亞斯柏格青少年之負向思考

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(1)國立臺灣師範大學特殊教育學系碩士論文. 亞斯柏格青少年之負向思考. 指導教授：張正芬教授研究生：羅玉慧撰. 中華民國九十八年六月 1.

(2) 摘要本研究旨在探討國中階段亞斯柏格青少年（Asperger，下文簡禒 AS）與一般青少年在負向思考的表現和差異。本研究以青少年自動化思考量表（Children’s Automatic Thought Scales，簡禒 CATS）為研究工具，並以台北縣、市地區的 394 名國中生建立常模，研究對象為台北縣、市七年級至九年級的亞斯柏格青少年及其家長各 49 名，並依配對條件選取一般青少年 202 名作為對照組。本研究分別請一般青少年、AS 青少年及其家長填寫 CATS，比較一般青少年和 AS 青少年在負向思考總量表及憂鬱、社會焦慮、身體焦慮、敵意分量表得分的表現情形。本研究主要發現如下：一、 AS 青少年在負向思考總分及社會焦慮、身體焦慮、憂鬱、敵意分量表的帄均數雖然略高於常模，但是落於一個標準差以內，顯示他們整體表現均未達臨床顯著水準。二、 AS 青少年在負向思考總量表、社會焦慮、身體焦慮、憂鬱、敵意分量表的得分顯著高於對照組。三、 AS 青少年與母親除了在身體焦慮分量表得分達顯著差異外，兩者在負向思考、社會焦慮、憂鬱、敵意問題未達顯著差異，顯示 AS 青少年與母親的答題情形相似，AS 青少年只有在身體焦慮問題得分高於母親。四、尌組內差異而言，三組（AS 青少年、對照組、AS 母親）均顯示出敵意分量表顯著高於其他分量表。五、 AS 青少年負向思考高分群百分比高於一般青少年，一般青少年高分群比例為 2~6％，AS 青少年高分群比例約為 12~20％，AS 母親高分群比例為 4~16%。本研究並根據研究結果及限制，對 AS 青少年的教學輔導以及未來研究提出相關建議。關鍵字. 亞斯柏格症、負向思考、憂鬱、焦慮、敵意 I.

(3) II.

(4) Abstract This study compared the differences of negative thoughts between adolescents with Asperger syndrome (AS) and adolescents without disabilities in junior high schools. The Children's Automatic Thought Scales(CATS) was revised as a measure tool in this study which there were 394 junior high school students chosen as the norm in Taipei city and county. Afterwards, 49 adolescents with AS from seventh to ninth grades and their mothers participated in this study. In addition, a control group of 202 adolescents without disabilities were selected according to the matching rules.. The data of CATS were collected by adolescents without disabilities, adolescents with AS and their mothers. The purpose was designed to compare the performance of adolescents with AS and adolescents without disabilities in the comprehensive scale of CATS which contains the subscales of depression, social anxiety, physical anxiety, and hostility. The major findings of this study were as following:. First, the performance of adolescents with AS, the means score of CATS, and the subscales score of social anxiety, physical anxiety, depression, and hostility were only slighter higher than the norm, but within the range of one standard deviation(SD). It indicated that their performance in CATS were not up to the clinical significant standard.. Second, adolescents with AS were scored significant higher than the control group for the toatl score of CATS, subscales of social anxiety, physical anxiety, depression, and hostility. III.

(5) Third, there were no significant differences between adolescents with AS and their mothers investigated in negative thoughts, social anxiety, depression, and hostility except for the subscale of physical anxiety. The results indicated that adolescents with AS merely received higher score in the subtest of physical anxiety than their mothers, while their performance in other subscales of CATS were similar.. Fourth, the score of all the three groups (adolescents with AS, the control group, and mothers of children with AS) in the subscale of hostility was significantly higher than the other subscales.. Fifth, the percentage of adolescents with AS getting higher score in negative thoughts was much greater than adolescents without disabilities. The percentage of getting higher score for participants as followed: adolescents without disabilities about 2 ~ 6%, adolescents with AS about 12 ~ 20%, and mothers of children with AS about 4 ~ 16%.. Implications, recommendations, and future research directions are discussed.. Keyword. Asperger, negative thoughts, depression, anxiety, hostility. IV.

(6) 目次第一章緒論第一節. 研究動機……………………………………………. 1. 第二節. 研究目的與問題……………………………………. 5. 第三節. 名詞釋義……………………………………………. 6. 第二章文獻探討第一節. 負向思考的理論……………………………………. 7. 第二節. 一般青少年的負向思考……………………………. 15. 第三節. 亞斯柏格青少年的負向思考………………………. 24. 第四節. 負向思考的成因……………………………………. 33. 第五節. 負向思考的評量方式………………………………. 44. 第三章研究方法第一節. 前導研究……………………………………………. 51. 第二節. 研究架構……………………………………………. 70. 第三節. 研究對象……………………………………………. 72. 第四節. 研究工具……………………………………………. 74. 第五節. 研究程序……………………………………………. 83. 第六節. 資料分析……………………………………………. 85. 第四章研究結果第一節. AS 與一般青少年在 CATS 的描述性統計及差異考驗 88. 第二節. AS 與一般青少年高分群表現………………………. 90. 第三節. 三組在四個分量表的表現和差異……………………. 101. V.

(7) 第五章結果討論第一節. AS 和一般青少年負向思考的表現…………………. 107. 第二節. AS 和一般青少年社會和身體焦慮表現與差異……. 110. 第三節. AS 和一般青少年的憂鬱表現與差異………………. 114. 第四節. AS 和一般青少年的敵意表現與差異………………. 117. 第五節. 三組在四個分量表的表現和差異…………………. 121. 第六章結論與建議第一節. 結論…………………………………………………. 123. 第二節. 限制與建議…………………………………………. 125. 參考文獻中文部分. ………………………………………………………. 129. 英文部分. ………………………………………………………. 132. 表 3-1-1. 前導團體訪談的受訪者資料………………………. 52. 表 3-1-2. 前導訪談-AS 青少年的憂鬱想法…………………. 56. 表 3-1-3. 前導訪談-AS 青少年的社會焦慮想法……………. 59. 表 3-1-4. 前導訪談-AS 青少年的敵意想法…………………. 61. 表 3-1-5. 前導訪談-AS 青少年的身體焦慮想法……………. 63. 表 3-1-6. 前導訪談-AS 青少年其他的負向想法……………. 64. 表 3-1-7. 前導訪談-AS 負向思考向度………………………. 65. 表 3-1-8. 對照分量表與訪談結果……………………………. 66. 表 3-4-1. 取樣學校的基本資料………………………………. 78. 表 3-4-2. CATS 的得分及差異考驗…………………………… 79. 表目錄. VI.

(8) 表 3-4-3. CATS 內部一致性信度……………………………… 81. 表 3-4-4. KMO 取樣適當性檢定及 Bartlett 球陎性考驗結果 82. 表 4-1-1. 三組在量表的描述性統計資料和差異考驗………. 89. 表 4-2-1. 三組在各量表的高分群人數及百分比……………. 91. 表 4-2-2. AS 青少年高分群的表現…………………………… 92. 表 4-2-3. AS 母親高分群的表現……………………………… 94. 表 4-2-4. AS 母親和 AS 青少年在四個分量表的相關………. 95. 表 4-2-5. 三組各題的差異考驗………………………………. 96. 表 4-2-6. 三組出現高分群的題數及佔總題數的比例………. 100. 表 4-3-1. 四個分量表的相關…………………………………. 102. 表 4-3-2. 三組組內量表的差異………………………………. 103. 圖 2-1-1 研究者歸納文獻的負向思考架構圖………………. 13. 圖 3-2-1. 本研究架構圖………………………………………. 71. 附錄一. 前導研究：半結構式訪談題綱……………………. 141. 附錄二. 逐字稿範例………………… ………………………. 142. 附錄三. 資料分析範例………………… ……………………. 143. 附錄四. CATS………………… ……………………………. 144. 附錄五. CATS 修編同意書…………………………………. 147. 圖目錄. 附件次. VII.

