文．圖兒童醫學中心副院長 暨 新生兒科主任 蘇百弘
中
國醫訊》編輯部邀請我寫一篇文章，主題是「日本 醫療的新發展與台灣比較的差異」，這個題目太 大，不是我能夠說清楚的。我講一些小事情，讓大家對潛 在著變化的日本有一些發想。時隔
14年
東京大學病院硬體大幅改觀
我在1997年1月離開日本，回台灣到本院服務。 當時的東京大學小兒科醫局及病房都還是在舊病院東 病棟的2、3樓，這是80多年的5樓老建物，口字形，病房 圍成建物的四邊，通風採光良好，中庭則是苗圃、花園及 高大挺直的銀杏樹，是醫療人員和病童可以活動的綠色空 間。現在則是醫局辦公室、醫師研究室、醫局圖書館的所 在地，我的研究室就在東2樓。 這次是在去年8月回到東京大學小兒科担任客座教授， 整個病院都改觀了。2000年9月，現代化的16樓新病院落 成，小兒科病房搬入新病院入院大樓A棟的2、3樓，共有96 床，包括一般小兒病床、以小兒外科為中心的小兒外科系 病床、新生兒加護病房（NICU）、中重度病房（GCU）、 兒科加護病房（PICU）、特別照護病房（HCU）及無菌治 療室。2008年7月，進一步擴編為東京大學病院小兒醫療 中心，其實病床只增加4床，成為100床，主要是在診療儀 東大小兒科學教室器、設備及研究設施上大大加強，以達一流 的水準。按目前的擴建計畫，預計3年後再增 加30床，以重症、難治性疾患的病床為主。
組織文化是創新根基
實習醫師工作內容恆常不變
日本的醫學部是6年制，畢業後要通過國 家試驗合格取得醫師證書，才能到醫院擔任 研修醫開始實習。2003年起，改制為：前期 研修醫2年（相當於PGY1、PGY2），要巡迴 到各科實習（super-rotation）；後期研修醫2 年，進入志願的臨床分科，如內外婦兒等專 科研修。 每天晨會（morning meeting）之前，研 修醫就已經把血液等檢體抽好送檢，然後參 加晨會，先報告新入院病人，接著報告有發 生特殊變化的住院中病人，這樣的情形和我 以 前 在 東 大 進 修 時 幾 乎 一 樣 ， 數 十 年 來 不 變。 這就是傳統，就是組織文化！這是一個 競爭的時代，創新是所有個人及團體的生存 之道，否則就會被淘汰，但是要有優良的傳 統，創新才會有根基、才能造福人群。 在每個國家、每所醫院，研修醫（或實 習醫師）所負責的工作幾乎都是從醫療工作 的最基本開始，只是在每所醫院執行落實的 程度不同罷了。在切實執行的醫院所培養出 來的醫師，成為一個好醫師的機率應該會比 較大。年輕人需要引領
好的指導老師帶動好的學習
問過一些東大小兒科的研修醫：「為什 麼選擇來東大小兒科當研修醫？」答案幾乎 都是「因為有好的指導老師」。 日本也面臨小兒科、婦產科醫師失調的 現像，東大小兒科會招收外校畢業生進入醫 東大小兒醫療中心 病歷電子化 電子病歷錄入系統-1 電子病歷錄入系統-2 APR. 2012 分享平台的重要因素。 怎樣才是「好的指導老師」？大家都會 說：「有學識、能循循善誘、不只給你魚吃還 會教你捕魚……」這些都對！ 我在病房觀察到，一小群、一小群的醫 師，每一群都有幾個前期研修醫和後期研修醫 圍成半圓形，面對著主治醫師在討論病例。 在晨會或其他的討論會上，也都會有熱烈 的交流切磋。前期研修醫遇到難以回答的質問 時，由後期研修醫、或再進一步由主治醫師出 面解釋，幫忙解圍，不會出現讓研修醫面對質 問而無法下台的難堪局面。 在這裡沒有聽到誰在強調team care，而實 際上這就是team care精神的自然表現。後期研 修醫教導前期研修醫，這就是好的指導老師。 在臨床上、在討論會上，資深醫師給予資淺醫 師教 導、支持，不讓資淺醫師覺得孤立無援， 這表示上級醫師已瞭解和掌握病人的情況，更 重要的是上下之間有一種袍澤之誼。 這種富有良性循環氛圍的學習環境，自然 比較能吸引研修醫加入。身為指導醫的我們， 有責任營造這樣的學習環境，讓年輕醫師願意 到我們醫院來。
全院病歷電子化
高效率的軟體提升醫療品質
東大病院的病歷幾乎已全部電子化！ 22世紀醫學中心在 晨 會 時 ， 可 以 看 到 新 入 院 病 人 的 入 院病歷（日文）都已打好（馬上可以檢查是 否在24小時內完成入院病歷）、各項檢驗 數據、X光、電腦斷層（CT）、磁振造影 （MRI）、超音波影像及心電圖等都依規定 上檔，TPR記錄表上，包括血壓等生命徵象及 重要變化一目瞭然，和病程及護理紀錄對照 清楚，小兒的生長曲線圖即時呈現出新生兒 及兒童生長狀況，在各種討論會中隨時可以 調閱相關資訊。 臨床資訊系統（Clinical Information System，CIS）的應用，已成為維持醫療水準 和品質的重要工具。CIS的優點在於可以連 結各種監視器，自動即時記錄病人的生命徵 象，可以讓醫護人員使用工作車上的電腦簡 便迅速地記錄病歷資料，開立及覆核各種處 置、檢驗及藥品的醫令，找查病人的既往電 子病歷資料，可以運用在臨床討論及提供協 助臨床研究。在使用CIS時，醫護資訊雙方相 通，在病人照護上可確實交班，避免口頭誤 傳與節省溝通的時間。
