過
敏性鼻炎所造成的共病症及併發症常
為臨床醫師所忽略，常見的共病症有
氣喘、過敏性結膜炎、異位性皮膚炎、鼻竇
炎、腺樣體肥大、耳咽管功能失調等。常見
的併發症有失眠、白天嗜睡、學習能力下
降、注意力不集中、生產力及生活品質變
差、中耳積液、聽力受損、反覆上呼吸道感
染、長期過敏性咳嗽引發的喉頭炎、鼻息肉
復發、鼻竇炎及氣喘病惡化等等。
本文就文獻中公認及最常探討的共病
及併發症作疾病關聯性的分析，其中有些與
IgE媒介的第一型過敏反應有關，有些與過
敏性鼻炎所造成的組織水腫有關，臨床治療
不再侷限於過敏性鼻炎，盼能藉此提高患者
對疾病的控制率及改善生活品質。
氣喘
…
氣喘是過敏性鼻炎最主要的共病症，
許多大型的流行病學研究都已証實它們之間
的關聯。過敏性鼻炎的患者
19-38%合併氣
喘，而將近
100%的氣喘病人都有過敏性鼻
炎。學者也發現氣喘病人若合併過敏性鼻
炎，治療氣喘的花費較高，對病情的控制
率較差，這與他們喪失了鼻部上呼吸道的保
護有關。但是，這類氣喘病人在治療過敏
性鼻炎
4週之後，即可有效減輕氣喘的嚴重
度並增進肺功能（
FEV1：肺部第一秒吐氣
量）。
鼻部及上呼吸道保護下呼吸道的機轉至
今仍不清楚，一般來說，上呼吸道及下呼吸
道有免疫的聯結，鼻支氣管反射、鼻部失去
下呼吸道的保護功能、共同的發炎反應等，
都是可能的機轉。由於氣喘（下呼吸道過敏
反應）及過敏性鼻炎（上呼吸道過敏反應）
會相互影響，過敏性鼻炎或氣喘的發生率隨
之提高，因此醫師在治療過敏性鼻炎及鼻竇
炎的同時，也應考量患者可能有潛在的氣喘
病。相對的，積極治療上呼吸道潛在的過敏
性鼻炎及鼻竇炎，可以明顯加強對氣喘的控
制。
過敏性結膜炎
…
過敏性鼻炎合併過敏性結膜炎的比例，
甚至比氣喘還高，幾近
75%，因此「鼻結膜
炎」這樣的診斷，往往也用在過敏性鼻炎併
有過敏性結膜炎的患者身上。目前認為的機
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中國醫訊 86
September 2010
耳鼻喉的告白
有一或許有二
過敏性鼻炎的親密關係
文耳鼻喉部 主治醫師 鄒永恩
轉是以Ig-E為媒介的第一型免疫反應，以及
過敏性鼻炎患者鼻部Ig-E引發臨近眼部的過
敏症狀。
除了抗組織胺及欣流（Leukotriene拮抗
劑singulair）對於鼻結膜炎的治療成效頗佳
之外，令人驚訝的是類固醇鼻噴劑也可以大
幅改善鼻結膜炎的眼部症狀，這樣的療效是
透過抑制鼻眼神經反射所致。過敏性鼻炎患
者受到過敏原刺激之後，所產生的過敏反應
會影響鼻部的感覺神經細胞，透過鼻眼神經
反射而引發眼部症狀。這也就是為什麼使用
類固醇鼻噴劑可以抑制鼻眼神經反射，進而
成功治療鼻結膜炎的原因。
上呼吸道感染
…
過敏性鼻炎患者是否較易發生上呼吸
道感染，至今仍爭議。有學者認為藉由過
敏性鼻炎患者鼻上皮發炎物質的上升（如
ICAM-1），較易發生上呼吸道鼻病毒的感
染；也有學者提出過敏性鼻炎患者因發炎
介質（如
IL-13）等的上升，使得鼻上皮纖
毛運動能力下降，因而容易發生上呼吸道
感染。當然，也有學者提出相對的觀點，
他們發現過敏性鼻炎患者鼻部嗜伊紅性白
血球（
eosinophil）所分泌的發炎介質（如
eosinophil cationic protein），以及輔助性T
細胞經過敏原刺激所釋出的
gamma型干擾素
（
Interferon-gamma）有抗病毒的效果。依
臨床經驗看來，小兒的過敏性鼻炎是導致上
呼吸道感染症的危險因子，並且會延長上呼
吸道感染症的病程。