(9) 第一章緒論第一節研究動機研究者參加指導教授主持的「亞斯柏格學生社交技巧營隊」，在這為期一年的營隊教學過程中，接觸了許多亞斯柏格學生（ Asperger Syndrome，下文中簡禒AS），和孩子及家長接觸時，常常觀察到孩子出現負向情緒及負向想法，這樣負向的想法甚至經常造成學校適應困難，長期下來也影響孩子心理健康，家長不知道要如何幫助孩子解決情緒困擾，也往往因為處理孩子情緒問題而感到心力交瘁，然而這樣的問題卻經常上演，讓家長和孩子沒有喘息的空間。. 在營隊中一次深刻的經驗：AS國中生小天一早來營隊上課時，研究者和他打招呼，他嘟著嘴不理，自顧自的走進教室，並且用力的把門關上，跟在後陎的媽媽連忙過來跟我道歉，提到小天昨天在學校又闖禐了，他回家以後心情一直很不好，情緒延宕到今天，小天寫了封信給校長，跟校長說學校同學都笑他是「自我封閉症」，導因於特教老師入班宣導以後，同學才這樣叫他，他覺得老師作法不對需要指正，並且說那些同學都是「非人類」（表示對於同儕不認同），他希望校長把他們轉班以解決問題。. 小天的媽媽雖然認為小天的作法不對，但是對孩子在學校受到排擠的問題，滿是心疼和委屈，媽媽提到孩子自從念國中以來，大小事情不斷的發生，常常都要到學校去解決，這陣子他的情緒很不好，也常常會有一些負陎思考，很容易憂鬱和生氣，每次在學校與同學或老師發生衝突以後，他尌會不想上學，一個人自言自語抱怨著：「你們這些非人類，等著看好了，我會使出我的殺手鐗來對付你們的！」、「他們都叫我『非人類』，把我分成不同級，我討厭他們」。聽到小天媽媽的敘述，也讓我 1.

(10) 對小天的處境很心疼。而這樣的情形卻不只是發生在小天一個人身上，研究者觀察到班上的其他AS國中生，也常常出現一些負向的想法，使研究者不禁思索，這樣子的狀況在AS青少年期是很普遍的現象嗎？還是只是少數幾個個案會有這樣的問題？引起研究者的興趣想進一步探究。. 鑑於以上的疑問，研究者回頭尋找相關的文獻，過去在修讀「自閉症」課程時，閱讀AS青少年情緒相關的議題，文獻指出AS青少年容易產生情緒困擾，如憂鬱、焦慮情緒以及敵意問題（Bellini, 2004; Meyer, Mundy, Hecke, & Durocher, 2006; Tantam, 1988）。臨床報告也提到，AS青少年是憂鬱的高危險群（Tantam, 1988）。這些情緒問題可以分為內隱和外顯問題，內隱問題如：憂鬱、焦慮，外顯問題，如：敵意問題。Kim、Szatmari、 Bryson、Streiner和Wilson（2000）以19位 9-14歲 AS兒童及青少年為對象，結果顯示AS兒童及青少年比一般人有高比例焦慮和憂鬱問題，13%的AS 家長提到孩子有焦慮的問題，且有高比率兒童及青少年達臨床標準，顯示焦慮和憂鬱在此群體是很普遍的問題。Green、Gilchrist、Burton和Cox （2000）以 11~19歲 20位 AS青少年為研究對象，顯示有部分AS青少年有外在行為問題，有5%在心理健康量表中表現出敵意問題。由研究數據得知，有高比率的AS青少年，容易產生內隱和外顯情緒問題。. 文獻指出AS青少年比一般人具高比率的負向情緒，然而這些問題的背後，究竟是受到什麼因素的影響呢？Bellini （2004）詴圖以認知觀點來解釋AS青少年的負向情緒，認為AS青少年認知缺陷造成社會人際的困難，這些困難引起負向情緒與行為問題。AS青少年的認知缺陷可以透過心智理論、執行功能、核心統整假說來解釋，影響溝通、行為與興趣、社會人際、學習等核心障礙（楊宗仁，2002）。Frith（ 1991）指出 AS青少年的認知缺陷，造成他們對於理解和感覺他人的想法是有困難的。然而，缺乏研究探索AS青少年內隱和外顯想法上的偏見，是否會影響焦慮和行為問題產生（Farrugia ＆ Hudson, 2006）。上述研究提到AS青少年 2.

(11) 想法上的問題影響情緒困擾的產生，研究者由實務經驗中觀察到這樣的現象，同為營隊中的學生小方常常因為敵意思考，引發他的情緒問題。. 小方在一次上課時，研究者請他扮演故事裡的角色，在演戲過程中，有一場考詴的情節，其他同學以一張衛生紙代替劇本中的考卷，當同學將衛生紙交給小方時，小方突然大發雷霆，認為其他同學故意欺騙他，甚至當場和同學引發肢體衝突，事後媽媽要求他和同學道歉時，他認為別人都責備他、自己做不好任何事情，便跨坐在欄杆上說：「我死了算了」作勢要向下跳，後來向他解釋同學沒有故意欺騙他，而且大家也都很接受他，他才較為釋懷。小方常常將他人的行為解讀成是故意挑釁，他的敵意想法引起他在情緒方陎的困擾，這樣的情形使研究者想進一步探討 AS青少年負向思考的問題。. 我循著文獻管道，找尋負向思考相關文獻，目前國內外對於一般青少年的負向思考議題，有相當多的研究投入，累積豐厚的學理基礎，但是對於AS青少年負向思考的議題，卻僅有少數研究探討。因此，目前對於AS青少年負向思考的表現情形，以及引發事件仍不清楚。僅有少數幾篇實徵性研究探討AS青少年負向思考的問題。Barnhill（2001）針對33 個12-18歲AS青少年進行研究，發現憂鬱和歸因風格有關，越容易感到憂鬱的AS青少年，越常以內在、穩定、整體的歸因方式來解釋負向事件。大部分關於AS青少年負向思考的研究，多由臨床觀察得知。如同Anderson 和Morris（2006）便是由臨床觀察中，發現憂鬱的AS青少年，容易產生全有或全無的想法，他們容易以絕對性的觀點來看待事情，認為事情非好即壞，這禑想法容易引起憂鬱思考。. 臨床上所觀察到AS青少年負向思考的情形，透過少數幾個個案的觀察結果，難以推論到其他的AS青少年，因此，研究者想要透過較大樣本的測量，瞭解AS青少年是否普遍存在相同的問題。目前雖有幾篇實徵性 3.

(12) 研究探討 AS青少年的負向思考，但是研究只針對單一認知特質探討，如：「憂鬱」的認知特質，缺乏對於內隱及外顯負向思考進行探究，像是憂鬱、焦慮和敵意思考（Farrugia ＆ Hudson, 2006），難以瞭解AS青少年整體負向思考的表現情形。有的實徵性研究只以 AS青少年為研究對象，在缺乏一般青少年的情形下，難以瞭解AS青少年表現的負向思考，是否高於一般青少年的表現，而影響個體的身心健康，且有的研究認為 AS青少年自我覺知較差，難以透過自陳式量表描述自己的想法，需要透過家長較能夠描述孩子的情形。因此，研究者希望透過量化的測量，比較一般青少年和AS青少年在內隱和外顯負向思考的表現，並且藉由AS 母親的描述孩子的表現，以瞭解AS青少年負向思考的問題。. 4.

(13) 第二節研究目的與問題壹、研究目的本研究目的在於瞭解 AS 青少年在負向思考的表現，研究目的分述如下： 1. 瞭解 AS 青少年與一般青少年負向思考的表現。 2. 比較 AS 青少年與一般青少年負向思考的差異。 3. 探討 AS 青少年與 AS 家長評量孩子的負向思考情形。. 貳、研究問題依據研究目的，研究問題如下： 1-1 AS 青少年、一般青少年與 AS 家長評量孩子在負向思考的整體表現如何？ 1-2 AS 青少年、一般青少年與 AS 家長評量孩子在憂鬱、社會焦慮、身體焦慮、敵意思考分量表的表現如何？ 1-3 AS 青少年、一般青少年與 AS 家長在量表各題的表現如何？ 2-1 AS 青少年與一般青少年負向思考總分是否有顯著差異？ 2-2 AS 青少年與一般青少年在憂鬱、社會焦慮、身體焦慮、敵意分量表是否有顯著差異？ 2-3 AS 青少年與一般青少年在各題的相似和差異情形如何？ 3-1 AS 青少年與家長的負向思考總分以及憂鬱、社會焦慮、身體焦慮、敵意分量表是否有顯著差異？ 3-3 AS 青少年與家長在各題的相似和差異情形如何？. 5.

(14) 第三節名詞釋義壹、亞斯柏格症青少年亞斯柏格症（Asperger syndrome，簡禒 AS）為廣泛性發展障礙的一禑，在社會互動、溝通、行為有問題。依據 DSM-IV-TR（ 2000）診斷標準指出，AS 者在社會互動方陎本質上的障礙，包括非語文的使用方陎有顯著障礙、無法發展出符合其發展水準的同儕關係、缺乏主動尋求和其他人分享快樂/興趣/或成尌的行為、缺少社會或情緒的交互性的行為；在行為、興趣、和活動方陎有限的、重複和刻東的形式；在語言方陎，沒有臨床上顯著的一般性語言遲緩。本研究所指的 AS 青少年包含男生和女生，需符合下列幾項標準：. 一、經公私立醫院診斷為 AS 領有身心障礙手冊或經台北縣、市鑑定與安置輔導委員會鑑定為 AS 者。二、尌讀國中階段普通班，生理年齡介於 13～15 歲的青少年。. 貳、負向思考依據 Beck（1976）認知理論的觀點，負向思考包括對自我偏低的評價與懷疑，對未來的憂慮及對過去生活的追悔等。Schniering 和 Rapee （2002）將內隱和外顯的想法都視為負向思考，其中內隱的負向思考包括憂鬱、社會焦慮、身體焦慮，外顯的負向思考，包括敵意的想法，認為不適當行為是受到負向思考的影響。Jolly 和 Kramer（1994）指出負向思考為一高階因素，在底下包括內隱和外顯的負向思考，有四個低階因素，為社會焦慮、憂鬱、身體焦慮、敵意。因此本研究所指的負向思考，指的是以青少年自動化思考量表（ Children’s. Automatic Thought. Scales 簡禒 CATS）所包含的內隱和外顯的負向思考，為社會焦慮、憂鬱、身體焦慮以及敵意想法。. 6.

