心臟手術病患活動週期、睡眠、生活品質及其相關因素之探討--從手術前至出院後六個月長期追蹤研究(1/3)

行政院國家科學委員會專題研究計畫 期中進度報告

心臟手術病患活動週期、睡眠、生活品質及其相關因素之探

討--從手術前至出院後六個月長期追蹤研究(1/3)

中 華 民 國 93 年 6 月 1 日

行政院國家科學委員會補助專題研究計畫

第一年執行進度報告

計畫名稱：

心臟手術病患活動週期、睡眠、生活品質及其

相關因素之探討-從手術前至出院後六個月長

期追蹤研究（1/3）

計畫類別：

5個別型計畫

整合型計畫

計畫編號：

NSC 92-2314-B-002-266

執行期間：

92 年 8 月 1 日至 93 年 7 月 31 日

計畫主持人：

黃秀梨 台灣大學醫學院護理學系

共同主持人

廖玟君 中山醫學大學護理系

共同主持人

邱銘章 台大醫學院神經科

共同主持人

柯文哲 台大醫學院心臟外科

執行單位：

台灣大學醫學院護理學系

中華民國 93 年 5 月 25 日

睡眠是生命所需的要素之一，具有恢復能量及維持人體正常生理之功 能。文獻指出，超過 50%以上接受心臟手術的病患於住院及出院後有睡眠 紊亂的問題，此種睡眠方面的困擾會使病患術後恢復期延長並干擾其生活 品質。國外有關睡眠的研究己採用多層面合併主客觀評估測量睡眠品質， 台灣睡眠相關研究報告僅限於安養機構之老人、失智症、精神疾病患者及 失眠症等族群睡眠之主觀評估探討，本土客觀睡眠品質評估之相關研究及 理論建構尚闕如，針對住院、生病、及手術病患睡眠品質之研究也尚無文 獻探討。本研究設計多層面的睡眠評估，採長程縱貫式研究，追蹤觀察以 有效瞭解睡眠問題之根本原因，使用客觀儀器(活動週期記錄腕帶系統 Actiwatch)及主觀問卷雙重測量方法評估心臟手術病患之睡眠及其相關因 素，收集病患手術前於病房、手術後至加護病房、手術後至術後病房及出 院後一週、六週及出院六個月後，病患主觀睡眠品質、活動週期及生活品 質之資料。研究結果除可協助醫療人員瞭解心臟手術後病患活動週期及睡 眠品質，作為日後發展適當之處置、改善病患睡眠品質及身心復原之參考 依據，並可建立未來國內相關睡眠研究之理論架構基礎，對台灣睡眠醫學 知識之提升及睡眠研究能力之增進將有極大之助益。 研究第一年執行成果如預期的進度，目前己完成的工作內容包括: 1. 蒐集國內外心臟手術病患活動週期、睡眠、生活品質及其相關因素之 文獻，作為研究計劃之設計及研究理論基礎之依據。 2. 研究人員之訓練，包括溝通技巧、活動週期記錄腕帶系統(Actiwatch) 之使用及資料建檔、問卷訪談技巧及資料編碼及彙整等訓練。 3. 依據研究目的及相關文獻，擬定基本資料問卷、睡眠環境視覺類比量 表及 DSM 第四版失眠篩選問卷。 4. 設計訪談指引作為與心臟手術後病患訪談之引導。 5. 利用訪談指引與心臟手術病患訪談，瞭解實際病患術後之睡眠品質及 睡眠相關問題，並分析及整理病患訪談之內容，確定所擬問卷內容適 當。 6. 彙整病患訪談之分析結果，修改基本資料問卷、睡眠環境視覺類比量 表及 DSM 第四版失眠篩選問卷、疼痛視覺類比量表、心臟功能分類 量表、修訂版呼吸困難評估量表、醫院焦慮及憂慮量表、疲憊視覺類 比量表、匹茲堡睡眠品質量表、事後睡眠評估問卷、匹茲堡睡眠日記 2

