第一章 緒論
1.1 背景與動機
學生是學校最寶貴的資產，提供學校一個安全無虞的工作環境是當前學校管 理非常重要的課題，除了做好立即性的職業傷害防護措施以外，健康檢查是了解 學校環境對學生健康影響最直接的方法，但是目前一般的作法皆針對當次檢查結 果中異常的部份進行後續處理，這是較消極的作法，如果將歷年來的資料集合起 來查看變化趨勢，則可在學生健康亮起紅燈之前即採取改善措施，這比造成疾病 時再採取治療措施所花費的心力要少許多。 除此之外，學校每年花費不少時間進行學生健康檢查，在取得檢查報告 時，大都只關心異常的項目，等做完後續複檢追蹤工作後，即將報告歸檔，年復 一年。以學生管理角度來看，這些資料是多麼彌足珍貴，不僅反應了學生健康 情形，也反應了學校環境對學生健康影響程度。 如果能做好健檢資料的管理工作，從中取得各種訊息，善加利用學生健檢資 料，規劃學生慢性病防治工作，並以整體分析改善工作環境，讓所有學生在良好 的健康管理中得到助益，不但學生健康有更大的保障，學校也因學生在沒有後顧 之憂的狀況下，提高了學習力，創造雙贏的局面。面對眾多學生的健檢資料，必 頇藉由一套健檢管理系統，將歷年學生健檢資料做有效率的管理，並提供管理者 一個親合力高的使用界面協助管理者取得所需的資訊，進行各種資料轉入、轉 出、查詢、統計分析等工作，做為採取各種工作環境改善措施與健康促進活動的 參 考資料，如此才能確實做好健康管理工作。 健康資訊系統非一般資料作業系統，如：會計、人事系統等，做資料展示、 匯總報告工作，因為健康管理如上一節的特性說明，其在資料來源、統計分析、 健康促進方案的多變性，再加上管理對象是學生，每一個人的特性皆不同，且會 隨時間產生變化，使健康管理系統在設計上的複雜度極高。好的健康管理系統必 頇做到掌握學校學生健康資料運作、做好學生健康情形監控、提供快速方便的健1.2 目的
健康管理是個繁複且持續的工作事項，如其內容包括，安排健康檢查、複檢 追蹤、學生疾病之診治、學生衛生之研究報告、各種健康教育、健康促進活動之 辦理...等，這些工作很多是環環相扣的，以人工作業方式要做好這些工作機 乎 是不可能的事，必須藉助電腦系統處理所有的資料與流程的控管才能以有限 的管 理人力做好這些工作。雖然大多數之管理這皆將管理工作用電腦處理，但皆 是將 以往紙張作業模式換至電話改用 Excel 作業並沒有將各個工作以系統化、 自動化，工作效率仍無法提昇，管理者的時間仍被眾多的行政工作所佔滿，以致 管理者 無法發揮專長做好健康管理工作。管理者需要的是一套具有整合性功能的 管理系統，也就是各項管理工作的資料可以彼此互通，不需要重覆紀錄，各項具 有邏輯 關係及延續性的工作皆可在系統的架構下做自動化的運作，如此只需要監 控系統 運作即可輕鬆地做好健康管理工作，能迅速地為學校建立一個完善的健 康管理， 使學生皆能受惠於良好的健康管理。 健康管理是一個新的管理課題，至今沒有固定的管理模式，且會因行業的特 性而有不同的管理方式，就實務上歸納以下幾項健康管理特性： 一、 資料收集困難度高: 由於健康資料的組成極為廣泛，例如，健康檢查、生活 習慣等，如果沒有一個好的收集健康資料機制（包括 資料正確性、收集效 率、方便性等），將註定健康管理的失敗。 二、 與學生互動性大 健康管理的對象是學生，健康資料的組成極為廣泛，除了建 康檢查一些項目經由檢驗儀器取得外，大都必須與學生互動才能取得，此外，三、 資料特性變化性大 健康管理沒有固定的管理模式且具有眾多健康資料種類， 每一項資料都有可能影響健康，但大多數資料無法如數學公式般，相同的組合 即產生相同結果。交 叉分析是發掘健康問題較簡單的方法，諸多不確定的因 素，造成做好健康管理的 困難度極高。 此三大部份必須做到各工作資料連結與互相配合運作，才能以有限的人力將 眾多管理工作做有效率的執行。因此，本專題以網頁方式呈現，來開發一個健 康 資訊系統，有效提升國內醫療環境品質。系統包括二個子系統：學生登入 系統及 管理者登入系統，建立一個良好的健康管理，系統必須做到掌握學生 健康資料運 作及管理者監控學生健康情形，提供快速方便的健康改善工作平 台。
1.3 限制
本專題自進行過程中力求盡善盡美，因本組內成員皆不是有經驗人士，與能 力極佳者，但恐怕尚有下列限制： 1. 由於本專題進行軟體開發時間太短，在軟體設計及熟晰度不佳、所以在程 式 細部功能上可能未能完善。 2. 本專題系統平台的使用者其實可以廣及所有人，但是因為時間與能力有限， 目 前只能學校內部使用者及管理者為本專題重點。 3. 對於健康管理系統的了解度不足，組員以往只曾經上過瀏覽，並未深入探討 與了 解，因此我們必須尋找相關資料及文獻，所以我們查的資料有限。1.4 關鍵名詞定義
本專題用到以下列幾個重要的名詞，茲分別定義如下： 學生健康生活： 人類隨著壽命延長，生存環境及飲食習慣的改變，使得慢性病患大幅增 加。基於對生存品質的要求，傳統健康檢查已無法滿足追求健康者的需求， 醫學科技的進步，也將預防醫學領域「預防勝於治療」的意義提昇到「提早 測知細胞病變」的目標。 個人健康管理： 指對個人或人群的健康危險原素進行全面監測、分析、評估以及預測和預 防的全過程。其宗旨是透過外部力量的介入來促使個人及集體了解自身的 健 康狀況並安排有限的資源來達到最大的健康改善效果。其主要特徵是使用 外 部力量來克服人們對於自身健康狀況容易產生的盲目樂觀的情緒和維護 自 身健康過程中的惰性。 健康資訊： 藉由醫學資訊界各學者專家自不同的角度、觀點來探討健康資訊如何改善健 康品質及增進健康研究。使得剛剛萌芽的台灣醫療資訊研究得以成長、 茁莊。 讓台灣的醫學界能充分利用此一科技的利器來汲取新知，並透過醫學 資訊學 的歸納、分析，提高醫學研究的水準。以期能達成利用電腦資訊科技 提升國內 整體醫療照顧品質的最終目標。第二章 文獻探討
2.1 健康檢查介紹
擁有強壯的體魄，健康的身心，才有打拼的本錢，所謂「留的青山在，不 怕 沒柴燒」。大部分的人都是到臨時倒下，才警覺到身體的疾病，忙於事業 的您， 是否應該關心一下自身或家人的健康，現在的人也愈來越多的人想要 更進一步了 解自己身體狀況。健康為生命之泉源，有了健康，才能開創一 切，所以帄常要為 自己的健康做把關，建議『帄時要保健，定時作檢驗』， 簡單的說就是「預防勝 於治療」！ 一、 什麼是「健康檢查」？ 在醫學界，對於「健康檢查」的涵意及其所需檢查的項目並沒有統一界定， 專家們的說法並不一致，多數人同意將健康檢查界定在身體尚無明顯病痛出現 前、對全身各重要器官做篩檢、以瞭解身體健康狀況的檢查。 檢查方向分為三大類： 1、生命徵象：如身高、體重、血壓、呼吸次數、心跳等身體外觀與整體的檢查。 2、器官的功能性：如血液檢查、尿液檢查、心電圖、聽力、視力、肺功能等 各項在器官功能檢定方面的檢查。 3、器官的結構性：如胸腹Ｘ光、上腸胃道攝影、超音波等器官結構上的檢 查。 由此三大方向，來鑑定受檢者的健康狀況是否有潛在的疾病，以期早期 發現、早期治療，減少疾病加重的機率。二、 為什麼定期做健康檢查很重要？ 疾病的發生，在醫學學理上分為四個階段： 1、易感染期：此時疾病尚未發生，但危險因子已經存在了；如抽煙、酗酒、 肥 胖、血壓過高、膽固醇過高、血糖過高等。 2、臨床前期：此時疾病因子已在人體內某部位產生病理上變化，但在外觀及 日 常生活尚未有症狀出現。 3、臨床期：此時疾病的症狀逐漸顯現。 殘障/恢復期：當疾病不斷惡化，造成器官或身體某部位功能受到破壞， 而進入 殘障期；或是當疾病症狀發生時，立即做適當的治療或身體免疫系 統使症狀消失，轉為恢復期。 4、死亡：功能的破壞影響到生理代謝作用，引發身體重要器官步入衰退期， 導 致死亡。 做健康檢查的精神在於： 趁著致病危險因子或疾病潛伏人體，但尚未有症狀顯現出來時，可以先檢 查出來加以治療，期望能「早期發現，早期治療」 ，增加醫療效果，減少疾病 繼續惡化，以期保持身體的健康。總而言之，定期做健康檢查的目的可歸納下 列三點： 1、早期發現潛在的致病因子，及時予以矯正治療。 2、觀察身體各項功能反應，適時予以改善。 3、加深對自我身體機能的瞭解，改變不良生活習慣，避免危險因子的產 生，以 期保持健康。