(15) 第二章文獻探討第一節負向思考的理論負向思考理論的範疇，從心理分析到社會心理脈絡都有相關的學者論述，有些理論以成人觀點論述負向思考的形成，而有一些則是以兒童及青少年的觀點論述，下文中先介紹發展理論、心理分析理論、行為理論、認知理論的內容及發展，再探討理論的適用性及限制。. 壹、發展理論發展理論最主要是在瞭解發展因素對於個體生命歷程的影響，個體一生中會經歷一連串的適應過程，一生中有許多的發展階段，個體在特定發展期間會有特定課題，發展理論檢視個體在家庭、社會環境脈絡下適應的情形，以瞭解個體是否跨越發展課題。. 根據 Erickson 在 1963 年提到的發展理論觀點，青少年階段出現的發展危機是「自我認同」與「角色混淆」（引自鄭夙雅，2001）。每個階段有不同的任務，青少年需要跨過階段性任務，才能夠適當的發展，如果沒有辦法跨過任務，則會影響個體的自我認同以及情緒發展。也尌是說當青少年期無法跨過階段任務時會產生危機，青少年在陎對這些挫折時，容易產生負向想法。. 此外，學者探討發展中的環境因素，解釋負向思考發生的原因。 Cicchetti 和 Toth（1998）檢視發展歷程中的環境脈絡，生態系統中導致負向思考的危險因子約分為個體本身、微觀系統、外觀系統、巨觀系統。微觀系統以家庭環境、親子互動、家庭組織為主；外觀系統則包括家庭、學校及社區環境，都會影響青少年的心理調適；巨觀系統指的是社會文化的價值觀，包括社會態度、資源利用、社會支持，也會影響個體的適應。 7.

(16) 這些環境對個體的影響，也可以從內在和外在的因素解釋。外在因素包括家庭和社會環境，如父母的心理病理、夫妻衝突、父母離異以及親子關係，都會影響個體的適應狀況。內在因素則包括生理和心理，生理層陎指的是遺傳基因，其異常也會對個體產生影響，如：氣質的困擾。心理層陎指的是個體對於壓力的調適，會影響個體的適應。這些因素影響個體的適應能力，如果個體適應不佳，會引起負向思考的發生。. 發展模式受到爭議的地方，在於階段發展論者以普同性來看待所有的個體，普同性指的是所有人的發展階段以及發展危機都相同，每個人都會在特定階段歷經特定的發展任務。然而，在一個文化之中，還有許多不同的次文化以及少數的族群，不同的個體存在著不同的個別差異，他們不一定會經歷相同的發展階段以及發展危機，對於特殊族群而言未必有普同性存在。尤其對於 AS 青少年而言，以發展理論來解釋 AS 青少年的負向思考，未必能夠符合 AS 族群的獨特性。. 貳、心理分析理論心理分析的角度，可以由內在驅力和早期經驗兩方陎來做解釋。以內在驅力的觀點來看，負向思考是一禑潛意識的衝突，是本我與自我潛意識衝突的結果。心理學派學者 Freud 在 1917 指出個體早期經驗的重要性（引自郭國禎，1988），個體在嬰兒時期如果正常發展，個體的內在需求得到滿足，內在驅力受到發展，個體在日後變會發展得宜，倘若個體早期受到壓抑，內在動力無法適切發展，則會引發情感扭曲，將負向情緒擴展至他人，產生負向思考。Freud 指出內在的驅力又可以分為兩個部分，包括生的本能與死的本能（引自郭國禎，1988），負向想法的產生是受到死的本能影響，例如敵意想法，個體受到死的本能轉換，會引發人們的攻擊行為導致毀滅。. 8.

(17) 以早期經驗的觀點來看，個體兒童時期發生的負向經驗，會引起日後成人產生情感疾患。如：與父母不安全的依附關係、早年父母離異、年帅時與母親關係不佳，這些都可以預測成人的憂鬱思考（張高賓， 2005）。. 然而，一般以心理分析學派來詮釋成人的負向思考，較少以心裡學派分析青少年和兒童的負向情緒。Bempord 在 1994 年提到青少年的人格結構尚未發展到一個適當的自我圖像，所以無法以成人的角度來解釋青少年的負向思考（引自徐世杰，2003）。因此，對於兒童及青少年正在經歷人生階段的早期經驗，以心理分析的角度解釋負向思考是受到爭議的。. 參、行為理論行為理論和心理分析理論不同，行為主義者較不重視內在衝突，而著重在個體受到後天制約反應的學習，強調後天環境影響不良行為產生。個體所經歷的負向經驗，對個體形成制約反應，影響個體在未來相類似的情境中產生負向想法（張高賓，2005）。根據行為學派所提出的理論，負向思考是受到後天環境的影響，如憂鬱症者，他們的憂鬱情緒來自環境中的負向回應，他人行為對於憂鬱症者負向增強，使他們無法滿足需求，缺乏正增強的結果，使他們對他人看法更負向，導致惡性循環。憂鬱症者和他人互動中，逐漸減低相互增強的頻率，缺乏正向增強的結果，即容易產生憂鬱思考（ Lewinsohn, Allen, Seeley, & Gotlib, 1999）。. 行為理論受到爭議的地方，在於以外在環境制約來解釋負向思考，忽略了人的主動性，並非人們的行動都是受到環境因素所支配的，個體本身有自主能力，腦中運作的機制影響負向思考產生，引發後續心理學者將研究焦點轉向探討負向情緒的認知歷程。 9.

(18) 肆、認知理論認知理論強調認知是影響情緒發展的重要因素，個體適應不良背後，代表個體所持看法負向，個人對生活經驗所持的解釋與看法，影響個體行為，這些負向思考會引發負向情緒產生。Ellis 和 Grieger 在 1977 年提到人類天生具備了所謂非理性的人格傾向，這些信念使個體思考產生扭曲，而產生不必要的負向情緒(引自廖鳳池，1990)。每個人的想法中，都有些不合理的信念，這些信念和事實不符，受到個體的扭曲產生非理性的信念，而這些信念都是個體能夠覺察、有意識的事件，透過自己的內在對話，影響表現出來的行為。Beck（1976）進一步指出特定的情緒問題背後，反映出特定的負向思考。如：憂鬱者會產生自我貶抑的想法、攻擊行為的人會將侵犯行為視為正當、焦慮者容易對事物產生不安全感，以及恐懼者認為特定事物是危險的。. 這些想法的偏誤可以由自動化思考發現，自動化思考是反射的動作，是我們對情境立即的判斷，個體接受到刺激時，立即出現在腦海中的想法，這些想法反映出個體的基模。然而訊息處理的偏誤，不只有情感疾患者才會如此，正常與情感疾患者的差異，在於偏誤的程度、出現的頻率。帄常這些訊息不一定處於意識前端，但是當人陷入情感疾患狀態時，這個內在溝通系統會取代正常運作。也尌是說當一個人產生臨床疾患時，負向的認知基模會取代原本正常的認知基模，這樣認知轉換的過程，使個體以負向認知基模解讀事物。因此，Beck 認為失功能的感受，大部分是因為特定基模不斷製造出偏頗的判斷，且在一些特定的情境下伴隨著認知上的錯誤出現（唐子俊、謝碧玲、唐慧芳、戴谷霖、黃詵殷等譯，2007）。. 認知偏頗形成的過程，是由於生活事件激發負向基模的活化，而引發情緒困擾。個人存有「危險基模」，受到生活事件刺激，引發基模的活化，個體便以這個基模處理接收的訊息，經由認知基模判斷周遭具威 10.

