「 身 體 約 束 的 使 用 」 之 臨 床 應 用 —
C l i n i c a l A p p l i c a t i o n s o f 「 P h y s i c a l R e s t r a i n t U s e 」
作 者 姓 名 : 明 勇 ( Y u n g , M i n g ) 、
孟 祥 越 * ( S h y a n g - Y u e h , M e n g ) 、
范 保 羅 * * ( P a o - L u o , F a n ) ( 通 訊 作 者 )
最 高 學 歷 : 國 防 醫 學 院 護 理 學 研 究 所
( N a t i o n a l D e f e n s e M e d i c a l C o l l e g e , G r a d u a t e d S c h o o l o f
N u r s i n g )
* , * * 美 國 杜 蘭 大 學 醫 院 公 衛 研 究 所 醫 院 管 理 組
( T u l a n e U n i v e r s i t y M e d i c a l C e n t e r , S c h o o l o f P u b l i c
H e a l t h & T r o p i c a l M e d i c i n e )
服 務 機 關 : 國 軍 高 雄 總 醫 院 護 理 部 ( K a o s h i u n g
M i l i t a r y G e n e r a l H o s p i t a l , N u r s i n g D e p a r t m e n t )
* , * * 國 軍 高 雄 總 醫 院 ( K a o s h i u n g M i l i t a r y G e n e r a l H o s p i t a l )
職 位 名 稱 : 副 主 任 ( Vi c e D e a n ) 、 * 院 長 ( P r e s i d e n t )
* * 副 院 長 ( Vi c e P r e s i d e n t )
聯 絡 地 址 : 高 雄 市 中 正 一 路 2 號 ( N 0 . 2 , C h u n g - C h e n g
1
s tR o a d , L i n g - Y a D i s t r i c t ( 8 0 2 ) , K a o s h i u n g , T a i w a n
電 話 及 傳 真 : ( 0 7 ) 7 4 9 6 6 3 9 * * ( 0 2 ) 2 3 1 1 1 9 7 2 0
E - m a i l :
t h m y 2 8 1 7 @ m s 1 6 . h i n e t . n e t
摘 要 身 體 約 束 是 臨 床 上 經 常 用 來 維 護 患 者 安 全 及 預 防 意 外 事 件 的 方 法 , 但 事 實 上 其 背 後 卻 隱 藏 了 極 大 之 危 機 , 這 是 值 得 醫 護 人 員 重 視 之 議 題 。 本 文 即 以 南 部 某 區 域 教 學 醫 院 為 例 , 運 用 台 灣 醫 療 品 質 指 標 計 劃 ( T Q I P ) 中 「 身 體 約 束 的 使 用 」 其 定 義 、 資 料 收 集 及 評 估 方 式 對 該 院 身 體 約 束 情 形 做 一 系 統 性 之 了 解 , 以 期 找 出 問 題 及 擬 定 解 決 方 案 , 達 到 改 善 品 質 之 目 標 。 關 鍵 語 : 台 灣 醫 療 品 質 指 標 計 劃 ( T Q I P ) 、 身 體 約 束 前 言 約 束 是 一 種 情 感 表 達 型 ( e m o t i v e ) 的 議 題 , 其 中 包 含 了 法 律 、 倫 理 、 人 性 及 道 德 等 方 面 之 內 涵 ， 因 患 者 在 約 束 過 程 中 常 會 表 現 出 生 理 與 心 理 之 反 應 ， 使 患 者 不 僅 身 體 產 生 極 大 的 不 舒 適 , 更 使 其 自 主 性 及 尊 嚴 受 到 威 脅 ( W a t s o n & M l B i o l , 2 0 0 1 , B r e n n e r & D u f f y - D u r n i n , 1 9 8 8 ) 。 