及十二項生活品質評估問卷。 7. 獲得各問卷及量表之使用同意書，包括心臟功能分類量表、修訂版呼 吸困難評估量表、醫院焦慮及憂慮量表、匹茲堡睡眠品質量表、事後 睡眠評估問卷、匹茲堡睡眠日記及十二項生活品質評估問卷等。 8. 活動週期記錄腕帶系統(Actiwatch)之校正及測試，以確保測量之正確 性。 9. 研究計劃資料送收案醫院（台灣北部某醫學中心）之研究倫理委員會 審核並獲通過。 10. 以接受心臟手術(包括心臟瓣膜置換術及冠狀動脈繞道手術)之五位 病患為前驅研究對象，採四個時間點收集資料：病患接受心臟手術前 兩天，選一天進行進行問卷及儀器測量；術後第一天晚上至術後第二 天早晨睡眠研究時段，即「術後 24-48hrs」；術後一週，分三天測試； 出院後第一週，連續收集三天之病患資料。 11. 前驅研究資料進行結果彙整及分析，並依照前驅研究之過程及結果將 問卷及量表進行修改。 12. 進行研究收案：本年度完成 5 位前驅研究及正式收案 10 位個案，進 行五個時間點收集資料：心臟手術前 1 天問卷及儀器測量(N=15)；手 術後 24-48hrs 睡眠研究(N=15)；術後一週三天資料(N=15)；出院後一 週連續三天資料(N=13)；出院後六週，收集三天資料(N=10)。目前繼 續進行出院後半年的追蹤調查(N=3)。 13. 收案資料之彙整及建檔，並進行統計分析。 本年度研究成果，針對心臟手術前(包括心臟瓣膜置換術及冠狀動脈繞 道手術)之 15 位病患活動週期、睡眠、生活品質及其相關因素長期追蹤探 討，問卷部份初步分析結果如下： 一．研究對象基本資料 本研究對象 15 位心臟手術個案，平均年齡 50.9 歲(範圍 34-65 歲)；以 瓣膜方面疾病居多，佔 12 人(80%)，冠狀動脈疾病 3 人(20%)；女性 9 人 (60%)，男性 6 人(40%)；目前仍就業中者 7 人(46.7%)、已退休佔 3 人(20%)、 家管佔 4 人(26.7%)；罹患心臟疾病離職佔 1 人(6.7%)；教育程度，小學畢 業 1 人(6.7%)、國中畢業 3 人(20%)、高中職畢業佔 6 人(40%)、專科畢業

佔 4 人(26.7%)、大學畢業 1 人(6.7%)；婚姻狀況，未婚 1 人(6.7%)、已婚 13 人(86.7%)、離婚 1 人(6.7%)。罹患其他疾病(10 人，66.7%)，包括：高 血壓 2 人(20%)、肝膽疾病 2 人(20%)、胃腸疾病 1 人(10%)、同時有胃腸 及肺部疾病 1 人(10%)、同時有高血壓及肝膽疾病 2 人(20%)、低血壓 1 人 (10%)、同時有肝膽及胃腸疾病 1 人(10%)。 二．心臟手術病人術前一個月居家期間及心臟手術前一晚之睡眠狀況 術前一個月居家期間： 研究對象心臟手術前一個月內睡眠品質以「覺得好」6 人(40%)居多， 大多數個案 15 分鐘內即能入睡(8 人，53.3%)，平均晚上臥床時間 434±94.6 分（約 7 小時），平均真正睡著時間 366±83.48 分（約 6 小時），與正常成 人一天所需睡眠時數 6-8 小時符合。個案最近一個月干擾睡眠原因（0-3 分，從來沒有～每週 3 次以上），以上廁所起床頻率最多(2.20±0.94)，依序 為：無法在 30 分內入睡(1.33±1.23)、醒來不易再入睡(1.00±1.13)。 失眠評量結果發現，大部分個案未服用安眠藥助眠(12 人，80%)，少 數個案入睡困難需服用藥物(3 人，20%)。手術前大部份個案無入睡困難及 睡眠中斷情形(66.7%)、2 位入睡困難而社交及工作失常(13.3%)、2 位入睡 困難但無社交及工作失常(13.3%)、1 位睡眠中斷且社交、工作失常(6.7%)。 手術前一晚： 心臟手術前一晚，研究對象平均入睡時間 19.64±15.12 分，多數人自 覺入睡時間比平常久 5 人(35.7%)、一樣 5 人(35.7%)，研究對象大多半夜 醒來 12 人(80%)，醒來次數 2.13±1.92 次，醒來時間 21.15±33.49 分，醒來 原因以醒來上廁所最多(0.87±0.99/次)。個案平均晚上臥床時間 428.93± 61.34 分（約 7 小時），平均真正睡著時間 344±82.45 分（約 5.5 小時），與 正常成人一天所需睡眠時數 6-8 小時相比偏低。 個案自評整體睡眠品質（1-10 分，非常差～非常好）6.73±2.22，睡眠 品質滿意度（非常不滿意～非常滿意）6.73±2.05，多數個案對整體睡眠感 到滿意(10 人，66.7%)。容易入睡平均得分（非常困難～非常容易）6.4± 1.84、睡著後醒來（沒有醒來～一直醒來）4.13±2.59、睡眠深淺度 6.67±1.59、 睡眠足够程度（都沒睡著～非常足夠）6.47±1.96、睡醒時休息/回復精力感 4

