職業暴露對作業人員健康影響世代資料庫研究-----以美容美髮技術士為例; The effects of occupational exposures on the health status-----a cohort study of hairdressers and beauticians

全文

(1)中國醫. 藥大學. 醫務管理學研究所碩士論文編號:IHAS-351. 職業暴露對作業人員健康影響世代資料庫研究 -----以美容美髮技術士為例 The effects of occupational exposures on the health status-----a cohort study of hairdressers and beauticians. 指導教授：馬. 作. 鏹. 博士. 研究生：邱顒. 秀. 撰. 中華民國九十五年五月.

(2) 摘要針對台灣地區具有美髮、美容技術士證照之技術士與勞、健保等相關資料庫進行串連進行各技術士疾病與癌症發生率等健康結果之分析及統計工作。本計畫之研究方法主要分為三部份（1）世代資料庫建立。（2）健康相關指標分析：以性別、年齡、傷病分類、事故原因、媒介物、受傷部位、職業病成因、及殘廢項目等分類統計，進一步分析職業傷害及疾病的狀況。（3）各項癌症之標準化發生率比（SIRs）、各項癌症標準化死亡率比（SMRs）、各項系統器官疾病之標準化疾病率比（SIRs）、各系統器官之所有疾病之住院盛行率（Prevalence）。美髮(女性 144729 人)在癌症檔分析結果 1996~2001 的累積標準化發生率 SIR 大於 1 的有造血系統癌(13.00) 、消化器肝腹膜(1.31)、生殖器官(1.28)、其他及未明示(1.21) 、唇及口腔(1.12) 、乳癌(1.09)、呼吸及胸腔(1.04)。美容(女性 154763 人)在癌症檔分析結果 1996~2001 的累積標準化發生率 SIR 大於 1 的有造血系統癌(3.59)。美髮、美容災害類型在勞保住診查保檔及傷病、死亡給付為”交通事故”最多，但在殘廢給付則是以”被夾被捲”最多。受傷部位在勞保住診查保檔為”頭部”最多、”指部”第二多。希望能經由本計畫之研究，以了解其職業暴露對健康之效應及職業. i.

(3) 傷亡發生情形，以提供未來預防職業傷病策略之參考。. 關鍵詞：女子美髮、美容、標準化死亡率比、標準化發生率比、標準化疾病率比、盛行率. ii.

(4) Abstract This study was to use a cohort data of 154,744 hairdressers and 162,584 beauticians provided by Taiwan Labor Department to reach the following aims: 1) to establish a comprehensive data source providing health-related information on eight kind selected skillful workers with professional certifications; 2) to describe the demographic features and the types of work-related injury, disability and disease; 3) to explore the relative occurrence of diagnostic diseases and cancers in the cohort of eight kind selected skillful workers with the comparison to the general populations by identifying the indicators of the Standardized Incidence Ratios (SIRs), the Standardized Mortality Ratios (SMRs), and prevalent rates of hospitalization. Hairdressers (144729) were at greater risk than the general female population for having the cancer: haematopoietic (13.00) , digestive organs and peritoneum(1.31), genital organs(1.28), other and site unspecified(1.21) ,lip,. oral cavity and pharynx(1.12) ,. breast (1.09),respiratory and intrahoracic organs(1.04)。 Beauticians(154763) were at greater risk than the general iii.

(5) female population for having the cancer: haematopoietic(3.59). The statistical results for analyzing prevalent diseases and the work-related injury among workers showed that for most of the workers the prevalent disease was acute upper respiratory infections, most injured body part was the fingers, and the major death cause was traffic accidents happened on the way home or workplace. The exceptions were that the most injured body part was the head for boiler-operating workers and the major work-related death cause was drowned for divers. The results in this study provided empirical evidence to support that workers with professional certifications comparing to general populations indeed have higher chances to have cancers.. Key words:, beautician, hairdresser, standardized incidence ratio, standardized mortality ratio, work-related injury and death, prevalence. iv.

(6) 誌謝在滿心歡喜中，完成了論文的寫作，有媽媽懷胎十月看著心愛結晶出世的心情，百感交集，而論文研究的過程中，使我成長不少，很感謝指導教授馬作鏹老師在研究方向、研究架構、方法還有統計軟體運用上，給與我很多指導指教，使我獲益良多。老師風趣樂觀的人生態度，也深深影響我 ;研究助理馨文也在論文上幫助我很多，宜玲和鈺婷以及研究室的學弟妹們也都十分可愛又樂於助人，使得研究室總是充滿愉快的氣氛。而在兩年的研究所求學過程中，李依霙、邱靖婷等同學們也給我很多支持鼓勵，一起歡笑一起熬夜讀書的夜晚，都是我人生難忘的時刻，很謝謝同學們的一路相伴，使我研究生涯更多彩多姿。因為有了眾人的幫忙，才使我論文順利產生，在這裡跟大家說聲謝謝!!. v.

(7) 目錄第一章. 緒論 ...........................................................................................1. 第一節研究背景 ......................................................................................1 第二節研究動機 ........................................................................................2 第三節目的.................................................................................................3 第二章 文獻探討 .......................................................................................4 第一節 美髮美容 ....................................................................................4 第二節 美髮美容作業環境的安全與衛生 ............................................6 第三節 美髮美容人員的主要健康危害 ................................................7 第四節 美髮美容產生的相關疾病 ......................................................10 第三章. 研究方法與步驟 ...........................................................................17. 第一節資料來源與種類 ..........................................................................17 第二節名詞定義與解釋 ..........................................................................20 第三節資料處理及分析過程 ..................................................................22 第四章. 結果................................................................................................36. 第一節美髮美容職類技術士世代資料檔建立.....................................36 第二節美髮美容技術士族群 ..................................................................48 第三節各項癌症之標準化發生率比........................................................49 vi.

(8) 第四節各項癌症之標準化死亡率比 ......................................................51 第五節罹患人體各系統器官之所有疾病之盛行率.............................52 第六節各項系統器官疾病之標準化疾病發生率比 ..............................54 第七節團體職業傷亡之統計分析.........................................................55 第五章討論..................................................................................................59 第ㄧ節美髮美容技術士族群 ..................................................................59 第二節各項癌症之標準化發生率比 ......................................................60 第三節各項癌症之標準化死亡率比 ......................................................61 第四節疾病之盛行率及標準化疾病發生率.........................................62 第五節團體職業傷亡之統計分析.........................................................63 第六章結論及建議 .....................................................................................65 第一節結論...............................................................................................65 第二節建議...............................................................................................70 第七章. 研究限制 .......................................................................................72. 中文參考文獻................................................................................................74 英文參考文獻................................................................................................77. vii.

(9) 表目錄表 1、美髮職類技術士年齡和性別分布 ....................................................80 表 2、美容職類技術士年齡和性別分布 ....................................................80 表 3、美髮職類技術士癌症發生人數---依診斷年 ..................................81 表 4、美容職類技術士癌症發生人數---依診斷年 ..................................82 表 5、美髮技術士各項癌症之標準化發生率比 ........................................83 表 6、美容技術士各項癌症之標準化發生率比 ........................................84 表 7、美髮職類技術士癌症死亡人數---依死亡年 ..................................85 表 8、美容職類技術士癌症死亡人數---依死亡年 ..................................86 表 9、美髮技術士各項癌症之標準化死亡率比 ........................................87 表 10、美容技術士各項癌症之標準化死亡率比 ......................................88 表 11、美髮美容技術士 92 年各項系統器官疾病盛行率(門診) ............89 表 12、美髮美容技術士 92 年各項系統器官疾病盛行率(住院) ............91 表 13、美髮美容技術士 93 年各項系統器官疾病盛行率(門診) ............93 表 14、美髮美容技術士 93 年各項系統器官疾病盛行率(住院) ............95 表 15、美髮技術士器官疾病之標準化疾病發生率比 ..............................97. viii.

(10) 表 16、美容技術士器官疾病之標準化疾病發生率比 ..............................98 表 17、美髮美容技術士年齡分佈 (勞保住診查保檔) ............................99 表 18、美髮美容技術士災害類型 (勞保住診查保檔) ..........................100 表 19、美髮美容技術士受傷部位 ............................................................101 表 20、美髮美容技術士之給付種類 ........................................................102 表 21、美髮美容技術士傷病給付傷病分類分布 ....................................102 表 22、美髮美容技術士傷病給付之各年齡人數統計 ............................103 表 23、美髮美容技術士傷病給付之各災害類型人數統計 ....................104 表 24、美髮美容技術士傷病給付之各受傷部位人數統計 ....................105 表 25、美髮美容技術士傷病給付之各媒介物人數 ................................106 表 26、美髮美容技術士殘廢給付傷病分類分布 ....................................107 表 27、美髮美容技術士殘廢給付各年齡人數統計 ................................107 表 28、美髮美容技術士殘廢給付各災害類型人數統計 ........................108 表 29、美髮美容技術士死亡給付傷病分類分布 ....................................109 表 30、美髮美容技術士死亡給付各年齡人數統計 ................................109 表 31、美髮美容技術士死亡給付各災害類型人數統計 ........................ 110. ix.

(11) 表 32、美髮美容技術士死亡給付各受傷部位人數 ................................ 111 表 33、美髮美容技術士死亡給付各媒介物人數 .................................... 112 表 34、美髮美容技術士死亡原因樣本數及百分比 ................................ 113. x.