約 束 在 養 護 機 構 及 急 性 醫 院 中 是 常 用 來 保 護 患 者 的 方 法 , 然 而 , 許 多 研 究 卻 證 實 這 是 錯 誤 的 想 法 ( 賀 , 葉 , 黃 , 林 , 1 9 9 9 、 H a n c o c k , e t . a l . , 2 0 0 1 ) 。 在 急 性 病 房 中 , 特 別 是 加 護 病 房 , 現 代 化 醫 療 儀 器 的 革 新 , 將 許 多 責 任 加 諸 於 護 理 人 員 身 上 , 而 大 多 數 加 護 病 房 的 患 者 無 法 表 達 他 們 對 治 療 的 選 擇 , 護 理 人 員 則 基 於 行 善 之 原 則 , 將 約 束 視 為 理 所 當 然 的 一 項 護 理 措 施 , 因 此 不 但 使 得 患 者 之 照 護 品 質 下 降 , 亦 使 得 醫 療 成 本 增 加 。 美 國 聯 邦 及 州 政 府 即 呼 籲 : 急 性 照 護 之 醫 護 人 員 應 將 約 束 作 為 最 後 選 擇 的 手 段 ( B r e n n e r & D u f f y - D u r n i n ,
1 9 8 8 ) 。 台 灣 醫 療 品 質 指 標 計 劃 ( T a i w a n Q u a l i t y I n d i c a t o r P r o j e c t , 以 下 簡 稱 T Q I P ) 急 性 照 護 指 標 中 「 身 體 約 束 的 使 用 」 即 針 對 此 議 題 提 供 收 集 資 料 的 方 法 及 評 估 方 式 , 以 了 解 醫 院 使 用 身 體 約 束 之 情 形 , 與 醫 護 團 隊 對 身 體 約 束 的 態 度 , 以 期 使 住 院 患 者 得 到 更 人 性 化 且 高 品 質 之 照 護 。 身 體 約 束 健 康 照 護 機 構 評 鑑 聯 合 委 員 會 ( J o i n t C o m m i s s i o n o n A c c r e d i t a t i o n o f H e a l t h c a r e O r g a n i z a t i o n , J C A H O ) 定 義 約 束 是 指 限 制 個 人 自 由 活 動 之 過 程 , 一 般 而 言 , 約 束 概 分 為 兩 種 : 一 為 身 體 約 束 , 另 一 為 化 學 性 約 束 , 本 篇 文 章 主 指 身 體 約 束 。 約 束 之 目 的 不 外 乎 保 護 病 人 及 保 護 他 人 ( S t r u m p t & E v a n s , 1 9 8 8 、 W a t s o n & M l B i o l , 2 0 0 1 ) 。 以 前 醫 護 人 員 常 將 約 束 視 為 對 無 定 向 感 及 意 識 混 亂 之 患 者 確 保 其 安 全 最 好 的 方 法 ( B r e n n e r & D u f f y - D u r n i n , 1 9 9 8 ) , 但 事 實 上 , 有 研 究 證 實 約 束 並 不 能 減 少 意 外 事 件 如 : 跌 倒 、 壓 瘡 、 自 拔 管 路 等 的 發 生 ( 葉 等 , 2 0 0 0 , S t r u m p t & E v a n s , 1 9 8 8 ) , 反 而 使 患 者 出 現 受 傷 、 功 能 減 退 、 失 禁 、 肌 肉 耗 損 、 認 知 降 低 、 情 緒 隔 離 、 混 亂 、 不 安 、 且 會 增 加 患 者 之 罹 病 率 及 死 亡 率 等 負 面 的 生 理 及 心 理 症 狀 及 徵 候 ( W a t s o n & M l B i o l , 2 0 0 1 、 O r i e z - P r u i t t , 1 9 9 5 ) , 故 國 內 外 均 有 許 多 研 究 針 對 長 期 照 護 機 構 及 護 理 之 家 之 老 人 約 束 情 形 做 探 討 , 其 結 果 亦 顯 示 在 減 少 約 束 次 數 後 , 意 外 事 件 並 沒 有 增 加 ( 葉 等 , 2 0 0 0 、 S c h e r e r , J a n e l l i , W u , & K u h n , 1 9 9 3 ) , 可 見 約 束 並 非 維 護 患 者 安 全 唯 一 的 手 段 , 而 無 約 束 的 照 護 則 是 醫
