每
到年底，冷鋒還沒來，姚姐就知道冬天
的威脅近了，因為她又開始咳嗽了。由
於房子的隔音效果不太好，夜裡不斷的咳嗽
聲，有時候還會吵醒隔壁鄰居，見了面，鄰
居總是忍不住問：「妳是不是感冒了？好像
滿嚴重的！」
今年又是這樣，秋冬一交替，姚姐就咳
到不行，間歇的咳嗽，還有清不完的痰液，
合併鼻涕倒流，每到清晨，噴嚏連天，總要
好一陣子才能稍微平靜下來。這天，她咳到
無 法 入 睡 ， 一 早 便 趕 到 醫 院 掛 胸 腔 內 科 門
診，請醫師救救她。
姚姐：
「 醫 師 ， 您 醫 術 高 明 ， 快 救 救 我
啊！」
醫師：
「哪裡不舒服，慢慢說，我一定盡力
解決。」
姚姐：
「我啊∼每年這時候就會感冒，嚴重
的咳嗽讓我超不舒服，還有很多痰和
鼻涕倒流。一到夜裡，胸口好悶，根
本睡不好覺！」
經過醫師仔細問診與理學檢查，再加上
肺功能檢查，確定姚姐是罹患氣喘，壓根兒
不是什麼感冒。還好，還沒出現大問題，因
為嚴重的氣喘發作可能造成呼吸衰竭，甚至
是會致命的。
輕微的氣喘常被誤認為感冒
氣喘是一種慢性的氣道發炎反應，氣道
反覆發炎，會產生許多發炎物質（痰液），
嚴 重 的 發 炎 就 會 導 致 呼 吸 道 阻 塞 ， 引 發 咳
嗽、喘鳴、胸悶、呼吸困難等症狀，這就是
所謂的氣喘發作。氣喘沒有發作時，病人可
能不會有任何症狀，但嚴重的氣喘發作可能
造成呼吸衰竭，甚至致命。氣喘常見的症狀
包括咳嗽、咳痰、喘鳴、胸悶及呼吸困難。
前兩者因症狀輕微，因此也常常被誤認為感
冒。
病史是氣喘診斷的重要參考
對於氣喘的診斷，病史占了很重要的角
色。疾病的病程、發作頻率、發作時間以及
發作症狀，都是十分重要的診斷參考。醫師
要見微知著，並且想到氣喘的可能性，才能
配合適時的檢查以便確診。診斷工具以肺功
能檢查最為重要，再搭配支氣管擴張檢查及
支氣管激發測試，這些都是胸腔科醫師診斷
氣喘的利器。此外，抽血檢驗發炎細胞及尋
找相關過敏原等，也是不可或缺的步驟。
文胸腔內科 主治醫師 廖偉志
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中國醫訊 113
醫療之窗：平安過冬 DEC. 2012
遇冷就咳
氣喘病人不安寧的冬天
遇冷就咳
氣喘病人不安寧的冬天
視病人狀況制定治療計畫
根據全球氣喘創議組織（
GINA）的治
療 指 引 概 念 ， 氣 喘 的 控 制 程 度 可 分 為 控 制
良好、部分控制及控制不佳等
3種（詳見上
表），而控制的程度也決定了醫師用藥的種
類 與 劑 量 。 醫 師 會 依 據 病 人 達 到 的 控 制 程
度，將藥物升階或降階。
治療藥物包括：吸入式支氣管擴張劑、
吸入性纇固醇、白三烯受體拮抗劑、口服類
固醇及抗免疫球蛋白
E（IgE）抗體。醫師會
在審慎評估後，根據病人不同的狀況來制定
最佳的治療計畫，給與不同的治療藥物，以
達到最佳效果。
個案管理制度提升照護品質
為了提升氣喘病人照顧品質，健保局舉
辦了「氣喘醫療給付改善方案試辦計畫」，
將氣喘病患收案，並遵循臨床治療指引提供
氣喘病患照護，以提升病人的照護品質。氣
喘個案管理師會配合醫師的診治，定期追蹤
病人臨床症狀、肺功能及相關控制情形，並
給與病人相關衛教，包括氣喘定義認知、氣
喘發病的誘因與基本處理、常見過敏原、藥
物治療原則及相關運動保健等。
氣喘是呼吸道常見疾病，但也因為臨床
症狀與一般感冒極為相似，容易忽略而未能
及時診斷。如果您有慢性咳嗽、反覆喀痰、
喘鳴、呼吸困難，或是無法解釋的呼吸道症
狀，請記得尋求胸腔科醫師的幫忙，期能儘
早獲得正確的診斷與治療。目前藥物的發展
已能提供氣喘極好的控制，並且僅有微乎其
微的副作用。
個案管理師搭配醫師的診察與治療計畫，追蹤每位病人氣喘控
制狀況，逐一建檔。（廖偉志提供）
氣喘的藥物治療十分進步，多能使病情得到良好的改善及控
制。（廖偉志提供）
症狀指標 控制良好
（下列項目全數達到）
部分控制
（任一週中有下列任何
1項出現） 控制不佳
日間症狀 沒有
（每週
2次或2次以下） 每週2次以上
在任何一週出現
3項或3項以上
日常活動的限制 沒有 有
夜間症狀或醒來 沒有 有
需要緩解性藥物 沒有
（每週
2次或2次以下） 每週2次以上
肺功能
（尖峰流速或第
1秒呼氣量） 正常 小於80％預測值或個人最佳值
惡化 沒有 每年
1次以上 在任何一週出現
1次或1次以上
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