(12) 第一章. 緒論. 第一節研究背景近年來隨著台灣地區的經濟經濟繁榮、時代進步，對於外在容貌的追求與美觀已經是生活中不可或缺的部分，追求美麗外表的產業亦是經濟發展中重要的一個環節；投入此職業的人數也在近年大量增加，至今女子美髮以及美容的合格發證統計至今已達 328,674 人，執業人士以專業技術提供顧客外貌的修飾與改善，女子美髮、美容的技術尤其蓬勃發展，而作業過程中所造成的職業傷害也日漸受到重視。女子美髮簡單來說：即為女性剪、洗、吹整、染燙頭髮，修整儀容的技術，通常需要使用梳子、電剪、剃刀、吹風器、剪刀、髮捲、電棒等各式工具(內政部職業訓練局職業簡介)。美容的一般性描述則是為顧客作各種方式之美容處理，工作內容通常使用美容刷、按摩器、化粧品、指甲刀、銼子及臉部特殊保養的儀器等來從事包括皮膚保養、面部按摩、修整眉睫毛、化妝等工作。過去對於美容美髮業者的研究多偏重於皮膚病變、工作坐椅及服務品質等管理階層方面。(內政部職業訓練局職業簡介). 1.

(13) 第二節研究動機美髮、美容作業過程中所造成之職業傷害以往未受到重視，而國內與美髮以及美容技術人員相關之世代健康效應研究相當少見。美髮以及美容技術人員在作業過程所造成之職業傷害，是否會因近年來工作環境、防護的安全設施及材料的改善，進而使得此美髮以及美容技術人員工職業危害降低？另外對於該職業暴露易造成人體哪些部位之傷害及有哪些不良的健康效應，尚不清楚。故値得進一步加以探討。. 2.

(14) 第三節目的針對美髮、美容技術士證照人員，進行其職業危害及工作安全相關之職業傷病研究，希望能初步瞭解各職類作業過程中，職業暴露對於從事工作者身體健康及自身安全之危害。本研究目的如下：： 1. 建立台灣地區具美髮、美容業團體之世代資料庫 2.瞭解具美髮、美容團體之職業暴露對於身體健康危害之情況。 3.瞭解具女子美髮、美容團體之職業暴露對於身體各系統疾病影響為何。 4.分析女子美髮、美容技術士團體職業暴露所造成之各項職業傷亡的性別、傷病分類別、媒介物別、受傷部位別及職業病成因別…等之分布情形。 5. 進一步比較女子美髮和美容技術士團體之間因那一項職業暴露所造成之職業傷亡較嚴重。. 3.

(15) 第二章 文獻探討第一節 美髮美容 國內職訓局於1999 年推動的能力本位訓練工作，將美容能力與美髮能力分析目錄分開，其中美容能力又以下列三種職類來描述，分別是：美膚職類、美體職類與化妝職類；護膚職類之工作描述：依顧客皮膚狀況，運用護膚專業相關知能與器具，從事護膚的工作；美體質類之工作描述：依顧客的狀況及需求運用美體專業知能與器具，從事身體保養工作；化妝職類之工作描述：依照顧客個人不同的需求，應用化妝相關專業知能及用具，從事修飾美化的工作。。本研究所稱美容業係指為從事臉部、身體皮膚保養及按摩、化粧、塑身、減肥、健胸、美容諮詢等工作之行業。行政院勞委會（2000）出版的中華民國職業分類典指出，美容師工作內涵係為顧客作各種方式之美容處理，包括皮膚保養、面部、頸部按摩、修描睫毛及眉毛、去除不必要之毛髮及化粧等工作。(行政院勞工委會職業訓練局職業分類資訊)工作內容通常使用美容刷、按摩器、化粧品、指甲刀、銼子及臉部特殊保養的儀器(行政院勞工委員會職業訓練局).  美髮則以護髮、剪髮、燙染髮等五種職類來描述所示。洗、護髮職類之工作描述：應用洗、護專業知能及用具，從事頭髮、頭皮的清潔與保養維護的工作；燙髮職類之工作描述：運用剪、燙、吹髮的專業知能 4.

(16) 及用具，表現顧客個人的特色，從事剪、燙、吹髮成型的工作；染髮職類之工作描述：應用染髮相關知能及用具使頭髮顏色改變之工作；整髮造型職類之工作描述：運用整髮專業知識技能及不同造型；剪吹造型職類之工作描述：運用剪、燙、吹髮的專業知能及用具，表現顧客個人的特色，從事剪、燙、吹髮成型的工作。(黃宜純，民國91年)通常需要使用梳子、電剪、剃刀、吹風器、剪刀、髮捲、電棒等各式工具。   國內目前有丙、乙級美容、美髮技術士證照考試，職訓局訓練均強調「安全與衛生」及「職業素養的養成」對技術操作者的重要。(內政部職業訓練局職業簡介). 5.

(17) 第二節 美髮美容作業環境的安全與衛生美髮、美容工作需長時間站立，且必須長期接觸各式染燙化學藥劑、洗潔劑等而這些具皮膚刺激性或致過敏性的化學品，容易導致皮膚損傷，包括持續性的暴露於水、洗髮精、染髮劑、燙髮劑，以及經常性的溫度變化（如吹風時的熱風與室內的冷氣快速的替換）。(Woodin MA, 2000). 化學藥劑酸或鹼的潑濺引起眼睛的燒傷，也是美髮、美容人員常見的職業傷害。眼的燒傷，須快速送醫醫治。眼內表淺的異物常可在醫師診療室內移除。如果異物已進入眼球，則可藉由X光攝影來與以測定，然後藉手術移除。(毛文秉、何邦立、吳正吉醫師，民國80年6月). 此外，設計師使用的剪刀都相當銳利，即使相當有經驗的設計師，還是有可能依不留神就劃傷手。據調查，有37%的設計師出現由剪刀引起的傷口或疤痕，因大多數人都是右手持剪刀左手挑髮，所以常見的受傷部位就是左手中指及食指之間的基底部。(張正莉，民國92年4月).  綜合以上因素可知，美容美髮業的職業傷害常是來自於化學藥劑及器具使用不當。可見作業安全衛生規範有其重要性。. 6.

(18) 第三節 美髮美容人員的主要健康危害（一）化學物質. 洗頭助理洗髮時洗髮精和潤絲精都是化學藥品，染髮劑及燙髮劑所含的染料及化學染劑，都有可能造成過敏。由於手背的皮膚比手掌薄，所以皮膚紅癢脫皮等不適症狀，最常發生在手背及手指。. 染燙劑中的防腐劑例如有機水銀、克菌丹；染燙劑中的對二硝基苯四胺（. PPD）；定型液中的硫酸乙酸銨等，是主要的過敏原。. 有機水銀是指乙基、甲基、苯基和甲基苯化合物。在有機水銀化合物中，甲基和乙基衍生物曾有使人發生全身性中毒報告。而雷酸鹽 (fulminate)是一種原發性皮膚刺激劑，但不會引起全身中毒。. 苯之硝基和胺基衍化物之最重要者為:硝基苯、二硝基苯(DNB)、三硝基甲苯(TNT)、胺基苯等。這些苯之硝基和胺基衍生物，是用以合成更複雜，但毒性較小的中間物。他們大多用作染料和爆炸物。這些化學物質均可經由皮膚、肺和腸胃道和吸收。使用此等物質的危害性，主要看他們的物理狀態和揮發性而定。這些化合物均有造成程度不等的貧血和黃疸的可能。其代謝產物，主要為鄰胺碁酚(p-amino phenol)。而胺碁酚可把血紅素中的二價鐵氧化呈三價鐵而成變性血紅素。變性血紅. 7.

(19) 素常伴隨紅血球型態上的改變。有些胺基化合物對於膀胱具有刺激性乃至產生出血性膀胱炎，也可能誘發膀胱癌。事實上，苯胺本身並不具致癌作用。至於引起膀胱癌的真兇乃至若干芳香胺製造染料和藥物的中間物，或在工業上用做抗氧化劑和促進劑。(毛文秉、何邦立、吳正吉醫師，民國 80 年 6 月). （二）有害氣體. 美容美髮業作業中的有害氣體，主要為過硫酸鹽類、氯等。這些氣體大多來自染髮過程漂白劑的使用。. 染髮時在將漂白粉與過氧化氫混合時，空氣中過硫酸鹽類的濃度可達到最高，空氣中過硫酸鹽類的暴露及噴霧劑的使用，都會使得不吸煙的美髮師罹患氣喘的機率增加。過硫酸鹽包括過硫酸鉀、過硫酸鈉、過硫酸銨等，按産品品質又可分爲工業品、專用品，以及試劑品等。過硫酸鹽屬精細化工産品，用途廣泛，主要用於以下產業：在有機合成中作引發劑，用於聚丙烯睛纖維、丙烯酸酯、氯丁橡膠、丁睛橡膠、乳液法 PVC、尼龍-6 等化合物的聚合反應；在集成電路和印刷線路板的製備中作清洗劑和蝕刻劑；在棉紡織中作漂染脫漿劑；另外，也用於毛髮漂白、廢水處理、三次採油、石墨礦開採等。. 氯可以製造氯化合物，如漂白劑等。氯具有辛辢的刺激性氣味，這 8.