護 人 員 應 努 力 的 目 標 ( B r e n n e r & D u f f y - D u r n i n , 1 9 9 8 ) 。 如 何 降 低 約 束 事 件 ? 其 方 法 不 外 乎 改 變 政 策 、 在 職 教 育 、 提 供 個 別 性 的 照 顧 及 發 揮 團 隊 合 作 的 精 神 等 ( W a t s o n & M l B i o l , 2 0 0 1 、 H a n c o c k , e t . a l . 2 0 0 1 、 O r i e z - P r u i t t , 1 9 9 5 ) 。 護 理 人 員 在 約 束 事 件 中 扮 演 之 角 色 與 功 能 護 理 人 員 是 首 先 決 定 使 用 或 解 除 約 束 的 決 策 者 ( 江 、 許 、 陳 、 郭 , 1 9 9 9 、 M a c P h e r s o n , L o f g r e n , G r a n i e r i , & M y l l e n b e c k , 1 9 9 0 ) , 他 們 通 常 在 面 對 一 個 無 法 控 制 或 很 困 難 的 情 況 下 , 苦 無 替 代 方 法 時 會 選 擇 使 用 約 束 ( W a t s o n & M l B i o l , 2 0 0 1 ) , 而 加 護 病 房 護 理 人 員 在 危 急 的 情 況 下 需 很 快 的 做 是 否 約 束 的 決 定 時 , 常 會 忽 略 尋 求 醫 師 的 協 助 , 而 獨 自 判 斷 , 他 們 常 會 認 為 : 不 將 患 者 約 束 會 使 其 面 臨 一 些 潛 在 的 危 機 , 事 實 上 , 部 份 護 理 人 員 願 意 去 承 擔 此 風 險 , 以 使 患 者 得 到 自 由 與 尊 嚴 , 但 大 多 數 的 護 理 人 員 則 會 選 擇 約 束 患 者 , 以 降 低 此 風 險 , 而 在 急 性 病 房 中 , 此 風 險 可 能 包 含 了 對 患 者 生 命 之 威 脅 ( O r i e z - P r u i t t , 1 9 9 5 ) , 可 見 護 理 人 員 常 以 法 律 方 面 的 考 量 優 先 於 倫 理 與 道 德 的 責 任 , 這 也 使 得 護 理 人 員 常 在 保 護 患 者 及 護 理 專 業 行 為 間 產 生 衝 突 ( S t r u m p t & E v a n s , 1 9 8 8 ) 。 不 論 如 何 , 護 理 人 員 應 扮 演 患 者 代 言 者 之 角 色 , 以 使 患 者 在 自 主 性 、 安 全 性 及 生 活 品 質 間 取 得 平 衡 , 而 護 理 人 員 也 應 在 用 盡 所 有 可 替 代 的 方 法 , 排 除 所 有 潛 在 的 理 由 後 才 可 使 用 約 束 ( 賀 等 , 1 9 9 9 )。 在 評 估 使 用 身 體 約 束 的 決 策 過 程 中 亦 應 多 與 醫 師 溝 通 ( M a c P h e r s o n , e t . a l , 1 9 9 0 ) , 以 尋 找 適 當 的 取 代 方 法 。 一 旦
決 定 約 束 後 , 應 持 續 評 估 患 者 之 需 要 , 以 期 使 身 體 約 束 之 效 能 充 份 展 現 。 「 身 體 約 束 的 使 用 」 之 臨 床 應 用 T Q I P 為 醫 策 會 自 8 8 年 1 0 月 引 自 美 國 馬 里 蘭 州 品 質 指 標 計 劃 並 推 行 於 全 國 , 其 主 要 之 目 的 在 於 建 立 本 土 化 , 甚 至 醫 院 本 身 之 資 料 庫 , 而 其 精 神 則 在 於「 數 字 之 應 用 」, 進 而 達 到 提 升 照 護 品 質 之 目 標 ( 財 團 法 人 醫 院 評 鑑 暨 醫 療 品 質 策 進 會 , 2 0 0 1 ) 。 