1 臺北醫學大學 北醫附設醫院•萬芳醫學中心•署立雙和醫院 癌症中心聯合衛教手冊系列（一）
認識化學治療及如何自我照顧
癌症中心聯合衛教手冊編輯委員會2
認識化學治療及如何自我照顧
目 錄
頁數
壹、前言---2 貳、認識化學治療---2 一、何謂化學治療 二、化學治療的功能 三、化學治療的種類及使用時機 四、化學治療的給藥途徑 參、化學治療前的準備---4 一、化學治療計劃之設計 二、化學治療前之評估 三、化學治療的次數及時間表 四、好的心情有好的病情 肆、化學治療的副作用及自我照顧---4 一、骨髓造血功能抑制： 1.紅血球下降 2.白血球下降 3.血小板下降 二、消化道障礙 1.口腔、喉嚨疼痛 2.噁心、嘔吐 3.腹瀉 4.便秘 三、皮膚、毛髮的影響 1.皮膚反應 2.毛髮反應（掉髮） 四、其他副作用 1.化學治療對性器官的影響 2.類似感冒的症狀 伍、化學治療中的營養照顧---10 一、化學治療為什麼會發生營養的問題 二、營養對化學治療的重要性 三、營養的自我照顧及建議 陸、壓力與情緒的舒緩---11 一、如何面對情緒反應 二、如何擁有更舒適的生活 三、如何調適壓力3 癌症中心 指導資訊
壹、前言
『認識化學治療及如何自我照顧』，是一本用來幫助癌症病人及其親友了解化學 治療的手冊，其中有您想問的化學治療各種問題及解釋，也包含了化學治療期間各種 自我照顧的方法。然這本手冊不能完全代替您與醫師或護理人員的聯繫與溝通，因此 當您有任何和治療相關的問題，請您直接與我們聯絡洽詢，聯絡方示請參照底頁所列。 希望這本手冊除了能提供您認識化學治療之外，更希望能幫助您預備自己。貳、認識化學治療
一、何謂化學治療？ 化學治療是治療癌症的方法之一，醫師根據病人癌症的種類、部位、侵犯的程度， 選擇合適的化學藥物及給藥方法，提供最適當的治療。 二、化學治療的功能： 1.殺死分裂快速的癌細胞，達到治癒癌症的目的。 2.抑制癌細胞繼續生長，減輕因癌細胞所引起的不適症狀。 三、化學治療的種類及使用時機： 1.輔助性化學治療：使用於癌症局部手術或放射線治療後，屬於預防性的化學治 療，目的在消滅殘餘的癌細胞，防止再發或轉移。 2.新輔助性（先期性）化學治療：使用於癌症手術或放射治療之前，藉用化學治 療來縮小過大的局部腫瘤，以利日後開刀或放 射治療；或用於先期控制癌細胞的轉移，減少 日後再發的機會。 3.同步放射及化學治療：與放射治療合併同時期進行，來加強放射治療的 效果，提高癌病治癒的機率。 4.姑息性化學治療：針對沒有治癒效果的癌症病人，使用病患未曾用過的 化療藥物來抑制腫瘤成長，嘗試控制病人的症狀或延 長其生命。 四、化學治療的給藥途徑： 依據不同的化學治療方式及藥品種類而有所不同。 下列三種方法最常見： 1.口服錠劑或膠囊：給藥方法方便，但須考慮腸胃吸收的問題。 2.肌肉或皮下注射：只有極少數的化療藥物可經由此方式給與。 3.靜脈或動脈注射：化學藥物注入血管內，快速提高血中藥物濃度，達 到治療效果。注射途徑有：周邊靜脈或動脈注射或以人工導 管埋入靜脈或動脈血管注射。4
參、化學治療前的準備
