陽虛陰盛治法並死証三十二則

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醫門法律

陽虛陰盛治法並死証三十二則

原文太陽經九法太陰經一法少陰經七法少陰死証五法厥陰經五法厥陰死証五法《卒病論》雖亡，《傷寒論》固存也。仲景於傷寒陽微陰盛惡寒之証，尚不俟其彰著，早用附子、乾薑治之，並灸之矣。況於卒病乎？況於卒病彰著之極者乎？茲特重加剖繹，非但治卒病有據，即遇傷寒危証，毫發奠遁耳。仲景治傷寒傳經熱病，邪在太陽之初，便有用附子治陽虛九法。其一因誤用發汗藥，致汗漏不止者，用桂枝湯加附子為救法。其証惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸。風傷衛之証原惡風，加以誤汗，則腠理盡開，而惡風愈甚。小便難者，諸陽主氣，陽亡於外，膀胱之氣化自不行也，四肢微急，難以屈伸者，四肢為諸陽之本，亡陽脫液，斯骨屬不利也。陽虛之人，誤發其汗，既可用此方以救其陽，未汗之先，寧不可用此方以解肌得汗乎？仲景於桂枝湯中加人參加附子，不一而足，其旨微矣。其一因誤汗，致心悸頭眩身動，無可奈何者，用真武湯為救法。其証發汗不解，仍發熱心下悸，頭眩身動，振振欲擗地。汗雖出而熱不退，則邪未盡，而正已大傷。況裡虛為悸，上虛為眩，經虛為，身振振搖，無往而非亡陽之象，所以行真武把守關口坐鎮之法也。其一為發汗不解，反惡寒者，用芍藥甘草附子湯為救法其証發汗不解，反惡寒者，虛故也。未汗而惡寒，邪盛而表實；已汗而惡寒，邪退而表虛；陽虛則惡寒，宜用附子固矣。然既發汗不解，可知其熱猶在也，熱在而別無他証，自是陰虛之熱，又當用芍藥以收陰，此榮衛兩虛之救法也。其一發汗若下之，病仍不解煩躁者，用茯苓四逆湯為救法。誤汗則亡陽而表虛，誤下則亡陰而裡虛，陰陽俱虛，邪獨不解，故生煩躁，用此湯以救之。前一証榮衛兩虛，此一証表裡兩虛，製方之妙，又非表裡一言可盡。蓋煩為心煩，躁為腎躁，故用乾薑、附子入腎以解躁，茯苓、人參入心以

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解煩也。其一誤下而致脈促胸滿，複微惡寒者，用桂枝湯去芍藥加附子為救逆。脈促雖表邪未盡，然胸但滿而不結，則以誤下而損其胸中之陽也。加以微惡寒，則並腎中之真陽亦損，而濁陰用事矣。故去芍藥之陰，加附子以回陽也。其一下之後複發汗，脈沉微，身無大熱者，用乾薑附子湯為救法。其証晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無表証，脈沉微，身無大熱。此証前一條云︰下之後複發汗，必振寒脈微細，所以然者，以內外俱虛故也。誤汗亡陽，誤下亡陰，故云內外俱虛。然不出方，以用附子回陽，人參益陰，已有成法，不必贅也。此複教人以精微之蘊，見亡陽一証，較亡陰倍多，然陽用事於晝者也，熱煩躁擾不得眠，見於晝者若此。陰用事於夜者也，安靜不嘔不渴，見於夜者若彼，豈附子、人參，陰陽兩平之可施乎？必乾薑、附子，偏於辛熱，乃足回其陽，以協於偏勝之陰也。其一風濕兩邪，搏聚一家，用甘草附子湯分解之法。其証骨節煩疼掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫。風則上先受之，濕則下先受之。逮至兩相搏聚，注經絡，流關節，滲骨體，軀殼之間，無處不到，則無處不痛也。於中短氣一証，乃汗多亡陽，陽氣大傷之征，故用甘草附子、白朮、桂枝為劑，以複陽而分解外內之邪也。又寒傷榮而無汗之証，用桂枝附子湯，即本方去朮加薑棗之製也。其寒傷榮無汗，而大便硬小便自利者，知其邪不在表，則本方去桂枝仍用術，借其益土燥濕之用也。三方原三法，今並為一，見治風濕相搏，不出以回陽為急務耳。其一心下痞而惡寒汗出。用附子瀉心湯，複陽瀉痞，兼而行之之法。瀉心湯有五︰曰甘草、曰半夏、曰生薑、曰黃連、曰附子。以惡寒汗出，陽虛之証，較陰痞更急。故用麻沸湯漬去痞之藥，而浸入濃煎之附子汁，雖曰一舉兩得，其所重從可識矣其一誤用陽旦湯致逆，用四逆湯救逆一法。陽旦湯者，桂枝湯加黃芩之製也。其人陽氣素衰者，雖