以 下 即 以 南 部 某 區 域 教 學 醫 院 ( 以 下 簡 稱 甲 院 ) 自 8 9 年 6 月 起 參 與 身 體 約 束 指 標 資 料 之 收 集 及 分 析 說 明 之 。 在 T Q I P 急 性 照 護 指 標 中 有 關 「 身 體 約 束 的 使 用 」 乙 項 收 集 的 內 容 包 含 : 身 體 約 束 事 件 發 生 率 、 使 用 身 體 約 束 持 續 時 間 、 身 體 約 束 的 原 因 、 使 用 身 體 約 束 開 始 時 間 、 及 重 覆 使 用 身 體 約 束 等 , 其 對 象 除 精 神 科 及 長 期 照 護 之 患 者 外 , 化 學 性 約 束 ( 如 : 藥 物 ) 及 使 用 床 欄 亦 不 含 在 內 ( 財 團 法 人 醫 院 評 鑑 暨 醫 療 品 質 策 進 會 , 1 9 9 9 )。 甲 院 在 資 料 收 集 之 初 對 「 身 體 約 束 的 使 用 」 之 定 義 尚 不 熟 練 , 使 資 料 之 變 異 性 過 大 , 故 將 對 自 9 0 年 1 月 至 1 2 月 所 收 集 的 資 料 分 析 說 明 如 下 : 一 、 身 體 約 束 事 件 發 生 率 甲 院 身 體 約 束 事 件 之 平 均 發 生 率 較 國 內 及 國 際 間 參 加 醫 院 之 發 生 率 低 ( 圖 一 ) , 分 析 所 收 案 患 者 中 以 加 護 病 房 患 者 佔 多 數 ( 8 4 % ) , 其 餘 為 一 般 病 房 之 患 者 。
0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2 1.4 1.6 一月 二月 三月 四月 五月 六月 七月 八月 九月 十月 十一月 十二月 百 分 比 甲院 國際 國內 圖 一 . 身 體 約 束 發 生 率 二 、 使 用 身 體 約 束 持 續 時 間 使 用 身 體 約 束 持 續 時 間 區 分 為 : ≦ 1 小 時 、 > 1 小 時 ≦ 4 小 時 、 > 4 小 時 ≦ 8 小 時 、 > 8 小 時 ≦ 1 6 小 時 、 > 1 6 小 時 ≦ 2 4 小 時 、 ≧ 2 4 小 時 等 六 個 區 間 , 甲 院 患 者 之 身 體 約 束 持 續 時 間 多 集 中 於 大 於 2 4 小 時 之 區 間 中 ( 圖 二 ) , 與 國 內 及 國 際 間 參 加 醫 院 差 異 較 大 , 相 對 的 8 小 時 以 內 之 身 體 約 束 則 較 低 。 0 20 40 60 80 一月 二月 三月 四月 五月 六月 七月 八月 九月 十月 十一月 十二月 百 分 比 甲院 國際 國內 圖 二 . 大 於 及 等 於 2 4 小 時 之 約 束 事 件 三 、 身 體 約 束 的 原 因 身 體 約 束 原 因 包 括 : 認 知 障 礙 、 預 防 跌 倒 、 行 為 紊 亂 、 協 助 治 療 及 其 他 等 五 項 , 其 中 因 協 助 治 療 而 約 束 病 患 為 最
多 ( 圖 三 ) , 此 與 國 內 及 國 際 間 的 結 果 相 同 。 0 20 40 60 80 100 一月 二月 三月 四月 五月 六月 七月 八月 九月 十月 十一月 十二月 百 分 比 甲院 國際 國內 圖 三 . 因 協 助 治 療 執 行 身 體 約 束 四 、 使 用 身 體 約 束 開 始 時 間 使 用 身 體 約 束 之 開 始 時 間 以 白 班 較 多 , 此 結 果 較 國 內 及 國 際 數 值 高 ( 圖 四 ) , 而 大 夜 班 開 始 使 用 約 束 則 較 少 。 0 10 20 30 40 50 60 70 一月 二月 三月 四月 五月 六月 七月 八月 九月 十月 十一月 十二月 百 分 比 甲院 國際 國內 圖 四 . 身 體 約 束 開 始 時 間 : 上 午 七 時 至 下 午 二 時 五 十 九 分 五 、 重 覆 身 體 約 束 使 用 率 重 覆 約 束 指 身 體 約 束 患 者 解 除 約 束 後 6 0 分 鐘 後 又 重 新 使 用 者 屬 之 。 甲 院 重 覆 約 束 之 使 用 率 較 國 際 及 國 內 各 參 與 醫 院 低 ( 圖 五 ) 。