一、化學治療計劃之設計 醫師依照病人的癌症種類、位置、期別、年齡、性別、營養狀況及身體各器官之 功能，並與患者或家屬討論後，提出最合適的化療計劃。 二、化學治療前之評估 1. 抽血檢驗，包括紅、白血球計數、血小板數和肝腎功能等，須確定在正常範 圍或治療計劃可接受的範圍值內。 2. 測量身高及體重換算體表面積，計算藥物的劑量。 3. 心肺功能的評估，若藥物會影響心肺功能，在治療前也會安排檢查。 三、化學治療的次數及時間表 化學治療療程和頻率，是依癌症的種類及身體對藥物所產生的反應而定。有些治 療可能是每天一次，每週一次或每個月一次的給予。醫師會針對病患個別狀況而 安排最合適的化學治療時間表。 四、好的心情有好的病情 治療期間可能會有許多令您不愉快的副作用發生。但重要的是，您並不孤單，因 為有許多和您遭遇相同的人，都能成功地面對相同的感覺和問題，並順利完成治 療，唯有保持開朗的心情才能走出癌病的陰影，讓病情轉好。肆、化學治療的副作用及自我照顧
化學治療對正常組織細胞常有不可避免的副作用。 一、骨髓造血功能抑制 每天骨髓都會製造新的血球細胞來取代已經衰竭的老細胞，而化學藥物會干擾血 球細胞的製造，因而產生副作用。 當您在接受化療時，醫師會幫您在一定時間內抽血檢查，看看血球數目，如果化 學治療讓您的血球數目降低到某一指數下，則藥物可能要減量，或暫時停藥直到 血球數目恢復為止。 1.紅血球下降 當紅血球下降時，就會產生貧血，可能出現的症狀有： ● 疲倦、無力 ● 臉色蒼白 ● 暈眩、昏厥 ● 心悸、呼吸困難。 如有上列症狀，請告知醫護人員 *正常血色素值：男性 14～16gm/dl；女性 12～16gm/dl5 癌症中心 指導資訊 自我照顧的要點如下： • 要有充足的睡眠休息，保持足夠的體力。 • 每天多攝取各種不同顏色的蔬菜水果，深色尤佳，份量盡可能達到小孩 5 份，女性 7 份、男性 9 份。相關份數的算法，詳見附錄。 • 注意營養，維持均衡的飲食。 • 改變姿勢時，宜注意安全，如下床時，先坐於床緣片刻，無頭暈不適再下床。 • 當血色素值低 8gm/dl，醫師會視當時的身體狀況，給予必要的輸血，不需 擔心。 2.白血球下降： 白血球藉吞噬作用或製造抗體，來幫助抵抗外來的病菌，提昇免疫，保護身 體。當白血球下降時，身體防禦能力會降低，易受到感染，可能出現的症狀 有： • 發燒（體溫高於 38.5°C），畏寒。 • 咳嗽、流鼻水、喉嚨痛。 • 頻尿、解尿有燒灼感。 • 傷口出現紅、腫、熱、痛的炎症反應。 如有上列症狀，請告知醫護人員。 *正常白血球值：4000～10000/cumm 自我照顧的要點如下： • 預防感染－尤其是在化療後 1~2 星期之間，是抵抗力最差的時候。 *避免出現在公共場所，如有必要應戴口罩保護自己，口罩應經常更換。 *避免接觸生病的人，例如：患有麻疹、感冒、水痘的病人。 *居家環境保持潔淨，暫不擺盆景、鮮花、不養寵物、垃圾桶需加蓋。 *化學治療後的第 7～14 天，請每天早、晚，各量一次體溫，如果腋溫超過 攝氏 38°C，請儘速就醫。 • 注意個人衛生－ *常洗手，在準備食物或用餐前、如廁後應以肥皂洗手。 *排便後均應清洗肛門周圍，由前往後沖洗擦乾，預防肛門黏膜發炎。 *建議採淋浴，淋浴後使用潤滑乳液保護皮膚預防乾裂。 *修平手指甲、腳趾甲，保持清潔。 *注意口腔衛生。 *使用電動刮鬍刀，不要用剃刀，以免刮傷皮膚。