(20) 常使暴露者儘速採取逃避行動。中毒的立即症狀為梗塞(choking)，胸骨後灼痛、咳嗽、眼和口腔刺激感以及流淚。並常有劇烈頭痛及嚴重上腹疼痛，可能接著產生噁心嘔吐。氯也有可由次氯酸鹽漂白劑所釋出，若漂白劑與氨、亞硫酸鈉或酸類起反應。各種不同的漂白季相混何時也又可能釋出氯氣。. （三）金屬毒物. 進一步分析，美容美法作業中接觸的器具如:剪刀中的鎳、鈷，也是刺激的過敏原。鎳(NICKEL)用於製造多種合金，包括特種鋼在內，同時，鎳與鋅和銅的合金，則又成了鍍銀用具的主要成分。染髮劑常含有醋酸鉛，會不會因染髮而導致鉛中毒，也值得注意。(陳艷菁、賴皇伶、葉公杰，民國 85). 鎳不經由腸道吸收，一旦吸收，則分布甚廣。吸收後，分布於肺和腦的濃度最高。經由小便極大便排出的速度均很快。鎳和鎳鹽類均會引起接觸性皮膚炎，幾乎是人盡皆知的事實。較皮膚炎危險為大而足以為及生命者，則是鎳暴露可使鼻道和鼻竇發生癌症。(毛文秉、何邦立、吳正吉醫師，民國 80 年 6 月). 9.

(21) 第四節 美髮美容產生的相關疾病美容美髮人員根據以往的研究，常見的相關疾病為皮膚病變、氣喘和呼吸道疾病、肌肉骨骼方面的傷害。. (一) 皮膚病變. 接觸性皮膚炎是美髮從業人員主要的職業病之一（Frosch et al.,1993; Holness ＆ Nethercott, 1990; Nethercott et al., 1986; Storallet al., 1983），引起皮膚病的原因通常包括持續性的暴露於水、洗髮精、染髮劑、燙髮劑，以及經常性的溫度變化（如吹風時的熱風與室內的冷氣快速的替換）（Frosch et al., 1993; Cronin, 1987）。 Uter (1999)針對2352 位美髮工作者及111 位從事辦公的工作人員進行研究，時間長達三年，發現美髮工作人員因工作的關係而患接觸性皮膚炎的機會是辦公人員的四倍(OR=4)。Burnett (1998) 選取美國30074 位已經工作長達12 個月，其中有15.4%是因工作關係而引起皮膚炎。 Lodi A (2000)研究義大利北部的群體，共有1565 人，其中發現有 69%的女性患有接觸性皮膚炎；從事美髮工作者中年輕族群(11-20 歲) 中有68.7%患有接觸性皮膚炎。勞工安全研究所曾針對30名美髮業者及26名美容業者。研究對象平均35.29歲，平均工作年資為138月(11.5年)，結果發現皮膚目前異常現 10.

(22) 象者佔42.9%(24人)，其中大部分是美髮業者18人，曾有皮膚異常者佔 75%(42人)，其中美髮業者90%(27人)都曾有皮膚異常。而美容業者只有一半左右有皮膚異常57.7%(15人)。蕭淑銖等（民84）對職校畢業之美髮從業人員皮膚病變之盛行率及相關致病因子進行探討。107 位畢業1-4 年之美髮業者參與問卷調查及體檢。問卷內容包括保護工具（手套及防護衣裙）的使用情形、各種物質接觸時間或次數、一般健康史及皮膚狀況等。體檢包括皮膚檢查及貼膚試驗。專科醫師依其皮膚出現變厚、紅、腫、癢、水泡及脫皮等現象，診斷為皮膚炎。貼膚試驗（patch testing）包括歐洲標準過敏原（European standard tray）、洗髮精、染髮劑及燙髮劑等41 種試劑。於72 小時或96 小時的檢查中，若皮膚出現可觸摸得到的紅診，便視為「陽性」反應。結果顯示美髮從業人員有很高的手部皮膚病變罹患率。助手因接觸洗髮精與水所引起的刺激性接觸皮膚炎最嚴重（69.2％），其中以掌指骨間皮膚炎較多。洗髮精的使用頻率與手背皮膚炎有明顯的統計意義（p＜0.0001）。陳艷菁等人曾對美容美髮業者進行皮膚狀況研究，結果顯示目前異常狀況者佔42.9%(24 人)，其中75%(42 人)曾經有皮膚異常現象。至於皮膚異常症狀的發生在美髮業方面有92.86%(26 人)，這都是在就職後發生，只有7%(2 人)是在就職前已有皮膚方面問題。此外，藉由貼膚試. 11.

(23) 驗顯示，含有高濃度鎳金屬的器械，亦是本業從業人員職業性皮膚病常見的過敏原。主要症狀包括：皮膚發癢、疼痛、發紅、灼熱感及色素病變。皮膚異常部位在美髮業者方面明顯的集中在手背及手指。細分有皮膚炎、接觸性皮膚炎、過敏性接觸性皮膚炎、刺激性接觸性皮膚炎、鎳金屬過敏。. (二)呼吸道疾病. 除了上述皮膚相關危害之外，美髮過程使用的藥品具呼吸道刺激性的危險，並可能與美髮師的氣喘有關，尤其是漂白粉中的過硫酸鹽類及噴霧劑的使用，都會使罹患呼吸系統疾病的機率增加。研究顯示美髮業的化學暴露會增加美髮從業人員罹患呼吸系統疾病的機率，產生氣喘及呼吸急促等呼吸道方面的症狀。(美容美髮業職業病預防手冊). 2002年Albin等人針對瑞典全國在1970-1995年經認證通過的七千餘名美髮師，發出一份問卷，問卷的內容包括氣喘相關症狀、遺傳性過敏症、抽煙習慣、擔任美髮師的工作年資及每週做特別造型的處理次數，此外尚進行工作環境空氣中過硫酸鹽類的採樣。本研究將遺傳性氣喘及抽煙習慣等因子納入考量後，分析美髮師在工作期間的氣喘發生率。研 12.

(24) 究結果發現，仍在執業中的美髮師，其氣喘粗發生率為3.9，非專業美髮師為2.8，一般人則為3.1。以不抽煙的瑞典人為對照組，沒有抽煙習慣的美髮師與有抽煙習慣的一般瑞典人，其氣喘發生率都是他們的1.6倍。另外，在可能引起美髮師氣喘的致病因子中，本研究係將重點放在漂白粉中的過硫酸鹽類，但分析結果卻未發現過硫酸鹽類與氣喘的發生具明確劑量效應關係。常使用漂白粉的美髮師比起不常使用者，其氣喘發生率高了1.5倍，常使用噴霧劑的美髮師也比不常使用者，其氣喘發生率也高了1.4倍。. (三)骨骼肌肉疾病在肌肉骨骼問題中，以下背痛與腕道症候群為最常發生。一般研究中所稱之”下背痛”並非一特定之診斷名辭，而是部位與症狀之描述。所謂”下背痛”通常是指第十二肋骨以下，下臀線以上背部區域之疼痛。自古埃及即有相關於下背痛(low back pain)發生之報導，其描述下背痛之發生是因劇烈和不規則的運動，及不自然的身體姿勢，會使身體內部結構受損。職業性腕道症候群(carpal tunnel syndrome)是因工作引起腕道症候群的案例甚多。腕道症候群常因手腕的經常反覆性運動，造成前臂曲肌(flexor muscle)之肌腱發炎，引起腕道內壓力增加而壓迫到正中神經(median nerve)，導致正中神經支配區域的感覺異常，出現. 13.

(25) 疼痛或麻痺現象，嚴重時可能導致手部肌肉無力或肌肉萎縮。多工作易引起腕道症候群，與勞工手腕部經常處於下列情形之工作有關: 1.手腕部反覆性動作之作業，尤其是頻率高的反覆性手腕部動作。 2.用力握緊或抓緊工具貨物品之作業。 3.手部或腕部以不自然姿勢操作之作業，如彎曲、過度伸展，或向尺骨、橈骨側彎曲等的動作。 4.直間對腕道施予壓迫之作業。 5.使用震動性手工具之作業。美容美髮業同仁皆須長時間手持整髮器或美容相關用具、用力按摩，極易造成手腕肌腱炎、肩膀上臂肌腱炎。加上工作型態於室內長時間立姿及坐姿、彎腰、身體彎側等不當姿勢，亦極易導致下背痛的形成。張清波於民國85 年針對女子美髮服務業作業站的工作椅進行研究，研究結果指出宜提供顧客與美髮師舒適之座椅，以消除不良姿勢所衍生的各種肌肉筋骨毛病（musculo-skeletal disorders），以提昇美髮業之服務品質。. (四)癌症 Percevall Pott是第一個對工作場所的化學物質與癌症發生提出報告的人。他在1775年提出報告，說明英國的煙囪工人由於陰囊皮膚與煤. 14.