耳咽管功能失調及中耳積水
…
小於
3歲的幼兒，80%以上曾經歷過至
少一次的中耳炎，最近更有學者發現過敏性
鼻炎合併中耳積水的病人比起非過敏性鼻炎
合併中耳積水的病人，中耳積液裡含有更多
的嗜伊紅性白血球，以及較多的發炎細胞。
在組織切片的研究中也發現，耳咽管上皮的
切片含有與過敏性鼻炎患者組成近似的發炎
細胞。此外，過敏性鼻炎患者由於耳咽管黏
膜上皮細胞與鼻腔後部的黏膜上皮細胞，組
織型態及功能十分相近，因此鼻腔後部因過
敏反應所導致的組織水腫，也會影響耳咽管
的通暢性，使得耳咽管的功能變差。
鼻竇炎
…
鼻竇炎也是過敏性鼻炎常見的共病症。
過敏性鼻炎患者的鼻黏膜水腫，會阻塞鼻竇
開口，進而引發鼻竇炎。在分析過敏性鼻炎
及鼻竇炎患者的鼻部沖洗液時，我們發現
有組成成分近似的發炎細胞及發炎介質，推
測兩者有關聯。過敏性鼻炎患者經過敏原刺
激前後
24小時的鼻竇斷層掃描比較也發現，
65%的患者鼻竇有異常變化，這些變化包括
鼻竇開口複合區及篩竇鼻黏膜的增厚及阻
塞。
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鼻息肉
…
過敏性鼻炎與鼻息肉在組織學及免疫
反應方面有許多相似處，都是以嗜伊紅性白
血球為主要的發炎細胞，發炎介質
IL-5及嗜
伊紅性白血球在此二疾病都是不可或缺的角
色。有學者們比較鼻息肉及非鼻息肉患者過
敏性鼻炎的盛行率，然而並未得到一致的結
果，兩者在流行病學的研究方面至今仍無共
識。
腺樣體肥大
…
小兒腺樣體的體積會隨年齡增加而增
大，一般而言，
5-6歲達到高峰，到了8-9
歲，便逐漸減小。若將腺樣體從後鼻孔上緣
至鼻腔底部分成
4個等級，分別看它們與過
敏性疾病的關係，可知過敏性疾病與腺樣體
大小並無相關，但是仍有學者發現治療腺樣
體肥大或發炎，不僅可以解決鼻塞的問題，
更連帶解決了其所附帶的中耳炎、鼻竇炎、
睡眠呼吸中止症等疾患。使用類固醇鼻噴劑
也可以使腺樣體縮小。
喉炎或慢性咳嗽
…
對於過敏性鼻炎患者來說，吸入性過敏
原是可能造成喉炎或聲帶失調的因子之一，
治療氣喘的吸入性類固醇，也可能間接導致
聲帶失調。至於慢性咳嗽是否與過敏性鼻炎
有關，存有爭議，但是過敏性鼻炎患者的鼻
涕倒流確實會引起慢性咳嗽。另有學者指出
患者過敏的支氣管會釋放出較高含量的
P 物
質（
substance P），因而使得他們比非過敏
性鼻炎患者容易有慢性咳嗽。其他的致敏
介質如組織胺（
histamine）、PG-E2、PG-F2，都會直接刺激支氣管的咳嗽受器，引起
咳嗽反射。
治療過敏性鼻炎時，應顧及以上病症
過敏性鼻炎與耳咽管功能失調、腺樣
體肥大、鼻竇炎、喉炎及上呼吸道感染的關
聯性較強，而附帶的漿液性中耳炎或中耳積
水、鼻息肉與過敏性鼻炎的關聯性也不可忽
略。其他關聯性較小的共病或併發症，如睡
眠呼吸中止症及睡眠呼吸障礙，雖然較少被
討論，仍不能視為無關。
儘管不少過敏性鼻炎是由內科及小兒
科醫師治療，然而耳鼻喉科醫師在過敏性鼻
炎的治療及診斷方面確有獨到之處，對治療
過敏性鼻炎及其衍生的共病症、併發症的預
防及治療，能夠面面俱到，對上呼吸道感染
症（腺樣體肥大、鼻肉肥厚、鼻息肉，扁桃
腺發炎）的治療更
是 得 心 應 手 。 往
後，醫界在治療
過 敏 性 鼻 炎 的
同 時 ， 若 能 顧
及 以 上 所 述 的
共病症，將可
提高療效，並
且 預 防 併 發 症
或共病症。
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耳鼻喉的告白
