缺血性心臟病常見問題集 文/中醫部 蔡嘉一 主治醫師 什麼是缺血性心臟病？其嚴重性如何？ 本病的主要原因是由於供給心肌細胞血液的冠狀動脉發生粥樣硬化，因而血管腔狹窄或堵 塞，導致心肌細胞發生缺血缺氧而引起。依據聯合國世界衛生組織及 世界銀行之研究，就未 來疾病發展趨勢而言， 2020 年全球疾病負擔之前五名將為：缺血性心臟病 、 憂鬱症 、 交 通意外 、 腦血管疾病 及 慢性阻塞性肺病。臨床上本病可有心絞痛、心律失常、心力衰竭、 心肌梗塞等表現，甚至可發生猝死。因此容易發生缺血性心臟病的高危險群應該小心預防。 一 旦出現胸痛的症狀 ， 若 沒有探求原因，有可能發展為嚴重的心臟疾病，故應儘早就醫，以 免延誤病情。 哪些人是 心肌梗塞引發猝死的高危險群？ 由於國人飲食日趨西化，油脂及熱量過高 、 運動量過少，精神壓力大，發病的機率相對提 高，有些人雖沒有心肺疾病症狀，但也有可能是心肌梗塞引發猝死的高危險群，尤其是五十 五歲以上的中年男性，若罹 患糖尿病、高血壓或高血脂，又合併抽煙、肥胖或家族有心臟病 史等，就要特別小心，尤其是符合以上條件越多項者，發生機率越高。 缺血性心臟病的症狀是什麼？什麼時候該懷疑得了缺血性心臟病？ 當發生以下症狀應該考慮是否有缺血性心臟病： （ 1 ）被飽餐一頓，激烈運動，天氣冷，情緒激動所引發的胸痛。 （ 2 ）會往前傳導到手臂，往後傳導到背後的胸痛。 （ 3 ）一直有胃痛、牙齒痛、心下痛、胸悶、胸痛，有服藥治療但卻經常反覆發作，找不到 病因。 然而，心臟如發生缺氧等現象，平常不一定會有症狀，尤其是年紀大或是糖尿病患。可能只 是 體力下降，稍微爬幾層樓梯就會覺得喘， 一般心電圖也可能檢驗不出來，必須透過廿四 小時心電圖或是中醫脈診儀來檢查。因此民眾千萬不可以為自己沒有心臟病症狀，就以為一 定沒有心臟病變。 胸痛一定是缺血性心臟病嗎？有沒有其他可能？ 根據統計， 急性心肌梗塞患者中，大約九成在發病前都會胸悶、胸痛。但是 由人體的解剖 學來看，由外面往裡面一一檢視，胸痛也可能源於表層胸壁肌肉、骨骼或神經，源於心肌缺 血或主動脈瘤，源於肺部氣管或胸膜，源於縱膈腔組織，甚 而自主神經功能失調，或是食道、
胃、肝或胰臟的病變刺激到橫膈膜等，均可造成胸痛。尤其是臨床上最為常見，好發於女性 的二尖瓣脫垂，當精神緊張或壓力較大 時，也容易有胸痛的情形出現。 中醫如何治療缺血性心臟病？有無具體治療案例？ 缺血性心臟病最接近 中醫所謂的「胸痹」或是「心痹」的範疇。「痹」即閉阻不通之意。「胸 痹」或是「心痹」，是指胸中氣血閉阻塞滯而導致心臟 機能失調的病症。其病機有虛實兩方 面：虛的方面為心、脾、肝、腎臟氣血陰陽的虧虛，實的方面為寒凝、氣滯、血瘀、痰阻、 濕遏。在治療上應該採用標本兼顧， 即調補氣血陰陽的同時兼用活血化瘀、豁痰通陽等法， 以提高療效。其病變實質是以虛證為主，同時存在著不同程度的氣血瘀滯、痰瘀交阻、痰火 上擾等邪實，故治 本仍當不忘祛邪， 並依個人症狀不同而調整用藥。 在具體的中醫治療過程上，首先必須先確定冠狀動脈阻塞的嚴重程度，可以經由一般心電圖、 24 小時心電圖、運動心電圖、抽血、 核子醫學心臟灌注掃描、 心導管、心臟超音波等診斷 方式，加以評估。只要度過急性期，在慢性期的調養以中醫來調養血液循環狀態，可以有很 理想的效果。 例如最近有一個中年男性患者，有胸痛越來越嚴重的情形，某醫學中心診斷為 3 條冠狀動脈 有不同程度的阻塞，想吃服用中藥治療，於是根據其描述以及帶來的西醫報告，先開給他一 個星期的粉劑，同時強烈建議再做心導管檢查，一週後胸痛胸 悶情形已大幅改善，配合飲食， 運動，和生活衛教，症狀更減，體力更好，爬樓梯也比較有體力，目前持續吃中藥保養中， 並定時回診檢查，狀況良好。 缺血性心臟病如何 生活調養 ？ 一、節制的飲食：少鹽、少糖、少油、多吃蔬菜，少吃動物性油脂、飽和脂肪酸及動物內臟。 二、戒除菸酒，保持情緒的穩定。 三、必須控制好糖尿病、高脂血症以及高血壓，以減緩動脈粥狀硬化的程度，降低併發症發 生的機率。 四、規律的運動：並注意遵守下列事項，以避免心臟負荷過重。 ‧ 在天氣寒冷時或運動之前先做柔軟體操，以達到暖身的目的。 ‧ 在體能負荷內運動。 ‧ 慢慢停止運動，不要驟然停止。 ‧ 運動後應等待流汗停止後再沐浴，且採用溫水。 ‧ 少食多餐，晚餐量要少，肥胖病人應控制攝食量，以减輕心臟負擔。
‧ 戒烟少酒：吸烟是造成心肌梗塞、中風的重要因素，應絕對戒烟。少量飲啤酒、黃酒、葡 萄酒等低度酒可促進血脉流通，氣血調和。烈性酒在禁忌之列。不宜喝濃 茶、咖啡。 ‧ 走路、上樓梯、騎車宜慢，否則會引起心率加快，血壓增高，誘發心絞痛。 ‧ 餐後不宜運動。寒冷會使血管收縮，减少心肌供血而産生疼痛，應注意保暖。 有無適合缺血性心臟病平常 調養的中藥茶飲 ？ 站在保健的觀點，每天喝杯中藥「保心茶」，對心血管有袪濁通瘀的效果，也可以緩和 缺血 性心臟病 的侵襲。 其組成與作法為： 以山楂、草決明、菊花各三錢，每天用一千西西的水 煮滾十分鐘。冠狀性心臟病的高危險群，包括糖尿病、高血壓、高血脂等慢性病患或是癮君 子及停經婦女，還有 肥胖或坐多動少的人，都相當適合飲用保心茶，不過如果出現腹瀉、腹 脹就必須減少飲用量。