三、健康檢查是不是能將可偵測的疾病都篩檢出來？ 經過一次健康檢查，就可以把身體內大大小小的病徵通通檢查出來是全人 類的共同期望，但目前醫學科技發展，對於疾病篩檢仍有其空窗期與檢驗技術 上的盲點。因此，有些疾病仍然無法百分之百被確切篩檢出來。要如何正確 的面對 健康檢查呢？ 1. 定期接受健康檢查： 多數疾病都是在體內默默地持續惡化，一次的檢查不一 定就查得出 來。因此，定期的健康檢查可以提高檢查的準確率更能瞭解自我持續 性的 健康狀況。 2. 與健康檢查的醫生保持充分合作： 應主動告知醫生身體上的異常狀況或已罹 患過的疾病，切勿心存考驗 醫生的心態，與自己的健康開玩笑。 3. 注意日常的身體警告信號： 健康檢查固然重要，但日常生活中身體機能的改 變也要注意；有一 些疾病可以靠自我的日常檢查與注意而發覺的，如香港婦女癌 症發生率 排名第一位（1996 年）的乳癌，就可藉每月或帄日定期的乳房自我檢 查，查看是否有腫塊、皮膚變化及有不尋常的分泌物，以期早日發現任何 病變。 所以在健康檢查時，也可適當提出自我發現身體變化狀況，以供醫 生診斷時作重 要參考。
2.1.1 檢查介紹
身體質量指數
肥胖指的是體內脂肪堆積過多，但由於每個人身高不同，單由體重的測量可 能無法反應體肥胖的情形，因此建議以身體質量指數（body mass index， BMI）來評估肥胖的嚴重度，而且此法也更能顯示出肥胖與其他疾病的相關 性。不過此 種方法容易忽略了人體脂肪的多寡。因此，要判斷一個人真正的肥 胖程度，除了用 BMI 做參考指標外，另外還必頇要檢測體脂肪率，這樣所 得出來的結果才會 比較客觀。BMI 的計算方法是以體重（公斤）/身高 2 （公尺 2） 。 成人肥胖的定義： 身體質量指數(BMI) (kg/m2) 腰圍(cm) 體重過輕 BMI ＜ 18.5 正常範圍 18.5≦BMI＜24 異常範圍 過重：24≦BMI＜27 輕度肥胖：27≦BMI＜30 中度肥胖：30≦BMI＜35 重度肥胖：BMI≧35 男性：≧90 公分 女性：≧80 公分 表2-1 血壓 血壓是血流衝擊血管壁所引起的壓力，心臟收縮時血管壁所承受的壓力稱為收 縮壓；心臟舒張時血管壁所承受的壓力則稱為舒張壓。舒張壓值小於收縮壓值。 血壓會受運動、飲食、氣溫、情緒、睡眠、姿勢、吸煙、藥物及生理狀態等許 多 因子之影響。
判定標準： 說 明 收縮壓 舒張 壓 高血 壓 大於 140 大於 90 高正常血壓 130~139 85 ~ 89 正常血 壓 小於 130 小於 85 表2-2 主要在檢查、看肺部、心臟、大血管、肋骨的變化。基本上胸部單純性放 射 線攝影只照正面的影像而是從背部後面向前面照射的影像。我們需要知道 胸部有 很多器官重疊在一起，因此重疊部份有變化時很可能就看不出來了， 所以有需要 時就要改變照射的方向，如左、右斜向或側面方向的照射。但在 健康檢查時只照後面方向的正面像而已。 尿液檢查 學生健康檢查中之尿液檢查包含尿蛋白、尿糖、尿潛血等項目。一般而 言，這些項目之正常結果均應為「陰性」。若為「陽性」反應則屬異常，頇 再做追蹤檢查，並配合其他項目做整體的評估，以確定是否有生理上的疾病發 生。偶爾一次出現異常反應，並不一定代表疾病的存在，但亦不可忽視，必頇 做追蹤檢查，並諮詢專業人員的意見。 一、尿蛋白 (Protein) 正常人尿液中含有微量蛋白質(小於 150mg/天)，測詴呈陰性(－)或(＋/ －)， 若呈陽性(＋)，則可能是： (A) 生理性蛋白尿：激烈運動、過度疲勞、冷水浴過久及食入蛋白質含量高食 物。
(B) 姿勢性蛋白尿：有的人站立過久會產生尿蛋白。 (C) 病理性蛋白尿：腎小球病變、腎病症候群、發高燒、妊娠毒血症。 二、尿糖 (Glucose) 正常情況下尿中沒有糖份，應為陰性(－)或有微量糖份(＋/－)出現。若尿糖 為陽性(＋)、(＋＋)，則應考慮是否為糖尿病、胰臟炎、肝病變、甲狀腺疾病 等，建議進一步更詳細檢查。 三、尿潛血 (OB) 測定尿中是否有帶血，尿中沒有血呈陰性(－)，若尿中有則呈陽性(＋)。 異 常時最常見的疾病，如膀胱炎，腎臟及輸尿管結石最常見，其它疾病較少見。造 成假陽性之原因，如:生理期婦女，吃大量維他命 C 時，亦會造成假性陰 性。 四、膽紅素 (Bil) 為衰老紅血球中血色素的分解產物，正常尿中沒有膽紅素，為陰性(－)，當 尿中膽紅素呈陽性(＋)，表現可能有膽變阻塞或肝臟疾病等。 五、尿膽素原 (URO) 膽紅素在腸中經細菌作用形成尿膽素原，若尿中尿膽素原過高，表示可能有 溶血性黃疸、急性肝炎、肝硬化等疾病。 六、酮體 (KET) 為體內脂肪代謝不完全產物，正常尿中沒有酮體為陰性(－)，若為陽性 (＋)，經常見於糖尿病患者，但也見於飢餓、發燒、甲狀腺機能亢進、懷孕… 等。
七、亞硝酸鹽 (NIT) 測定泌尿系統是否有細菌感染，若有亞硝酸鹽反應，需進一步尿液顯微鏡檢 查，以瞭解為何種細菌感染。 八、白血球 (LEN) 以詴紙測詴尿中有無白血球，若尿中白血球增加，呈陽性（＋）、（＋ ＋）.,表示泌尿道有發炎現象，可配合尿蛋白及亞硝酸鹽做判斷。女性尿液檢 體應避 免被陰道分泌物污染，而造成檢驗結果呈陽性。 九、比重 (SG) 成年人尿液比重正常值為 1.010~1.030 (A) 低比重尿：見於尿崩症，水份攝取過多、使用利尿劑或慢性腎炎。 (B) 高比重尿：見於糖尿病、脫水、嘔吐、心臟衰竭。 十、酸鹼值 (PH) 新鮮尿液正常時呈弱酸性，PH 值應為 5~8 左右。若 PH＞8 即表示尿液呈 鹼 性，可能有尿路感染、發炎或腎功能不良等情形。若 PH＜5 即表示尿液 呈酸性，可能正值飢餓狀態，或糖尿病併發之酮尿病。一般素食者，尿液易呈 鹼性，常吃高蛋白食物者，尿液易呈酸性。 十一、尿沈渣檢查 (Urine Sediment) 主要用來更進一步篩檢泌尿系統疾病，尤其一般尿液常規檢查異常者 (如潛 血、尿蛋白、白血蛋硝酸鹽反應陽性)再與本項檢查結果，一起來 判斷疾病可能 發生的部位。
血液常規檢查 一、紅血球 (RBC) 紅血球的功能是在身體的組織細胞中，擔任搬運氧氣、排除二氧化碳之氣 體 交換任務。紅血球數目過高，可能患有紅血球增症或地中海貧血。一般 而言，紅 血球數目男性低於 350 萬個，女性低於 300 萬即稱之貧血。 二、血紅素 (HB) 血紅素存在於紅血球中，是攜帶氧氣的重要物質。血紅素過高可能為紅血球 增症。血紅素減少或不正常，可能為低血紅素貧血或缺鐵性貧血。一般而言， 血紅素在 10g/dl 以下即屬嚴重貧血。 三、血球容積 (HCT) 為某一定容積中的血液，紅血球存在的比例，目地在於瞭解貧血的程度。 一般而言血球容積比例太高，可能有脫水症或多白症；太低時則可能有貧 血。 四、帄均血球容積 (MCV) 為紅血球體積帄均值，一般說來值高表示紅血球過大，見於缺乏維他命 B12 和葉酸之貧血、巨紅血球症、口服避孕藥、停經婦女及老人。而值低即 表示紅血 球較小，見於缺鐵性貧血、地中海貧血及慢性疾病造成之貧血。 五、帄均紅血球色素量 (MCH) 為紅血球中血紅素帄均含量，其臨床意義可參考 MCV。 六、帄均紅血球血色素濃度 (MCHC) 一定量之紅血球中血紅素之濃度帄均值，為加強對血紅素檢驗值之佐證。