(26) 灰的長期接觸，連續實驗發現瀝青煤焦與石化製品均會導致皮膚癌。染髮時使用可能致癌的含煤焦油衍生物的染髮劑，也有可能導致美髮從業人員罹患癌症。美國流行病學期刊中的研究，是以 1300 多名早從 1980 年代前就開始染髮，至少有 25 年染髮經驗的康乃狄克州女性為對象，結果發現，長期染髮的女性，罹患癌症的風險比一般人高出了 40%。染髮劑業者在 70 年代末期就停止使用某些煤焦油成分；因為在 1970 年代末期，經由老鼠與小白兔實驗發現，牠們食用染髮劑內所含的化學物質後都罹患了癌症，因此製造染髮劑的廠商，已停止使用一些仍以碳為基礎的複合物質作為原料的染劑。. 美國癌症學會，在 1994 年所發表的一篇針對 573,369 名年齡在 30 歲以上的婦女，所作一項長達 6 年的追蹤研究顯示；雖然長期(20 年以上) 使用深色染髮劑的婦女，可能會稍增加罹患淋巴瘤與多發性骨髓瘤的機會(3%)。美國南加大 Keck 醫學院之伽哥博士的研究，將 1500 名膀胱癌病患加以分析，指出女性每月至少一次長期使用染髮劑者比較不使用者有 2 倍罹患膀胱癌之危險性，而婦女若長期使用達 15 年以上者，其發生率之危險性高達 3 倍之多。而染髮業者或理髮師因職業關係而長期暴露在染髮劑下，比其他業 15.

(27) 者增加了 50%罹患膀胱癌之機率，那些暴露時間長期十年者，其危險性則高達 5 倍左右。除了上述症狀外，本業從業人員尚可能因染料未洗淨，殘留於雙手，導致誤食，造成長期累積，形成罹患膀胱癌的危險性增高。艾特敏南和兩位西班牙研究員組成的小組使用事後研析的方法做出上述結論。他們有系統地蒐集了自 1996 年迄 2005 年 1 月發表的七十九篇有關染髮劑與癌症關連的研究報告。研究人員將注意力放在三種最常被認為與使用染髮劑有關的癌症上。這三種癌症分別為：膀胱癌、血癌及乳癌。. (五)其他美髮美容人員作業時常常需要長時間久站也容易導致血流循環不良，導致下肢靜脈曲張。此外，林嘉甄2004年以台北市美髮從業人員139 人為研究，發現19％有每日抽煙習慣，57％受訪者每天喝的飲料少於3 杯（約720 毫升），此可能與為配合顧客需求無法正常用餐與作息，又若顧客量太多，員工可能因站立過久又無法隨時補充水份或因無法經常如廁而減少水份之攝取。因而導致員工易罹患腸胃道疾病或是形成尿毒症等等。(林嘉甄，民國90年)美容美髮從業人員具有不少潛在職業危害，應加以注意採取防範，進而保障執業人員的健康。. 16.

(28) 第三章. 研究方法與步驟. 第一節資料來源與種類本研究計算各項統計數據所利用之資料庫包括以下八個資料檔： 1、勞工委員會中部辦公室技術士證照資料庫現有之 63 年至 93 年通過行政院勞工委員會中部辦公室美髮美容職類技術士。此資料檔所使用之變項有：姓名、身份證字號、出生年月日、年齡、性別、學歷、職類、証照別、級別、聯絡電話、戶籍地址及通訊地址、序號、發證日期等變項，以此建立美髮美容職類技術士世代資料庫。 2、行政院衛生署死因資料檔（民國 74 年至民國 92 年）個案存殆情形及死亡原因，此資料檔由衛生署提供，所使用之變項有：序號、身份證字號、年齡、死亡原因、死亡日期等。 3、勞保住院統計檔（民國 70 年至民國 76 年）此資料檔由勞工保險局提供，所使用之變項有：序號、身份證字號、年齡、受理日期、保險證號、傷病分類、國際病名等變項。 4、勞保門診明細檔（民國 81 年至民國 84 年）此資料檔由勞工保險局提供，所使用之變項有：序號、身份證字號、年齡、受理日期、保險證號、傷病分類、國際病名等變項。. 17.

(29) 5、勞保現金給付主檔（民國 75 年至民國 93 年）此資料檔由勞工保險局提供，包括勞保被保險人因傷病、殘廢或死亡所申請. 之現金給付記錄，所使用之變項有：給付種類、序號、事. 故日期、受理日. 期、保險證號、傷病分類、事故原因、核付日（月. 數）、核定金額、結果註記、不給付日期、受傷部位、媒介物、殘廢等級、殘廢項目等變項。 6、勞保單位被保險人檔（民國 63 年至民國 93 年）此資料檔由勞工保險局提供，所使用之變項有：保險證號、身分證號、出生年、出身月、出生日等變項，此資料提供各投保單位勞保被保險人數。 7、勞保事業單位資料檔（民國 63 年至民國 93 年）此資料檔由勞工保險局提供，所使用之變項有：保險證號、單位名稱、業別、縣市別等變項。 8、健保住院醫療費用清單明細檔（民國 91 年至民國 93 年）此資料檔由勞工保險局住院資料及中央健保局提供住院醫療費用清單明細檔，所使用之變項有：身分證號、住院日期、主診斷代碼、次診斷代碼一、次診斷代碼二、次診斷代碼三、次診斷代碼四等變項。 9、健保門診處方及治療明細檔（民國 91 年至民國 93 年）此資料檔由勞工保險局門診資料及中央健保局提供，所使用之變項. 18.

(30) 有：身分證號、國際疾病分類號一、國際疾病分類號二、國際疾病分類號三等變項。 10、癌症登記資料檔(民國 69 年至民國 92 年) ：此資料檔由行政院衛生署癌症登記檔提供，所使用變項有：身份證字號、診斷依據、最初診斷日期、癌症部位、組織病理、死亡原因及死亡日期。. 19.

(31) 第二節名詞定義與解釋 1、美髮美容職類技術士世代：現有之 63 年至 93 年通過行政院勞工委員會中部辦公室美髮人員、美容人員職類技能檢定考試並持有執照之技術士，皆納入本案之分析，並定義為美髮美容技術士世代。 2、年度：以受理日期來判定 3、傷病分類：分為職業傷害、職業病、普通傷害、及普通疾病。 4、事故原因（災害類型）：包括墜落滾落、跌倒、衝撞、物體飛落、物體倒塌崩塌、被撞、被夾被壓被捲、被刺割擦傷、踩踏、溺水、與高低溫接觸、與有害物接觸、感電、爆炸、物體破裂、火災、不當動作、其他、無法規類、上下班公路交通事故、上下班鐵路交通事故、上下班船舶航空器事故、上下班其他交通事故、公出公路交通事故、公出鐵路交通事故、公出船舶航空器交通事故、公出其他交通事故。 5、運輸事故：即指事故原因中上下班公路交通事故、上下班鐵路交通事故、上下班船舶航空器事故、上下班其他交通事故、公出公路交通事故、公出鐵路交通事故、公出船舶航空器交通事故、公出其他交通事故。 6、職業病成因：包括眼睛疾病、游離輻射、異常氣壓、異常溫度、噪音引起之聽力損失、職業性下背痛、振動引起之疾病、手臂頸肩疾病、缺氧症、鉛及其化合物、其他重金屬及其化合物、有機溶劑或化學物質、. 20.

(32) 氣體、生命性危害、職業性氣喘、過敏性肺炎、礦工塵肺症及其併發症、矽肺症及其併發症、石綿肺症及其併發症、職業性皮膚病、職業相關癌症、其他可歸因於職業因素者。 7、媒介物：共分為八大類、二十四中項、及八十五小類，其中大分類分別為動力機械、裝卸運搬機械、其他設備、營建物及施工設備、物質材料、貨物、環境、其它類，中分類分別為原動機、動力傳導裝置、木材加工用機械、營造用機械、一般動力機械、起動機械、動力運搬機械、交通工具、壓力容器類、化學設備、熔接設備、爐窯等、電器設備、人力機械工具、用具、其它設備、營建物及施工設備、危險物、有害物、材料、運搬物體、環境、其它媒介物、無媒介物、不能分類。 8、受傷部位：包括頭、臉頰、頸、肩、鎖骨、上腑、肘、前腑、脕、胸、肋、骨、背、手、指、腹、臂、鼠蹊、股、膝、腿、足、內臟、全身、其它 9、勞保給付種類：僅選取其中傷病、殘廢、及死亡給付。 10、殘廢等級：分為 01~15，共 15 個等級。 11、殘廢項目：依照精神神經、眼、耳、鼻、口、胸腹部臟器（含外生殖器）、軀幹、頭臉頸、上肢、上肢等身體障害之狀態共分為 160 個項目。. 21.

(33) 第三節資料處理及分析過程以 SAS(Statistical Analysis System)套裝軟體 8.2 版進行各項資料之統計分析。第一部分：美髮美容技術士世代資料檔建立個人基本資料，由現有之 63 年至 93 年通過行政院勞工委員會中部辦公室美髮美容職類技術士證照人員各有美髮人員 154,744 人、美容人員 162,584 人，共計 317,328 人。所有個案之基本資料由行政院勞工委員會中部辦公室技術師證照資料庫中以職類搜尋美髮美容技術士之各項個人基本資料(包含姓名、身份證字號、出生年月日、性別、學歷、職類、證照別、級別、聯絡電話、戶籍地址及通訊地址)，並以勞保單位被保險人檔串聯至勞保事業單位資料檔以區分其業別及工作縣市；其中個案之存殆情況及主要死因，係以行政院衛生署疾病死亡登記檔取得 (該項資料是以死亡診斷書為依據；其包含身份證字號、死亡原因及死亡日期)；職業傷病資料則以勞保住診查保結果檔及勞保現金給付主檔取得；並進一步取的所有個案之住院及門診資料檔與各項癌症登記檔。住院資料檔係以勞工保險局住院資料與中央健康保險局住院資料中取得。各項癌症登記檔則以行政院衛生署自 68 年迄今所建立之癌症登記資料檔中取得。. 22.

