北醫附醫婦科金宏諺醫師，談媽媽的難言之隱「婦女尿失禁」 婦女尿失禁或稱漏尿問題大多分成「應力性尿失禁」和「急迫性尿失 禁」兩大類。應力性尿失禁指的是咳嗽、打噴涕或腹部用力時尿會不自 主漏出；大多數是因為生產的撕裂傷造成局部組織禁制尿液功能受損； 一部分是由慢性咳嗽、便祕或習慣性搬重物引起泌尿生殖道的韌帶鬆弛 所造成的。 而急迫性尿失禁是指想小便時還來不及到廁所就尿在半 路上，其病理機制多半因為膀胱逼尿肌不穩定，過度痙 攣收縮引起漏尿；急迫性尿失禁也被視為是排尿不順的 後遺症。雖然多發生在老年人，但其實年輕時就已經顯 露頻尿、急尿、排尿不乾淨的初期症狀。 應力性尿失禁第一線的治療，以往常用縮肛運動（或稱 凱格爾運動）的物理復健，配合特別藥物的使用，但隨 著「無張力尿道中段陰道懸吊帶」微創手術的普及，手 術治療逐漸受到重視。這類型手術傷口小、住院天數 短、恢復快、效果好的特點，讓手術方式成為治療應力 性尿失禁的首選；更甚者，趁著手術的順便同時執行「陰道功能重建手術」來加強 陰道緊實程度也蔚為風潮。【右圖：北醫附醫婦科金宏諺醫師】 反觀急迫性尿失禁卻是以藥物治療為首選。90 年代一些口渴副作用少的抗膽鹼藥 物問世後，病人能夠承受較長期的服藥治療，使得急迫性尿失禁、膀胱過動症等頻 尿、夜尿的疾病能獲得有效的控制。當然，針對急迫性尿失禁的治療還有很多輔助 方法，如：凱格爾運動、膀胱訓練、調整生活型態等也同樣重要。所以尿失禁的治 療往往需要醫師、護理師、復健師等各個領域專業人員的通力合作。 根據初步統計，臺灣的銀髮族群每 5 人就 有 1 位尿失禁的病人，可是真正接受正統 醫療的卻只有 1/10。其中，羞於啟齒自己 漏尿者占不願就醫人數的首要主因；還有 認為女性生過小孩或年紀大就會漏尿的錯 誤觀念，也讓許多媽媽錯失就醫的機會。 而過去手術和藥物治療的副作用大，也讓 許多上年紀的銀髮族留下恐懼的印象。在 無張力尿道中段陰道懸吊帶手術的問世與 新型調節膀胱肌肉功能的藥物開發後，尿失禁的治療早已不可同日而語。【左圖： 漏尿者羞於啟齒是不願就醫的首因】
因為尿失禁的私密性，我們很難開口詢問。當女性親友常藉故不願和我們一起外出 或同車出遊時，是否是這不起眼的毛病造成的？不妨將衛教單張或醫療資訊悄悄地 放在餐桌茶几上告訴她們，尿失禁是可以治療的。（文/金宏諺，臺北醫學大學附 設醫院婦科主治醫師）