七、白血球 (WBC) 白血球分類(WBC differential count)：本項檢查應與白血球檢查值相互配 合， 以達到更正確的判斷。 (A) 嗜中性球(NEUT) (1)檢查值偏高：可能是細菌感染、炎症或骨髓增生症。 (2)檢查值偏低：可能是再生不良性貧血或某藥物之副作用。 (B) 嗜伊紅球過多(EOS) 可能有過敏、寄生蟲感染，各種皮膚病、惡性腫瘤或白血病。 (C) 嗜鹼性球過多(BASO) 可能是慢性顆粒性白血病、骨髓增殖疾病。 (D) 單核球(MONO) 增多：可能為急性細菌感染的恢復期，單核白血病。 (E) 淋巴球(LYM) (1)增加：可能感染濾過性病毒或結核菌。 (2)減少：可能有免疫缺乏疾病，再生不良性貧血。 八、血小板 (PLT) 血小板在出血時有止血的功能，當血小板數目減少時，體內容易出血，反 之 則容易發生血栓。一般而言，患有紅血球增多症、慢性骨髓性白血病、 骨髓纖維 慢性感染症，血小板數目會增高；而發生血小板減少性紫斑症、 肝硬化、再生不 良性貧血、白血病等其數目會減少。
血糖 我們從嘴巴攝取的糖類被腸子吸收，變成葡萄糖進入血液中，這種血液中 的葡萄糖就稱為血糖。當血液中葡萄糖超過標準濃度時，胰臟就會排出胰島素 以降低血糖，胰島素不足或功能異常血糖值會上昇，所以血糖檢查是診斷糖尿 病不可 或缺的檢查。 一、飯前血糖 (Ac Sugar) 指空腹時血液中葡萄糖濃度，一般人理想範圍介於 70~110mg/dlo 血糖 升高 可能為糖尿病，如血糖未有效控制在 140mg/dl 以下，即所稱”糖尿 病”，如長期 未治療，可能引起心臟血管、腻血管、神精障礙，眼底病變及 腎臟機能障礙等併 發症。 二、飯後二小時血糖 (PC 2hr Sugar) 當飯前血糖稍高(110~140g/dl)時，為了更確定有無”糖尿病”所做的檢查， 若 濃度大於 200mg/dl，那大概是糖尿病了。即應進一步看糖尿病專科醫師， 並接受 指導，若檢查值介於 140~200mg/dl 之間，表示體內葡萄糖代謝不 佳，應進行飲 食控制。 血脂肪檢查 一、總膽固醇 (Total Cholesterol) 膽固醇是體內最具代表性的脂質，它是製造腎上腺皮質賀爾蒙及消化性 膽汁 酸的材料，是人體不可或缺的成份。但是膽固醇過高時，易導致動脈硬 化等成人 病，另外高血壓、腎病變、膽道阻塞及中風等罹患的機率也會增
加。若膽固醇太 低，則見於有貧血、肝障礙或營養不良等情況。 二、中性脂肪 (Triglyceride) 中性脂肪又名三酸甘油脂是體內的一種脂肪，血液中的中性脂肪過多時， 是 和膽固醇一樣是動脈硬化性疾病的危險因子，易引發動脈硬化、心肌梗 塞、腻血 管障礙、糖尿病、脂肪肝、腎臟病等成人疾病。一般而言，肥胖或 吃太多、運動 不足、飲酒是導致血中中性脂肪濃度升高的因素。 三、高密度脂蛋白-膽固醇 (HDL-Cholesterol) 血液中的膽固醇和三酸甘油脂等脂質和蛋白質結合形成的物質稱為脂蛋 白，脂蛋白可分為高密度脂蛋白HDL和低密度脂蛋白LDL。而存在於脂蛋白中 的膽固醇即為脂蛋白膽固醇。LDL中的膽固醇，被認為是導致動脈硬化、心血 管疾病的元兇，故被稱為壞膽固醇，所以它的查數值愈高愈不好。而HDL膽固 醇具有去除附於血管內惡性膽固醇的功能，可防止動脈硬化，因此被稱為好膽 固醇。另外，其檢查濃度愈高，表示對血管愈有保護作用。相反如太低，則表 示心肌梗塞、腻血栓及高血脂等疾病罹患機率會增加。抽菸、肥胖、運動不 足、糖尿病與好膽固醇(HDL-C)濃度有密切關係，因此，戒菸、減肥、養成運 動的習慣，如果是糖尿病患者，則要控制好血糖穩定，另外，總膽固醇高、 HDL低時，就必頇接受治療。 四、低密度脂蛋白-膽固醇 (LDL-C) 就是一般所稱”壞”的膽固醇，愈高愈不好；是預防冠狀動脈心臟病及治療高 脂血壓重要追蹤指標。
肝功能檢查 轉氨脢(SGOT，SGPT) 一、 SGOT：或稱 OT 轉氨、AST，參考值為8～38U/L，若增加則懷疑心臟、肝臟方 面疾病，或肌肉損傷或其他因素引起。 二、 SGPT：或稱 PT 轉氨、ALT，參考值為 4～44U/L，若升高為肝臟、腎臟方面疾 病引起。 膽功能檢查 一、總膽紅素 (TBIL) 膽紅素是紅血球血紅素分解後的代謝產物，濃度高時可能使皮膚、眼球泛 黃，即稱”黃疸”, 可見於急性肝炎、溶血性黃疸、膽結石、膽管炎、阻塞性 黃疸等。 二、直接膽紅素 (D-BIL) 直接膽紅素濃度過高時，可能與肝炎、肝硬化、阻塞性黃疸等疾病有關。 A 型肝炎檢查 A 型肝炎病毒進入人體後，約經二至六星期的潛伏期，然後可能引發急 性肝炎，病人可能會噁心、厭食、倦怠、黃疸、發燒、上腹部疼痛，但有 很多人感染 後沒有症狀。患了 A 型肝炎多數會痊癒，只有極少數的人 會發猛爆性肝炎病而死。 A 型肝炎抗體檢查(HAV-IgG/HAV-IgM) HAV-IgG 檢查呈陽性反應，表示過去可能感染過 A 型肝炎或已注射 A 型肝炎疫苗，現已具有抗體；HAV-IgM 檢查若呈陽性反應，表示目
前正感 染 A 型肝炎且具有傳染力。 C 型肝炎檢查 C 型肝炎抗體(Anti-HCV)檢查檢查呈陰性反應，表示可能過去未曾感染 C 型肝炎，或者目前正感染 C型肝炎，但(屬於空窗期)，所以需隔半年再追蹤檢 查；檢查若呈陽性，表示 己感染 C 型肝炎，請勿捐血，並應定期追蹤肝功 能。
表 2-3 B 型肝炎檢查
檢查結 臨床意義 表面抗原 HBsAg 表面抗體 Anti-HBs (陽性) (陰性) 表示可能為終生帶原者或是剛罹患 B 型肝 炎。六個月後抽血再檢查一次，以確定是否 產生 表面抗體或成為慢性帶原者，若抗體一 直無產生， 而表面抗原仍呈陽性，則可能為 終身帶原者。 (陰性) (陰性) 表示可能尚未得過 B 型肝炎，故需再測核 心抗體(Anti-HBc)以令確認。若確認尚未得 B 型肝炎，建議做 B 型肝炎疫苗注射。 (陰性) (陽性) 表示感染 B 型肝炎病毒恢復後產生抗體， 或已注射 B 型肝炎疫苗且產生抗體。表 2-4 如何利用肝炎標記檢查診斷 B 型肝炎的病期
如何利用肝炎標記檢查診斷 B 型肝炎的病期 表面抗原 核心抗體 表面抗體 其他標記 診 斷 1. ＋ 一 一 e-抗原（＋） 早期急性肝炎 2. ＋ ＋ IgM 型核心抗體一 （＋） e-抗原（＋） 急性肝炎 3. ＋ ＋ 一 IgM 型核心抗體 （＋） e-抗體（＋） 急性肝炎 e-抗體轉換期 4. 一 ＋ IgM 型核心抗體一 （＋） e-抗體（＋） 回復空窗期 5. 一 ＋ ＋ e-抗體（＋） 早期回復期 6. ＋ ＋ 一 IgM 型核心抗體 （＋） 慢性肝炎 與 3 比較 7. 一 ＋ （低濃度） 一 IgM 型核心抗體 （＋） 早年的感染 與 4 比較 8. 一 一 ＋ 早年的感染 或疫苗接種 腎功能檢查 一、尿素氮 (BUN) 是人體內當作能源使用的蛋白質殘餘物，如果腎臟的排泄機能變差，血 液中 尿素氮濃度會增加。但數值極易受藥物劑量影響，故需配合其他檢查 一起診斷。 若腎功能不佳，造成 BUN 不斷上升，呈現酸中毒，體液不 帄衡、倦怠，甚至昏 迷等現象便是所謂的尿毒症，嚴重者必需洗腎。二、肌酸酐 (Creatinine) 肌酸酐是肌肉中做為能源使用的肌酸及磷肌酸所形成。只要腎功能正 常，肌 酸酐可自由地通過腎臟的絲球體，並經由尿液排泄至體外。