(34) 一、世代資料庫處理此部分主要在說明原始資料結構、變項形態，以及軟體化後關於資料庫正規化處理原則。 1. 資料格式由勞委會所得之相關原始資料庫為純文字格式檔案，本研究以 SAS 8.02 進行資料讀取、切割及轉檔，主要取其 1.可容納大量資料；2.資料處理速度快；3.可將處理資料過程以程式記錄下來；4.可依照研究需要進行資料檢查及無效資料清除。處理完成的資料一律輸出為 dBase IV 格式(副檔名 dbf)，可確保處理時的資料內容及格式獲得紀錄，以利於後續相關資料處理。. 2. 資料結構處理涉及個人隱私的資料庫在實際使用上有相當程度的困難，由於資料庫是以資料表形式(Data table)散佈，在實際應用時必須透過連結兩個以上的資料表來取得研究需求的變項資料，這些變項中往往不乏個人資料，若未得原始同意之範圍或隱私保護不當，很可能因此侵犯了個人隱私權。因此資料管理單位大多保持高度機密性(confidentiality)及高度安全性(security)，國內目前大多一「個人資料保護法施行細則」進. 23.

(35) 行。一般來說，處理方式大致分為三類： 1. 不提供個人隱私資料：由於流行病學研究大多是觀察族群的狀態，非著眼單一個人現象，因此資料管理單位會將個人隱私資料例如：姓名、身份證號、電話、地址、收入等保留，不提供給資料索取者，由資料管理單位依據資料索取者的需求進行資料庫連結，這往往也限制了資料索取者後續研究的範圍。 2. 資料轉碼：將隱私資料透過一定複雜規則進行轉碼(scramble)，例如身份證號，再提供給資料索取者，這種作法可以提供研究者可自行透過轉碼後的欄位進行資料庫連結，但也因此無法與外部其他資料庫連結，降低了資料庫擴充性。 3. 簽署同意書：資料索取者透過簽署同意書保證資料的安全性，而資料管理單位則提供完全詳細的資料庫，但同意書審查嚴密不易取得，時效短。本研究由於日後資料庫形式將以軟體方式儲存使用，顧及整體資料隱私及安全性，將採取資料轉碼的方式。而各資料檔案之間串檔利用「序號」進行，此序號乃由技術士證號依照特殊規則所轉檔產生，各資料檔案使用相同規則，因此可應用作為串檔的索引欄位，主要是考量個人資料隱私保護，因此在本研究最後的資料庫軟體中，將無詳細的個人資料。. 24.

(36) 3.資料處理原則為了保持原始來源資料的完整性，本研究資料庫軟體建立過程中將不做任何的資料清除動作，因此在 SAS 處理的語法中，沒有任何清除指令。另外，為了避免資料庫過大所造成的風險，除了記錄個人資料的「勞工委員會中部辦公室技術士證照資料庫」、「勞保單位被保險人檔」、「勞保事業單位資料檔」三個檔案因為同屬於個人資料，因此合併為單一「個人基本資料檔」以外，其餘的檔案將不再做任何合併動作，按資料分類來儲存獨立檔，可以避免資料毀損的風險，也是正規化工作中的重點。. 二、資料品質控制 1. 程式自動化轉檔許多錯誤的發生往往是因為人為的疏失造成，因此為了避免處理這類龐大資料時所產生的失誤，影響資料的正確性及完整性，在資料的轉檔整理過程中採用 SAS 9.0 以程式語法來進行轉檔，將所有處理過程以程式撰寫紀錄，直接套上來源純文字檔案資料進行轉檔，如此可避免過多程序造成的人為失誤。 2. 譯碼簿製作程式撰寫時將採用主動式資料索引，也就是先於程式中建立各資料表的譯碼簿，其中記錄了欄位名稱、欄位代號、格式、字元長度、相關. 25.

(37) 備註等資訊，當使用者操作時軟體將依照所建立的譯碼簿連結取得實際對應的資料庫資料，這樣的作法可以確保資料庫及譯碼簿絕對一致，不一致將無法輸出資料。 3. 資料儲存安全性為確保資料安全性及尊重資料隱私，本研究資料處理過程全程在單一電腦完成，該電腦並設定密碼防止他人進入，程式資料庫並設定資料庫密碼，專人管理並每日備份檔案。. 三、資料庫軟體製作本資料庫軟體以 Microsoft Visual Basic 6.0 為開發工具， Microsoft Access 2000 為系統資料庫，結合 SCGrid 物件強化資料庫功能，可適用於 Microsoft Window 98/Me/2000/XP 等單機作業系統。. 系統開發原則： (1) 本系統由於內含個人資料，因此系統設計兩段密碼，第一段於進入系統時輸入，第二段於資料輸出時輸入，兩道密碼不相同，取其雙重防護，並且若密碼輸入錯誤超過三次，將會強制關閉系統，以防止他人利用攻擊程式入侵。 (2) 密碼透過程式強化編碼，不同於傳統程式密碼設計，本程式密碼將. 26.

(38) 難以破解。 (3) 突破單一資料庫限制，本程式開發最初即規劃為多世代資料庫模式，本研究重點於「美髮美容技術士世代」，若未來有其他世代資料庫亦可整合於本軟體中。 (4) 程式採取完全開放式變項選擇，使用者可依照欲輸出的資料欄位進行勾選，並可跨資料表選取，程式會自動進行連結。 (5) 資料輸出前顯示個人資料保護法，警惕使用者資料保護原則。 (6) 資料輸出格式為 dBaseIV 檔案，並同時建立對應的 Microsoft Excel 譯碼簿檔案，使用者能方便對應尋找資料欄位意義及格式。 (7) 提供資料維護功能方便管理者日後新增資料使用，新增採取批次處理，可避免資料干擾及錯誤，並紀錄新增過程已方便查閱及刪除等動作。 (8) 資料新增模組中並設計資料格式檢查功能，若外部來源資料錯誤將中斷新增動作，以防傷害原始資料，並可依照處理結果產生報告。. 27.

(39) 登入密碼輸入. 功能選擇. 離開. 修改密碼. 選擇世代. 選擇資料檔及欄位錯. 資料輸出. 資料維護. 機密密碼輸入. 資料檢查. 誤. 同. 正確. 正確. 不. 錯. 顯示資料保護法. 意. 誤. 資料合併. 同意. 資料處理報告. 設定儲存路徑. 資料庫(dBaseIV). 譯碼簿(Excel). 28. 系統結束. 外部資料檔.

(40) 四、系統硬體規格及管理建議資料庫軟體由於資料量龐大，因此對於電腦硬體需有一定程度的要求，本系統建議最低電腦配備如下： z Intel Pentium 4 1GHz 或同等級 CPU z 記憶體 512MB z 硬碟 40G z 52X CD-ROM/CD-R z 全彩顯示器，解析度 800*600 以上 z Mircrosoft Windows 2000/XP 作業系統 z Microsoft Excel 2000 以上建議系統安裝於單一電腦，該電腦並設定密碼及存放於安全場所，電腦主機固定或加鎖防止任何人取得內部資料或拆解主機取得儲存媒體(如：硬式磁碟機)，系統密碼謹慎管理，使用者亦可列冊管理。. 第二部份：美髮美容技術士各項癌症之標準化發生率比及累積標準化發生率比(Standardized Incidence ratios, SIRs) 研究設計及統計分析，美髮美容技術士世代資料檔中，依 ICD9-CM 及 A-code 中各項癌症之代碼篩選出，所有新發生特定(全部)癌症者納. 29.

(41) 入為職業世代觀察所得的新發生癌症個案。條件限制該癌症須為原位癌，若發生當時並未考取技術士之證照者，則不予計算。行政院衛生署癌症登記檔中，全國因特定(全部)癌症新發癌之個案為對照組。進一步以間接標準化方式計算，性別分組後技術士因特定(全部)癌症之各年代標準化發生率比(Standardized Incidence ratios, SIRs)。其計算公式入下：一、標準化發生率比 SIRs SIRs=. Oi Ei. Oi＝特定年職業世代觀察所得的新發生癌症個案數(Observation)。 Ei＝特定年調整年齡結構後所得的期望新發生癌症個案數（Expected value）. Expectedvalue= (. 各年齡層之台灣地區特定年新發病之特定癌症個案數各年齡層之台灣地區特定年內之總人口數. ). × 特定年各年齡層技術士之人口數二、累積標準化發生率比 1996~2001 年 SIRs=. ∑. n. O. i = 1 n. ∑. E. i = 1. N＝1996~2001 年共計六個年份 O＝特定年職業世代觀察所得的新發生癌症個案數(Observation)。 E＝特定年調整年齡結構後所得的期望新發生癌症個案數（Expected value） 30.

