呼吸之間的危機胸腔科常見的職業病

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(1)醫療之窗：職場停聽看 JUN. 2014. 呼吸之間的危機胸腔科常見的職業病文．圖胸腔內科醫師陳韋成. 人. 們一天工作8-10小時，有些. 塵肺症. 行業的工作時間更長，工作. 塵肺症為吸入無生命的礦物，沈積在肺. 環境對健康的影響可想而知。在工. 部而造成纖維化。病人常有乾咳、活動時呼吸. 作環境中吸入的物質，不論是固體. 急促等症狀。常見的塵肺症包括矽肺症、煤礦. （如：煤礦工人吸入固態粉末，會. 工塵肺病、石棉沈著病等，症狀不一定在工作. 造成塵肺病）、懸浮液體或氣體. 期間就出現，有的可能延至十幾二十年後才. （如：石化工廠發生公安意外時可. 發病。此病目前無法根治，所以事前預防很重. 能產生的氰化物）、生物性的物質. 要。. （如：動物性蛋白或黴菌等微生. ●. 矽肺症. 物），或是無生命的物質（如：石. 矽肺症好發族群有石. 刻師傅吸入含矽的石粉）等，都有. 匠、磨石工、採石工、挖. 可能造成急性或慢性的症狀。. 隧道、陶瓷業、噴砂業或. 這些影響可能是立即的〈如：. 常需鑽牆壁的裝潢工及常. 吸入有毒氣體〉，或是十幾二十後. 需鑽地的鋪路工等。吸入. 才出現症狀〈如：塵肺症〉。至於. 的矽與巨噬細胞、肺泡上. 所造成的傷害，有些是可逆的，只. 皮細胞、纖維母細胞、噬. 要離開這個環境便能獲得緩解，但. 中性球等交互作用，將造. 也有些是不可逆的，即使離職也無. 成發炎和纖維化。典型的. 法重拾健康。. 矽肺症在暴露10-20年後，會因肺功能減少而導. 圖1：矽肺症以上肺野為主的結節，合併肺門和縱膈淋巴結腫大及蛋殼般的鈣化。. 本文淺述3大類與職業相關的. 致呼吸急促，但發展期間往往沒有症狀。胸部X. 胸腔疾病：塵肺症、過敏性肺炎以. 光可見小結節，發生部位以上肺葉為主，有時. 及職業性氣喘。大家必須對其有所. 也會合併肺門或縱膈淋巴結腫大或是合併鈣化. 認識，才能提高警覺，避免受害。. 〈圖1〉。高解析度電腦斷層（HRCT）可見雙. 中國醫訊 131. 27.

(2) 圖2：石棉沈著症圖A.肋膜增厚變化〈箭頭處〉以及右中肺野圓形肺塌陷〈粗箭頭處〉圖B.箭頭處為石棉沈著於肋膜的鈣化。圖C.箭頭處為手術取下後可見肋膜及間質的纖維化。. 側、邊緣清楚、大小約3-5mm的結節。嚴重. 部纖維化的地方為腫瘤好發處，所以一定要. 時，這些結節會融合成大塊陰影，稱為進展. 戒菸。. 性大量纖維化。矽所造成的發炎等傷害，即使在停止暴. 過敏性肺炎. 露後仍會持續進展，患者得到肺癌和肺結核. 吸入一些直徑在5微米（um）以下的外來. 的機率也較一般人高。由於香菸中含有致癌. 物質，像是微生物、動物或植物蛋白、化學. 物，因此戒菸尤為重要。 ●. 煤礦工塵肺病因社會型態改變，台灣煤礦業已在2000. 年畫下句點，但主要發生在煤礦工人的煤礦工塵肺病，往往在暴露後十多年才發病，因. 物質等，會激發體內的免疫反應，造成肺泡或支氣管間質性肺炎。急性期會出現類流感症狀，可能在數月到數年後，因不可逆的肺纖維化或肺氣腫，逐漸導致活動時呼吸困難及咳嗽、疲倦等。. 此這類病例仍時有所聞。臨床症狀包括慢性支氣管炎，或是因為進展性大量纖維化而引起低血氧、心衰竭等症狀。胸部X光的表現類似矽肺症。 ●. 石棉沈著病工作中需要以石棉為絕緣或防火材料的. 行業，例如鍋爐或耐火建築，或碼頭工人、拆船業、裝潢業者等，都是石棉沈著症的好發族群。患者的胸部X光表現以周邊及基部的纖維化為主，合併有肋膜增厚鈣化等變化. 28. 圖3：過敏性肺炎以肺小葉中心為主的分布，與肋膜間有一定的距離。. 〈圖2〉，症狀則是在暴露後十多年產生呼吸. 患者的肺功能檢查可發現侷限性通氣障. 急促，若呼吸急促加劇合併發紺，就要考量. 礙，其胸部X光的表現，大約20%的病人是. 繼發性肺高壓的可能性。患者發生肺癌和惡. 正常的，必要時需做高解析度電腦斷層，可. 性間質細胞瘤的機率較一般人更高，並且肺. 見以下肺野為主的小葉中心性結節及氣體積. 中國醫訊 131.

