分類，分別為（王嵩音，2007；吳佩儒，2016；盧鴻毅、侯心雅、陳姿蓓、林玫均、李政忠，2009；簡毓瑩，2018）： 1、社交性動機：網路提供了一種新的交友管道，我們能夠透過網路社群、即時通訊等軟體或網站拓展人際關係，結交新朋友也維繫舊有的情誼，也能在網路中發表自己的意見，並能透過網路與他人產生連結，形成團體，經由團體能夠獲得認同與歸屬感，財團法人臺灣網路資訊中心（2017b）的研 25.

(35) 究顯示大約有八成的民眾都有使用網路社群或即時通訊軟體，並藉此增加與他人之間的互動，而個人也能在網路中經營個人的社群平台，發表個人經驗、想法等，並透過他人給予自己的回饋而得到肯定與認同。社交性動機與人際互動之間有顯著正相關，表示網路使用及社群網絡的興起，提供民眾更多平台與管道能夠與他人進行互動。 2、工具性動機：網頁搜尋、軟體下載、學習技能與知識等。透過瀏覽網頁、善用搜尋引擎，能夠在短時間內獲得最新的消息，王怡惠等人（2018）的研究顯現出民眾目前最常使用網路從事的活動為查詢、瀏覽網頁，也有將近一半的民眾會透過網路取得新聞資訊，現在資訊的獲得並不僅限於傳統媒體，網路已成為大眾獲得新資訊的重要管道之一，亦能夠藉由網路的使用監督環境的變化。 3、娛樂性動機：線上遊戲、網路購物等能滿足娛樂需求或打發時間的活動，在創市際市場研究顧問（2016）的研究中發現娛樂類的為前三大臺灣大眾最常使用的網站類別，大眾利用上網舒緩生活中的壓力，並能暫且逃避社會現實。而網路使用動機與行為會依照個人的需求與喜好狀況而有所差別，上述的三項動機亦是民眾使用社群網站的主要動機，且透過社群網站的使用娛樂性動機獲得最高的滿足，且社交網站主要能滿足社交性動機與娛樂性動機，而國中生、高中學生、大學生的網路使用動機皆是以娛樂性動機最高，其次為社交性動機（王嵩音，2007；吳佩儒，2016；陳建文、吳紹榮、余姵歆、袁綾， 2015；董潔如，2002；盧鴻毅、侯心雅、陳姿蓓、林玫均、李政忠，2009；龔慧玲，2010）。董潔如（2002）甚至將社交性動機與娛樂性動機合併，將網路使用動機分為社交/娛樂動機與工具性動機兩類。雖然網路使用便利，也越來越多人使用網路，但每個人使用網路的動機可能不盡相同，而不同的使用動機也可能影響個人網路使用的類型、網站等。本研究中的網路使用動機將會以國內最 26.