6 3.血小板下降： 血液中的血小板下降易造成出血，可能出現的症狀有： • 皮膚或粘膜上出現紫斑或點狀出血。 • 傷口出現持續性的滲血。 • 大小便顏色改變，帶有血跡。 • 牙齦容易出血。 • 若有頭痛、嘔吐、昏睡、神智混亂，極可能有腦出血，應立即就醫。 如有上列症狀，請儘速就醫。 *正常血小板值：150×103 ～350×103 /cumm（15 萬~35 萬） 自我照顧的要點如下： • 避免外傷造成出血－ *避免容易造成身體傷害的運動，如打籃球、足球。 *小心使用尖銳性的用具。 *利用電鬍刀刮鬍子，利用軟毛牙刷刷牙，禁用牙線。 • 儘量避免侵入性的處置方式：如灌腸、塞劑、量肛溫、肌肉注射。 • 如有痔瘡要持續治療及觀察。 • 如有便秘習慣，宜使用軟便劑。 • 治療牙齒前，請先與您的主治醫師討論。 • 飲食方面－ *避免粗糙的食物，食用軟的、溫和的食物。 *多攝取蔬果、水份以預防便秘。 • 避免使用會造成或延長出血的藥物，如阿斯匹靈、抗凝血劑。 • 抽血及移除針頭後，請加壓止血至少五分鐘以上。 二、消化道障礙 口腔到直腸均屬消化道的一部份，消化道常見的副作用有： 1.口腔、喉嚨疼痛 口腔、喉嚨的黏膜細胞是屬於快速生長的細胞，所以化學治療可能會造成口 腔、喉嚨粘膜的破損或潰瘍，產生疼痛而造成進食或吞嚥困難。 自我照顧的要點如下： • 多吃軟質和口味溫和的食物，如香蕉、西瓜等，避免酸辣和太燙的食物。 • 注射某些化學藥物時，請遵循醫師指示口含冰塊，以預防口腔潰瘍。 • 遠離煙酒與檳榔。
7 癌症中心 指導資訊 • 保持良好的口腔衛生－ *以軟毛牙刷溫和的刷牙，避免造成口腔組織的傷害。 *多喝水，每天應攝取二公升水份。 *有假牙時，每日應按時清洗。 *時常檢查口腔內有無破皮、斑點。 •若有破皮、疼痛出現，可諮詢醫師開立藥物以減輕不適。 *可使用醫師處方的漱口水漱口，或將一茶匙的蘇打水加入 200 毫升的溫 開水漱口。 *如有口腔疼痛，可吃軟質食物，如燕麥、牛奶、冰淇淋、濃湯、布丁等。 *有時醫師會開立塗抹藥膏，以減輕口腔潰瘍的不適。 2.噁心、嘔吐： 有一些化學治療藥物會刺激大腦的嘔吐中樞而引起立即性嘔吐，或因後續腸 胃年末損傷而引起延續性噁心與嘔吐的反應，此出現時機往往在給藥後的數 小時至數天內。 自我照顧的要點如下： • 與醫師討論使用預防性止吐劑的必要性，包括針劑與口服藥物，並確實依 照醫師指示服用。服用止吐劑後若無明顯改善，需回診告知醫師。 • 避免過甜、油膩、過鹹及辛辣的食物。 • 在起床前後及運動前吃較乾的食物，如白吐司、蘇打餅乾等。 • 避免帶有強烈味道的食物。 • 可採少量多餐，細嚼慢嚥，以緩和噁心感。 • 飲料最好在飯前 30～60 分鐘飲用，建議使用吸管。 • 在用餐時少喝飲料，以免腹脹而導致噁心感加劇。 • 避免同時取用冷、熱的食物，減少刺激與嘔吐。 • 常常漱口或口含薄荷糖、酸梅，以清除口腔異味。 • 轉移注意力，如欣賞音樂、看喜愛的電視節目或閱讀。 • 試著在進食後休息片刻，可以嘗試飯後在椅子上休息或散步，避免飯後馬 上平躺，造成不適。 • 當您覺得噁心時，可嘗試用一些放鬆的技巧，如深呼吸，或諮詢醫師開立 藥物以減緩噁心感。 • 發生嘔吐後，可食用少量冰塊或水分，直到嘔吐情形改善，並飲用運動飲 料以補充體內流失的電解質，可避免脫水的情形。若持續嘔吐，無法改善， 必要時應以點滴補充營養及水分。請立即回診或聯絡個案管理師。 • 避免在化學治療前進食太多的食物。 • 進行放射線或化學治療前 1～2 小時內應避免進食，以防止嘔吐。