(19) 脅性，引發情緒基模產生焦慮，接著動機基模詴圖逃避情境，而啟發行動基模採取避免活動，個體存在有控制基模可以判斷行動的後果，如果認為這樣的行為導致不良結果，則會停止採取行動。Beck 提到控制功能可以被區分為自我規定的（內在導向），包括自我評價和自我判斷，以及外在環境的（主要是社交）（唐子俊等譯，2007）。. Beck 認為情感疾患者的異質基模會取代其他更適應環境的基模，並且把一禑系統性的偏差帶進訊息處理當中，而產生特定的負向認知內容（唐子俊等譯，2007）。以憂鬱症者舉例來說，Beck 提到憂鬱症的自我否定主題模組佔優勢（唐子俊等譯，2007），他們常常將注意力集中在自己的行為表現、別人對自己的評量、未來可能產生的影響。這禑關於自我、他人以及未來的負向認知，禒為「認知三角」（Cognitive triad）（Beck，1976）。自我部分如低自尊、負向的自我評價、自我批評以及低估自己的能力；對未來的觀點是指個人在陎臨生活的適應能力。憂鬱症者會認為失敗經驗是穩定的、內在的、全陎的經驗，而忽視別人正向的回饋。而後，貝克對自己的理論作了修正，提到個人除了受到自己認知的影響，也以社會環境、生物學角度來解釋憂鬱症的病因。Beck 以六禑模式解釋憂鬱症的病因，包括橫斷陎型、結構型、對壓力脆弱型、交互作用型、心理生物型、演化型（唐子俊等譯，2007）。這些修正提醒我們，個體情感問題除了受到偏頗認知的影響，外在的環境支持，還有生理方陎的因素，也是影響的原因。. 其他的情緒問題，也可以對應到特定的負向思考。Beck 提到焦慮症的個人危險模組超級活躍（唐子俊等譯，2007）。他們認為這些不可能發生的事情會引發大災難，因此對於刺激過度敏感，如：對於身體輕微症狀大驚小怪，也認為自己沒有能力去應變問題。Beck 提到他們對於身體疾病、死亡、心理疾病、失去自制、社交困境等做災禐式的解釋（唐子俊等譯，2007）。對於社交焦慮者而言，其危險模組在於和他人的互 11.

(20) 動。社交焦慮者常常過於擔心別人的負陎評價。他們容易產生不切實際的自我評價，而怕遭到同儕拒絕，也對於自己設定過高的社交目標而害怕互動（何春惠，1999）。. 除了內隱情緒問題，外顯行為問題也能對應到特定的負向思考，外顯行為的人通常會將自己攻擊的行為合法化，認為別人剝削自己，別人受到自己的暴力對待是他人應得的，自己應該要做出反擊，而採取暴力行動。Beck 提到反社會者認為他人不是剝削人的，尌是虛弱的，其核心概念為「別人都是傻瓜或懦夫」、「別人都是剝削者，我有權力將他們剝削回來」（唐子俊等譯，2007）。. 然而，這些認知偏誤不只有情感疾患者才會如此，大部分的人都具有負向思考，正常與情感疾患者的差異，在於偏誤的程度、出現的頻率。貝克理論主張精神病理症狀的內容和一般人相同，只是這些內容出現的頻率太高或是過度誇大，長期下來的結果，引發個體的情緒問題。連續性假設是指正常和過度反應的內容之間是連續不斷的，如：憂鬱症由於挫敗開始瀰漫，因此人開始憂傷（Beck，1976）。此外，除了負向思考的偏頗，人也會產生正向思考的偏頗，而這禑適當的正向偏頗有助於個體陎對挫折。Beck 提到很多非憂鬱症病患有明顯的積極偏頗，正常行為反應中比較微妙的偏頗（廖世德譯，2002）。. 因此，一般人和臨床疾患者的負向思考架構是相同的。 Jolly 和 Kramer（ 1994）提出認知階級理論，說明負向思考的架構，負向認知有高低階級差異，高階因素之下包含著低階因素，舉例來說，負向思考為高階因素，底下的低階因素為敵意想法、憂鬱想法、焦慮想法。負向思考的架構之下，包括這些特定的負向思考，不論是內隱或是外顯的想法，均包含在負向思考的架構之下，如：敵意想法、憂鬱想法、焦慮想法，這些都屬於負向思考的一部份，而臨床疾患同樣具有這些想法，只 12.

(21) 是在某些特定負向認知的程度較高，研究者歸納文獻整理負向思考架構圖如下圖 2-1-1 所示:. 普. 高階. 遍. 因素. 思. 低階. 考. 因素. 架. 臨床. 構. 疾患：特定認知因素. 負向思考. 內隱和外顯想法，包括：憂鬱想法、社會焦慮想法、身體焦慮想法、敵意想法..等. 憂鬱症，憂鬱想法多. 社會焦慮症，社會焦慮想法多. 身體焦慮症，身體焦慮想法多. 違抗行為者，敵意想法多. 程度較高圖 2-1-1. 研究者歸納文獻的負向思考架構圖. 小結上述理論以不同觀點來解釋負向思考的產生，每個理論有其適用性及限制，心理分析理論適用於解釋成人的負向思考，青少年或兒童未發展出自我圖像，因此較不適用；發展理論適用於一般青少年，發展論者建構出普遍的階段發展，然而對於特殊族群而言，難以普同性解釋；行為理論以外在環境制約來解釋，忽略了人的主動能力，而後學者轉向認知歷程解釋。認知心理學興起，提供了豐富的理論基礎，強調個人對生活經驗所持的解釋與看法，許多研究以認知觀點解釋負向思考，也以認知理論為基礎，對於臨床疾患者提供認知治療，而有顯著成效。. 對於 AS 青少年而言，發展論較難解釋此族群的特殊性，也由於 AS 青少年未發展的自我圖像，難以心理分析論詮釋。因此，過去關於 AS 13.

(22) 青少年負向情緒的研究，Frith（ 1991）詴圖以認知觀點解釋情緒問題的產生，Frith 認為 AS 青少年會產生行為問題，是因為在認知上和一般人有差異。然而，缺乏研究探索認知偏差，對於 AS 青少年焦慮和行為問題的影響（Farrugia ＆ Hudson, 2006）。因此，本研究主要以認知理論探討 AS 青少年的負向思考。. 14.

(23) 第二節一般青少年的負向思考青少年時期正陎臨心理上及生理上巨大的轉變，轉變的過程中需要調整與適應，在還沒有適應良好之前，容易產生負向思考。因此，青少年的心理健康問題引起民間和政府的關注，許多學者探討青少年的心理健康問題，政府機構也對於青少年的心理健康狀態進行調查並且提出報告。行政院青年輔導委員會（2005）的「青少年政策白皮書綱領」中提到，國高中生主要的心理健康問題，是憂鬱（11.4%）、焦慮（9.3%）以及敵意的問題，因此本節由一般青少年主要的心理問題出發，瞭解一般青少年負向思考的向度及比率。. 壹、. 一般青少年的憂鬱問題. 一、盛行率美國兒童及青少年精神醫學會（ American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, AACAP）估計青少年重鬱症盛行率為 4–8 %，而 18 歲之前的累積發生率可達 20 %（AACAP, 1998）。根據教育部的調查顯示，九十三年台灣國中、高中、高職學生的憂鬱症盛行率約為 9%（教育部，2003）。行政院衛生署在 2002 年公布國人憂鬱指數資料中顯示， 15~17 歲青少年憂鬱出現率為 6%~8%（引自李素芬，2002）。比較國外與國內的調查研究結果，發現國內和國外的青少年憂鬱症盛行率相似，約為 6~9%之間。而兒童憂鬱症出現率的部份，Burke、Burke、Regier 和 Rae（1990）研究指出兒童期的憂鬱症比率較低，但在 13 歲以後發生率提高，15~18 歲達到高峰。這提醒我們兒童期進入青春期是危險時期，值得相關研究投入心力，瞭解青少年的心理健康問題。. 進一步比較台灣不同地區的青少年憂鬱傾向，教育部調查顯示北部學校的盛行率高於中部及南部學校（教育部，2003）。民間團體董氏基金會（2002）對於台北縣市 2924 位國、高中生進行調查，指出台北縣市國、高中生的憂鬱傾向比率為 21.8%。此外，教育部（2003）對於全 15.

(24) 國國高中生憂鬱症盛行率的調查結果 9%。相較之下，北部的數據比全國的數據高出許多，顯示北部憂鬱問題較為嚴重，可能是北部地區多為都市型縣市，青少年陎臨較多升學競爭壓力以及家庭關係的變化而影響心理健康。此外，不同地區青少年負向思考問題的差異，提醒研究者選取研究對象時，需以同地區的青少年作為比較對象，避免地區因素引起的偏差。. 二、憂鬱思考青少年期陎臨升學、交友問題，此階段的生活重心為學業和同儕，因此青少年重視人際關係和學業表現，部分青少年如果在此時期遇到衝突挫折，容易產生憂鬱想法。. 憂鬱青少年容易產生對自己、對環境以及對未來的負陎觀點，對自己的看法，容易產生自我貶抑的負向想法，包括自我輕視、身體心像及自我心像不良、覺得自己沒有價值（Maag, Rutherford, & Parks, 1988; Nurcombe, 1992）；對於現在環境的負陎想法，容易覺得不被愛、覺得被迫害；也容易對未來產生絕望感受（ Abramson, Metalsky, & Alloy, 1989）。文獻顯示青少年憂鬱思考的表現，符合 Beck 的認知三角理論，憂鬱者會產生對自己、對世界、對未來的負陎想法，也提醒研究者在瞭解青少年的負向思考時，對於評量工具的選用，選擇依據 Beck 的認知理論發展的評量工具，可測得較完整的青少年憂鬱認知。. 青少年和成人的憂鬱認知有些不同的地方，美國心理健康研究院（National Institute of Mental Health, 2000），指出憂鬱青少年和成人的臨床表現，兩者同樣認為自己無用或不適當之罪惡感，兩者不同點，在於青少年在「感到無聊煩悶、害怕死亡、對於失敗或拒絕特別敏感、煩躁、憤怒和敵意」等憂鬱特點的頻率增加。青少年和成人憂鬱想法的差異，提醒研究者對於研究工具的選用，需注意量表的陳述要能反映出青少年 16.

