英雄難過這一關攝護腺肥大的中醫治療

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(1)中醫天地 AUG. 2013. 英雄難過這一關攝護腺肥大的中醫治療文．圖中醫內科主治醫師廖祥琳. 攝. 護腺又稱前列腺，是男性特有的器官，. 尿道相關問題也有可能出現以上這些症狀，. 位在膀胱出口處的尿道周圍，所以如. 所以應由醫師仔細評估後加以診斷。. 果攝護腺肥大，就會壓迫尿道，進而造成排. 醫師評估的內容包括病史、理學檢查. 尿障礙。攝護腺肥大的原因至今仍不全然清. （如：肛門指診）、尿液常規檢查、攝護腺. 楚，但有可能和男性荷爾蒙分泌不平衡及老. 特異抗原指數抽血檢驗、超音波、尿流動力. 化有關。根據統計，50歲以上男士大約50%. 學檢查等。若確定為攝護腺肥大，泌尿科醫. 有攝護腺肥大，60歲的發生率約60%，70歲約. 師會給予適當的治療，治療方式包括定期追. 70%，80歲以上幾乎每個人都有，而且隨著年. 蹤檢查、口服藥物以及外科手術等。. 紀的增長，症狀會益發明顯，可謂「自古英雄難過這一關」。. 中醫看問題，臟腑功能是根本攝護腺肥大的症狀在中醫被歸類在「癃. 解不完的尿，夜半催逼難安枕. 閉」的範疇。癃閉是指小便少，點滴而出，. 攝護腺肥大的症狀可分為阻塞性和刺激. 甚則閉塞不通為主證的一種疾患。在正常情. 性兩種，前者如小便變細無力，解尿要用力. 況下，小便的通暢有賴於三焦氣化的正常. 且斷斷續續、要等一段時間才尿得出來，解. （如同管道中的蒸氣），而三焦氣化最主要. 不乾淨，尿完還想再尿等；後者如頻尿、急. 的來源是腎所藏的精氣（此處所指的「腎」. 迫感、夜尿、尿失禁等。症狀嚴重時，甚至. 與西方醫學所指的「腎臟」不同）。腎主水. 會有尿滯留或尿失禁的情形。. 液而司二便，與膀胱相表裡，腎之氣化失常. 這些小便問題持續久了之後，甚至會. 開闔不利，該開不開，則成癃閉；肺為水之. 影響生活作息及體質。例如老人夜晚常常要. 上源，下通於腎，肺失肅降，則氣不及膀. 起床尿尿而影響睡眠，睡眠不佳容易傷陰耗. 胱。脾主水液運化，樞機不運，該升不升，. 液，陰虛就容易口乾，口乾了想喝水，喝了. 應降不降，則水液停滯；肝主疏泄，調暢一. 水又想尿尿，造成惡性循環。當然，其他泌. 身氣機，氣機交阻，氣停則水停；心為散佈. 中國醫訊 121. 37.