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當夏月，陽外陰內，桂枝湯中可加附子，不可加黃芩，所以其人得湯便厥也。若重發汗，或燒針者，誤上加誤，非四逆湯不能回其陽矣。陽明、少陽二經，絕無用附子法，惟太陽一經，獨有不得不用之証。蓋太陽膀胱為腎之府，腎中陽虛陰盛，勢必傳出於府，以故才見脈微惡寒，漏汗惡風，心悸頭眩，肉筋惕，躁擾等証。縱是傳經熱病，不得不用薑附以消陰複陽也。而暴病不由傳經發熱，卒然而至，尚何等待而不用附子、乾薑乎？太陰經一法傷寒傳太陰經，有自利不渴一証，乃其人平素濕土之藏有寒也，故用四逆湯為溫土之法。太陰濕土之藏有寒，不用理中而用四逆者，此亦可見仲景之精義。蓋水土同出一源，冬月水暖，則土亦暖；夏月水寒，則土亦寒，所以土寒即陰內陽外，非細故也。用四逆以溫土，抑何神耶？少陰經七法少陰病得之一二日，口中和，其背惡寒者，用灸及附子湯，外內相攻之法。口中和而不燥不渴，其無裡証可知。況背為督脈，統督諸陽上行之地，他處不寒，獨覺背間寒者，其為陽虛而陰邪上湊又可知。故外灸內溫，兩法並施，必求陰消陽複而後已也。不知者，謂傷寒才一二日，外証且輕，何反張皇若此。詎識仲景正以一二日即顯陽虛陰盛之証，蚤從暴病施治，所謂見微知著也。若待至三四日，勢必極盛難返，不可救藥矣。況於三四日以後，其非暴病明矣，又何用張皇也哉﹗ 少陰病得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗，以二三日無裡証，故微發汗之法。得病才二三日，無吐利躁煩嘔渴裡証，其當從外解無疑然少陰絕無發汗之法，汗之必至亡陽。惟此一証，其外發熱無汗，其內不吐利躁煩嘔渴，乃可溫經散寒，取其微似之汗，此義甚微。在太陽經但有桂枝加附子之法，並無麻黃加附子之法。蓋太陽病無脈微惡寒之証，即不當用附子。及見脈微惡寒吐利躁煩等証，亡陽已在頃刻，又不當用麻黃。即此推之，凡治暴病而用麻黃者，其殺人不轉睫矣。少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，有用附子湯一法。一身骨節俱痛者，傷寒太陽經病也，手足寒而脈沉，