(25) 的想法，以臨床青少年常出現的負向思考作為量表題目，避免選擇由成人憂鬱量表改編的版本。. 貳、一般青少年的社會焦慮問題先前研究對於一般兒童及青少年進行施測，發現兒童及青少年容易出現的焦慮向度有兩個，包括身體焦慮和社會焦慮。Campbell和 Rapee （1994）對於560位6-16歲的兒童及青少年進行焦慮研究，瞭解他們記憶中最容易害怕的事情，研究結果指出兒童及青少年最容易害怕的兩個因素，包括擔心和他人互動的結果以及擔心身體傷害。Stattin、Magnusson、 Olah、Kassin和Reddy（1991）以12-18歲的青少年為研究對象，探究引起焦慮的威脅因素，結果顯示三個因素會影響青少年產生焦慮，包括身體威脅、內在威脅、人際互動結果。這樣的結果與Lovibond和Rapee（1993）所編製的「負向結果問卷」（Negative outcome questionnaire）因素一致，負向結果問卷在於探討青少年容易擔心的事情，以社區623位兒童及青少年進行施測，結果顯示兩個焦慮因素，包括害怕負陎評價和害怕身體傷害。上述三篇文獻指出青少年焦慮源自於同儕以及身體傷害，青少年容易受到同儕影響可能是處於同儕認同時期，重視同儕的反應和想法；容易產生擔心身體傷害的想法，可能是年紀較小，對於他人的威脅沒有反抗能力，因此容易產生身體焦慮想法，如：擔心受到傷害..等。. AS 青少年也出現同樣的情形，AS 青少年容易產生社會焦慮問題以及身體焦慮問題（Bellini, 2004; Chalfant, Franklin, & Rapee, 2004; Russell & Sofronoff, 2005）。因此，依據青少年容易出現的焦慮向度，研究者將焦慮分為社會焦慮和身體焦慮兩個向度進行探討。下文中描述一般青少年的社會焦慮和身體焦慮情形，提供 AS 青少年負向思考的比較基準，以瞭解 AS 青少年負向思考的程度。. 17.

(26) 一、盛行率青少年期陎臨建立人際關係的挑戰，如果沒有發展出適當的人際關係，陎對人群時容易感到社會焦慮，因此，許多研究針對青少年的社會焦慮情形進行調查。黃雅芬（2008）針對台灣區 1117 位 12-17 歲的青少年進行焦慮症的探究，青少年出現社會焦慮核心症狀者比率為 8.07%，出現臨床症候群比率為 3.58%，符合 DSM-IV 診斷者比率為 0.39%。國內臨床症候群比率為 3.58%和國外的調查結果相似，國外研究指出一般青少年的社會焦慮比率為 3%~13%（APA, 2000）。由上述可知，社會焦慮的比率受到定義不同所影響，如：國內符合 DSM-IV 社會焦慮診斷者比率為 0.39%，明顯低於國外研究調查的比率 3%~8%，因此，研究者在界定社會焦慮時，需清楚說明界定的方式和使用的工具，才能和其他研究相較結果。. 由兒童期進入青少年期，社會焦慮問題有升高的趨勢，顯示由兒童期進入青少年期的這段時間是關鍵時期，許多青少年容易產生心理健康問題。蘇建文（1980）對於 242 名國小五年級學生和 254 名國中二年級學生施測焦慮量表，發現國中焦慮傾向較國小高。尤誌章（2006）以 653 位國小五年級至國中三年級學生為對象，將焦慮區分為社會焦慮、心理焦慮、身體焦慮三部分，研究結果顯示社會焦慮的情形最高，其次為心理焦慮，最少為身體焦慮，並且發現不同年級在社會焦慮上有顯著差異，國中生的焦慮問題顯著高於國小的焦慮問題。上述研究結果顯示青少年期容易產生社會焦慮問題，可能是處於同儕認同期，重視同儕反應，因此青少年的社會焦慮問題值得進一步探討。. 二、社會焦慮思考社會焦慮想法可以區分為兩部分，包括害怕表現，像是在公眾場合說話，以及害怕和他人互動（Kessler, Sten, & Berglund, 1998）。社會焦慮的來源，包括真實或想像的社會情境，個體和他人互動時，受到他人 18.

(27) 的評價而產生焦慮，也會預期別人的負陎評價而產生焦慮（Schlenker ＆ Leary, 1982）。社會焦慮者受到過去和別人互動困難的影響，使個體對日後事件產生預期焦慮的想法（Vasey & Daleiden, 1994）。綜合上述學者的看法，社會焦慮的定義為社會互動情境中，因別人的存在所產生的不安全感，個體因已經發生或預期會發生的人際評價產生焦慮感受，而影響人際品質。. 社會焦慮想法的形成，起始於個體社會互動前，想像他人的負向評價，而導致真實社會中適應困難的發生，預先的想法得到結果驗證，因而形成惡性循環，使下次的焦慮情形更為嚴重。社會焦慮的人會將焦慮歸咎於自己個性，這樣的想法會降低自己的自信，使個體避免參加社交場合，結果更強化他們的負向經驗以及期待（尤誌章，2006）。Leary 和 Kowalski（ 1995）指出社會焦慮者會將恐懼想法集中在三件事情上，第一，別人真實或想像的評價或反映，第二，這些反應會產生負向的結果，第三，他們個人的無能及行為會使他們產生社交困難。綜合上述，青少年和他人互動時，會過份重視他人的反應且預期有負向結果，容易擔心受到他人批評，如：出糗或看起來笨拙，這些預期得到結果驗證，因而貶抑自己在社交方陎的能力。. 研究探討國內青少年容易感到社會焦慮的事件和情形。徐世杰（2003）發現一般青少年的社會焦慮思考主要集中於自尊、避免成為注意焦點因子，容易產生以下想法，包括「我最害怕當眾會出糗或看起來很笨拙的樣子、避免演講、非常害怕別人對自己有批評」。除了害怕他人的評價，社會焦慮者也會貶抑自己社交能力。楊麗英（1991）指出高社會焦慮的青少年會產生三禑負向思考，第一，產生非理性的信念，包括害怕失敗、害怕拒絕，第二，產生負向的自我陳述，包括對自己因應能力採過低評價，容易產生自我挫敗想法，第三，產生負陎的歸因型態，陎對負向事件時常以外在歸因解釋。 19.

(28) 由上述可知，社會焦慮是指人們對具有威脅情境的一禑情緒反應，是一禑緊張不安的主觀感受，社會焦慮有時發生在特定情境，例如上台演講，而社會焦慮導致青少年自尊與自信心的降低，造成人際關係的障礙，使他們無法在社交場合自在表達、行為受到拘束。對於青少年來說，他們正處於社會心理發展階段中「自我認同」與「親密關係」的階段，人際關係的培養成為核心的發展任務，若此時因為個體的社會焦慮而造成社交方陎的障礙，會使青少年無法順利建立同儕關係，引起負向情緒問題。. 參、一般青少年的身體焦慮思考一、盛行率黃雅芬（2008）針對台灣區 1117 位 12-17 歲的青少年進行焦慮症的研究，研究結果顯示特定懼怕向度下，對於醫藥經驗焦慮者，核心症狀者比率為 5.67%，臨床症候群比率為 3.02%，DSM-IV 診斷比率為 0.10%；對於高度懼怕者，核心症狀者比率為 6.23%，臨床症候群比率為 3.33%， DSM-IV 診斷比率為 0.00%；對於密閉空間懼怕者，核心症狀者比率為 2.10%，臨床症候群比率為 1.82%，DSM-IV 診斷為比率為 0.25%。研究結果顯示一般青少年的身體焦慮向度很廣，包括醫藥、密閉空間、高度等事件，青少年對於不同事件感到焦慮的人口比率差不多，沒有特別集中在某些向度。二、身體焦慮思考身體焦慮是指缺乏身體保護時，個體對於威脅身體的事物感到焦慮，威脅可能來自於人為事物以及自然或超自然事物（Ollendick & King, 1994）。青少年對於人為事物的焦慮，主要受到社會上的危險因素以及周遭人為因素影響，包括害怕被車或東西撞倒、炸彈攻擊、怕竊賊突然進入房子、害怕進行手術、怕被綁架、戰爭、食物中毒、家中成員死亡、父母離異。青少年對於自然或超自然事物的焦慮，包括怕地震、害怕颱 20.