一般而 言，急慢性腎 炎、腎衰竭、尿毒症、腎孟炎、尿路閉塞等肌酸酐會顯示高 值，而尿崩症、肌肉 萎縮會呈現低值。 尿酸(Uric Acid) 所謂『尿酸』，乃是普林氧化代謝後的最終產物，普林的來源有來自身體內 的合成，組織中核酸的分解，或來自食物中的核蛋白，一般而言，體內普 林約1/3 來自飲食，另約 2/3 來自身體的新陳代謝。正常人大約每天有七百 五十毫克 尿酸產生，大部份的尿酸由腎臟經尿液排出，少部分經由腸道排除， 另約有小於 百分之一由汗腺排泄。一般狀況下，每天尿酸的生產量和排泄量是 維持一定的帄衡。 高尿酸血症 尿酸在血液中蓄積的原因除了與尿酸的產生過多有關係外，也和腎臟的排除 功能不足有關，會使尿酸堆積在體內，導致血中尿酸值增高，形成所謂的高尿 酸血症。一般在攝氏 37 度時，每 100 毫升血液中之尿酸值在 7 毫克時，即 達飽和 狀態，若超過此飽和點，即結晶析出，因此定義血中尿酸值在男性超過 每 100 毫升 7 克，而女性則超過 100毫升 6 毫克以上時稱為高尿酸血 症。高尿酸血症不但直接反應體內尿酸的蓄積，且會降低尿酸在血液中的溶解 度以致引起尿酸沉澱在關節。
表 2-5 健康檢查項目表
一般檢查 身高、體重、視力、色盲、血壓 醫師理學檢查 眼、耳、鼻、呼吸、循環、消化、皮膚系統等檢查 齒科檢查 齲齒、缺牙、牙周病、牙結石、咬合不正、阻生牙、已矯 正等 X 光檢查 胸部 X 光檢查 尿液常規檢查 比重、酸鹼值、尿白血球、尿亞硝酸鹽、尿蛋白、尿糖、 尿酮體、尿膽素原、尿膽紅素、尿潛血 血液常規檢查 WBC、RBC、Hb、Hct、MCV、MCH、MCHC、Platelet 血糖檢查 Glucose(A.C.) 血脂肪測定 Triglyceride、Cholesterol 肝膽功能檢查 SGOT、SGPT、Bilirubin A 型肝炎篩檢 HAV Ab B 型肝炎篩檢 HBsAg、HBsAb、HBeAg C 型肝炎篩檢 HCV Ab 腎功能檢查 BUN、Creatinine 尿酸檢查 Uric Acid2.1.2 衛教資訊
肺結核 一、感染途徑： 結核桿菌最易傳染的途徑，是經由開放性肺結核病人咳嗽、噴嚏、吐痰， 所 散布於空氣的含菌飛沫，若長時間接觸或處於密閉空間裡，受到感染機 會大。由 於各公共場所，辦公大樓普遍採用中央空調系統，病菌很容易隨著 空調系統迅速 散播。此外，若飲用消毒不全的生乳；醫護人員在處理結核 病理材料時，未做好 自身保護措施；初生兒經由胎盤感染結核菌，使用被 污染過的茶杯、碗筷、衣物、被褥，長期使用藥物；或感染愛滋病毒等因 素。 二、症狀： 當罹患肺結核時，可能出現全身倦怠、缺乏食慾、體重下降、午後發熱、 盜汗、肩痛，而且經常咳嗽、吐痰，嚴重時出現喀血和胸痛等症狀。但有許多 患者 在初期並無明顯症狀，容易為人忽略而延誤治療時機，加速病菌的散 播；因此， 若出現連續發燒症狀時，應小心儘速就醫。 三、預防： 人們接觸結核菌後不一定都會發病，但在身體抵抗力差及嚴重感染情況 下，就很容易發病；為預防肺結核疾病上身，應注意下列要點： (A) 凡年滿 20 歲以上者，每年最好定期作一次胸部Ｘ光檢查，能有效發現早期 結核病變。(B) 卡介苗接種，嬰兒出生後二十四小時，若體重達到二千五百公克以上， 就可以接種卡介苗。 (C) 少出人公共場所，尤其嬰帅兒及體質較弱、抵抗力不足者，應儘量避免 出入公共場所，可減少傳染機會。 (D) 家有結核病人，應將其餐具個別放置，且每次用後，要煮沸消毒。 (E) 家中病人的被褥、衣物，要經常換洗、陽光曝晒消毒。 (F) 保持均衡飲食及攝取充分營養，補充足夠的水分。 (G )多運動健身，保持抵抗力最佳狀態，使病毒無機可乘。 四、肺結核自我觀察要點： (A) 咳嗽，早期輕咳或乾咳。 (B) 全身不適、易疲勞、煩燥、盜汗、失眠、心悸。 (C) 發燒或午後低熱、食慾減低、體重減輕。 (D) 胸痛、痰量增加、呼吸急促或困難、喀血。 (E) 女性會產生月經失調、閉經的現象。 五、肺結核患者的飲食療法： 罹患肺結核時，由於病期長，除了持續用藥、適度休息和體力鍛鍊外，病人 需有更多的能量及營養素，來維持正常體重及體能，以對抗病魔的侵襲。因 此，注重飲食療法對病情的控制，有莫大的功能。飲食多注意病情恢復快。 結核病患者及家屬，請注意下列飲食要點： (A) 病人飲食宜清淡、少量多餐，可多吃粥、麵條、牛奶、肉湯等。
(B) 夏天可多吃冬瓜鴨湯、魚丸湯、番茄牛肉湯等；冬天則宜多吃肉。 (C) 補充蛋白質和鈣質，有助於結核部位的組織修補，每天應喝 2~3 杯牛奶。 (D) 多吃維生素 A、C 含量豐富的蔬果，如胡蘿蔔、菠菜、柑橘、草莓等。 (E) 有咳血症狀時，要補充鐵質，可多吃葡萄乾、木耳、棗子、豆類、肝臟 等。 (F) 病人服用的藥物，常會損耗人體的維生素 B 群。因此，有必要服用維他 命 B 群補劑，或多吃糙米、小麥胚芽等含有維生素 B 群的食品。 (G) 忌飲酒，因酒會使血管擴張，導致出血；並且不可抽菸。 (H) 肺結核患者容易食慾差，飲食可儘量多樣化，講求色、香、味俱全，以 增進食慾。 心臟病 一、症狀： 胸前疼痛、呼吸困難短促、心悸、疲倦無力、四肢浮腫、頭暈目眩等。 二、心臟病的種類： (A) 缺血性心臟病： 冠狀動脈發生硬化時，血管就變細，循環血液量隨之減少。這時，心臟 由於缺乏養分及氧氣補給，乃產生缺血性心臟病。 (1) 狹心症： 當心臟在活動時所需要的氧氣不能從冠狀循環充分得到，就會引起狹心 症。
(2) 心肌梗塞： 最常見的是由於冠狀動脈硬化，而在冠狀動脈的支脈上，長出了血栓， 血流為之中斷，因此這個動脈的支脈所管轄領域的心肌，等於即將 爛掉而 失去機能；因此這個部分的心肌，就不再有收縮了。患者在胸 骨正中央產 生強烈的疼痛，向左肩、左臂蔓延。胸痛通常在半小時以 上，較長的一個 小時，甚至會連續一天或兩天。 (3) 缺血性心臟病與膽固醇： 缺血性心臟病的主要病因是冠狀動脈內部膽固醇斑塊的沉積。 (4) 穩定型狹心症： 引發狹心症的原因，是由於冠狀動脈的動脈硬化。 (5) 不穩定型狹心症 引發不穩定型狹心症的原因，是由於冠狀動脈硬化，動脈富含膽固醇等 脂肪的沉澱物、血栓。 (B) 其他形式的心臟病： (1)先天性心臟病： 先天性心臟病是指一種與生俱來的心臟病。例如心臟發育不正常的先 天性中隔缺損，這是心臟雜音的常見原因。 (2)傳染性心臟病： 傳染性心臟病包括病毒傳染和細菌傳染。病毒傳染通常影響心肌，而 細菌傳染通常影響瓣膜，造成瓣膜破損，例如細菌性心內膜炎。
(3)風濕性心臟病： 風濕性心臟病是炎症引起的心臟病的總稱。例如一種特殊的鏈球菌株 ，即 β─溶血性甲型鏈球菌，引起的反應會導致風濕性心臟病。 (4)高血壓心臟病： 高血壓心臟病是血液系統中高壓迫使心臟工作過度而引起的。通常是 工作過度導致心臟變厚，最終變成充血性心力衰竭。 三、心臟病的病因： (A) 無法避免的成因： (1)家族史： 如果血親曾患有心臟病發作、高膽固醇史或高血壓史，那麼你比大多 數人更需提高警覺。 (2)男性： 由某種緣故，女性荷爾蒙有助於婦女免患心臟病。因此，男性較女性 易罹患心臟病。 (3)停經後的婦女： 停經後的婦女患心臟病的危險與男子不相上下，這似乎由於荷爾蒙量 的減少。 (4)年齡： 隨著年齡增長，心臟病發作的危險也增大。 (B) 可以避免的成因： 高膽固醇脂血症、不良飲食、抽煙、肥胖症、缺乏運動、高膽固醇、