0 5 10 15 20 25 30 35 一月 二月 三月 四月 五月 六月 七月 八月 九月 十月 十一月 十二月 百 分 比 甲院 國際 國內 圖 五 . 重 覆 身 體 約 束 之 使 用 率 綜 合 以 上 結 果 發 現 甲 院 身 體 約 束 之 發 生 率 並 不 高 , 此 可 能 與 醫 院 服 務 對 象 群 體 之 特 性 有 關 , 而 進 一 步 分 析 資 料 發 現 : 身 體 約 束 患 者 中 有 8 4 % 為 加 護 病 房 之 重 症 患 者 , 其 餘 為 一 般 病 房 之 患 者 , 顯 示 甲 院 身 體 約 束 對 象 多 屬 重 症 , 而 其 中 又 有 7 6 . 8 % 之 患 者 使 用 氣 管 內 插 管 , 可 見 護 理 人 員 多 以 保 護 醫 療 裝 置 為 其 決 定 是 否 給 予 約 束 的 依 據 , 而 這 也 可 能 為 患 者 使 用 身 體 約 束 時 間 過 長 ( > 2 4 小 時 ) 之 主 要 原 因 , K o b s ( 1 9 9 7 ) 指 出 醫 院 中 之 約 束 應 以 2 4 小 時 為 限 。 甲 院 身 體 約 束 多 在 白 班 開 始 執 行 , M a c P h e r s o n 等 人 ( 1 9 9 0 ) 之 研 究 結 果 則 顯 示 身 體 約 束 開 始 時 間 以 夜 班 為 最 多 , 此 差 異 可 能 原 因 為 : 因 甲 院 之 身 體 約 束 原 因 多 為 「 協 助 治 療 」 , 而 患 者 之 治 療 活 動 如 : 手 術 、 轉 床 、 入 院 等 多 在 白 班 進 行 , 護 理 人 員 則 多 在 患 者 一 入 病 室 即 依 其 病 情 決 定 是 否 給 予 約 束 , 而 非 在 人 力 較 少 之 夜 班 。 在 給 予 約 束 的 決 策 過 程 中 , 7 9 . 6 % 是 由 護 理 人 員 獨 自 決 定 , 僅 2 0 % 為 依 醫 囑 執 行 約 束 , 此 結 果 與 M a c P h e r s o n 等 人 ( 1 9 9 0 ) 之 研 究 結 果 相 似 , 在 臨 床 上 , 醫 生 亦 多 認 為 約 束 是 護 理 措 施 之 一 , 應 由 護 理 人 員 執 行
之 。 甲 院 重 覆 約 束 之 使 用 率 偏 低 , 除 可 能 因 患 者 病 情 需 求 使 約 束 時 間 較 長 外 , 醫 院 無 身 體 約 束 相 關 之 政 策 , 使 得 護 理 人 員 深 信 身 體 約 束 可 以 減 少 意 外 事 件 發 生 及 避 免 法 律 責 任 , 而 不 願 嘗 試 將 約 束 解 除 。 從 臨 床 實 地 訪 查 中 亦 可 發 現 : 護 理 人 員 一 旦 使 用 身 體 約 束 後 , 常 未 評 估 患 者 何 時 應 停 止 約 束 , 以 致 於 當 患 者 因 意 識 混 亂 時 , 為 避 免 其 將 氣 管 內 插 管 拔 出 , 護 理 人 員 會 選 擇 將 患 者 約 束 , 但 在 使 用 鎮 定 劑 或 由 麻 醉 清 醒 後 , 卻 未 解 除 約 束 , 詢 問 原 因 , 護 理 人 員 常 回 答 : 「 不 知 患 者 什 麼 時 候 會 醒 過 來 或 仍 有 拔 管 之 可 能 , 所 以 不 敢 冒 然 解 除 約 束 。 」 許 多 護 理 人 員 將 氣 管 內 插 管 視 為 支 持 生 命 的 必 要 條 件 , 故 常 以 此 理 由 約 束 患 者 , 亦 視 此 為 正 向 且 可 接 受 的 護 理 措 施 ( S c h e r e r , e t . a l . , 1 9 9 3 ) , 但 有 研 究 證 實 身 體 約 束 並 不 能 保 護 醫 療 裝 置 不 被 拔 除 ( O r i e z - P r u i t t , 1 9 9 5 ) , 事 實 也 證 明 , 甲 院 自 拔 氣 管 內 插 管 的 患 者 中 8 0 % 以 上 都 有 約 束 , 可 見 護 理 人 員 的 對 身 體 約 束 有 錯 誤 的 認 知 。 