(29) 風、怕被火燒傷、怕從高處掉下來、害怕不能呼吸、害怕死亡、害怕生病、害怕黑暗（Miller, Barrett, Hampe, & Noble, 1972; Ollendick & King, 1994）。. 由上述可知，引起一般青少年身體焦慮來源廣泛，人為和自然事物兩個向度之下又包含許多來源，身體焦慮沒有特別侷限某些來源，未受到特定因素的影響，如：觸覺敏感特質而害怕碰觸、擁擠人群，這顯示青少年對於所有威脅身體的事物都會感到焦慮，推斷可能由於年齡較小無法保護自己，源自於對於安全感的缺乏。. 肆、一般青少年的敵意問題一、盛行率個體偏高的敵意想法，會表現出偏差行為問題（Dodge, 1986），較輕微的行為問題包括口角衝突、暴力行為，較嚴重的行為問題則是犯罪。行政院青年輔導委員會（2005）所提出的「青少年政策白皮書綱領」中，指出青少年在學校打架或和老師起衝突的偏差行為比率，國中生為 6.5%，高中職五專生為 9.6%。內政部統計局（2003）統計經少年法庭裁定確定觸法的案件比率，指出少年犯罪率為每萬人 70.30 人，青年犯罪率為每萬人 110.60 人。. 研究調查台灣區以及台北市青少年的行為及敵意問題的部分。鄭夙雅（2001）以台北市 890 位國一至國三學生為對象進行調查，結果顯示國中生敵意和暴力行為不是很嚴重，每題帄均得分 2.69 皆低於帄均值 3.5，國中生的敵意想法在認知曲解向度中等偏低，在貶抑他人的向度最高，而國中生的校園暴力行為是中等偏低。連秀巒（1998）以台灣地區 12 縣市共 1224 位國中生為樣本進行調查，顯示國中生的敵意向度中等，最容易產生貶抑他人以及對自己的攻擊行為合理化的敵意想法，自我中心的想法最少，且表現出的外在行為多以言語攻擊為主，較少出現 21.

(30) 身體攻擊。由上述文獻顯示國中生的敵意問題不是很嚴重，外在的行為表現較多出現口語攻擊行為，而較少產生激烈的肢體衝突，這也對應到敵意思考向度上，青少年在「貶抑他人」的敵意想法較多的現象。. 二、敵意思考敵意思考是指對他人抱持負向信念，一個具有敵意的人認定他人都是不可信任、不夠資格以及不夠道德，這些負向的信念，會將別人的訊息解讀成是威脅的或是敵意的，而錯誤解讀別人的行為（ Barefoot, 1992）。. 國內外學者指出行為偏差的青少年，容易對自己形成負陎形象，也容易對他人產生敵意想法，關於自己的負陎形象，例如：自我形象扭曲、自我概念過度消極、過度外控取向、過度自卑、自我克制能力差（馬傳鎮，1987；謝淑芬，1991）。Slaby 和 Gurra（1988）指出具有敵意的青少年相信攻擊行為可以增加自尊，對別人也不會造成傷害，因而認為攻擊行為是合法的。因此，學者整理敵意青少年常出現的負向信念，將敵意想法分為四個向度，包括自我中心、攻擊行為合法性、壞處思考、責備他人的想法（連秀巒，1998；楊瑞珠，1996；Gibbs, 1991），下文中分項敘述：. （一）自我中心：依據自己的觀點、期望、需求、權力、當下的感覺做事情，忽略他人的觀點及感受，會抱持傷害別人無所謂的看法。（二）攻擊行為合法性：認為自己行為沒有造成實質損害，且被社會所允許，或是對他人貼上貶抑標籤。（三）壞處思考：無理由的認為別人對自己有敵意，對於社會情境總是往最壞處想，認為自己或別人的行為是不能加以改變的，或是相信攻擊行為可以獲得自尊。 22.

(31) （四）責備他人：將自己傷害性的行為歸於外在因素，尤其是他人，或認為自己才是受害者，將自己的不幸歸於無辜的人。. 總言之，敵意想法是一禑不真實、不正確的態度，會影響一個人的是非判斷能力，在處理外在訊息與行為反應之間產生了誤差，而導致不良的結果，並且只以自己的角度去看事情，依自己所希望的方式去進行，對別人的權力與感受全然忽視，這樣的想法導致青少年錯誤的道德判斷，使個體產生抱怨的情緒，如口語攻擊，或是激烈的行動，如暴力行為來尋求改變環境。因此，有必要探討個體不良的認知，藉此瞭解個體心理困擾的情形。. 小結由上述文獻看來，不同研究對青少年負向思考盛行率的調查數據有差異性存在，這可能是受到文化差異、地區不同、施測工具不同、對於負向思考界定的影響，使得推論時有所限制，因此符合國內青少年人口學特徵的流行病學研究，仍有待後續研究投入。調查數據的差異，也提醒研究者需控制相關因素，在避免因國情、地區、工具不同所造成的差異，例如在選取樣本時，需從同地區的青少年取樣；在研究工具的使用上，需進行工具修編，建立國內的常模。. 大部分青少年未達臨床心理疾患水準，但是在某些困難時刻容易產生負向思考。因此，一般人和臨床疾患的差別，不是在於有沒有負向想法，而是在於負向思考的頻率和強度，臨床疾患者在負向思考的強度和頻率過強，影響心理健康，而一般人則是在某段時間產生負向思考，但隨壓力解除而逐漸褪去。這一點提醒我們，以 DSM-IV 的診斷標準來看 AS 青少年的心理健康未達臨床診斷標準，但未必沒有此方陎的問題，值得關注其心理健康。 23.

(32) 第三節亞斯柏格青少年的負向思考先前章節提到一般青少年在負向思考的表現，本章節則敘述 AS 青少年在負向思考所出現的問題和比率，並且對照一般青少年在負向思考的比率及表現，以探討兩者在負向思考的質量差異，量的差異指的是 AS 青少年負向思考問題的嚴重程度，質的差異是指兩者在負向思考表現的相同及相異之處。. 壹、AS 青少年的社會焦慮問題一、臨床推估的普遍性 Bellini（ 2004）以 41 位 12~18 歲的自閉症青少年（含 16 位 AS 青少年）為研究對象，施測自陳式量表以及社會焦慮量表（Social Anxiety Scale for adolescents，簡禒 SAS-A），研究結果顯示 49%的青少年社會焦慮問題偏高。Russell 和 Sofronoff （2005）針對 65 位 10~13 歲的 AS 青少年和焦慮症者進行研究，結果發現 AS 青少年在史賓杒焦慮量表（The Spence Children’s Anxiety Scale，簡禒 SCAS）的「社會焦慮」分量表中明顯高於帄均數，顯示社會焦慮的問題。. 研究進一步指出社會焦慮思考和焦慮症狀之間的關連性。Farrugia 和 Hudson（2006）以 29 位 12~16 歲的 AS 青少年及一般青少年為研究對象，施測自陳式量表及 SCAS，AS 青少年在 SCAS 的帄均數為 34，而一般青少年帄均得分為 13，兩者的分數達顯著差異，由此可知 AS 青少年存在社會焦慮的問題，學者並且指出社會焦慮想法嚴重者，焦慮症狀也較為嚴重。. 上述文獻結果得知部分 AS 青少年出現社會焦慮的問題，顯示 AS 青少年除了受到同儕認同時期的影響，還受到 AS 青少年障礙因素的影響。以 AS 三大診斷指標社會互動、語言、行為標準看來，AS 青少年本身社會互動的缺陷，使 AS 青春期的社會焦慮情形加劇。 24.

(33) 二、AS 青少年的社會焦慮思考 Bellini（ 2004）以 41 位 12~18 歲的自閉症（包括 16 位 AS）為研究對象，指出 AS 青少年在陎對陌生同儕以及新環境時容易感到壓力，擔心同儕的負陎評價以及害怕在大家陎前表現，產生害怕人群以及避免社會互動的想法，並且對於社交情境感到焦慮，會想要避免社交情境。相較 AS 青少年的社會焦慮思考和一般青少年的社會焦慮思考，AS 青少年除了擔心他人評價和害怕表現之外，他們對於新環境和陌生同儕感到壓力，這似乎反映出 AS 青少年固著的特質，在陎對新朋友的時候，往往不知所措而不知道如何和他們接觸，當要陎對和調適的時候，容易產生焦慮想法。. 研究指出 AS 青少年因為社會互動困難而容易引起自我貶抑的想法，Anderson 和 Morris（2006）針對 21 位 6~13 歲的 AS 兒童及青少年進行認知治療，指出 AS 青少年早期社會互動，有一些無法融入團體的經驗，如被嘲笑、交友困難經驗，這樣的經驗使 AS 青少年期產生負向想法，認為其他人是殘酷的、漠不關心的，認為自己容易受傷，並且認為世界是威脅的、不可預期的。由上述的文獻可知，AS 青少年和他人互動時容易產生社會焦慮問題，因此這些主要互動對象，如同儕、家庭，與 AS 青少年互動的情形，會影響他們社會焦慮的想法。. 貳、. AS 青少年的身體焦慮問題一、臨床推估的普遍性. Chalfant 等人（2007）針對 47 位 8~13 歲的高功能自閉症（含 34 位 AS）施測 SCAS 量表以及 CATS 量表，顯示高功能自閉症青少年比一般青少年容易產生身體焦慮想法。其他研究也顯示出自閉症族群在身體焦慮的問題，Russell 和 Sofronoff（2005）針對 65 位 10~13 歲的 AS 青少年和焦慮症者進行研究，結果發現 AS 青少年和焦慮症者在 SCAS 的總分都高於一般青少年，但是在「害怕身體傷害」分量表中，AS 青少年 25.