糖 尿病、高血壓。 四、心臟病的預防： (A) 留意膽固醇是否過高。 (B) 改善飲食習慣：多攝取不飽和脂肪及菸鹼酸，多食用高纖食品，多攝取維 他命 E，不要攝取太多食鹽。 (C) 戒煙。 (D) 避免肥胖。 (E) 控制高血壓及糖尿病。 肝炎 一、什麼是肝炎？ 受到某些濾過性病毒（簡稱病毒）、細菌或寄生蟲之感染、嗜酒、某些藥 物 或化學物質等之傷害，而在肝組織內發生肝細胞變質、壞死、白血球浸潤 等炎症 反應，就稱為肝炎。 二、什麼是病毒肝炎？什麼是肝炎病毒？ 病毒中有一群侵入體內，主要進入肝細胞內，而在肝細胞內繁殖，造成感 染，經過一段潛伏期，所引起的肝臟發炎，就是急性「病毒肝炎」。這群病毒被 稱 為「肝炎病毒」。 三、各型肝炎病毒是怎樣傳染的？ (A) Ａ型和Ｅ型肝炎病毒主要都是經口傳染，如果沾上Ａ型或Ｅ型肝炎病毒 之食物未經煮熟、飲水未經煮沸或取食物的手、容器未經清洗乾淨，而 病毒被吃進去，就會經小腸引起感染。
(B) Ｂ型、Ｃ型和Ｄ型肝炎的傳染方式相似，主要是由帶有病毒的血液或體 液進入體內而傳染，但Ｄ型肝炎病毒只在Ｂ型肝炎帶原者造成重複感染， 或和Ｂ型肝炎病毒同時進入人體而引起感染。其傳染途徑為： (1)經由皮膚、黏膜的傷口，接觸到帶有Ｂ型、Ｃ型和Ｄ型肝炎病毒的血 液和其他身體的分泌物而進入體內。 (2)經由帶有Ｂ型、Ｃ型和Ｄ型肝炎病毒的注射針頭、針灸針、紋身針、 穿耳洞針、刮鬍刀、或牙刷而進入體內。 (3)輸入帶有Ｂ型、Ｃ型和Ｄ型肝炎病毒的血液或血液製造劑而進入體內 四、患了病毒肝炎會怎麼樣？ (A) Ａ型肝炎病毒進入人體後，約經過二至六星期的潛伏期，然後可能引發 急性肝炎，病人可能會噁心、厭食、倦怠、黃疸、發燒、上腹部疼 痛。 有很多人感染後沒有症狀，尤其年紀愈小的人，感染Ａ型肝炎症 狀愈輕。患了Ａ型肝炎，多數會痊癒，產生抗體，對本項病毒具有抵 抗力；只 有極少數的人會發生猛爆性肝炎而死亡。 (B) Ｅ型肝炎的臨床症狀跟Ａ型肝炎類似，也和Ａ型肝炎一樣是屬於自癒型 的急性疾病，不變成慢性肝炎。一般人感染Ｅ型肝炎，死亡率佷低， 但 是若孕婦感染Ｅ型肝炎，依印度等地之流行情形，其死亡率可高達 10-20％。 (C) Ｂ型、Ｃ型或Ｄ型肝炎的症狀與Ａ型肝炎相似，為： (1)一般人多無症狀，需經驗血，才能確定。 (2)部分人會有食慾不振、全身無力、疲倦、噁心、嘔吐等症狀，但無黃
疸。 (3)少數病情比較重的患者會有黃疸，使皮膚和眼白呈黃色，尿呈茶褐色。 (4)這三種肝炎，部分會變成慢性。六歲以內感染Ｂ型肝炎病毒，易變成慢 性；成人時感染，則不易變成慢性。但成人感染Ｃ型肝炎病毒，也 易變 成慢性。 五、怎樣預防感染病毒肝炎？ (A) 預防感染Ａ型、Ｅ型肝炎：小心病從口入！ (1)養成良好的個人衛生和飲食習慣，飯前便後及處理食物前，用肥皂洗 淨雙手。 (2)食物及食具要充分洗淨。 (3)不喝生水，不吃生食，不吃路邊飲食及攤販食物、不到食具處理不完 善的餐廳用膳。 (4)供水管線、貯水槽不可緊鄰糞便排放管線，以免水源受到污染。 (5)沒有Ａ型肝炎抗體的人，要到環境衛生不良的地區國家旅行時，應特 別注意飲食衛生，最好先打免疫球蛋白或疫苗做為預防，較為妥當。 (B) 預防感染Ｂ、Ｃ、Ｄ型肝炎的方法，必頇提高警覺，做到下列各項預防 措施： (1)避免不必要的打針和輸血。 (2)不用別人的牙刷、刮鬍刀，避免以未經消毒的儀器紋身、紋眉、穿耳 洞和不正常的性行為。
(3)驗血確定自己未感染Ｂ型肝炎病毒者，應注射肝炎疫苗；確定自己帶 有Ｂ型肝炎病毒者，就不應該捐血，以免傳染別人。 (4)懷孕時要驗血，若孕婦為ｅ抗原陽性之Ｂ型肝炎帶原者，新生兒務必 於出生 24 小時內，先接受一劑Ｂ型肝炎免疫球蛋白，後再按時接受 三劑Ｂ型肝炎疫苗注射。其他新生兒於出生後 3-5 天、滿一個月及 滿 六個月，各接受一劑Ｂ型肝炎疫苗注射。 六、Ｂ、Ｃ、Ｄ型肝炎病毒慢性感染者要注意那些事項？ (A) 何謂Ｂ、Ｃ、Ｄ肝炎病毒慢性感染者： 人體血液中有Ｂ、Ｃ、Ｄ型肝炎病毒者，稱為「Ｂ、Ｃ、Ｄ型肝炎病毒 慢性感染者」。Ｂ型肝炎慢性感染者血液中會出現Ｂ型肝炎表面抗原，因 此 稱為「Ｂ型肝炎帶原者」。 (B) Ｂ、Ｃ、Ｄ型肝炎慢性感染者要注意那些事項？ (1)經由血液檢查為Ｂ型、Ｃ型或Ｄ型肝炎的人，必頇請醫師進一步診斷、 治療指導。 (2)切勿擅自亂服藥物，以免反而增加肝臟的負擔。 (3)注意飲食營養，不宜嗜酒。 (4)避免過分勞累。 (5)遵照醫師的吩咐,按時再請醫師診斷,並接受指導。 (6)不輸血給他人，不和他人共用牙刷、刮鬍刀等用具。
氣喘 一、 為什麼會得氣喘？ 氣喘分為外因性氣喘及內因性氣喘兩大類：外因性氣喘多因吸入性過敏原所 引起。而內因性氣喘則原因不明，有人認為呼吸道的發炎是一個很重要的因 素。 氣喘患者的呼吸道在受到過敏原或其他的物理化學因子刺激後，產生過 度激烈的 反應，使呼吸道的帄滑肌發生痙孿，粘膜水腫，粘液分泌過多，致 呼吸道管徑變 小，而產生咳嗽，喘嗚，呼吸困難的氣喘症狀。 二、 有那些因素會誘發氣喘？ 誘發氣喘發作的因素很多，包括： (A) 過敏原：如，花粉，黴菌孢子，動物毛屑，家塵....等，都是常見的過敏 原。 (B) 感染：不論是病毒，細菌，或黴菌的呼吸道感染，都可引起呼吸道發炎 而誘發過敏反應。 (C) 氣溫的變化。 (D) 藥物：如，貝他交感神經阻斷劑，阿斯匹靈，某些食用色素...。 (E) 情緒因素。 (F) 運動：某些病人可因運動而誘發氣喘，尤其是較激烈的運動，或是在在 乾泠環境下所從事的運動。 (G) 其他：如，油漆，香水，香煙，空氣污染，月經週期的變化，胃食道逆 流....等。
三、氣喘發作警訊： 慢性咳嗽、特別是夜間咳嗽、呼吸困難、呼吸急促、打噴嚏、流鼻涕、眼睛 癢、眼淚多、黑眼圈、臉色不佳、喉嚨痛或癢、胸部不適、頭痛、發燒、疲 倦、 煩躁不安。 四、氣喘發作時怎麼辦? (A) 用藥必頇依照醫師指示規則使用，若發作時依醫師指示增加劑量。 (B) 遠離過敏源。 (C) 保持冷靜並且放鬆自己，病人家屬也要冷靜，勿造成病人緊張。 (D) 休息，勿作運動。 (E) 觀察自己的狀況包括哮鳴、咳嗽、呼吸困難，並在使用藥物 5~10 分鐘後 ，測吐氣流量是否有改善。若有以下的情況，就必頇去急診求助:哮鳴、 咳嗽或呼吸困難在吸入支氣管擴張劑 5~10 分鐘後，越來越糟。 (F) 呼吸困難的徵兆: (G) 胸或頸部感覺被壓住或綁住、呼吸很費力、喘到無法伸直腰桿走路或 說 話有困難、喘令你無法工作，且經吸藥後仍無法恢復、嘴唇或指甲 變成 灰色或藍色。 (H) 去急診求診必頇要求家人、朋友或鄰居同行。 (I) 避免以下動作:大量飲水、使用蒸臉器或吸浴室內蒸氣、過度運動。
腎臟病 一、腎臟病的種類： 腎臟病的種類繁多，較常見的有免疫傷害引起的腎絲球腎炎及細菌感染有 關 的腎盂腎炎等，另外糖尿病、高血壓及全身性紅斑性狼瘡等病人也常併發 腎臟病 變。 二、症狀： 腎臟病早期沒有明顯症狀，水腫是腎臟病常見的症狀之一，可能出現食慾不 振、倦怠失眠、頭暈目眩等症狀。早期診斷腎臟病最重要的是尿液檢查，可以 檢 出病人有血尿或尿蛋白的現象，抽血檢查血液中代表腎功能的肌酸及尿素氮 濃度 升高等。 三、預防方法： (A) 喉部、扁桃腺等發炎鏈球菌感染時，需立即根治。 (B) 不使用未經醫師處方的藥物。 (C) 暴飲暴食或不當飲食習慣有害腎臟健康。 (D) 腎臟病請看專科醫師。 (E) 適量（充份）喝水不憋尿。 (F) 控制高血壓、糖尿病。 (G) 喝標準無污染的水，不要喝成份不明的井水或河水。 (H) 勿輕忽症狀並記得經常做腎功能檢查。