8 3.腹瀉： 化學治療使快速生長的腸黏膜細胞受損，造成消化吸收不正常時，便會發生腹 瀉。接受治療中的病人約有 75％發生腹瀉，不過仍視治療時使用的劑量，持 續期間與個人體質而定。當有嚴重腹瀉時，醫師會適當地提供止瀉劑處理。 腹腔及骨盆腔的放射治療亦會傷及大小腸黏膜細胞，而引起腹瀉，其處理方式 與上述處理方式相同。 自我照顧的要點如下： • 確實依照醫師指示服用止瀉劑，服用後若無明顯改善，請立即回診告知醫師。 • 避免攝取過多的油脂、油炸食物與過甜的食物。 • 多取用清淡流質飲食（如果汁、菜汁、肉湯等），提供腸胃休息的機會。 • 注意水份及電解質的補充，避免脫水。 • 避免接觸含有咖啡因及刺激性的食物，如咖啡、茶、汽水、辛辣飲食等。 • 若無特殊限制，可攝取富含鉀離子的食物，如馬鈴薯、比目魚、香蕉、綠色 蔬菜、橘子汁、蕃茄汁，防止低血鉀。 • 乳糖不耐受者，避免食用乳製品。 • 注意直腸肛門部位皮膚的清潔 *每次排泄後以溫水及無刺激性肥皂，清潔肛門部位，洗淨後以柔軟的毛巾 拍乾。 *若有破皮時，使用醫師處方之皮膚藥膏，以促進皮膚復原。 4.便秘 癌症病人因腫瘤壓迫腸道，癌症治療及其他相關因素都會出現便秘，如某些化 學治療藥物會造成腸胃平滑肌的神經毒性，使腸蠕動減少，或產生痲痺性腸阻 塞，就會出現便秘。所以日常生活中，應該多注意排便的通暢，是否有解便疼 痛不適，解便次數減少或不規律的現象。 • 自我照顧的要點如下： • 必要時與醫師討論使用預防性的糞便軟化劑。並確實依照醫師指示服用，服 用軟便劑後若無明顯改善，需回診告知醫師。 • 多攝取富含纖維素的蔬菜、水果、全榖類、地瓜等。 • 若無禁忌，建議每日攝取 2000~3000 毫升的水份。 • 一有便意，應儘快如廁，維持正常的排便習慣。 • 在能力允許的範圍內維持適當的活動，有助於排便通暢。 • 必要時與醫師討論使用預防性的軟便劑。
9 癌症中心 指導資訊 三、皮膚、毛髮的影響 1.皮膚反應 •紅斑或蕁痲疹：並非常見，通常是在給藥後數小時內發生，大部份會在數小 時內改善。 •色素過度沈著：因體內的黑色素刺激荷爾蒙（MSH）增加而引起的。經常是 在給予化療藥物後的二至三週內發生，大部份會在整個治療 過程結束後，持續十至十二週。 •微血管擴張： 某些化療藥物於注射七天後，若四肢的末端接觸熱源，會造 成微血管床的破壞並產生色素沉澱，因此需要冰敷預防。 •光敏感反應：皮膚在日光下，對日光產生敏感的反應。 •似痤瘡反應：初為紅斑，尤其是在臉部，然後迅速地變成類似痤瘡的丘疹， 膿包及開放性粉刺，很多標靶藥物常有此現象。 自我照顧的要點如下： •保持皮膚的清潔與乾燥。 •儘量避免皮膚暴露於日光中。 •若無法避免日曬時， *穿戴保護衣物，如寬緣的帽子或棉製的長袖襯衫。 *出門在外時可以使用防曬乳液（防曬系數 15），以預防皮膚的灼傷。 2.毛髮反應（掉髮） 某些特定的化學治療藥物才會造成掉髮，完全視所接受的化學治療藥物的種 類，劑量與用藥時間的長短，來決定掉髮的嚴重程度與持續時間，輕者頭髮稀 疏，重者禿頭，當化學治療結束後頭髮會慢慢再長出來的。 自我照顧的要點如下： • 選用溫和不刺激的洗髮精、潤髮乳來洗髮和護髮，並避免用力抓頭皮，以指 腹圓形按摩頭皮。 • 避免使用髮捲、電捲髮器、髮夾等飾物。 • 避免使用髮膠、染髮劑。 • 避免過度梳理頭髮，最好使用寬齒的梳子梳頭髮。 • 可選用適合自己的帽子、睡帽、圍巾或頭巾掩飾嚴重的掉髮。 • 在頭髮開始掉落時，即可開始試戴假髮。在頭髮完全掉落前，讓戴假髮成為 生活的一部份，可使適應假髮的過程較為順利。