以 加 護 病 房 患 者 之 角 度 來 看 , 幻 覺 及 插 管 是 他 們 主 要 的 壓 力 來 源 , 但 若 因 此 而 使 用 約 束 則 會 令 他 們 感 到 不 舒 服 , 所 以 醫 護 人 員 應 儘 可 能 的 能 減 少 患 者 因 插 管 造 成 的 害 怕 及 不 適 , 如 此 將 可 減 少 使 用 約 束 的 次 數 ( M i n n i c k , L e i p z i g , J o h n s o n , 2 0 0 1 ) 。 在 某 些 情 況 下 , 身 體 約 束 是 一 項 必 要 的 措 施 , 然 當 使 用 約 束 後 , 監 測 患 者 之 需 要 是 很 重 要 的 , 舉 凡 患 者 如 廁 、 水 份 攝 取 、 皮 膚 情 況 、 營 養 及 姿 勢 等 需 求 均 應 仔 細 評 估
( K o b s , 1 9 9 7 ) , 以 減 少 因 身 體 約 束 造 成 之 合 併 症 。 筆 者 於 臨 床 訪 查 中 發 現 , 護 理 人 員 在 執 行 身 體 約 束 時 最 常 忽 略 的 問 題 是 未 能 維 持 患 者 被 約 束 部 位 功 能 性 之 位 置 , 尤 其 是 手 肘 及 腕 關 節 ( 甲 院 身 體 約 束 部 位 以 上 肢 為 最 多 為 7 8 . 5 % ) , 常 呈 現 過 度 伸 張 之 情 形 , 另 外 , 約 束 方 式 及 用 物 之 選 擇 亦 有 待 商 榷 。 不 論 如 何 , 仍 應 儘 早 解 除 患 者 之 身 體 約 束 , 故 應 集 合 各 專 業 團 體 共 同 持 續 評 估 患 者 約 束 之 理 由 是 否 解 除 及 是 否 有 可 取 代 之 方 法 , 以 早 日 結 束 患 者 身 體 約 束 事 件 。 未 來 努 力 方 向 甲 院 在 未 參 與 T Q I P 前 從 未 對 患 者 身 體 約 束 之 使 用 情 形 做 系 統 性 的 審 視 及 評 估 , 經 一 年 多 來 資 料 的 收 集 及 分 析 後 發 現 身 體 約 束 之 使 用 率 雖 不 高 , 但 患 者 約 束 之 品 質 仍 有 改 善 的 空 間 。 歸 納 其 問 題 為 : 醫 院 沒 有 制 定 與 身 體 約 束 相 關 之 政 策 、 護 理 人 員 對 身 體 約 束 仍 存 有 錯 誤 之 觀 念 、 醫 護 團 隊 間 溝 通 不 足 、 缺 乏 各 相 關 醫 療 專 業 間 之 合 作 等 , 針 對 這 些 問 題 研 擬 未 來 努 力 的 方 向 有 以 下 幾 點 : 1 . 制 定 身 體 約 束 政 策 : 醫 院 制 定 之 政 策 應 能 反 應 該 院 患 者 群 之 需 求 為 主 ( K o b s , 1 9 9 7 ) , 以 使 醫 護 人 員 有 所 依 循 。 2 . 實 施 在 職 教 育 : 對 醫 護 人 員 加 強 身 體 約 束 相 關 之 教 育 訓 練 ( 江 等 , 1 9 9 9 、 吳 、 吳 、 劉 、 林 , 1 9 9 9 、 H a n o c k , e t . a l . , 2 0 0 1 ) 以 糾 正 醫 護 人 員 錯 誤 之 觀 念 , 並 提 供 有 效 的 取 代 措 施 及 約 束 後 的 照 護 等 知 識 , 特 別 是 可 運 用 個 別 性 的 床 邊 教 學 技 巧 , 針 對 患 者 個 別 性 之 問 題 提 供 適 當 之 護 理 措 施 。 另 應 將 T Q I P 每 季 之 結 果 回 饋 到 各 提 供 資 料 之 病 房 ,
