寒將軍與熱將軍
中國醫藥大學附設醫院中藥局涂慶業藥師 大黃以其味苦性寒“直降下行，走而不守，有斬關奪門之力”《藥品化義》 而榮膺“將軍”的美名為寒將軍，而硫黃據本草綱目記載：“秉純陽火石之精 氣而結成，性質通流，色賦中黃，故名硫黃。其含猛毒，為七十二石之將，故 藥品中號為將軍”為熱將軍。 大黃屬中藥瀉下藥中的攻下藥，始載於《神農本草經》，別名有：將軍、錦 紋大黃、川軍、酒軍之等名，據《中華中藥典》記載為蓼科植物北大黃 Rheumpelmatum L.（掌葉大黃）、南大黃 Rheum officinate Baill（藥用大黃）或其同屬
別種植物去外皮之乾燥根莖；大黃的主治功效如《名醫別錄》記載“平胃下氣， 除痰食，腸間結熱，心腹脹滿，女子寒血閉脹，小腹痛，諸老血留結，《本草 綱目》記載“主治下痢赤白，裡急腹痛，小便淋漓，實熱燥結，潮熱澹語，黃 疽，諸火瘡”等1、2，然而，大黃的藥理作用及機理目前尚不很清楚，其已知的 化學成分就有70~80 種之多，主要有：(1)蒽醌衍生物：含量 2%-5%為主要 成分，包括：a.游離型蒽醌，如大黃酸(rhein)、蘆薈大黃素( aloe-emodin )、大黃 素(emodin)、大黃酚(chrysophanol)等；b.結合型蒽醌，如大黃酚-葡萄糖苷 (chrysophanol-glucoside)、大黃素-葡萄糖苷(emodin-glucoside)、蘆薈大黃素-葡萄 糖苷(aloe-emodin-glucoside)、大黃酸-葡萄糖苷(rhein- glucoside)等。(2)大黃鞣質： 主要為葡萄糖沒食子酸，亦含有游離沒食子酸等2。其瀉下、消炎止血、鎮痛、抗 腫瘤等藥理效應，均與其所含活性物質有關，綜合歷代醫家及有關藥理藥化的 研究，大黃的藥理及臨床作用大致可歸結為以下幾個方面。 1.瀉下導滯：大黃蒽醌苷是其產生瀉下作用的主要成分，以結合型蒽醌苷作用 最強，遊離型蒽醌苷瀉下作用較弱，一般常利用大黃的這一作用來蕩滌腸胃 的實熱結滯，治療大便秘結，食積腸胃，濕熱瀉痢等病症；張仲景的大承氣 湯、小承氣湯、調胃承氣湯，均是以大黃為主組成的治療陽明腑實證的代表方。 2.瀉火解毒：近年來藥理研究表明，蔥醒類衍生物中的蘆薈大黃素、大黃素、大 黃酸等對革蘭陰性及陽性細菌均有抗菌作用，對某些真菌、阿米巴原蟲、陰道 滴蟲和血吸蟲等均有一定的抑制作用。 3.涼血止血：由於大黃具有清瀉血分實熱之功，因此由血分實熱而引起的吐血、 衂血、便血等血證，單用大黃或配伍其他藥物治療，都有顯著的療效。1 硫黃亦首載於《神農本草經)，原名石硫黃，列為中品，為硫黃族礦物自然 硫，主要為含硫物質或含硫礦物經煉製昇華的結晶體；藥理及臨床作用大致可 歸結為以下幾個方面： 1.溶解角質、殺疥蟲、殺菌、殺真菌的作用局部外用：在體溫狀態下，硫與皮膚 接觸，產生硫化氫；或與微生物或上皮細胞作用，氧化成五硫黃酸 (pentathianic acid )，從而有溶解角質、軟化皮膚、殺滅疥蟲等皮膚寄生蟲 及滅菌、殺真菌等作用。
2.緩瀉作用：內服後一部分在腸內可形成硫化氫，刺激腸壁增加蠕動。而有緩 瀉作用。 3.消炎、鎮咳、祛痰作用：適當劑量對動物實驗性炎症有治療作用，能使各種支 氣管慢性炎症細胞浸潤減輕，並使支氣管粘膜杯狀細胞數有不同程度減少， 還能促進支氣管分泌增加。 未經炮製的天然硫黃含砷量較多，不宜內服，內服需用炮製過的硫黃，且 不宜過量或久服，以免引起砷中毒；硫黃炮製法包括(1)豆腐製(2)蘿蔔製(3)豬 大腸製等，硫黃的毒性成分主要為 AS2O3，實驗證明，硫黃和豆腐以1：1.5 的 比例進行炮製，可降低硫黃中的 AS2O3含量降低其毒性。3 另外，臨床常見用硫磺薰製中藥，主要目的在有利於一些根莖類中藥材的 乾燥，如山藥、牛膝等，或有助於中藥材貯藏中的防蟲、防黴，如葛根、白芷等， 以及常用於中藥材的漂白增色，如百合、枸杞等；但中藥材經過硫磺薰製後， 會有一定的二氧化硫殘留，由於二氧化硫是一種較強的還原劑，可能與藥材中 的某些成分發生化學反應而造成中藥本身有效成分的改變，直接影響飲片的品 質，而過量的二氧化硫殘留，會引起服用者咽喉疼痛、胃部不適等不良反應， 並產生令人不適的味覺，甚至對人體肝、腎等臟器功能產生一定的毒性反應， 且硫磺多為天然製品，含有砷、汞、蛇等雜質及其化合物，過量薰磺後，砷、汞 等重金屬元素可進入藥材中，長期服用易在體內蓄積，造成毒害作用。4 故《中國藥典》2005 年版已刪除了硫薰的加工炮製方法，《中華中藥典》訂 定有二氧化硫殘留量的測定方法。5 參考文獻： 1.鄭國英 中藥大黃的藥理及臨床作用.臨床合理用藥 2010；11；3-22。 2.黃義時 便秘常用的大黃與芒硝 藥師周刊 1807 期 102.2。 3.中華本草編輯委員會.中華本草(第一冊) .上海科學技術出版社.1998.p422。 4.蔣以號 劉偉 曹暉 中藥硫磺薰蒸研究概況 中國醫藥指南 2010；11；8-33。 5.衛生署臺灣中藥典編修委員會 臺灣中藥典第二版 行政院衛生署 102；1； P.27。