(2) 表、癃閉的中醫辨證論治分類. 症狀主症. 兼症. 病機. 治法. 主方. 膀胱溼熱. 口苦、口黏或口渴不欲多小便點滴不通或量極少而溼熱蘊結膀胱飲。苔黃膩舌質紅、脈沉短赤灼熱。膀胱氣化失司數。. 肺熱壅盛. 小便不暢或點滴不通. 肝鬱氣滯. 小便不通或而不爽，脅腹多煩善怒。脈弦。脹滿。. 尿道阻塞. 小便點滴而下或尿如細舌紫暗或有淤點，脈細淤血敗精阻塞膀胱尿線，甚則阻塞不通，小腹行淤散結，清利水道代抵當丸澀。道之間脹滿疼痛。. 脾氣不升. 氣短，語聲低微精神疲時慾小便而不得出，或量補中益氣湯合乏，食慾不振。舌質淡，清氣不升則濁陰不降升清降濁，化氣利水少而不爽利，小腹墜脹。春擇湯脈弱。. 腎陽衰憊. 面色恍白，神氣怯弱，腰小便不通或點滴不爽，排膝冷而痠軟無力。舌淡，腎陽衰憊，氣化無力溫陽益氣，補腎利尿濟生腎氣丸出無力。脈沉細而尺弱。. 清利溼熱而通小便. 咽乾煩渴欲飲，呼吸急促肺熱內盛，失於肅清肺熱利水道或咳嗽。苔薄黃、脈數。降，不能通調水道. 八正散. 清肺飲. 肝失疏泄，氣機鬱疏利氣機，通利小便柴胡疏肝散滯，水液排出受阻. 氣血津液的動力來源，若心氣不足，則水液. 尿，選方如濟生腎氣丸。解尿前需等一會兒. 難行。由以上中醫臟腑生理對於水液的代謝. 才得以尿出或通而不爽、脅腹脹滿、多煩善. 功能可知，只要臟腑功能失調而影響三焦氣. 怒且脈弦等，治宜疏利肝氣，選方如柴胡疏. 化，便可能會導致癃閉。故本病病位在膀. 肝散。時欲尿但不得出，或量少而不爽利、. 胱，而其根本在腎，又與肺、脾、肝、心等. 小腹墜脹、氣短語微、精神疲乏或食慾不振. 緊密相關（下圖）。. 等，治宜升清降濁、化氣利水，選方如補中益氣湯加減（上表）。以上舉例僅僅是辨證論治的一小部分，而且同一人也可能有多種體質條件，治療時需全盤考量。另外，中醫生理觀點認為膀胱氣化需要溫度，溫度也是「陽」的一種表現，如果一個人的體質條件不足以維持穩定的溫度，易使膀胱氣化不利，可能的表現為頻尿或尿少，所以避免長期服用過量生冷瓜. 中醫臟腑與水液代謝關係圖. 治療重體質，用藥需綜合考量. 38. 果或寒涼藥物，對於治療是很重要的。除此之外，中醫認為先天腎精會影響. 中醫治療攝護腺肥大，會依照病人的. 腎氣的表現，減少腎精的損耗也可以延緩腎. 差異性而建立在辨證論治的原則下。也就是. 虛的表現，因此很多中醫古籍都指出避免房. 說，每個人有其體質條件，不能單純地使. 勞縱慾過度是養生的重點之一。但到目前為. 用一味藥或一個方劑來治療。例如小便點. 止，西方醫學僅確定攝護腺肥大和男性荷爾. 滴不暢、排出無力、面白神氣祛弱、腰膝痠. 蒙相關，與男性性功能及房事頻率則無明顯. 軟無力、怕冷等，治療宜溫陽益氣、補腎利. 的相關性。. 中國醫訊 121.

(3) 中醫天地 AUG. 2013. 男性防治攝護腺肥大的輔助良方 ◆. 生活起居 ◆. 1.晚睡或睡眠不足容易傷及陰分，故應盡量避免熬夜，睡前也不宜喝大量的水或利尿性飲料（如：茶、咖啡等）。 2.平時較易怕冷的人可能暗示著陽虛的體質，要注意穿衣保暖。 3.服藥時除了要特別注意「抗乙膽鹼」和「抗組織胺」類藥物之外，也要注意一些可能會造成解尿困難的中藥（如：麻黃）。 4.頻尿的患者容易因為刻意憋尿而影響膀胱收縮張力，進而導致. 氣海穴（在臍下1寸5分）、關元穴（在臍下3寸）. 解尿困難，所以盡量不要憋尿。 5.攝護腺肥大的患者如果年紀較大或行動不便，要慎防因為半夜起床解尿而跌倒。 6.保持心情愉快，生活規律，適當運動，對改善症狀可能有幫助。 ◆. 飲食宜忌 ◆. 1.避免長期食用過量生冷瓜果或寒涼藥物。所謂生冷瓜果包括哈密瓜、水蜜桃、葡萄柚、水梨、西瓜、冬瓜、苦瓜、小黃瓜及白蘿蔔等剖開後湯湯水水較多的水果。 2.睡前避免飲酒過多，如果因為酒醉而熟睡，忘記起來小便，可. 足三里. 能會導致急性尿滯留（小便解不出來）而需要導尿。研究顯示，平時多服食南瓜子及其萃取物或是富含茄紅素的食物，並減少攝取動物性脂肪及飽和脂肪酸，可以預防攝護腺肥大，並減緩攝護腺的增長速度。 ◆. 穴道按摩 ◆. 可按摩或溫敷氣海穴、關元穴、足三里穴、三陰交穴、腎俞穴、大腸俞穴等，但若小便不暢是因為感染所致，就不宜這. 三陰交. 麼做。 ◆. 養生運動 ◆. 攝護腺肥大患者適度做些氣功與拳術，有助於改善症狀，例如八段錦、太極拳以及其他功法都可以參考運用。 ◆. 藥膳調理 ◆. 藥膳調理方面，最好先由中醫師診斷後再給予建議。坊間多數藥膳都是以補為主，大致上不會有什麼問題，但須特別注意服用後是否有口乾舌燥等上火的現象，如果有此現象必須停藥並尋求合格中醫師的調理。腎俞穴、大腸俞穴. 中國醫訊 121. 39.

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