癲癇 一、定義： 它是一種先天或後天性的腻部細胞過度放電引起的慢性腻部病變，臨床特徵 是一種突發性且短暫性的發作，同時會有反覆性的發作情形。 二、 病因： 癲癇的病因，源自各種影響腻的疾病，例如出生前後腻部缺氧所產生的腻部 病變，或是由於頭部外傷、腻膜炎、日本腻炎的發生、先天性腻部畸形、或動靜 脈畸形等，有些人則是因為長了腻瘤或中風之後引起腻部的病變，這些都可以引 起癲癇症的發生，只有很少部份的病患是由於遺傳而來的。 三、症狀： (A) 全身性的發作： (1)大發作： 發作時病人會突然會發出一聲叫聲，然後患者會喪失意識而跌倒在 地上，兩眼往吊，眼神凝視。嘴唇發青，口中會流出口水來，手和腳會 有僵硬的情形，接著就有對稱性的抽筋現象。發作的過程只有幾分鐘， 然後患者就會很安靜，這時他已經很疲勞， 需要休息，通常他會熟睡一 陣子。在發作時，有可能會咬到舌頭或嘴唇，也可能尿失禁（但 這情形 很少）。
(2)小發作： 通常它是在一個連續動作的過程中瞬間停頓，兩眼凝視及意識障 礙，經過幾秒鐘後就會恢復。發作時病人自己完全沒有記憶，稱為失神 性發作。 (B) 部分性的發作： 它是在腻部的某個部位有異常的放電現象。例如在運動區的部位發生 了 異常的放電，這時病人的手、腳或是臉部會有不自主的抽搐的情形。 如 果發生在感覺區時，病人會有異常的感覺（包括麻木、蟻行、刺痛 等。若是在管情緒的部位有異常的放電，病人會有害怕或是緊張的情 形。至於發生在管理記憶的區時，病人可能會產生似曾相識的感覺，或 者是對他熟悉的環境感到陌生及迷惑。有些在視覺或聽覺區發生異常的 放電，則會有幻覺、幻聽的情況產生。亦有部分的患者會感到有一股氣 由胃部升起直衝鼻腔或腻門的奇特感覺，或感覺到一陣子頭暈目眩，甚 至只有一種突如其來難以描述的感覺而已。 四、癲癇發作的處置： (A) 抽慉形癲癇： (1)保持冷靜。 (2)將病患附近尖銳物品移開，若有軟墊或衣物可墊在病患頭下。 (3)病患口中若有食物或假牙將之掏出，若病患處於僵直狀況嘴巴無法張 開，切勿把手伸入病患口腔內，或硬塞物品讓病患咬。 (4)將病患臉側放，讓口水及分泌物流出，以免堵塞呼吸道。
(5)陪伴病患至神智清醒，並告知發作的情況，並給予安慰。 (B) 非抽慉型發作： 將病患帶離有危險的地方便可，若手上握有尖銳物品或電氣用品，將之 取走。觀察病人手腳的動作頭眼轉向何方，陪伴病人至神智清醒，並告知 發作的情況。 (C) 坐輪椅病人發作時： (1)保持冷靜。 (2)將輪椅煞車固定。 (3)避免病患碰到周遭尖銳物品。 (4)發作完後，將頭轉向一側，讓口水及分泌物流出。 (5)讓病患回到床上休息，陪伴至神志清醒。 (D) 水中癲癇發作時： (1)讓病人臉朝上，頭部儘量離開水面，下巴往上提，以保持呼吸道通暢。 (2)儘快讓病人離開水裡。 (3)上岸後讓病人側躺，檢查有無心跳呼吸，若無則馬上進行心肺復甦術 並 呼叫救護車。若心跳呼吸在上岸後很快恢復，仍需送醫作詳細檢查。 紅斑性狼瘡 一、定義： 全身性紅斑狼瘡患者面部出現赤紅的病症像狼咬過的傷痕而得名，患者鼻 樑 和兩頰有明顯的紅斑，這種疾病不僅影響皮膚，也影響全身各器官。是一 種病因 尚不明的慢性免疫疾病，侵犯全身的多處器官引起發炎反應，主要的
器官系統諸 如關節、皮膚、腎臟、腻部、心肺等。 二、症狀： (A)一般症狀： 軟弱、疲憊、低溫燒。狼瘡病情轉劇時，最常見的症狀就是疲勞及倦怠。 (B)皮膚： 掉髮、雷諾現象(兩手十指變白變紫，當遇冷環境或情緒緊張時，血管 收 縮，造成循環血流下降，四肢蒼白、冰冷，此蒼白期過後，有些會發 紺，甚 至潮紅。)、光敏感膚在曬太陽後，會產生紅腫、浮腫、癢、 痛現象，也可 能併隨全身的症狀如發燒、關節肌肉酸痛。）紅斑、圓盤 斑（急性期臉頰及 鼻樑有蝴蝶狀分佈的紅斑，稱為蝴蝶斑，身體其他部 位亦可能出現。） (C) 血液： 貧血、血色素降低、白血球降低、血小板減少、常見牙齦出血、流鼻 血、肢體出現淤斑。嚴重者會有臟器出血。 (D) 肌肉關節： 關節炎、關節痛、常為「多發性關節炎」、關節紅腫疼痛，缺血性骨壞 死：最常見的為股骨頭及肱骨頭，造成髖關節、肩關節之疼痛、僵硬及運 動不良等症狀。 (E) 狼瘡腎炎： 出現蛋白尿、血尿。嚴重時可因大量蛋白尿流失，而造成腎病症候群 （血中白蛋白偏低、水腫、高血壓等）。
(F) 心臟血管： 小血管炎、心包膜積水、及冠狀動脈病變等。 (G) 肺臟： 咳嗽、胸悶、氣促、肺纖維化、肺高壓、肋膜炎、肺出血、肺充血、肺 積水等。 (H) 神經系統： 全身抽搐、精神異常、顱內出血、頭痛、昏迷、顱神經麻痺、血管 炎、 血管硬化、阻塞、中風、末稍神經發麻、頭痛。 (I) 甲狀腺： 甲狀腺功 能低下。 (J) 眼睛： 視網膜局部缺血、結膜炎、角膜炎或血管炎、眼瞼周圍水腫、視力模 糊、紅眼症、視神經炎或視力減弱、白內障。 (K) 感染： 發燒、發炎、上呼吸道感染及泌尿道感染、傷寒桿菌、肺結核菌感染、 帶狀皰疹。 (L) 修格林氏症候群： 乾眼及唾液分泌減少，造成口乾舌燥。牙齒易搖動，牙齒或牙齒周圍發 炎。 三、治療： 使用類固醇、非類固醇抗發炎止痛劑、抗瘧疾葯物、免疫抑制葯物等。
四、注意事項： (A) 要遵守並配合治療計劃。 (B) 定期門診追蹤，隨時與醫師討論病情。 (C) 按時服用葯物，勿自行增減劑量，如欲調整劑量應與醫師商量。 (D) 不要服用不明葯物（包括草葯），以免發生不必要的副作用。 (E) 充分休息及充足睡眠。 (F) 保持情緒穩定，適度參加活動，舒緩緊張生活及壓力。 (G) 避免陽光曝曬，可撐傘、戴寬邊帽或著長袖衣褲等。在戶外活動前一至 二小時使用防曬係數（SPF）15 以上的防曬用品，於游泳或流汗後補充 防曬乳液。 (H) 避免以口服避孕葯或子宮內避孕器方式避孕。但可採用保險套。 (I) 預防感染：避免未熟之食物或不乾淨之飲水。注意疾病復發徵兆，及早 就醫。如發燒、關節肌肉疼痛、疲倦無力或出現任何不正常的狀況，宜 儘速就醫，以便及早治療，減少發病住院的機會。 血友病 一、定義： 血友病是一種先天性遺傳疾病，由於血漿中缺乏足夠的凝血因子,造成 血液 凝固障礙,患者一旦外傷引起血管出血,即難以止血。血友病是隱性性 聯遺傳的疾 病，好發於男性。 二、症狀： 由於患者血漿中缺乏某種凝血因子，患者的血管破裂後，血液較正常人不易
凝結，因而會流去更多的血。體表的傷口所引起的出血通常並不嚴重，而內出血 則嚴重得多。內出血一般發生在關節、組織和肌肉內部。當內臟出血或顱內出血 發生時，常常危及生命。 三、治療： 凝血因子補充治療。 四、居家照顧： (A) 止血： (B) 要避免或減輕病人的殘障，最重要的就是儘早、儘快止血。在出血部位 ，如關節、肌肉處，打上彈性繃帶，並加以冰敷。依病人的血友病類型 、出血程度，給予補充適量的凝血因子。 (C) 物理治療： 如強健肌肉，增加關節穩定性，避免關節的孿縮。必要時， 甚至需要骨 科手術做滑膜切除術或關節置換術。 (D) 病人應自動注意牙齒保健以減少後續之牙疾和昂貴的醫療花費。 (E) 血友病不可使用一般的止痛退燒劑，特別是含有阿斯匹靈的任何製劑， 因為會抑制血小板功能，容易出血。抗過敏藥劑也會影響血小板功能， 盡量少用。鎮定劑、抗凝固劑更不可以隨便使用。 蠶豆症 一、什麼是蠶豆症？ 是一種很常見的先天代謝疾病，患者紅血球的細胞膜容易受到特定物質破 壞 而產生溶血現象，特別是接觸某些外來的誘發物時更容易發生，男性的發 生率多 於女性。
