北醫附醫乳房外科王文科主任為文說明，乳房腫瘤確診利器的「乳房切片檢 查」 近年來民眾越來越重視定期健康檢查，以及政府推動乳癌篩檢防治，越 來越多觸摸不到的腫瘤或異常病灶，藉由乳房 X 光攝影或乳房超音波的 檢查而提早被發現，後續確定其良、惡性的問題，透過乳房專科醫師慎 密的檢查追蹤流程，其中有些個案需進一步切片取得細胞或組織進行化 驗，才能確定診斷，做為後續處置的重要依據。 除了獲取完整的醫療病史與理學檢查外，可能安排影像 檢查包括：乳房 X 光攝影、乳房超音波，特殊的病例 必要時可做磁振造影，影像檢查時發現的可疑病灶，進 一步切片檢查，藉由三重評估的診查過程，決大多數的 乳房疾病可獲得確定診斷。而大部分的切片檢查則是在 超音波或乳房 X 光攝影立體定位、乳房磁振造影立體 定位等影像導引協助下進行。 ▓細胞學檢查：影像檢查時發現可疑腫塊病灶、懷疑癌 症或為澄清腫瘤的性質（如：囊腫或實質性腫瘤），可 以在超音波掃描的同時用細針（21~23G）直接觀察腫 塊（腫瘤），吸出細胞或乳頭分泌物，加以證實或進一步送病理細胞學檢查。因操 作過程簡單且快速、安全，受檢者只會有類似打針的感覺，通常不需要施打麻醉 藥，而準確率將近九成。但仍有偽陰性及偽陽性的情況，例如：懷孕婦女可能會出 現偽陽性，分化良好的乳癌則可能有偽陰性情況。【左圖：北醫附醫乳房外科王文 科主任】 ▓組織學檢查：如果影像學檢查懷疑惡性 腫瘤，或是細胞學顯示「鑑別困難、不適 當樣本或疑似惡性腫瘤等」，則進行組織 檢查以澄清它是否為乳癌。組織學檢查可 以提供比細胞學更可靠的診斷，目前為乳 癌診斷的黃金標準，且可由組織結構區分 出零期原位癌或侵犯性癌，以及乳癌的亞 型分類（荷爾蒙以及 HER-2/neu 接受體）， 做為後續治療的重要參考。組織學檢查有 以下 4 種方式： 1.粗針穿刺切片術（CNB）：在局部麻醉下，以 14～16G 的粗針切取 3 至 5 片條乳 腺組織。【右圖：乳房的影像檢查若發現可疑病灶，需進一步進行切片檢查】
2.吸引輔助粗針切片/切除術（VABB）：在局部麻醉下，以 7～11G 的粗針在吸引 下切取乳腺組織，取出組織的量大於細胞學和 CNB，除可以進行更可靠的診斷， 另外有些個案必要時可以 VABB 進行治療性病灶切除術。 3.開刀切片/切除術：開刀取出（切口約 2～3 公分）全部或部分腫塊來進一步做病 理診斷。 4.乳房 X 光攝影細針定位後乳房切片手術：對於觸摸不到且超音波掃描也無法偵測 到的可疑惡性病灶，而乳房 X 光立體定位粗針切片也無法確定診斷，或因技術上 的困難者，可以運用乳房 X 光攝影鋼絲鈎針定位後，再由外科醫師手術切除病灶 進一步做病理切片檢查，以確定診斷。 切片檢查除了少部分的倂發症如出血或感染以外，少數民眾往往對切片檢查有「腫 瘤細胞會不會沿著針的管道散佈開來呢？」的迷思而擔心畏懼。這樣的風險的確存 在，但是機會非常低；就細針抽吸檢查來說，平均發生機率僅 0.03%左右；而粗針 切片檢查移位的腫瘤細胞極不易存活，因粗針切片沿著針的管道發生腫瘤細胞移位 的機率可達 15～50%，但真正因切片而發生局部復發的機率僅約 1%，而且根據研 究顯示，手術前做粗針切片不會影響乳癌局部的復發率（2～6%）和整體存活率， 無論隨後是進行乳房全切除手術或乳房保留手術及術後放射線治療。（文/王文 科，臺北醫學大學附設醫院乳房外科主任）
