為什麼我老是流產

習慣性流產的原因分類

直接原因 父母的染色體異常 母親的凝血性疾病 子宮的構造異常 間接原因 母親方面的免疫性疾病 母親方面的內分泌疾病 不明原因 占大多數

文婦產部生殖醫學中心　醫師　沈煌彬．主任　楊東川

習

慣性流產的定義是指連續3次流產，且懷孕週數都小於 20週。大約1%準備懷孕的夫妻有此問題，母親的年紀 較大或是流產的次數越多，發生機率就越高。 造成習慣性流產的病理生理機轉，還存在許多值得研究 的地方。目前研究的趨勢大多放在胚胎著床是否有缺陷，或 者滋養層細胞是否有問題等等，事實上，大多數的習慣性流 產患者本身都具有很多危險因子。針對習慣性流產，有一些 免疫療法或是內分泌療法被提出來，不過對於病人的選擇和 治療方式，依舊存在著不少爭論，原因不外是有些研究的規 模太小、誤差太大，或者病人的分組有問題。 22

根據許多資料和大型研究結果，建議醫界對習慣性流產的婦女採取下列評估：

1.產科史 2.家族史 3.夫妻雙方的年紀 4.身體質量指數（BMI） 5.毒物暴露史（有機溶劑、水銀、鉛、咖啡因、高溫、抽菸） 6.全血球計數 7.抗磷脂質抗體 8.父母親染色體檢驗 9.婦產科超音波、子宮輸卵管攝影、子宮鏡，必要時再加做腹腔鏡 10.血糖值和甲狀腺機能

習慣性流產病因檢查細述

凝血因子缺陷因素

◆後天的血栓性疾病是公認造成習慣性流產的原因之一。 ◆如果患者有過多次的早期流產、或是不明原因的胎死腹中、或是因妊娠毒血症造成的早產， 都應該懷疑母親有凝血功能方面的毛病。

◆檢驗項目包括lupus anticoagulant（LAC）、anticardiolipin antibodies（aCL)、antiphospholipid antibodies（APA）。

內分泌因素

◆早期的研究資料無法顯現出習慣性流產和甲狀腺機能低下或糖尿病有關，但是現在的研究已 發現接受治療的甲狀腺機能低下病患，以及控制良好的糖尿病患者，與習慣性流產並無相關 性。 ◆母親早期懷孕時的甲狀腺機能低下和糖尿病控制不良，會造成胎兒長中短期的發育問題。 ◆肥胖會增加1.2倍的第1產期流產，也會增加3.5倍的習慣性流產機率，因此建議有肥胖問題的 病人先減重。

◆檢驗項目包括thyroid function tests、HbA1C。

免疫因素

◆母親對於來自配偶的抗原產生過度免疫反應，導致不正常的免疫細胞和過多的細胞激素產 生，是公認的原因之一。 ◆目前研究大多集中在自然殺手細胞方面。自然殺手細胞在胚胎著床時，所扮演的角色並不 清楚，並且同時存在周邊血液和子宮裡的自然殺手細胞，形態及功能皆不相同，所以周邊 血液的自然殺手細胞研究，無法拿來研究胚胎著床時的環境。 ◆最近有研究資料指出，習慣性流產的病人，其子宮內膜的殺手細胞數目較多。不過子宮內 膜的採樣不在常規檢驗裡面，目前也不推薦血液中的細胞激素檢驗。

父母親的染色體因素

◆父母親的染色體結構異常，在習慣性流產的夫婦中所占比率有增加趨勢，大多是染色體平 衡轉位問題。 ◆第一次自然流產之後，還不需要做染色體的檢驗，因為染色體不正常的機率僅約2.2%。

組織病理檢驗

◆流產物的病理檢驗主要是用來排除胚胎滋養層疾病，至於運用在習慣性流產的治療仍有待 探討。

子宮構造異常

◆子宮構造異常對習慣性流產的影響和盛行率研究，仍然不是十分清楚。 ◆傳統的診斷方式有腹腔鏡、子宮輸卵管攝影、子宮鏡。超音波也可以用來提供正確的診 斷，尤其是3D超音波。

其他檢查

◆Homocysteine過高可能和習慣性流產有關。 ◆血漿中葉酸較低，會增加第1產期的流產機率。 ◆細菌感染、病毒感染或寄生蟲感染，都有可能干擾早期懷孕，但是其中沒有一個是習慣性 流產的主要原因。 ◆環境毒素，例如放射線、有機溶劑、酒精、水銀、鉛，已確定和習慣性流產有關。咖啡 因、高溫、抽菸也被懷疑是原因之一。 2