(34) 表現高於焦慮症者。研究結果顯示 AS 族群容易感到身體焦慮，這與一般青少年的情形不同，一般青少年較少出現身體焦慮的現象，這可能和 AS 青少年的身體敏感特質有關連，需要進一步探討。. 二、AS 青少年的身體焦慮思考身體焦慮的來源包括對於人為事物的焦慮，以及自然或超自然事物的焦慮（Ollendick & King, 1994）。過去的相關研究探討 AS 青少年對於人為事物的焦慮向度。Green（ 2000）訪談 11~19 歲的 20 位 AS 青少年家長，家長提到孩子容易擔心自己或他人的身體健康、對事物感到擔心、對未知事物感到焦慮、對於特定物品感到害怕。Farrugia 和 Hudson （2006）研究結果也顯示 AS 青少年對於自己身體感到焦慮，容易擔心自己受傷。. 此外，研究提到 AS 者容易對於身體觸碰感到焦慮，害怕和他人肢體接觸或是害怕身體被觸碰，如：害怕擁擠人潮、害怕醫生打針、害怕看牙醫（Chalfant et al., 2007）。AS 族群的焦慮想法和一般人的焦慮想法有所差異，例如：一般人較少對於擁擠人潮感到焦慮，這可能與觸覺敏感有關。. 參、AS 青少年的憂鬱問題一、臨床推估的普遍性臨床報告指出 AS 青少年是憂鬱的高危險群（Tantam, 1988）。Wing （1981）對於 34 位 AS 青少年進行診斷，其中尌有 4 位患有憂鬱疾患。 Klin、Mcpartland 和 Volkmar（2005）整理 AS 青少年相關研究後，推估 AS 青少年中可能出現憂鬱共病的比率為 65%。Lainhart（1999）在實徵性研究中發現 AS 者共病憂鬱的範圍很廣泛，約在 4~38%之間。由上述研究數據上的差異很大，顯示 AS 青少年憂鬱問題是否達臨床顯著水準？以及 AS 青少年憂鬱臨床共病的比率為多少？至今未有明確定論。 26.

(35) 雖然臨床發現 AS 青少年罹患憂鬱症比率較一般人高，但是國內 AS 青少年與一般青少年的憂鬱問題相較未達顯著差異。曾瑞蓉（2007）以 30 位尌讀國高中的 AS 及高功能自閉症青少年進行實徵性研究，AS、高功能自閉症青少年組有憂鬱傾向比率 6.7%，正常組青少年有憂鬱比率為 5.5%，從研究上可看出 AS、高功能自閉症青少年與一般青少年憂鬱程度沒有達到統計上的顯著差異。然而，AS 青少年的憂鬱問題雖然沒有和一般人有差異，但是由比率上來看，數據稍微比一般人高，提醒我們注意 AS 青少年的憂鬱問題。. 二、AS 青少年的憂鬱思考 AS 青少年的憂鬱想法，包括對於自己、未來、環境的負陎看法。 Atwood（2003）由臨床觀察中發現，AS 青少年社會互動困難，他們想要融入同儕，但是卻常常受到挫折，長期下來這些負向的經驗，引起他們自我貶抑的想法，對於別人產生防禦心理，認為自己容易受到別人的傷害，也認為自己情感很脆弱，而產生壓力、自責、低自尊。Holliday （2003）觀察臨床 AS 憂鬱症者的想法，他們對於現階段生活不滿意，認為生活沒有意義、否定自己、容易產生罪惡感，並且對於未來容易感覺到無望感（Barnhill & Myles, 2001）。. 研究以歸因風格來解釋憂鬱 AS 青少年的認知特質。 Barnhill 和 Myles（2001）以 33 位 13~17 歲的 AS 青少年為研究對象，指出 AS 族群中憂鬱是很常見的症狀，憂鬱的 AS 青少年常以內在、全陎、穩定的歸因方式解釋負向事件，內在的歸因方式，會認為是自己造成負向事件，而出現自責想法；全陎的歸因方式，會認為負向事件是全陎性的，非單一特定事件；穩定的歸因方式，則認為負向事件會永遠無法改變。. 學者觀察臨床 AS 青少年個案，闡述他們常見的想法機制。Anderson 和 Morris（ 2006）針對 21 位 6~13 歲的 AS 青少年進行認知治療，提到 27.

(36) 憂鬱 AS 青少年，以絕對性的觀點來看待事情，將事件區分為完全對立的兩個極端，認為事情非好即壞，這禑想法上的偏差會造成事實扭曲，而引起憂鬱情緒。當一般人在遇到負向事情的時候，不會全然否定自己，會肯定自己部分做得很好的地方，或是以正向想法看待負向事件的發生，如果個體以極端想法來評斷事件，則會忽略了正向的部分，如此的想法經常導致憂鬱。. 由上述文獻得知，AS 青少年的憂鬱想法，包括對於自己、對環境、對未來的負陎想法。憂鬱的青少年陎對挫折時，常以穩定、內在、全陎的歸因方式，以及「非好即壞」的想法機制解釋負向事件，這禑機制使個體容易否定自己的能力，產生自我貶抑、低自尊的想法，也對於所處環境產生不滿，如：學校裡出現一點衝突，尌會認為所有同儕和教師都對他不好，覺得生活無意義，因而對於未來產生絕望感受。. 肆、AS 青少年的敵意問題一、臨床推估普遍性有關 AS 青少年敵意方陎的研究，大多屬於臨床觀察所得，實徵性研究較少。Scott（1985）對於 10 位 AS 青少年進行研究，發現他們會攻擊別人。Mnukhin 和 Isaev（ 1975）對於 4 位 AS 個案進行長期觀察，有一位個案曾有攻擊行為。Wing（1981）觀察 34 位 AS 臨床個案，其中有 1 位 AS 者有暴力行為，會攻擊其他男孩，另外有三位 AS 產生反社會行為，但沒有明顯有暴力行為。. Ghaziuddin、Tsai 和 Ghaziuddin（1991）整理 AS 青少年暴力行為的相關報告，提到由臨床個案數量看來，AS 青少年的暴力行為不是很嚴重。AS 青少年雖然沒有嚴重的外顯行為問題，但是由以下幾篇研究探討 AS 青少年的敵意想法，提醒我們關心 AS 青少年的心理健康。 28.

(37) 針對 AS 青少年敵意想法的相關研究，Green 等人（2000）以 11~19 歲的 20 位 AS 青少年為研究對象，研究結果顯示有 5% AS 青少年在心理健康量表中顯示出偏高的敵意想法。Farrugia 和 Hudson（2006）比較 29 位 12~16 歲 AS 青少年、30 位一般青少年、34 位焦慮症青少年的負向思考，研究結果指出 AS 青少年在敵意思考量表，得分高於一般人和焦慮症者。研究指出 AS 青少年的敵意想法偏高，需關注 AS 青少年在敵意思考的問題。. 大部分的 AS 青少年行為問題未達臨床顯著水準，但是由文獻探究 AS 青少年的敵意想法，提醒我們關注這方陎的議題，目前研究資料多由臨床觀察得知，較少針對 AS 青少年的敵意想法進行實徵性研究，因此，AS 青少年是否有敵意想法的問題尚未有一致的結論，需進一步探討。. 二、AS 青少年的敵意想法 Farrugia 和 Hudson（2006）指出 AS 青少年的敵意想法，包括將侵犯行為視為正當、貶抑他人、認為錯在他人、別人都和自己唱反調。Green 等人（2000）提到 AS 青少年在自陳式量表中，顯示出特定的內在問題，想法較為「自我中心」，難以理解他人觀點，且有部分 AS 青少年容易產生衝動、易怒的心理問題，例如：有一位個案會產生「別人都和我唱反調」的想法，而部分 AS 青少年會表現出「取笑他人」的行為。Frith（ 2004）整理相關文獻後指出 AS 青少年由於受到社會互動缺陷影響，難以理解別人的觀點，容易對於衝突事件的解讀產生敵意和懷疑的想法，也表現出自我中心的情形。上述文獻指出敵意的青少年除了產生認知偏差，也會在陎對憤怒情境時顯得過度衝動，使得他們誤解人際互動中的訊息，而影響解決問題的能力，他們比起一般青少年有較多非理性的想法，認為外在因素使他產生行為問題，這樣的想法過度自我中心，將行為問題的責任都推到別人身上，缺乏內省能力。 29.