10 四、其他副作用： 1.化學治療對性器官的影響： •化學治療並不一定會影響生殖器官，其發生的機率依化學治療藥物的種類、 病人的健康狀況、年齡而有所不同，部份情形與壓力或疲倦有關。 •對女性而言，有些化學治療藥物可能會影響月經，月經會變得不規則或是令 卵巢停止功能，造成暫時或永久的不孕症。化學治療期間最好不要懷孕，因 為某些化學治療藥物可能會導致胎兒一些先天性的缺陷 •對男性而言，有些化學治療藥物可能會減少精子的數目及活動性，造成暫時 或永久的不孕 •因此在接受化學治療前，可與醫護人員討論是否預先儲存精子(卵子)。 2.類似感冒的症狀： 在治療後一小時到一天內可能會有一些像感冒的症狀，包括肌肉疼痛、頭痛、 疲倦等，可能會持續一到三天之久。
伍、化學治療中的營養照顧
一
、化學治療為什麼會發生營養上問題： 在化學治療的期間除了破壞癌細胞，正常細胞也會受到影響。其副作用包括黏膜 炎、口唇炎、胃炎、食道炎、噁心、嘔吐、味覺改變、食慾減退、腹瀉、便秘或 抑制免疫反應。副作用因人而異，也要視藥物種類、劑量、治療的時間而定。某 些藥物如皮質類固醇，會引起組織裂解及蛋白質、鉀和鈉的流失。二、
營養對化學治療的重要性： 在化學治療期間營養的需求例如熱量與蛋白質都較平常增加。足夠的營養可幫忙 修補正常細胞，提供較佳的免疫功能，保持病人的體能，減少癌症治療所產生的 副作用，或減輕其嚴重性。所以良好的營養狀態，對於病患的治療預後是有正向 的影響。 三、自我營養的照顧及建議 1.必要時會診營養師，諮詢如何在化學治療期間，攝取均衡的飲食。 2.少量多餐，採高熱量、高蛋白飲食（如魚、肉、蛋、奶、豆類），和富含維他 命 A 和 C 的蔬果（如：甜瓜、木瓜、草莓、柑橘、菠菜、甘藍菜、紅蘿蔔）。 3.提供舒適的用餐環境。可與他人一起用餐，增加食慾。 4.提供吸引人的食物，注意調配食物的色、香、味，以增加食慾。 5.用餐前減少取用飲料，避免引起飽足感。 6.用餐前半小時做適度的飯前運動，約 5～10 分鐘即可，或食用少許的開胃食 物、飲料（如：酸梅湯、洛神茶）。11 癌症中心 指導資訊
陸、壓力與情緒的舒緩
一、如何面對情緒反應： 接受化學治療時，需要調整生活型態來配合治療時間及治療可能帶來的不方便。 因此會有焦慮、憂愁、害怕、憤怒等情緒反應。您可以藉著和您的家人、朋友、 醫護人員、志工、宗教人員或與您有相同遭遇的病友談話、交換心情、寫日記、 記事本來幫助您瞭解所有活動，是有助於適應，而開朗愉快的情緒對身體恢復健 康是非常重要的。 二、如何擁有更舒適的生活： 1.配合體力狀況，調整生活型態，訂定較實際的生活目標及社交活動及適當的活 動，可幫助您減少壓力，提高自信。 2.注意營養的攝取，來保持好體力，提高組織修復及提高抵抗力。 3.參加醫院的癌症病人團體，可使您了解癌症病人如何調適解決所面臨的問題。 三、如何調適壓力： 1.適度運動活動筋骨:在您體力允許的情況下，儘量找機會做。運動能幫助您減 輕壓力，減輕噁心感，有助於提高免疫的功能。 2.讓自己多休息:容易疲倦、體力不濟時及有睡眠方面的問題，可以： • 在睡前看書、聽音樂或洗熱水澡，幫助心情平靜。 • 避免在睡前喝茶、咖啡等含有咖啡因的飲料。 • 拔掉電話或其他可能干擾您睡眠的因素。 • 若真的無法入睡，可以請醫師開藥。 3.進行一些休閒活動:在您體力許可範圍內作一些令您心情愉快，忘卻煩惱的休 閒活動，如練瑜珈、氣功、打太極拳等。 穩定的情緒可增強免疫能力，減輕治療的副作用，對您的病情大有幫助。12 臺北醫學大學 北醫附設醫院•萬芳醫學中心•署立雙和醫院 癌症中心聯合衛教手冊系列（一） 聯絡電話：總機（02）2249-0088 分機：1261, 1262 健康文章內文主要提供民眾降低對疾病因不了解產生之不安和恐懼，但不可取代實際的醫療行為，所以身 體如有不適請您前往醫院就醫治療。