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則腎中真陽之虛審矣。可見身體骨節之痛，皆陽虛所致，而與外感不相涉矣，故用附子湯以助陽而勝腎寒，斯骨節之痛盡除也。若以其痛為外感之痛，寧不殺人乎？少陰下利脈微者，有用白通湯一法。利不止厥逆無脈，乾嘔煩者，有白通加豬膽汁一法，服湯脈暴出者死，微續者生。少陰下利，其人腎藏虛，寒邪盛也。脈微者，與白通湯，驅寒助陽，斯利止脈健矣。服之利不止，轉至無脈，嘔煩有加，此因以熱藥治寒，寒甚而格藥不入，徒增其逆亂之勢也加豬膽汁為響導，斯藥入而寒不為拒，陽可回，脈可出矣。然脈必微續乃生，暴出反死，甚哉虛陽之易出難回也。少陰下利有水氣，或咳或嘔者，有用真武東加減一法。陰寒甚而水氣泛濫，由陽虛不能攝水，複不能生土以製水。以故腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利，或小便亦利，或咳或嘔，水性泛濫，則無所不之也。因其見証不一，故有加減法，余見《尚論篇》。少陰下利，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，有用白通四逆東加減一法。面色赤者，加蔥九莖。腹中痛者，去蔥加芍藥二兩。嘔者加生薑二兩。咽痛者，去芍藥加桔梗一兩。利止脈不出者，去桔梗加人參二兩。少陰死証五條少陰病，惡寒身蜷而利，手足逆冷者不治陰盛無陽也。少陰病，下利止而頭眩，時時自冒者死。陽回利止則生，若利止更加眩冒，則其止也，乃陰已先亡。故陽無依附，浮越於上，而神氣散亂，時時自冒也。少陰病，四逆惡寒而身蜷，脈不至，不煩而躁者死。脈不至，陽已先絕，不煩而躁，孤陰頃刻自盡矣。少陰病，六七日息高者死。息高則真陽上越，其下無根，綿綿若存之地，神機化滅，故主死也。少陰病，脈微沉細，但欲臥，汗出不煩，自欲吐，至五六日自利，複煩躁不得臥寐者死。傷寒忌見陰脈，故仲景謂少陰病脈沉者，急溫之。今脈之微沉細，具見外証，嗜臥汗出不煩，陽不為用矣。自欲吐，陰邪上干矣。更加自利，則藏氣必至盡絕矣。況始先不煩，

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今更煩躁，始先欲寐，今更不得臥寐。所存一線之陽，擾亂若此，可複收乎？厥陰經五法病者手足厥冷，言我不結胸，少腹滿，按之痛者，此冷結在膀胱關元一法。陽邪當結於陽，不結胸，則陽虛可知。陰邪當結於陰，冷結在膀胱關元，則陰盛可知。傷寒脈促，手足厥逆者，有灸之之法。脈見喘促，陽氣內陷，急遽不舒之狀也。加以手足厥逆，陽微陰盛，必罹滅頂之凶，故當灸之以通其陽也。大汗出熱不去，內拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒，用四逆湯一法。大汗出而邪不除，陽則反虛矣。內拘急，四肢疼，下利厥逆惡寒，則陽之虛者，已造於亡。而陰之盛者，尚未有極，故用四逆湯，以勝陰複陽也。下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者，用通脈四逆湯一法下利裡寒，加以外熱，是有裡複有表也。然在陽虛之人，雖有表証，其汗仍出，其手足必厥，才用表藥，立至亡陽。不用表藥，終是外邪不服，故於四逆湯中，加蔥為治，絲絲必貫，為萬世法程。嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者難治，用四逆湯一法。嘔與微熱，似有表也。脈弱則表邪必不盛，小便利則裡邪必不盛，可見其嘔為陰邪上干之嘔，熱為陽氣外散之熱。見厥則陽遭陰掩，其勢侵危，非用四逆湯，莫可救藥矣難治二字，回互上條，多少叮嚀。見嘔而微熱，與裡寒外熱，毫厘千裡，用四逆湯，即不可加蔥，以速其陽之飛越，學人可不深研乎？厥陰死証四條傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，厥不還者死。灸所以通陽也，厥不還，則陽不回可知矣。傷寒發熱，下利厥逆，躁不得臥者死。腎主躁，躁不得臥，腎中陽氣越絕之象也。發熱而厥七日，下利者為難治。先熱後厥，病邪已為加進。其厥複至七日之久，所望者，陽回厥返耳。若更加下利，是其虛寒深錮，陽固無回馭之機，陰亦有立盡之勢，故難治也。

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傷寒六七日不利，便發熱而利，其人汗出不止者死，有陰無陽故也。發熱而利，裡虛而外邪內入也，故曰有陰。汗出不止，表虛而內陽外出也，故曰無陽。再按︰少陰腎中，內藏真陽，其死証，舍真陽外亡，別無他故矣。乃厥陰之死証，亦因厥逆不返，下利不止，致腎臟真陽，久出不返，乃成死候。然則腎臟之真陽，豈非生身立命之根乎？觀此而《卒病論》之旨，全現全彰矣。