(42) Expectedvalue= (. 各年齡層之台灣地區特定年新發病之特定癌症個案數各年齡層之台灣地區特定年內之總人口數. ). × 特定年各年齡層技術士之人口數. 第三部份：美髮美容技術士各項癌症之標準化死亡率比(Standardized Mortality ratios, SMRs) 研究設計及統計分析，美髮美容技術士世代資料檔中，依 ICD9-CM 及 A-code 中各項癌症之代碼篩選出，所有特定(全部)癌症死亡之研究個案為病例組。行政院衛生署疾病死亡登記檔中，全國女性因特定(全部)癌症死亡之個案為對照組。進一步以間接標準化方式計算，性別分組後電焊技術士因特定(全部)癌症之各年代標準化死亡率比 (Standardized Mortality ratios, SMRs)。其計算公式入下： SMRs=. Observed death ∑ (Expected death). Observed death：美髮美容技術士於特定時間死於特定癌症之個案數。 Expecteddeath= (. 各年齡層之台灣地區特定時間死於特定癌症之個案數各年齡層之台灣地區特定時間內之總人口數. ). × 特定時間各年齡層技術士之人口數. 31.

(43) 第四部份：美髮美容職類技術士罹患人體各系統器官之所有疾病住院之盛行率(Prevalence) 研究設計及統計分析，以技術士世代資料檔，依 ICD9-CM 及 A-code 以美髮美容職類技術士之標準化疾病率比中 SMRs 較其他勞工及全國民眾高之各系統疾病分細項代碼篩選出，所有曾罹患各項系統器官疾病病住院之美髮美容技術士為研究個案。研究個案中，若因罹患以上各項疾病，其住院時間當時未考取美髮美容職類技術士之證照者，則不予計算。其發病之研究對象暴露時間則以該項疾病發病住院時間為主要職業環境暴露之時間，往後之暴露時間則不予計算。若未發病之美髮美容職類技術士的職業暴露時間長短則以取得美髮美容職類術士證書時間長短為主。計算職業環境暴露時間後之性各年齡層，技術士罹患各項疾病住院之盛行率(Prevalence)。計算公式如下：. 盛行率(Prevalence)= 〔. 特定職業環境暴露時間內各年齡層技術士特定疾病之個案數特定職業環境暴露時間內各年齡層技術士之總人數. × 100%. 32. 〕.

(44) 第五部份：美髮美容職類技術士各項系統器官疾病之標準化疾病發生率比(Standardized Incidence ratios, SIRs) 研究設計及統計分析，美髮美容職類技術士世代資料檔，依 ICD9-CM 挑選文獻中指出與美容美髮職業暴露有關的疾病:泌尿生殖系統疾病、皮膚及皮下組織疾病、骨骼肌肉系統及結締組織之疾病、損傷、中毒疾病所有代碼篩選出之研究個案為病例組。條件限制，美髮美容技術士因罹患各項系統器官疾病而門診(住院)，其當時並未考取美髮美容技術士之證照者，則不予計算。進一步直接標準化計算，以中央健保局之住院資料檔中，全國曾因罹患以上各項疾病之住院個案為對照。技術士罹患以上各項疾病之各年代標準化疾病發生率比(Standardized Morbidity ratios, SIRs)。若以上各項系統疾病中，標準化疾病率比計算後大於 1 時，則意謂美髮美容職類技術士之標準化疾病率比相對於其他勞工或全國民眾高。計算其計算公式入下：. SIRs =. Oi Ei. Oi：特定年美髮美容職類技術士罹患定疾病人次(Observation) Ei＝特定年調整年齡結構後所得的期望罹患定疾病人次（Expected value） 33.

(45) Expected value = (. 各年齡層之台灣地區特定年曾罹患特定疾病之門診(住院)人次各年齡層之台灣地區特定年內之總人口數. ). × 特定年各年齡層美髮美容職類技術士之人口數. 第六部份：美髮美容職類技術士團體職業傷亡之統計分析美髮美容職類技術士世代資料庫中，勞保住診檔及勞保現金給付主檔為主。檔案先歸戶，依照事故受理日期，刪去重複事件(ㄧ事件保留一筆資料)，再進行統計分析。分析內容如下：第一部分勞保住診查保檔分析： 1. 勞保住診查保檔之年齡分佈，依證照分 2.勞保住診查保檔之災害類型分布，依證照分 3.勞保住診查保檔之受傷部位分布，依證照分 4.勞保住診查保檔之媒介物分類，依證照分第二部分現金給付檔分析 1. 美髮美容證照之給付種類 2、傷病給付分析： 2-1 傷病給付傷病分類分佈 2-2 傷病給付各年齡人數統計. 34.

(46) 2-3 傷病給付各災害類型人數統計 3、殘廢給付分析： 3-1 殘廢給付傷病分類分佈 3-2 殘廢給付各年齡人數統計 3-3 殘廢給付各災害類型人數統計 4、死亡給付分析：死亡給付傷病分類分佈 4-1 死亡給付傷病分類分佈 4-2 死亡給付各年齡人數統計 4-3 死亡給付各災害類型人數統計 4-4 死亡給付各受傷部位人數統計 4-5 死亡給付各媒介物人數統計第三部分死因檔分析(民國 74~92 年行政院衛生署). 35.

(47) 第四章. 結果. 第一節美髮美容職類技術士世代資料檔建立. 至研究結案前本軟體已修正至 v.1.5.1 版，bug 修正及更動部分程式碼以提升執行速度，增加執行穩定性及資料庫內容的增加程式功能及操作方法畫面說明如下：. 1. 登入. 第一道密碼防護，預設密碼為「1234」，登入系統後可自行變更密碼，內容可為英文字母或數字，大小寫視為不同，最長可達 20 字元。. 2. 功能選擇. 36.

(48) 按「選擇世代」進入系統並選擇欲使用的世代資料庫，「離開」則可關閉系統。. 3. 修改密碼：. 點選功能選擇畫面中的「修改密碼」後，可進入此畫面，本系統的 37.

(49) 兩道密碼皆於此處進行修改，輸入新密碼時均需雙重鍵入(double entry)，目的是為使鍵入密碼的正確性更高，若資料比對不相符將出現錯誤訊息通知重新鍵入。機密密碼則為資料輸出時的第二道密碼，修改時需先鍵入原始密碼後方能進行。輸入完新密碼後按「存檔」即完成密碼更新。. 4. 選擇世代. 進入此畫面後，直接點選欲使用的世代資料庫，本研究目前以「電焊技術士世代資料庫」為主，完成後可「開啟」後開啟該資料庫，或按「世代說明」瞭解該資料庫內容簡介。. 5. 主要功能視窗及資料輸出 38.

(50) 本視窗主要分成五大部分，分別為最上方的「工具列」、左側的「資料檔」、右側的「欄位表」、左下方的「選項」及最下方的「狀態列」。點選資料檔後下方狀態列可顯示該資料檔的資料筆數及欄位數，並提示系統操作方法步驟。. 資料輸出操作流程如下：. 39.

(51) 選擇資料檔. 勾選所需欄位*. 點選選項. 資料維護. 輸出. * 按「全選」可將該資料檔所有欄位勾選，「取消選擇」則會將該資料檔中有勾選的欄位都取消。. 按下「輸出」後，系統會要求輸入「機密密碼」，這是本系統的第二道安全性關卡。. 密碼正確進入後，隨即出現個人資料保護法，並要求使用者同意該宣言，若不同意則會中斷資料輸出程序，若選擇同意則表示該使用者願意遵循所述條款約束，程式方可繼續執行。. 40.

(52) 設定儲存檔案的名稱及路徑後，程式會在指定的路徑下產生兩個檔案，假設檔案名稱設定為「Datas」，則會產生「Datas.DBF」及「Datas_ 譯碼簿.xls」兩個檔案，Datas.DBF 即為產生的資料庫，格式為 dBaseIV， Datas_譯碼簿.xls 為其對應的譯碼簿，格式為 Microsoft Excel。. 6. 資料維護本系統之資料維護功能主要在於資料的新增及刪除動作，方便日後各資料檔若有新年度資料時可快速的匯入系統而不需透過專業人員，此功能因為會對資料庫進行變動，屬於較高風險的行為，但透過周延的程序設計，可確保資料 100%不受破壞。 41.

(53) 系統在進行資料新增時，會針對新資料先進行資料格式掃瞄程序，若發現新資料庫中有格式錯誤的情形時，將會自動中斷，以防止錯誤格式的資料匯入；若資料正確時，才會進行第二個合併程序，運作模式如下：. 新資料. 資料檢查. 正確性. 否. 中斷. 是. 資料合併. 處理報告. 資料新增使用「批次」資料，也就是一整批資料一次新增，這樣做可以減少資料庫風險，使用者無法變更單一資料，防止資料竄改或破壞的動作，批次資料若出現錯誤時也可以整批刪除，以資料正確性為第一考量，以免錯誤的資料造成本資料庫應用研究誤差。關於本部分操作方法如下：. STEP1：過去資料維護之歷史紀錄，點選某歷史紀錄後按「刪除」可進行該批次資料刪除，若要進行資料新增直接按「下一步」。. 42.