22世紀醫學中心
醫院和產業界合作推動研究
21世紀才進入2012年，東京大學病院 早在2000年初頭就開始籌劃「22世紀醫學中 心」，這是東京大學專門針對「創新的臨床 醫學技術、臨床藥物和醫療服務的研究和開 發」所設立的組織。 要將一個創新的研究成果實際應用到臨 床醫療服務，必須和 業界密切合作才能完 成。從這個觀點出發，該中心以企業捐款來 成立專門講座，做為研究架構，從2004年6月 設立最初的5個專門講座以來，迄今一共設立 了26個企業捐助專門講座，其中有6個講座已 陸續完成目標，到目前（2012年1月）還有20 個專門講座在進行中。 這些專門講座包括：先進的診斷法和治 療法的開發、治療法的普及與驗證、預防醫 學、醫療機器及設備、資訊數據庫的開發、 醫療保健政策等領域，也就是說，以臨床醫 學為中心，但以產學合作的模式來發展。開 發及設計未來臨床醫學的治療模式及醫療服 務型態，是東京大學醫學部轉譯研究的重心 之 一 ， 期 待 以 其 研 究 結 果 回 饋 創 新 醫 療 產 業，並且帶動新的研究領域。 該中心舉辦的最近一次研討會，是去年 12月17日的「促進再生醫療、細胞醫療早期 實用化之開發戰略」。光有夢想還不夠
必須努力讓夢想成真
常 聽 到 一 句 話 ： 「 有 夢 最 美 」 ， 有 夢 最美，或許沒錯；但若夢醒一場空，是不行 的。我們不能只停留在做夢，而要設法使夢 想成真。 對於成功，或許每個人有不同的定義， 但是克服困難、享受痛苦的過程，是每個成 功的人都必須經歷的。任何人都可以有自己 的夢想或目標，不論是大是小都無所謂，因 為你的夢想的價值不是由他人來決定。 自己夢想要做到的事情，就去做；想要 夢想成真，就努力以赴去實現。當你實現了 你的夢想或目標，一定會非常高興，那種成 就感會比你所遭受的痛苦高出好幾倍，從這 APR. 2012 分享平台級大地震侵襲（日本官方稱之為東日本大震 災 ） ， 同 時 引 發 大 海 嘯 及 福 島 核 能 電 廠 災 害，造成重大傷亡。按2011年12月11日的統 計，死亡1萬5841人、行蹤不明3493人，合計 1萬9334人。（1995年1月17日M7.2級的阪神 大地震：死亡6402人，行蹤不明3人，合計 6405人）。世界各大媒體對這兩次大災害都 有相當的報導，讓世人對日本人民和社會在 應對所有這些危機時的遵守秩序、毫無暴動 的表現，留下深刻印象。 大家可能知道日本有一個「成人の日」 的節日，從1948年起，訂定每年的1月15日為 國定假日，2000年開始改訂在每年1月的第2 個星期一為「成人の日」，成為3連休的假 日。各地大多會提前在前一天的星期日舉行 慶祝成人的「成人式」，男生穿上西裝或和 服，而女生大多穿上華麗的和服來參加，目 的在讓年滿20歲的新成人能自覺從受家長及 社會大眾保護的孩童時代脫離，邁入必須自 立和負責任的大人社會。 今 年 的 成 人 式 卻 多 了 份 感 傷 ， 從 去 年 東日本大地震災區（東北地區）被安排到其 他地區避難的受災戶中，有失去家長獨自面 對成人式的新成人，也有家長帶著在海嘯中 喪生而無法參與成人式的兒女遺照，一起參 加在避難所裡舉辦的成人式。各地參加慶祝 「成人式」的新成人在接受訪問時，高達77% 這 使 我 聯 想 到 美 國 第35任總統約翰． 甘迺迪在1961年1月20日就職演說的一句名 言：「不要問國家為你們做些什麼，要問你 們能為國家做些什麼」（Ask not what your country can do for you, ask what you can do for your country）。記得1997年1月回台灣到本院 服務，第1次參加主管晨會，當時是在11B會 議室由蔡長海院長（現為董事長）主持，院 長介紹新到職醫師之後，要我說些話，當時 我冒然套用甘迺迪總統這句名言說成：「不 要問醫院為你做些什麼，要問你能為醫院做 些什麼；今日我以到本院服務為榮，明日醫 院以我的成績為榮。」事後為自己的口出狂 言嚇出一身冷汗，但也因而戰戰兢兢，不忘 在新生兒科本業上全力以赴。回顧15年來， 率領本院新生兒醫療團隊創造多項全國新生 兒、早產兒醫療紀錄，2005年及2010年兩度 獲頒SNQ國家生技醫療品質標章獎，一路走 來，還算及格、總算不負自己當年脫口而出 的那一段狂言。 台灣在1999年9月21日凌晨1：47發生舉 世震驚的921大地震，而後斷續發生多次重大 的天災人禍，最近也面臨到整個國家社會的 許多問題，這是難得的能讓年輕世代為改變 國家社會而盡力的時代，敢問我們的年輕人 願意擁抱夢想，願意承擔改變國家、改造社 會的責任嗎？