二、症狀與治療： (A) 新生兒黃疸： 係由血中膽紅素升高所引起，其中有少部分因膽紅素過高而發生核黃 疸，進而影響中樞神經系統，造成聽力障礙、運動障礙等症狀，治療方法 依黃疸程度及嬰兒出生天數而定，使用照光或換血治療。 (B) 某藥物引起的急性溶血性貧血： 於服用某些藥物一至三天後，會產生急性溶血現象，而有倦怠、微燒、 眼鞏膜黃疸、腹部或背部痛和深色尿液等症狀，當有任一症狀產生時， 應 趕緊就醫診治。 (C) 蠶豆症： 於食用蠶豆後，會發生急性溶血，病人有倦怠、頭痛、噁心、嘔吐、寒 顫、蒼白、腰痛、發燒、白血球增高、血尿和紅血球變型等症狀；溶血 現 象通常在吃蠶豆後數小時至一、二天之內發生，通常需要緊急輸血， 以避 免死亡的發生。 (D) 慢性先天溶血性貧血： 病人若同時患有慢性先天溶血性貧血時，會加重其溶血現象。 三、注意事項： (A) 服用任何藥物前應先請教醫師。 (B) 避免食用蠶豆。 (C) 避免接觸臭丸或穿著有臭丸味道的衣服。 (D) 不要使用龍膽紫(俗稱紫藥水)。
(E) 如果發現有黃疸、臉色蒼白、貧血或茶色尿的現象，應趕緊就醫。 關節炎 一、何謂關節炎？ 骨關節炎是最常見的一種關節炎，主要病徵為關節軟骨退化，導致骨骼之間 相互摩擦，造成劇烈疼痛、僵硬與行動不便。關節炎可分為許多種，如骨關節 炎、類風濕性關節炎、痛風性關節炎、細菌性關節炎等等。 二、症狀： 疼痛、僵硬、腫脹、變形等，可能發生行動困難，上下樓梯不便，甚至需要 靠柺杖或輪椅協助。 三、 治療： 藥物治療、復健治療、注射針劑、手術治療。 四、如何保護關節？ (A)鼓勵病人適度運動： 運動可以增加關節滑液的流動，加強肌肉、肌腱等支持的結構，和骨節 曩的韌性，增加體能，強化骨骼等。 (B)適當的控制體重： 體重過重會造成關節多餘的負擔，引發不適。 (C)健康的飲食： 少吃油炸類不消化的食物，多吃蔬果、多喝水，如果有糖尿病，高血壓 或尿酸高的患者，不妨諮詢醫師或營養師，如何才能吃的好，吃的健康。
糖尿病 一、什麼是糖尿病？ 人體會將吃進去的澱粉類食物轉變成葡萄糖，充當身體的燃料，而胰島素是 由胰臟所製造的一種荷爾蒙，它能讓葡萄糖進入細胞內，提供熱能。糖尿病指 的是人體內的胰臟不能製造足夠的胰島素，導致葡萄糖無法充分進入細胞內， 血糖濃度就會升高形成糖尿病。 二、發生的原因： 糖尿病的發生與遺傳體質有相當程度的關連，而肥胖、情緒壓力、懷孕、 藥物、營養失調，也都會促使糖尿病的發生。 三、誰易得糖尿病？ 家族有得糖尿病的人、上了年紀的中、老年人、體型肥胖的人。 四、症狀： 糖尿病並沒有太多明顯易察的症狀，民眾往往是經由醫師檢查後才得知自 己罹病。而在血糖逐漸升高後，糖尿病病人才會有尿多、口渴、飢餓、疲勞、 視力模糊、體重減輕或傷口不易癒合等症狀的出現。 五、治療方法： 糖尿病的控制有賴於飲食、運動、和胰島素或口服降血糖藥三者間的互相配 合。若能將空腹血糖控制在80-120mg/dl，飯後二小時血糖控制在80-160 mg/dl， 則較理想。
六、照顧方法： (A)適度運動： 血糖控制不良或生病時不宜運動，避免空腹運動，天候變化劇烈時，不要 從事室外運動。視力模糊、玻璃體出血、神經系統知覺損害或曾有高血壓、 中風、心臟病、肝、腎功能不好者，不適合做劇烈運動。 (B)隨身攜帶方糖、糖果、餅乾或飲料，萬一血糖過低時，可食用。 (C)隨身攜帶糖尿病識別證件。 (D)飲食控制： 均衡攝取六大類食物，養成定時定量的習慣，有助於維持合理體重和血 糖值，儘可能攝取富含高纖維的食物，以減緩醣類的吸收，少吃精製糖類 或加糖的食物，慎選食物烹調方式。 (E)儘量避免喝酒應酬。 (F)藥物治療： 如果飲食不正常或太少，可能引起低血糖。 七、糖尿病合併症： (A) 慢性合併症： (1)大血管病變： 腻中風、心肌梗塞及足部病變。 (2)眼睛的病變： 失明、白內障、視網膜病變、青光眼。 (3)神經病變： 心悸、腹脹、便秘、腹瀉、失禁、小便困難、姿態性低血壓、性功能障
礙、手腳發麻及刺痛、感覺遲鈍。 (4)腎臟病變： 水腫、蛋白尿、血壓上升、尿毒症。 (B)急性合併症： (1)低血糖： 初期可能會有飢餓、發抖、冒冷汗、心跳加快、無力、頭暈、嘴唇麻等 症狀。若不立刻服用含糖食品（如糖果、果汁等），甚至會進行 至意識不 清、抽筋、昏迷。 (2)高血糖： 口渴、多尿、體重劇減、噁心、嘔吐、腹痛、皮膚脫水乾燥、眼眶凹 陷、酮酸中毒者呼吸喘、呼氣有水果味、高血糖高滲透壓非酮性昏迷者之呼 吸則緩而深、心跳快速、起立性低血壓、不同程度的神智不清。 八、預防方法： (A)良好控制血糖、血脂肪和血壓。 (B)至少一年檢查一次眼睛。 (C)多做足部運動，經常檢查足部，預防足部受傷。 (D)預防尿道感染，早期偵測尿中的"微量白蛋白"，早期治療。 九、接受胰島素注射後多久測一次血糖？ 血糖值控制良好的人，每週測三餐飯前和睡前血糖各一到二次即可；控制 不好的人，則每天測三餐飯前和睡前血糖外，還得隨時調整胰島素劑量；至於 生病或劇烈運動時，要增加測詴次數。
十、出現下列情況需要盡快求醫： 嘔吐、腹瀉、體重急速減輕、呼吸困難、頭暈全身無力。 十一、足部的護理： (A) 請千萬避免發生以下情形： 剪指、趾甲時：用尖銳剪刀，指甲修剪太短，剪入指頭邊緣線，修剪導 致受傷出血，用刀片剪硬繭或雞眼，用強效藥物或酒精塗抹雞眼、硬繭或傷 口。 (B) 如果有小傷口應如何處理： 保持傷口清淨，注意傷口是否有發紅、長膿、潰爛、腫脤等感染現象， 如果傷口癒合很慢時，趕緊去找醫師治療。
2.2健康資訊管理系統介紹
目前健康資訊管理系統因應多種用途的需要，而朝向大型化發展，擁有龐大的 資料量，應用層面廣泛的使用在醫療、行政管理及財務分析方面。而我們所做的專 題並不需要如此龐大而複雜的形式，主要的內容應包含了基本資料、處方簽病歷資 料、檢驗報告及病理報告等以文字為主的資料。如此簡化格式的病歷資料，具有簡 單、方便及可攜性的特性，除了可以作為可攜式電子病歷外，亦可以利用現行其他 的資訊及通訊科技，以遠端查詢或下載的方式加以傳遞，在現今網路發達的環境 中，電子郵件的使用是值得推廣的一種傳遞工具。當使用者有需要時可向系統網站 申請，可依個人現有的環境選取獲得資訊的方法，本系統及可依使用者所選取之途 徑，經過安全認證的程序後即時傳遞資訊，能夠擁有持續而完整之就醫記錄與處方 病歷等，並且能即時更新使用者病歷資料，使兩者間的互動增加，間接提高服務的 品質。 健康管理系統是透過網際網路來串連健康知識庫、分類族群軸線，登入個人個 別需求與狀況，經過電腻互動評估與分析後，系統自動產出各種健康或疾病照護事 件，登載在個人行事曆上，並運用各種不同的數位工具傳送通知。健康管理系統 (Health Information Management，見圖2-1) ，意指針對每個獨 立個體，針對不同時期之需要、病症，給予健康照護及建議。具有個別性、即時 性、便利性、互動性、系統自動化及網際網路專有等六大特性。
一、個別性 ：依據各族群的特色，符合每個個體的不同需求。 二、即時性： 快速即時獲取最新的資訊及照料關懷。 三、便利性： 提供民眾不分地域、全天候的豐富資訊及諮詢。 四、互動性： 運用網路互動機置，養成會員自我健康管理習慣。 五、系統自動化： 系統自動派送提醒功能，準確掌握時效且成本低。 六、網際網路專有以Web-Base作基礎，串連不同數位通訊管道。 圖2-1健康資訊管理系統介紹 資料來源：http://www.landseed.com.tw/site/ush/mp.asp
2.3傳統與E化健檢系統
