口腔包括唇、頰膜、下牙槽脊、上牙槽脊、臼齒後三角區、口腔底、硬顎及舌前 三分之二。而口 腔癌為發生在口腔的惡性腫瘤的總稱，而且大部分是鱗狀細胞 癌，可出現在口腔的任何部位，包括唇、舌、口底、頰黏膜、齒齦、顎部、上顎 竇及顎骨。如能早期發 現，早期治療，口腔癌之治癒率會提高不少，因此一般 民眾需認識口腔癌的癌前病變及早期症狀。口腔癌的癌前病變包括口腔各處黏膜 之白斑症、紅斑症、黏膜下纖 維化、疣狀增生及慢性潰瘍。所謂癌前病變本身 並非口腔癌，但長期置之不理或刺激源一直存在時，以後有極高的可能性發展成 口腔癌。 囗腔癌在民國 68 年時，全台灣地區記錄上僅 282 例，但民國 74 年時 便增加為 707 例，更在民國 84 年，單單死亡的就有 902 例。1993 年 Parkin 等 人之研究報告中指出，口腔及咽喉癌居世界最常發生之癌症排名第三位。根據衛 生署資料顯示，民國八十年，口腔癌首度進入國人十大癌症死因；民國八十二年， 我國男性十大癌症中，口腔癌的發生率和死亡率，同時高居第五位；民國八十五 年，口腔癌已躍昇為國人十大癌症死亡率之第七名。自民國 81 年以後口腔癌的 發生 率及死亡率節節上升超過了鼻咽癌，已成為國人頭頸部癌症的第一位。根 據文獻指出在民國 79 年男性之囗腔癌好發年齡在 51∼60 歲之間，但往後 5 年， 高雄醫 學院放射腫瘤學科連熙隆主任的統計發現好發年齡已下降為 4 1∼50 歲之 間。不僅罹病平均年齡下降，而且每年發現的新病例及死亡人數都已超過千人。 許多因素與口腔癌有關，其中最主要的就是嚼檳榔，台灣口腔癌患者中，八成以 上有嚼食檳榔的習慣，而好發的部位為頰黏膜及舌部。早在 1860 年之前，哥倫 布 便發現有許多發生於頰部之癌症，為吃檳榔者所共同之特性，當時便稱之為 嚼檳榔者之癌，當時的學者 Tennent 即有關此類癌症之報告。除檳榔外，菸酒亦 與 口腔癌有密切關係，其它像吸煙、喝菸、梅毒、過度的陽光照射(唇癌)、長 期營養缺陷、口腔衛生不良、尖銳的蛀牙、殘根及製作不當或破損的補綴物(如 假牙、 套子)等，都是口腔癌發生的原因。如同時有嚼檳榔、吸菸及飲酒等習慣 者，則得到口腔癌之危險性更高。台大醫學院牙醫學系口腔病理學教授關學婉曾 針對台大醫 院 103 位口腔癌病人，分析口腔癌與習慣之關係。她發現 66﹪有吸 煙，39.8﹪有飲酒及 53.4﹪有嗜食檳榔的習慣，無上述習慣者僅佔 14.6﹪；若以 另外 213 名非口腔癌病人做控制組調查，有吸煙，飲酒及嚼食檳榔者分別為 42.5 ﹪，22.5﹪及 0﹪，全無上述習慣者則佔 51.2﹪。由此項研究中可 見，口腔癌患 者與非口腔癌者之間，檳榔嚼食者之百分比有顯著之差異。若以部位來說，以頰 黏膜癌患者嗜食檳榔之人數最多，為 81.8﹪；其次為齒槽黏膜癌， 有 71.4﹪嗜 食檳榔。有關檳榔與口腔癌之間的關係，除了台灣外，以口腔癌發生率與死亡率 都最高的印度而言，許多人亦多有嚼食檳榔之習慣。 檳榔為何會導致癌症？臺 灣目前普遍的檳榔吃法有兩種:一種是將檳榔剖開，中間加上一塊荖花(雌性荖藤 的花穗)和一些石灰及其他佐料，另一種方式則是在荖葉 (雄性荖藤的葉)上塗石 灰再包檳榔而不加荖花。高雄醫學院口腔顎面外科謝天渝教授研究顯示，檳榔塊 (檳榔加荖花加石灰、紅灰及其他佐料)的致突變性最強。 因為檳榔成分之一的 檳榔素(arecoline)和檳榔鹼(arecaidine)具有致突變性的潛力；荖花含黃樟素，而黃
樟素是已公認的致癌物質；石灰 會使口腔環境變成鹼性，在鹼性狀態下檳榔會 釋放出游離基(free radical)易引起細胞變性。此外，在嚼檳榔過程中，口腔黏膜 會和檳榔中的生物鹼及多種亞硝基胺化合物接觸。而亞硝基胺化合物已被認為是 引起口腔黏膜 病變的因子。如果吃這種含荖花檳榔又抽菸喝酒，無疑是火上加 油。而臺灣嚼檳榔者幾乎都抽菸喝酒很少僅吃檳榔，因此口腔癌才會擠進臺灣男 性癌症死亡原因的前 五名內。同時檳榔會促使口腔黏膜細胞堆積過量的膠原纖 維，而造成口腔黏膜纖維化，使得張口困難，吃刺激食物時會覺得疼痛。口腔有 時也會出現白斑或突起物， 這些病變在學理上稱為癌前病兆。從統計學上，約 有百分之五至十之口腔黏膜纖維化症或白斑會轉變成癌。 一般而言，早期口腔 癌可使用外科手術或是放射線治療；如已屬晚期，則常須接受外科手術、放射線 及化學藥物等合併治療，才可有較高治癒機會。只要早期發現， 現代的外科技 術，可以把口腔癌完全地割除，而仍然保持正常的臉型及咀嚼食物的機能。只要 接受正當的治療，根據高雄長庚醫院耳鼻喉科蘇志英教授統計，早期口 腔癌 3 年的存活率可達 80﹪，5 年的存活率可有 60﹪，若是晚期(第三、四期)則存活率 降至 50﹪以下。口腔癌的復發大都在 3 年內，有 80﹪出現在原來的 位置或頸部， 20﹪則可能轉移到其他部位。值得一提的是，有 15-20﹪的口腔癌患者，會在口 腔或附近黏膜發生所謂「第二原發癌」，因此即使原先癌症已治 癒，仍須長期加 以注意。患者治療後的第一年，每 1-2 月應追蹤檢查一次，第二年每 2-3 個月追 蹤檢查一次，第 3 年每 3-4 個月追蹤檢查一次，第四、五年以 後可每半年追蹤 檢查一次。 透過定期的自我檢查，早期發現，及早接受正規醫療，確是治療口 腔癌的不二法門；但是，預防才是治療口腔癌的上上策。遠離各種危險因子如檳 榔、菸酒、口腔衛 生不良和不好的補綴物(如假牙等)，並定期請耳鼻喉科醫師 做口腔檢查，相信必能使您脫離口腔癌的威脅，永保良好口腔衛生和健康。 註： 參照 1.衛生教育宣導資料八十六年十二月份宣導主題 口腔癌與檳榔 2.高雄醫 學院放射腫瘤學科 連熙隆主任口腔癌大作 3.口腔外科陳中和副教授口腔癌大 作 4.高雄醫學院口腔衛生科學研究所所長口腔顎面外科 謝天渝教授口腔癌大 作 5.高雄長庚醫院耳鼻喉科蘇志英教授口腔癌演講 6.台大醫學院牙醫學系口腔 病理學關學婉教授口腔癌大作
