睡眠困擾與健康狀況關係之探討

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(1)國立高雄大學亞太工商管理學系創新育成與經營策略產業碩士班碩士論文. 睡眠困擾與健康狀況關係之探討 A Study on the Relationship Between Sleep Trouble and Health Status. 研究生：陳彥至撰指導教授：李博志博士楊詠凱博士. 中華民國一○五年一月.

(2) 謝詞高雄大學是一座寶山，也是一個溫暖的大家庭，很榮幸自己能成為這個家庭的一份子，學習到很多新知，非常感恩！尤其，能得到指導教授李副校長的指導，深感榮耀。首先，感激我的論文指導教授李副校長博志博士。在學習、研究、寫作論文的過程中，李副校長包容、開放、循循善誘的指導方式，讓我能安心自在地揮灑自己的想法，特別是，副校長更展現慈父般的愛，極致的呵護與關懷，讓本論文能再短時間內順利完成。而其「書報討論」之講授，條理分明、由淺入深、結合時事，因為非常生活化，故課堂上的氣氛也非常融洽，讓我能開心、專心、放心的學習，啟發深遠，受益良多，收穫豐盛。特別感謝論文指導教授兼口試委員楊詠凱博士、口試委員會主席吳院長建興博士，和口試委員陳宜伶博士。楊教授鉅細靡遺的提點，讓論文的內容能去蕪存菁，更加完善詳盡。又承蒙吳院長與陳教授從不同思維角度，對本論文研究計畫，提供多項寶貴意見，使本論文更加精進。也非常感激各位恩師的指導與啟迪!李教授亭林博士講授之「專題討論」，讓同學們腦力激盪，彼此交流，真是有趣；黃校長英忠博士講授之「策略性人力資源管理」與「組織理論與管理」，博大精深， I.

(3) 啟發甚鉅；楊教授書成博士講授之「電子商務」，幽默風趣，使同學們能相互切磋，一同成長；陳教授宜伶博士講授之「財務報表分析」，分析清晰，教法易懂，讓學生能簡單上手；盧教授昆宏博士講授之「研究方法」，傳授論文寫作之心法，奠定良好基礎；陳教授一民博士講授之「策略管理」，資料豐富多元，貫通古今中外，接軌國際；陳教授冠霖博士講授之「品牌通路與實務」，生動活潑，以身作則，上課方式多樣多變，令人難忘。在研究所的兩年中，就像劉姥姥進入大觀園，大開眼界，身、心、靈非常充實飽滿。最後，要感謝我的父母親，做我最大的後盾，一路上支持我、鼓勵我、鞭策我，使我在這兩年的時間裡能順順利利的當個稱職的學生，並讓我能無後顧之憂的完成學業。紙短情長，再次感謝所有曾經幫助過我，指導過我的師長、學長姐、同學和朋友們，讓我能順遂走過研究所兩年生涯，完成此篇研究。心存感念，未來的日子，我一定會更加努力!. 陳彥至敬誌 2016 年 1 月 21 日. II.

(4) 睡眠困擾與健康狀況關係之探討指導教授：李博志博士楊詠凱博士國立高雄大學亞太工商管理學系研究生：陳彥至創新育成與經營策略產業碩士班摘要本研究旨在探討睡眠困擾與自評健康狀況之關係。資料來源以美國資料庫《MIDUS》（Midlife Development in the U.S.)的樣本為研究對象，共獲得有效樣本 3946 人。本研究以次級資料分析（Secondary Qualitative Study）進行研究。以敘述性統計、單因子變異數分析及多元迴歸等統計方法，來分析變項之間的關係。本研究結果顯示：1.在控制了多個人口背景變項（性別、年齡階層、教育程度）後，睡眠困擾與健康狀況有正向顯著關係，意即睡眠困擾越高，自評健康狀況越差。2.不同背景變項的自評健康狀況有顯著差異：（1）女性之自評健康狀況比男性差；（2）年齡較大的自評健康狀況較差；（3）教育程度較低的自評健康狀況較差。3.不同背景變項的睡眠困擾有顯著差異：（1）女性比男性有更多的睡眠困擾；（2）年齡較大的比年齡較小的有更多的睡眠困擾；（3）教育程度較低的比教育程度較高的有更多的睡眠困擾。本研究的結果將有助於睡眠品質、自評健康狀況，等相關領域之研究，也可以做為在成人發展與老化相關領域的參考或後續研究之用。關鍵字：性別、年齡、教育程度、睡眠困擾、自評健康狀況 III.