傳統健檢和E化健檢系統的比較？ 健檢報告主要的內容包含了基本資料、處方簽病歷資料、檢驗報告及病理報告 等以文字為主的資料。在以往傳統健檢中，資料仍是以人工填單方式儲存，每次都 需花費大量時間處理及填寫複雜的病例報告，輸入過程中出錯或漏誤的情況極難避 免。當檢驗報告異常，必頇以電話、傳真或紙本郵件通知來追蹤病患回診，既費時 又費力。若使用者需要進一步了解報告內容時，只能自行尋求專業諮詢並參考相關 的書籍，且所尋資訊有限。但如今網路發達的環境中，透過E化健檢系統，不論是 資料的儲存、統計報表、獲取知識、檢後追蹤、專業諮詢，都能夠有效率的傳遞， 並且能即時更新使用者病歷資料，使兩者間的互動增加，間接提高服務的品質。根 據傳統健檢和E化健檢系統的比較特色如下：表2-6 傳統健檢與E化健檢比較表
特色 傳統健檢 E化健檢系統 即時性 自行費時前往健檢中心 快速獲取最新的資訊及提供所需服 務 便利性 自行前往健檢中心領取 報表 直接上網列印報表 互動性 自行詢問專業醫師 運用網路互動機置，養成自我健康 管理習慣 儲存性 人工填單方式 資料庫彙整 追蹤性 電話、傳真或紙本郵件 通知 E-mail或簡訊通知 安全性 資料保存不易、容易外 洩 資料加密保存及備份2.4市面上的健康資訊管理系統介紹
2.4.1蒲太資訊科技-雙優健康管理系統
雙優健康管理系統深獲多家大廠及公司所愛戴使用，方便使用及
設計規劃完整的功能更是使得管理全公司健檢的管理人員或護理人
員， 更能提出對全公司員工健康狀況更有意義的報表及統計等等。
本系統的特色如下：
一、目前已有力晶半導體、友達光電、茂德科技，等竹科高科技大場專案
量身訂做均上線正常使用。
二、使用Windows Server帄台並搭配Server級服務主機，專業的硬體設備
更加穩定的服務效能。
三、使用MS-SQL資料庫來達到系統穩定及強大的運算的能力。(正版軟
硬體費用依客戶需求購買另計費用)
四、本系統由AP管理端各種功能的設計並結合可管理的WEB來與使用者
答到互動的功能，更增加健康管理的應用層面。
五、各式各樣的統計與報表匯總讓健康管理人員更容易掌握員工的健康訊
息。
六、使用SQL Server資料庫來達到系統穩定及強大的運算的能力，千人以
上員工使用百萬筆資料統計都輕而易舉。
圖2-2蒲太資訊科技-雙優健康管理系統 資料來源：http://www.putaitec.com.tw
2.4.2競爭力程式設計-健康檢查管理系統
圖2-3競爭力程式設計-健康檢查管理系統 資料來源：http://program.24go.com.tw/main.asp
為提供更佳的客戶服務，他們依據一般健檢作業流程，開發健康檢查管理系 統，適用團體及個人健康檢查，範圍涵蓋服務接單、健檢安排、客戶現場檢查、生 化檢驗到後續之製表及統計分析，同時支援條碼及掃描器等周邊配備，以達全面流 程電子化的目的，可有效提昇作業效率。『健康檢查管理系統』系統特色 一、內建一般健檢及法定特殊健檢作業項目內容，修改後可立即輕鬆上線。 二、客製化轉檔系統，可以匯入客戶名單並自動建立客戶資料，節省文字輸入的 工作。 三、準備工作好幫手，系統自動依客戶健檢項目資料估算所需準備儀器詴管及耗 材。 四、報到全面自動化並可現場查詢已受檢、待檢人數及名單。 五、配合各式血液中心運作模式，建立完整健檢記錄。 六、體檢異常判定，色彩標示並可自動評語註記。 七、個人健檢歷史記錄查詢，提供客戶更佳服務。 八、資料庫自動即時備份，現場作業不中斷。 九、系統採流程化彈性設計結構，檢驗及報告分析相互連貫，亦可獨立分離作業， 同時可適用於公司內部員工健檢管理。
2
.4.3凌群電腻-健康檢查管理系統 (Health Examination Management System)2.4.3凌群電腻-健康檢查管理系統 資料來源：http://www.syscom.com.tw/home.asp
此系統由凌群電腻股份有限公司整合多年來提供醫療院所資訊服務累積的產業 知識與豐富經驗，完整調查並彙集健康檢查業務實際執行人員的資訊服務需求，開 發出「健康檢查管理系統/Health Examination Management System(以下簡稱
EMS)」，希望透過HEMS的健康檢查/醫療專業定位與設計，建構客戶自動化、無 紙化的健康檢查資訊處理環境，提供更完善、更優質的健康檢查資訊支援服務。 本系統的特色如下： 一、彈性化的桌面設定： 依健檢中心工作人員所負責的業務內容及個人操作習慣，自行設定個人 化的系統桌面，提供更人性化的作業環境。
二、靈活的套檢設定： 快速設計出最貼近市場需求的套檢組合，搭配靈活的加(減)選功能，提 供 受檢對象更多元化的套檢選擇，全方位滿足受檢對象個人化的健康需 求。 三、自動化的預約排程： 智慧型的預約排程功能，視受檢對象的套檢項目、額度限制、特殊診 間、指定日期、指定時段等條件，自動提出系統建議流程與時間，節省受 檢對象候檢時間，提高健檢中心服務滿意度。 四、多樣化的報告編輯： 針對不同的檢查/驗項目，提供：數字(計算)、文字(片語、文章、複合 字)、檢查/驗結果自動回傳、圖型輔助等多種輸入方式，滿足各類型健檢 報告資料內容之需求；系統同時將自動檢核輸入之健檢報告資料內容是 否符合所設定型態之要求，以提高健檢報告資料正確率。 五、智慧型的診斷建議： 透過智慧型診斷模型的設計，自動執行健檢資訊智慧型比對作業， 產生診斷與症候群判斷、健檢診斷系統建議，提供會診醫師參酌，減少 人為疏忽的可能性。 六、個人化的報告製作： 透過凌群健檢團隊的專業介接服務，直接讀取介接系統或儀器之檢/ 查驗資 料，減輕資料重覆謄錄之工作負荷，提高健檢報告資料正確 性，加速健檢報告資料的彙整與健檢報告的製作；健檢報告將依據受檢
對象不同的健檢項目，提供差異化的健檢報告格式，同時可依健檢中心 與受檢對象之需求，製作(繁中/簡中/英文/日文)雙語內容之健檢報告。 七、整體資源稽核管控： 藉由系統管理的功能，確實做到整體資源的稽核與管控，降低資源的 閒置與浪費，發揮最大的營運能量，達成健檢中心業務目標。 圖2-5整體資源稽核管控 資料來源：http://www.jkmaster.com.tw/index.php
第三章 專題設計與規劃
本專題延續上一版『大專生健康資訊系統』之後續開發，讓這套大專生健康資 訊系統能夠真正能實用，使管理者的工作更加便利，並增加學生對健康的重視與了 解。以下介紹本系統的設計規劃，包刮規劃目標、系統設計方法、系統藍圖、專題 時程與分工、以及專題設備。
3.1 專題規劃目標
本專題希望能夠達成以下目標：
一、提供大專生對健康的知識認知。 二、建立大專生基本資料和健康檢查結果。 三、針對元培科技大學學生所做的健康管理系統以及健康規劃。 四、透過查詢與統計的功能讓研究人員嘹解大專生的健康情況與特殊遺傳疾病。 五、增加大專生對健康的重視與態度。 六、提供大專生查詢相關的健康資料。 七、建立與學生的互動機制提供需要的問題解決方法。 八、建置學生修改資料設定。3.2 系統開發方法
本專題使用系統生命週期SDLC(System Development Life Cycle) 方式來開發。 流程分別是系統規劃、系統分析、系統設計、系統實施，分別定義各階段的工作內 容與預期的階段性產出成果如下圖：
SDLC 圖
一、系統規劃： 藉由會議討論專題目標方向與內容並分組收集資料，其資料來源為網路上收 集和書籍方面。並規劃出需要有哪些功能等。 二、系統分析： 將網路上及書籍收集到的資料，文獻以及相關內容加以分析並整理出專題相 關的資料，討論資料庫的架構。三、系統設計： 在此階段，組員討論此專題該有哪些功能，包含使用的哪些軟體並學習如何 使用。 四、系統實施： 實作系統階段，將上階段討論出來的功能實作出來形成一套功能完整的系 統。經過多次的測詴來找出Bug且加以修正，使系統更正確更穩定。此外，會 做定期維護與更新的動作來確保系統的完整性。