(54) STEP2：選擇欲新增的資料檔案，該檔案內容需以規定的資料格式，包含欄位名稱、資料格式、長度等，檔案需為附檔名 csv 之純文字檔案(欄位間以逗點分隔之資料庫格式)，按下「資料格式說明」系統會產生一個 Excel 檔案，內容為規定之資料格式的譯碼簿，可供建立新資料檔案時參考。. 43.

(55) STEP3：輸入本次資料新增操作人姓名及該批資料說明以供記錄，若資料量龐大需較長時間執行時，可勾選「資料新增結束後自動關閉系統」，使用者可離開，無須擔心系統持續開啟所造成的安全性問題。. STEP4：按下「開始」執行工作，若資料格式錯誤程序會中斷，並產生報告說明錯誤資料所在。. 44.

(56) 7. 統計分析統計分析功能主要目的是為了讓使用者可以更方便的取得常用的統計資訊，本功能鍵採取下拉式選單設計，設置此功能的目的在於探討此工作模式下之軟體內建統計分析功能之可行性，綜觀本研究之資料庫及變項內容，由於軟體內資料庫以證照技術士為主，考慮到保持資料單純性因此不把其他如對照組的資料庫予以建入，也因此在缺乏對照資料的情形下凡是需要標準化計算的統計功能便無法建立，故統計分析功能將以證照技術士獨立族群資料能運算者為主，本研究將以人體各系統器官疾病住院的盛行率(Prevalence)作為目標。. 45.

(57) 先前提到軟體設計為資料庫架構，設計程式時將以模組化(Module) 來進行，為了讓該模組能套用不同的世代資料庫，因此必須採用動態變數定義的方式進行，這也是本統計分析功能的創新之處。計算住院盛行率，程式運作架構如下：. 勞保住院統計檔. 取得證照技術士人數. 輸入 A CODE. 重複考照比對. 某疾病住院人數. 實際證照技術士人數. 該疾病住院盛行率. 考慮到程式執行的效率，每次最高可同時計算十種疾病的盛行率，輸入時不同疾病的 A Code 以「，」分隔，模組會自動將計算結果以陣列函數記錄再傳送到 Microsoft Excel 進行圖表呈現。. 46.

(58) 程式相容於 Microsoft Excel 2000、XP、2003，為執行此功能使用者電腦安裝 Microsoft Excel 是必須的，若未安裝程式執行時將會出現訊息，提醒您必須安裝該軟體。使用 Excel 呈現的目的是加快程式執行效率，同時輸出的檔案為目前廣泛流傳的 Excel 格式，可方便檔案交換或進一步編輯，增加方便及實用性。 47.

(59) 第二節美髮美容技術士族群. 由勞工安全研究所 63 年至 93 年美髮技術士基本資料檔得知共有 154744 筆資料，去除遺漏值及歸人(去除同時有乙級及丙級證照技術士) 後共計有 151896 筆資料，女性 144729 人、男性 7167 人，人口年齡分布 15~19 歲 14605 人、20~24 歲 38628 人、25~29 歲 41637 人、30~34 歲 24385 人、35~39 歲 15436 人、40~44 歲 9507 人、50~54 歲 2293 人、55~59 歲 900 人、60~64 歲 291 人、70~75 歲 14 人。(表 1) 由勞工安全研究所 63 年至 93 年美容技術士基本資料得知共有 162584 筆資料，去除遺漏值歸人(去除同時有乙級及丙級證照技術士) 後共計有 156401 筆資料，女性 154763 人、男性 1638 人，人口年齡分布 15~19 歲 11144 人、20~24 歲 37278 人、25~29 歲 42049 人、30~34 歲 24720 人、35~39 歲 19385 人、40~44 歲 11663 人、50~54 歲 2685 人、 55~59 歲 696 人、60~64 歲 149 人、70~75 歲 5 人。(表 2). 48.

(60) 第三節各項癌症之標準化發生率比 (Standardized Incidence ratios, SIRs). 由技術士基本資料檔，63 年至 93 年通過行政院勞工委員會中部辦公室美髮美容職類技術士證照考試，各有美髮女性技術士 144729 人、美容女性技術士 154744 人。串聯癌症登記檔後美髮技術士 666 人發生人數最多的為生殖器官癌(245 人)、乳癌(116 人)、其他及未明示部位癌(112 人) 、消化器官及肝腹膜癌(84 人)、造血系統及網狀內皮組織癌(33 人)、唇口腔及咽喉(27 人)、呼吸系統及胸腔內器官(19 人)、皮膚癌(12 人)、骨及結締組織癌(11 人)、泌尿器官癌(7)。(表 3) 串聯癌症登記檔後美容技術士 791 人發生人數最多的為生殖器官癌 (345 人)、乳癌(134 人)、其他及未明示部位癌(130 人) 、消化器官及肝腹膜癌(70 人)、唇口腔及咽喉(28 人)、造血系統及網狀內皮組織癌 (23 人) 、骨及結締組織癌(21 人)、皮膚癌(17 人)、呼吸系統及胸腔內器官(15 人)、泌尿器官癌(8)。 (表 4) 以全國一般女性民眾為對照組，進行年齡標準化，去除低於 15 歲以下，美髮技術士唇口腔癌在 1996、1997、1998 年的 SIR 值大於 1，消化器官癌在 1996~2000 年 SIR 值均大於 1，呼吸及胸腔系統癌 1996、 1999、2001 年的 SIR 值均大於 1，造血系統癌在 1996~2001 年的 SIR 值. 49.

(61) 大於 1，骨及結締組織癌在 1998、2000 年的 SIR 值大於 1，皮膚癌在 1996、 1997、1999、2000 年的 SIR 值均大於 1，乳癌在 1996、1997、1998、2000、 2001 年 SIR 值均大於 1，生殖器官癌在 1996~2001 年 SIR 值均大於 1，泌尿器官癌在 1999、2000 年的 SIR 值大於 1，其他及未明示原發部位癌在 1996 ~2001 年 SIR 值大於 1。而 1996~2001SIR 大於 1 的有唇及口腔癌(1.12)、消化器官及腹膜癌(1.31)、呼吸系統癌(1.04)、造血系統癌 (13.00)、乳癌(1.09)、生殖器官癌(1.28) 、其他及未明示部位癌 (1.21)。(表 5) 以全國一般女性民眾為對照組，進行年齡標準化，去除低於 15 歲以下，美容技術士造血系統癌在 1996~2001 年的 SIR 值大於 1，骨及結締組織癌在 2000、2001 年的 SIR 值大於 1，皮膚癌在 1998 年的 SIR 值大於 1，泌尿器官癌在 1999 年的 SIR 值均大於 1，其他及未明示部位癌在 2001 年 SIR 值大於 1。而 1996~2001 的 SIR 大於 1 的有造血系統癌 (3.59)。(表 6). 50.

(62) 第四節各項癌症之標準化死亡率比 (Standardized Mortality ratios, SMRs). 由由技術士基本資料檔串聯癌症登記檔串聯死因檔計算出有美髮女性技術士 92 人死亡，人數最多的為消化器官及肝腹膜癌(23 人)、生殖器官癌(23 人)其次為乳癌(22 人)、呼吸及胸腔癌(12 人) 、其他及未明示部位癌(6 人) 、唇口腔及咽喉癌(3 人) 、皮膚癌(2 人)和泌尿器官癌(1 人)。(表 7) 美容女性技術士 112 人死亡，人數最多的為消化器官及肝腹膜癌(38 人)、生殖器官癌(24 人)其次為乳癌(21 人)、呼吸及胸腔癌(13 人) 、其他及未明示部位癌(11 人) 、唇口腔及咽喉癌(4 人) 、骨及結締組織癌(1 人)。(表 8) 女子美髮技術士乳癌在 1996、2000 年 SMR 值均大於 1，生殖器官癌在 2001 年的 SMR 值大於 1。1996~2001SMR 大於 1 的有生殖器官癌(表 9) 美容技術士消化器官及肝腹膜癌在 2001 年 SMR 值均大於 1。 1996~2001SMR 並無大於 1 者。 (表 9). 51.

(63) 第五節罹患人體各系統器官之所有疾病之盛行率 (Prevalence). 此部分資料由技術士基本資料檔串聯全民健保 92-93 年的門診與住院資料，計算美髮美容技術士罹患人體各系統器官之所有疾病之盛行率。在西醫門診 92 年(表 11)，女子美髮技術士中，以急性上呼吸道感染 (83.03%) 最高、其次為牙及其支持組織疾病 (68.56%) 、腎炎 (53.52%)。美容技術士中，以流行性感冒(96.38%)最高、其次為腎炎 (95.94%)、急性上呼吸到感染 (85.55%)。在西醫住院 92 年(表 12)，女子美髮技術士中，直接生產 (6.42%) 最高、其次為皮膚及皮下組織疾病(3.29%)、不祥 (2.38%)。美容人員中，以直接生產疾病 (10.27%)最高、其次為皮膚及皮下組織 (5.04%)、不祥(3.85%)。. 在西醫門診 93 年(表 13)，女子美髮技術士中，以急性上呼吸到感染(36.18%)最高、其次為牙及其支持組織疾病(35.73%)、損傷及中毒 (26.12%)。美容技術士中，以流行性感冒(88.93%)最高、其次為急性上呼吸到感染(88.93%)、損傷及中毒(60.49%)。. 52.