(3) 醫療之窗：職場停聽看 JUN. 2014. 存等表現〈圖3〉，在治療或停止暴露後可改善。慢性期的表現則以肺部纖維化為主。. 一般氣喘多在幼齡時即發作過，成年後才發生的氣喘中約有16%為職業性氣喘。因. 醫界過去多以職業為相關症候群命名，. 此，如果是成年才發作的氣喘，或慢性咳嗽. 如農夫肺症，是發霉的穀物、稻草中含有嗜. 超過8週，鑑別診斷時必須詢問職業史、安排. 熱性放射菌等黴菌所造成的；飼鳥者肺炎，. 客觀的肺功能測試，及配合職業與疾病的時. 是因鸚鵡、鴿子唾液或羽毛內的動物蛋白所. 序性等考慮因素。. 噴藥工人吸入藥品內的硫酸銅，會因而罹患葡萄園噴藥工人肺症。. 上述職業病，有. 職業性過敏性肺炎的診斷，除了要有過敏性肺炎以外，還要有可能暴露於致病原的. 醫師的叮嚀. 引起；木工肺症，導因於木屑等植物蛋白；. 的在停止暴露後，症狀. 職業經歷，且其暴露與職業要符合時序性，. 便會改善，像是刺激性氣. 並排除其他非職業暴露等因素。要治療此. 喘可能在週末沒上班時改善，週一. 病，最重要的是及早正確診斷和立即停止致. 開始上班後又發作；有的則是工作. 病原的暴露。急性病患使用類固醇後多能改. 期間都沒症狀，十幾二十年後才出. 善，對慢性病患則幫助有限，甚至在停止暴. 現症狀，像是矽肺症，甚或停止暴. 露後仍會持續進展，可能引發肺心症及心衰. 露後仍繼續惡化。. 竭。改善工作環境的通氣設施及使用呼吸道. 診斷這些疾病與職業的相關性. 防護器具等，可有效降低疾病發生率，這才. 常有困難，但若能提高警覺，確實. 是根本之道。. 做好工作環境的改善及注意員工呼吸道的保護，就能減少職業病的發. 職業型氣喘. 生。. 職業型氣喘常見於麵包師傅、鋼鐵師傅、廚師、養殖業者或是使用工業用化學物質的行業等。此病又分為敏感性氣喘和刺激性氣喘兩種。 ●. 敏感性氣喘：占職業性氣喘的85-90%，多因高分子物. 參考資料 1.Robert L, Jill Murray, Margaret R.: Pneumoconioses and other mineral dust-related disease. Murray and Nadal's textbook of respiratory medicine, 5th. 質引發特定免疫過敏反應而造成氣喘發作。. edition.Paul Cullinan, Perwe Reid: Pneumoconiosis.. 症狀常在暴露後數週才發生〈有潛伏期〉，. Prim Care Respir J 2013;22(2): 249-252。. 以喘鳴為主要表現，嚴重度與過敏反應強弱有關。 ●. 刺激性氣喘：非敏感性物質刺激呼吸道，造成上皮. 細胞去鱗狀化及膠原蛋白沈積，因而誘發氣喘。症狀多在接觸後數分鐘到數小時即發作，以咳嗽為多。. 2.陳世偉、陳仲達、方信智：過敏性肺炎。家庭醫學與基層醫療，第26卷，第4期。 3.Moira Chen-Yeung, Jean-Luc Malo: Asthma in the workplace and occupational asthma. Murray and Nadal's textbook of respiratory medicine, 5th edition. 4.何啟功：工業性氣體的健康危害。職業暨環境醫學科。. 中國醫訊 131. 29.

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