覺（都沒休息～完全休息）7.4±2.17、睡醒時清醒狀態（非常想睡～非常 清醒）6.6±2.82、睡醒時情緒（非常緊張～非常冷靜）8.27±1.79，20% (3 人)病人入睡困難需服用藥物，大部分未服用安眠藥助眠(12 人，80%)。 睡眠環境評估（0-10 分）平均得分呈現輕微環境干擾：環境光線 2.07 ±2.40、光線干擾 0.83±1.81、環境音量 2.20±2.40、噪音干擾度 1.80±2.08、 床舒適度 2.80±2.48、醫療程序干擾 2.07±2.79。 三．心臟手術病人術前生理及心理狀況

心臟病人手術前心臟功能（Left Ventricular Ejection Fraction ）平均 62.69±16.3%。生理指標呈現個案睡醒時疲倦感較睡前改善，睡前有輕微的 疼痛及呼吸短促現象（0-10 分評量）：睡前疲倦 4.60±2.90、醒來時疲倦 2.75 ±2.56、睡前疼痛 1.40±2.41、睡前呼吸短促（0.5-10 分評量）0.57±1.33。 術前心理狀況以 Zigmond 和 Snaith 醫院焦慮及憂鬱量表測量發現，心 臟手術病人術前平均焦慮得分 4.93±3.31，憂鬱程度 2.80±2.65，均在正常 範圍內。 四．心臟手術病人術前生活品質 生活品質量表（SF-12）八個健康次量表包括：一般自覺健康(General Health)、生理功能(Physical Functioning)、身體健康問題所導致的角色扮演 受限(Role Physical)、因情緒問題所導致的角色扮演受限(Role Emotional)、 身體疼痛(Bodily Pain)、心理健康(Mental Health)、活力狀況(Vitality)及社 會功能(Social Functioning)。分析結果發現，15 位個案的 PCS (Physical Component Summary)評分為 39.52±10.86，MCS (Mental Component

Summary)得分為 47.6±10.68，與一般大眾平均值 50±10 相互比較(Ware et al., 2002)，顯示出心臟手術病人術前生活品質比一般大眾平均值偏低。 未來計劃將繼續完成下列工作： 1. 繼續蒐集國內外相關於心臟手術病患活動週期、睡眠、生活品質及 其相關因素之文獻，作為研究計劃內容局部修改及研究理論基礎之 依據。 2. 承接上年度之計畫續收集個案術後第六個時間點之資料收集，即個

案出院後第六個月，連續收集 3 天個案睡眠品質、活動週期及生活 品質資料。第二年度預計收案 25 人，採六個時間點進行資料收集。 3. 定期與各研究人員召開座談會瞭解研究進行過程所遭遇之阻礙，包 括與病患溝通及訪談上之障礙、問卷解釋上之疑點、活動週期記錄 腕帶系統回收或使用上之困難等。 4. 不定時以電話方式與個案溝通及聯絡感情，與個案建立良好及長久 的信賴、合作關係，確保研究順利進行。 5. 活動週期記錄腕帶系統(Actiwatch)之年度校正及測試，以確保測量 之正確性。 6. 進一步統計分析：包括客觀儀器活動週期記錄腕帶系統(Actiwatch) 及主觀睡眠評量問卷敍述性及推論性統計分析。 6