(64) 在西醫住院 93 年(表 14)，美髮技術士中，直接生產 (4.89%)最高、其次為皮膚及皮下組織疾病(2.90%)、不祥 (2.68%)。美容技術士中，以直接生產疾病 (9.45%)最高、其次為皮膚及皮下組織 (4.51%)、不祥 (4.35%)。. 53.

(65) 第六節各項系統器官疾病之標準化疾病發生率比 (Standardized Incidence ratios, SIRs). 取得全民健保 92 年至 93 年的門診與住院資料，挑選以下六種疾病: 皮膚疾病、呼吸道疾病、骨骼及肌肉疾病、癌症、泌尿系統疾病、損傷及中毒，以全國一般民眾為對照組，進行年齡標準化，計算美髮和美容技術士各項系統器官疾病之標準化疾病發生率比。美髮技術士各項系統器官疾病之標準化疾病發生率比（表 15），發現從西醫 9 2 年門診 SIR 大於 1 的，有泌尿系統(1.61)。在西醫 93 年門診 SIR 大於 1 的，有泌尿系統(1.64)。92 及 93 年住院並無 SIR 大於 1 的疾病。美容技術士各項系統器官疾病之標準化疾病發生率比（表 16），發現從西醫 9 2 年門診 SIR 大於 1 的，有腫瘤(1.06)、泌尿系統(1.71)。在西醫 93 年門診 SIR 大於 1 的，有腫瘤(1.09)、泌尿系統(1.72)。92 及 93 年住院並無 SIR 大於 1 的疾病。. 54.

(66) 第七節團體職業傷亡之統計分析此部分計算主要從民國 71 年至民國 93 年勞保現金給付主檔中串出有接受現金給付的美髮美容技術資料、民國 75 年至民國 93 年勞保住院查保結果檔、民國 89 年至民國 93 年的勞保單位被保險人檔、民國 89 年至民國 93 年的勞保事業單位資料檔資料。. 第一部分勞保住診查保檔分析：由民國 89 年至民國 93 年勞保住診查保檔統計各職類因職業傷害及疾病住院者計有美髮 179、美容 467 筆資料；各種職類其年齡、災害類型、受傷部位分怖之結果如下：勞保住診查保檔之年齡分布（表 17），美髮美容都以 20-29 歲的比率佔最多，美髮佔 24.01%、美容佔 30.84%。而在勞保住診查保檔之災害類型分佈（表 18）。災害類型為” 上下班交通事故”的比例佔最多 49.06%，其次是” 被夾、被捲”佔 15.57%；美容災害類型為” 上下班交通事故”的比例佔最多 60.36%，其次是” 被夾、被捲”佔 11.51%。而在勞保住診查保檔之受傷部位分（表 19），計有女子美髮 215、美容 392 筆資料，美髮受傷部位” 頭部 ”的比例佔最多 17.21%；職業. 55.

(67) 潛水八人中頭、指、足受傷部位各兩人，臉頰及肩ㄧ人；美容受傷部位” 頭部 ”的比例佔最多 21.68%。第二部分現金給付檔分析從民國 77 年至民國 93 年勞保現金給付檔中統計有接受勞保現金給付之資料，檔案先經歸戶處理，依照事故受理日期，刪去重複事件(ㄧ事件保留一筆資料)，再進行統計分析。在給付種類(傷病給付、殘廢給付、死亡給付)分佈中，美髮美容證照都以傷病給付的比率佔最多，分別為美髮佔 81.71%、美容佔 80.50%；最少的皆為死亡給付（表 20）。. 以下以傷病、殘廢、死亡三種給付種類分別進行統計分析。 1、傷病給付分析：傷病給付之傷病分類分佈中(表 21)，美髮、美容傷病給付以普通疾病最多，美髮普通疾病佔 67.03%、美容普通疾病佔 67.01%。傷病給付-職業傷害中之各年齡人數統計（表 22），美髮 20-24 歲的傷病給付比例最高（27.21％），第二是 25-29 歲(21.97%)；美容 20-24 歲的傷病給付比例最高（30.05％）。傷病給付-職業傷害中之各災害類型人數統計（表 23），美髮災害類型”上下班交通事故”項最多佔 54.79%；美容災害類型” 上下班交通. 56.

(68) 事故”項最多佔 64.50%。傷病給付-職業傷害中之受傷部位人數統計(表 24)，皆以”手、指” 部受傷部位比例最高:美髮 26.93%；美容 19.78%。傷病給付各媒介物人數統計(表 25)皆以媒介物”裝卸搬運機械” 最多，美髮 53.19%；美容 63.84%。. 2、殘廢給付分析：殘廢給付之傷病分類分佈中(表 26)，女子美髮、美容以普通疾病最多，女子美髮普通疾病佔 86.95%、美容普通疾病佔 85.59%。殘廢給付-職業傷害之各年齡人數統計（表 27），美髮以 20-24 歲的比例最高（20.83％）；美容以 20-24 歲的比例最高（35.94％）。殘廢給付-職業傷害之各災害類型人數統計（表 28），皆以 ”被夾、被捲”項最多，美髮佔 58.06%；美容佔 42.97%。由於殘廢給付的受傷部位及媒介物原始勞保資料為空白欄，所以不進行統計分析。 3、死亡給付分析：死亡給付之傷病分類分佈中(表 29)，美髮、美容以普通疾病佔最多，美髮普通疾病佔 58.29%、美容普通疾病佔 57.89%。死亡給付-職業傷害之各年齡人數統計（表 30），美髮 20-24 歲最. 57.

(69) 高（53.57％）；美容 20-24 歲最高（37.50％）。死亡給付-職業傷害之各災害類型人數統計（表 31），美髮災害類型” 交通事故”項最多佔 53.57%；美容災害類型”交通事故”項最多佔 73.91%。死亡給付-職業傷害之各受傷部位人數統計(表 32) ，美髮受傷部位” 頭部 ”的比例佔最多 42.31%；美容受傷部位” 頭部 ”的比例佔最多 47.83%。死亡給付-職業傷害之各媒介物人數統計(表 33)，皆是媒介物”裝卸搬運機械”造成死亡最多，美髮媒介物”裝卸搬運機械”佔 61.54%；美容媒介物”裝卸搬運機械”佔 69.57%。. 第三部分死因檔分析由技術士基本資料檔串聯行政院衛生署民國 74~92 年死因檔後(表 34)，得知女子美髮 715 人中以其他細菌性疾病最多佔 30.91%，其次是動物媒介細菌性疾病佔 29.93%。美容 279 人中以其他細菌性疾病最多佔 44.44%，其次是損傷及中毒佔 4.66%。. 58.

(70) 第五章討論第ㄧ節美髮美容技術士族群由技術士基本資料檔美髮技美容術士的年齡層主要集中在 20~30 歲左右，族群偏年輕，而行政院衛生署 91 年公告女性發生癌症的平均年齡為 58 歲，所以可能危險因子尚未顯現。而年齡層年輕也代表從事美髮美容業時間可能較短，所以有些相關職業疾病可能無法顯現。而從業人員大多為女性，男性只佔極少數，因此計算癌症 SIR、SMR 時去除少數男性與全國女性相比較。. 59.

(71) 第二節各項癌症之標準化發生率比. 美髮技術士癌症發生人數前三名皆為生殖器官癌、乳癌、消化器官肝腹膜癌，與行政院衛生署 91 年公告女性罹患癌症最多是子宮頸癌，再來是乳房、結腸及直腸、肝及肝內膽管部位的癌症相同。美容技術士癌症發生人數前三名為生殖器官癌、乳癌、其他及未明示部位癌，前兩者與行政院衛生署 91 年公告女性罹患癌症排行相同。. 美髮美容技術士以全國一般女性民眾為對照組，進行年齡分組標準化，去除低於 15 歲以下人口(技術士證照需國中畢業才有資格報考)，由於技術士人口相對全國人口數較少，若發生於非盛行的癌症上往往 SIR 有趨高的情形。其中美髮技術士造血系統及網狀內皮系統癌 1996~2001 年的 SIR 值均大於 1，且 1996、1997、1999、2000、2001SIR 值更大於 10，皮膚癌在 1996、1997、1999、2000 年的 SIR 值均大於 1，乳癌在 1996、1997、1998、2000、2001 年 SIR 值均大於 1，而文獻中提到三種最常被認為與使用染髮劑有關的癌症：膀胱癌、血癌及乳癌，是否有其相關性，或許可做後續美髮作業人員之癌症研究的另一個方向。其餘癌症雖有部分年也有高 SIR 值，但受限於觀察年較少無法具體成為有力的證據需未來更多研究加以證明。相較於美髮技術士，美容技術士癌症 SIR 值普遍較低，可見罹患癌症的風險美髮作業人員可能較高於美容作業人員。. 60.

(72) 第三節各項癌症之標準化死亡率比. 美髮美容女性技術士罹患癌症死亡，人數最多的前三名皆為消化器官及肝腹膜癌、生殖器官癌、乳癌，而美髮技術士生殖器官癌更是 1996~2001SMR 大於 1，可見女性最大威脅依然是子宮頸癌及其他生殖器官方面的癌症，而且美髮美容更可能因工作忙碌而忽略了定期的檢查。. 61.