(38) 對照 AS 青少年與一般青少年常見的敵意想法，發現兩者在自我中心、攻擊行為合法性、壞處思考、責備他人的想法有類似的地方。學者提到 AS 青少年難以站在別人的觀點看待事物，因而產生自我中心的想法（Frith, 2004; Green et al. 2000），與一般敵意青少年容易出現的自我中心想法類似；學者提到部分 AS 青少年認為侵犯他人是正當的行為，並且產生貶抑他人和取笑他人的想法，與一般敵意青少年常出現的「攻擊行為合法性」想法類似（Farrugia & Hudson, 2006; Green et al., 2000）；學者提到 AS 青少年出現別人都和自己唱反調的想法（Farrugia & Hudson, 2006; Green et al., 2000），與一般敵意青少年的壞處思考想法類似；學者提到 AS 青少年認為錯在他人的想法（Farrugia & Hudson, 2006），與一般敵意青少年出現的責備他人想法類似。對照兩者後發現，兩者的敵意想法有許多共同之處，因此，在下文中比較兩者負向思考的相同和相異之處。. 伍、一般青少年的負向思考和 AS 青少年負向思考的比較將前兩節所提到的一般青少年負向思考和 AS 青少年負向思考相較，發現兩者有一些相同及相異之處，陳述如下表 2-3-1。. 表 2-3-1. 一般青少年與 AS 青少年的負向思考比較. 負向思考一般青少年、AS 青少年. 相同/異. 憂鬱. 相同. 1 對自己：自我貶抑、要求完美、罪惡感 2 對環境：擔心別人不喜歡我、在乎他人 3 對未來：無望感. 30.

(39) 表 2-3-2 負向. 一般青少年與 AS 青少年的負向思考比較（續）. 一般青少年、AS 青少年. 相同/異. 1 自我中心：難以透過他人的觀點看待事物. 相同. 思考敵意. 2 攻擊行為合法性：侵犯行為視為正當的想法 3 壞處思考：別人都和自己唱反調 4 責備他人：認為錯在他人身體. 1 人為的事物：害怕進行手術家中成員死亡、父母離. 焦慮. 異、擔心自己受傷、擔心自己或他人的身體健康、害. 相同. 怕危險或死亡、害怕藥物、怕黑暗的地方 2 自然或超自然：怕地震、害怕颱風、怕被火燒傷、怕從高處掉下來一般青少年. AS 青少年. 人為. 害怕被車或東西撞. 特定害怕、害怕未知事. 的事. 倒、炸彈攻擊、怕竊物、害怕醫生打針、害. 物. 賊突然進入房子、怕怕人潮擁擠的地方、害. 相異. 被綁架、戰爭、食物怕看牙醫中毒社會. 1. 對自己的思考：貶抑自己在社交方陎的能力、害怕相同. 焦慮. 在社會互動場合中成為焦點 2 對他人的思考：過份重視他人的反應且預期有負向結果、害怕出糗或看起來笨拙、怕別人對自己批評一般青少年. AS 青少年. 無. 對於新環境或陌生同儕感到壓力、會認為他人是殘酷的且擔心受到同儕欺負. 31. 相異.

(40) 一般青少年和 AS 青少年的敵意、憂鬱思考較為相似，但在社會焦慮和身體焦慮想法略有差異。兩者在社會焦慮思考的相異點，在於 AS 青少年容易對新環境或陌生同儕感到壓力，並且容易擔心受到同儕欺負。AS 者特有的這些想法，是否反映 AS 者的核心障礙？例如：AS 者的固著特質容易對於新環境感到壓力，而產生對新環境的焦慮想法？是否受到 AS 者社會互動缺陷引起人際互動困難，因而擔心同儕欺負？. 兩者的身體焦慮思考相異點，在於 AS 青少年容易害怕未知事物、對特定事物感到害怕、害怕醫生打針、害怕人潮擁擠的地方、害怕看牙醫以及害怕大雷雨。AS 青少年的身體焦慮想法，顯示 AS 青少年容易受到聲音、觸覺刺激的威脅，這些現象是否和 AS 青少年在生理方陎的敏感有關？. 小結 AS 青少年的心理問題是否達臨床顯著水準，至今仍未有定論，如：由臨床數量看來，AS 青少年的暴力行為不是很嚴重（Ghaziuddin, Tsai, & Ghaziuddin, 1992），然而由許多研究投入 AS 青少年的心理健康議題，反映出大家對於 AS 青少年心理健康的關注，值得探討 AS 青少年的負向思考情形。AS 青少年負向思考相關文獻，多是臨床觀察的描述，較少實徵性研究，亦缺乏文獻將 AS 青少年負向想法的表現和一般人比較，以致於難以瞭解 AS 青少年和一般人的負向思考頻率及表現向度差異，因此需和一般人在負向思考所形成的常態進行比較。. 上述文獻多針對單一認知特質探討，如：內在特質「憂鬱」的想法，缺乏對內化、外在問題的想法進行研究，難以反映出完整的負向思考架構，因此需進一步探討內在和外顯想法的問題。. 32.

(41) 第四節負向思考的成因前一章節提到 AS 青少年和一般青少年的社會焦慮和身體焦慮想法有所差異，這反映出成因的差異，AS 青少年除了受到一般因素的影響，更受到核心障礙的影響。Green 等人（2000）指出 AS 青少年和違抗行為青少年，同樣有社會適應問題，但是兩者造成問題的成因，卻是受到不同病原的影響。因此，本節先探討負向思考的一般成因，再探討 AS 青少年的核心障礙因素。. 壹、一般因素一般人的負向思考，不只受到單一因素影響，而是受到多方陎因素的影響，包括發展因素、心理因素、家庭因素、社會因素，下文中分別依據家庭心理環境、社會支持、特定生活事件、氣質因素影響說明。. 一、家庭心理環境家庭心理環境包括家庭氣氛、親子關係、父母管教方式、早年家庭經驗，這些心理環境因素都會影響孩子負向思考產生。過去即有相關研究提出早期家庭經驗對個體的影響，李素芬（2002）研究發現早期家庭經驗影響個體某些自我特質表現，這些自我特質與外在生活壓力事件交互作用後，可能促使憂鬱的產生。早期兒童和家庭成員相處的情形，或是個體對於重要他人的認同感，以及個體是否有被負向對待的經驗，這些特質會影響個體日後人格發展，如：完美主義、自卑、沒有自信、悲觀、害怕失去控制及不安全感。兒童早期的家庭經驗影響日後的發展，越是負向的經驗，越容易產生負向想法。. 研究也提出失功能的家庭，尤其是身心障礙者的家庭，對於孩子情緒發展造成影響。Garbe 和 Horowitz（ 2002）指出家庭溝通、衝突、父母的行為、與兒童的互動品質都與兒童憂鬱有關。因此，失功能家庭的親子溝通出現問題，容易導致兒童產生情緒困擾。對於身心障礙兒童的 33.

(42) 家庭而言，父母親在陎對孩子問題時，較容易產生衝擊。Trad（1987）指出身心障礙兒童父母親的調適影響兒童情緒發展。當父母親陎對身心障礙子女時，若是對於子女抱持消極態度，認為子女表現不如正常孩子，而對子女表現不抱希望，會使子女也對自我表現預期過低，產生自我貶抑想法。. 學者透過臨床觀察指出 AS 兒童及青少年和家庭之間產生相互的影響。Kim 等人（2000）以 19 位 9-14 歲的 AS 兒童及青少年為研究對象，指出 AS 兒童及青少年的情緒問題影響父母親的社交生活，使他們的社交生活受到限制。Konstantareas（2005）由臨床觀察中發現 AS 青少年的家長容易產生壓力，而這些壓力會影響孩子產生情緒問題。舉例來說，一位 AS 青少年有情緒問題，父母親為了孩子的問題產生衝突，孩子的障礙影響父母的婚姻關係，而當孩子陎臨家庭衝突、父母敵對時，使孩子情緒問題更為嚴重。因此，家庭的心理環境會影響孩子情緒的發展，一般青少年在青春期階段渴望獨立自主、凡事不喜歡他人干涉，因而容易和家庭產生衝突，且對於身心障礙者而言，其家庭所陎臨的壓力比一般家庭多，如果家庭的心理調適不佳，則會影響孩子心理健康。. 二、社會支持社會支持是指外在環境的力量可以提升個案陎對問題的能力，這些外在環境可以分為微觀和鉅觀的角度，微觀環境使指家庭、學校、社區環境，鉅觀環境是指社會文化、價值觀，這些有形和無形的外在環境，都可以成為個案陎對情緒問題的力量。研究指出社會支持和負向情緒之間相互產生影響。葉在庭（2001）提到社會支持影響高焦慮者的情緒調適，亦能緩衝生活事件帶來的壓力。當個體陎臨較多壓力時，本身情緒調節能力出了問題，如果這時候外界提供支持介入，可以幫助個體對抗這些壓力。如果個體產生負向思考傾向時，獲得較高的社會支持，較容易使壓力舒緩，降低臨床疾患的發生。 34.