3 . 加 強 團 隊 合 作 之 精 神 ( 江 等 , 1 9 9 9 、 吳 等 , 1 9 9 9 、 H a n o c k , e t . a l . , 2 0 0 1 ) : 在 做 決 策 時 缺 乏 團 隊 合 作 及 替 代 方 法 會 使 得 護 理 人 員 將 身 體 約 束 視 為 減 少 意 外 發 生 的 唯 一 手 段 ( S t r u m p f & E v a n , 1 9 8 8 ) , 故 可 成 立 一 執 行 小 組 , 集 合 各 專 長 之 醫 療 相 關 人 員 , 如 醫 師 、 護 理 人 員 、 各 專 科 護 理 師 、 物 理 治 療 師 、 心 理 師 、 藥 劑 師 及 營 養 師 等 , 以 共 同 之 力 量 尋 求 可 行 之 替 代 方 法 , 以 減 少 身 體 約 束 事 件 之 發 生 。 4 . 持 續 追 蹤 : 應 持 續 監 測 指 標 之 變 化 , 以 確 實 掌 握 問 題 改 善 之 情 形 。 結 語 正 如 醫 院 評 鑑 暨 醫 療 品 質 策 進 會 楊 理 事 長 所 言 : 「 品 質 指 標 計 劃 之 精 神 其 重 點 不 在 於 數 字 , 而 是 如 何 應 用 數 字 」。 的 確 , 在 以 此 方 式 收 集 及 分 析 資 料 後 , 確 實 找 到 了 醫 院 之 問 題 及 有 待 努 力 之 方 向 , 期 待 藉 著 持 續 不 斷 的 監 測 及 修 正 錯 誤 , 能 使 臨 床 服 務 之 品 質 提 升 , 達 到 住 院 患 者 自 尊 及 舒 適 感 增 加 、 醫 護 人 員 滿 意 度 提 升 、 住 院 天 數 縮 短 及 成 本 降 低 等 之 最 終 目 標 。 參 考 資 料 江 明 珠 、 許 玲 女 、 陳 翠 娥 、 郭 美 玲 ( 1 9 9 9 ) . 護 理 人 員 身 體 約 束 知 識 與 態 度 之 探 討 . 長 庚 護 理 , 1 0 ( 1 ) , 4 2 - 5 0 。 吳 秋 燕 、 吳 肖 琪 、 劉 文 良 、 林 麗 嬋 ( 1 9 9 9 ) . 機 構 式 照 顧 者 之 約 束 知 識 、 態 度 、 和 使 用 理 由 之 關 係 , 護 理 研 究 ,
( 6 ) , 5 1 8 - 5 2 8 。 財 團 法 人 醫 院 評 鑑 暨 醫 療 品 質 策 進 會 ( 1 9 9 9 ) . 台 灣 醫 療 品 質 指 標 計 劃 - 急 性 照 護 指 標 執 行 手 冊 . P P . X I I - 1 - 1 5 。 財 團 法 人 醫 院 評 鑑 暨 醫 療 品 質 策 進 會 ( 2 0 0 0 ) . 台 灣 醫 療 品 質 指 標 計 劃 - 2 週 年 研 討 會 。 賀 天 蕙 、 葉 淑 惠 、 黃 夢 婷 、 林 麗 味 ( 1 9 9 9 ) . 無 約 束 的 長 期 照 護 機 構 . 護 理 雜 誌 , 4 6 ( 6 ) , 8 3 - 8 8 。 葉 淑 惠 、 林 麗 味 、 王 興 耀 、 吳 淑 如 、 林 昭 宏 、 蔡 富 棉 ( 2 0 0 0 ) . 護 理 之 家 施 行 約 束 縮 減 方 案 之 成 效 . 護 理 研 究 , 9 ( 2 ) , 1 8 3 - 1 9 2 。 B r e n n e r , Z . R . & D u f f y - D u r n i n , K . ( 1 9 9 8 ) . T o w a r d r e s t r a i n t - f r e e c a r e . A m e r i c a n J o u r n a l o f A m e r i c a n , 9 8 ( 1 2 ) , 1 6 F - 1 6 I . H a n c o c k , C . K . , B u s t e r , P . A . , O l i v e r , M . S . , F o x , S . W . , M o r r i s o n , E . & B u r g e r , S . L . ( 2 0 0 1 ) . R e s t r a i n t r e d u c t i o n i n a c u t e c a r e . A n i n t e r d i s c i p l i n a r y a p p r o a c h . J o u r n a l