文教學部實習醫學生 林安琪．精神部主治醫師 張倍禎
醫
師，我的暴食症會好嗎？我已經跟它 奮鬥10年了。」 飲食疾患過去在某些國家並不被認為 是心理問題，然而目前的研究已有明顯證據 顯示它是一種具有高度遺傳性、生物基礎性 及嚴重後果的心理疾患，例如心因性厭食症 的罹病率與其死亡率就有著高度相關性。然 而，迄今尚無研究探討其他飲食失調疾病 如心因性暴食症或未明示飲食疾患（eatingdisorder not otherwise specified，EDNOS）， 是否如同厭食症一樣，也有較高的死亡率， 原因在於這類病人常常中斷治療，臨床追蹤 也因而停止。
飲食疾患的死亡率有升高趨勢
為了進一步了解飲食疾患病人的預後， Crow與colleagues分析了1979-1997年間某個 醫學中心飲食疾患病人的預後，並在8-25年 間觀察到1885位門診追蹤飲食失調病患（包 括177位心因性厭食症患者、906位心因性 暴食症患者、802位其他未明示飲食疾患患 者）的預後及死亡率。他們發現心因性厭食 症粗略死亡率為4%，心因性暴食症粗略死 亡率為3.9%，其他未明示飲食疾患粗略死亡 率為5.2%。更值得注意的是，心因性暴食症 和未明示飲食疾患的死亡率，包括自殺死亡 率，均顯著提高。研究也發現，心因性暴食 症的併發症和嘔吐、瀉藥濫用及催吐有關， 而此類病患的高自殺率也和其衝動、焦慮、 物質濫用、共患情感疾患等現象有關。 總結來說，心因性暴食症與其他未明示 飲食疾患的死亡率，和心因性厭食症一樣， 都有升高的趨勢。這些研究結果更凸顯出所 有類型飲食疾患的嚴重性，以及在公共衛生 層面的重要性。4成5患者可望經由治療而完全康復
Steihausen and Weber在另一篇文章中
回顧並分析了5653位心因性暴食症病人的 預後、疾病影響因子及預後因子，結果發 現45%的病患完全恢復、27%有顯著進步、 23%的病程有慢性化的情形。而在之前一篇 同樣由Steihausen所做的回顧，也發現厭食 症患者的預後有類似趨勢。 43 中國醫訊 85 August 2010
醫療之窗
研究顯示，與基因息息相關的氣質及個 性，也會影響女性在青春期發展出心因性厭 食症和心因性暴食症的傾向，但這不是疾病 最重要的歸因。Steinhausen的研究發現，飲 食疾患的病程及其預後，都與年齡有顯著的 相關性，例如有些病人在20歲左右，還是可 以從病態性的飲食中得到緩解，並且擁有穩 定的體重，即使維持與病前一樣的個性也不 受影響。
家屬應支持患者就醫
飲食疾患讓病人和家屬深受其苦，其 實適當的治療可以讓病患在症狀存在期間維 持健康，減少併發症，並且增加好的預後因 子。為了防止病人放棄治療，醫療人員必須 向家屬加強衛教，使其明白飲食失調在接受 長期治療之後，症狀的確可以改善很多。 設法找到一個能有效治療飲食疾患的 方式，是目前精神醫療的趨勢。Peterson and colleagues比較了暴食疾患（bulimia nervosa）的不同治療，發現在20週的治療過 程中，51.7%接受治療師（therapist-led）配 合認知行為治療的病患有改善，33.3%接受 治療師輔助（therapist-assisted）治療的患者 也有改善，這兩組的節食效果都比單純由病 患自主（self-help）治療的效果來得好。然 而在追蹤6-12個月之後發現，治療師配合認 知行為治療和病患自主治療的節食效果，並 無顯著差別，此一結果顯示self-help團體治 療在某些情況下，或許可以提供飲食疾患治 療另一種替代方案。值得注意的是，這樣的 治療效果可能是有限的，因為在12個月後的 追蹤發現，許多病患仍繼續出現暴食行為。 總而言之，我們仍須努力，並在未來發 展出一個治療飲食失調疾患更有效的方式。備註：
其他未明示飲食疾患（Eating DisorderNot Otherwise Specified, EDNOS）的定義 為，在不符合心因性厭食症或心因性暴食症 的診斷條件下，伴有以下症狀之一：1.女性 病人符合一切厭食症的診斷準則，但有規則 的月經。2.符合一切心因性厭食症的診斷準 則，病人體重雖已顯著降低，但仍在正常範 圍內。3.符合一切暴食症的診斷準則，但暴 食及不當補償行為的頻率，少於每週兩次 或總時期少於3個月。4.正常體重者在規律 的吃了少量食物後，使用不當的補償行為。 5.一再將大量食物咀嚼後吐掉而不吞下。 6.狂食症（binge-eating disorder）。 44 中國醫訊 August 201085