o f N u r s i n g A d m i s s i o n , 3 1 ( 2 ) , 7 4 - 7 8 . K o b s , A . ( 1 9 9 7 ) . P a t i e n t r e s t r a i n t s . N u r s i n g r e s t r a i n t s . N u r s i n g M a n a g e m e n t , 2 8 ( 1 ) , 1 4 - 1 5 . M a c P h e r s o n , D . S . , L o f g r e n , R . P . , G r a n i e r i , R . & M y l l e n b e c k , S . ( 1 9 9 0 ) . D e c i d i n g t o r e s t r a i n m e d i c a l p a t i e n t s . J o u r n a l o f A m e r i c a n G e r i a t r i c S o c i e t y , 3 8 ( 5 ) , 5 1 6 - 5 2 0 . M i n n i c k , A . , L e i p z i g , R . M . & J o h n s o n M . E . ( 2 0 0 1 ) .
E l d e r l y p a t i e n t s ’ r e p o r t s o f p h y s i c a l r e s t r a i n t e x p e r i e n c e s i n i n t e n s i v e c a r e u n i t s . A m e r i c a n J o u r n a l o f C r i t i c a l C a r e , 1 0 ( 3 ) , 1 6 8 - 1 7 1 . O r i e z - P r u i t t , J . ( 1 9 9 5 ) . P h y s i c a l r e s t r a i n t o f c r i t i c a l l y i l l p a t i e n t s . C r i t i c a l C a r e N u r s i n g C l i n i c s o f N o r t h A m e r i c a , 7 ( 2 ) , 3 6 3 - 3 7 3 . S c h e r e r , Y . K . , J a n e l l i , L . M . , W u , Y - W . B . & K u h n , M . M . ( 1 9 9 3 ) . R e s t r a i n e d p a t i e n t s : A n i m p o r t a n t i s s u e f o r c r i t i c a l c a r e n u r s i n g . H e a r t & L u n g , 2 2 ( 1 ) , 7 7 - 8 3 . S t r u m p f , N . E . & E v a n , L . K . ( 1 9 8 8 ) . P h y s i c a l r e s t r a i n t o f t h e h o s p i t a l i z e d e l d e r l y : P e r c e p t i o n s o f p a t i e n t s a n d n u r s e s . N u r s i n g R e s e a r c h , 3 7 ( 3 ) , 1 3 2 - 1 3 7 . W a t s o n , B . & M l B i o l , C . ( 2 0 0 1 ) . R e s t r a i n t : i t s u s e a n d m i s u s e i n t h e c a r e o f o l d e r p e o p l e . N u r s i n g O l d e r P e o p l e , 1 3 ( 3 ) , 2 1 - 2 5 .