(5) A Study on the Relationship Between Sleep Trouble and Health Status Advisor: Po-Chih Lee, Ph.D. Yung-Kai Yang, Ph.D. Department of Asia-Pacific Industrial and Business Management National University of Kaohsiung Student: Yen-Chih Chen The Master Program of Industrial Research and Development on Innovation Incubation and Business Strategy Department of Asia-Pacific Industrial and Business Management National University of Kaohsiung. Abstract The present study examined the relationship of sleep trouble (ST) with perceived health status (HS) for middle age and older adults. Participants were from the MIDUS Ⅱstudy (Midlife in the United States) recruited in 2004-2006 (Mean age＝55.97; N＝ 3946). Hierarchical multiple regression was performed with HS as the dependent variable, along with ST as the independent variable. The study revealed that HS was strongly related to ST, while controlling gender, year of birth and level of education completed as covariates. In addition, different results were achieved in older versus younger groups, in female versus male groups and in lower versus higher levels of education completed. Older female participants with a lower level of education completed had more sleep trouble and worse perceived health status. Key words: sleep trouble, perceived health status, year of birth, gender, level of education completed. IV.

(6) 目錄謝詞……………………………………………………………………Ⅰ 摘要……………………………………………………………………Ⅲ 英文摘要………………………………………………………………Ⅳ 目錄……………………………………………………………………Ⅴ 表目錄…………………………………………………………………Ⅶ 圖目錄…………………………………………………………………Ⅷ 第一章緒論………………………………………………………… 1 第一節研究背景與動機………………………………………… 2 第二節研究目的與問題………………………………………… 12 第三節研究流程………………………………………………… 14 第二章文獻探討…………………………………………………… 16 第一節名詞釋義………………………………………………… 17 第二節睡眠困擾之相關研究…………………………………… 19 第三節自評健康狀況之相關研究……………………………… 22 第四節睡眠困擾與自評健康狀況關係之相關研究…………… 28 第三章研究方法…………………………………………………… 32 第一節研究架構與假設………………………………………… 32 第二節資料來源與研究對象…………………………………… 34 V.

(7) 第三節研究變項與資料處理方法……………………………… 36 第四章研究結果與討論…………………………………………… 40 第一節樣本結構分析…………………………………………… 40 第二節信度分析………………………………………………… 42 第三節敘述性統計……………………………………………… 43 第四節差異分析………………………………………………… 45 第五節睡眠困擾對自評健康狀況之迴歸分析………………… 50 第五章結論與建議………………………………………………… 51 第一節研究結論………………………………………………… 51 第二節研究建議………………………………………………… 53 第三節研究限制與後續研究方向……………………………… 55 參考文獻……………………………………………………………… 57 中文部分……………………………………………………………… 57 英文部分……………………………………………………………… 60 網路部分……………………………………………………………… 65. VI.

(8) 表目錄表 4-1 樣本結構分析列表………………………………………… 41 表 4-2 信度分析列表……………………………………………… 42 表 4-3 敘述性統計列表…………………………………………… 44 表 4-4 性別對於各構面之差異分析列表………………………… 46 表 4-5 年齡對各構面之差異分析列表…………………………… 47 表 4-6 教育程度對各構面之差異分析列表……………………… 49 表 4-7 睡眠困擾對自評健康狀況之迴歸分析列表……………… 50. VII.

(9) 圖目錄圖 1-1 研究流程…………………………………………………… 15 圖 3-1 研究架構…………………………………………………… 32. VIII.

(10) 第一章緒論睡眠是人類的基本生理需求，占了人生至少三分之一的時間，然而睡眠困擾是普羅大眾普遍發生的健康問題，對我們影響甚大，極值得大家關注，因此要是睡眠這方面出了問題，勢必會對人生其他三分之二的時間，產生重大的影響。充足的睡眠和良好的睡眠品質，可以避免因睡眠時間不足，或是睡眠品質不佳，所引起的不必要傷亡；所以，睡眠困擾是大家值得高度關注的議題。同時，有健康的身體才可能有滿意的生活；反之，若沒有健康的身體，就不太可能有滿意而充實的人生。可見，健康對自己本身不但非常重要，而且它甚至會具體地影響到自己和他人的生活品質、人際關係等等，故健康是大家需要審慎重視的課題。本研究主要在探討睡眠困擾與健康狀況之關係。本章共分三節：第一節為研究背景與動機；第二節是研究目的與問題；第三節為研究流程。. 1.

(11) 第一節. 研究背景與動機. 本研究在探討睡眠困擾與健康狀況之關係。因此，首先，將間接促成本研究之研究背景加以描述；接著，將直接促成本研究之相關研究動機加以整理論述。. 壹、研究背景本研究背景主要有三：睡眠的重要性；睡眠不足對人類的影響；睡眠與老年人的關係。一、睡眠的重要性近年來，人們普遍的觀念是保持運動習慣與均衡的飲食對健康是有益的。比起運動和飲食，還有一件事非常重要但我們總是不經意忽略，那就是我們花了人生接近三分之一的事－睡眠。睡眠是人類的基本生理需求，就像人必須進食、呼吸空氣、喝水一樣，才能維持人的正常生活及健康狀況（陳妤瑄、張世沛，2011）。但是因為生活步調加快與科技快速發展，睡眠出現困擾的民眾日益增多，因而對生命財產以及健康產生重大的影響。由醫界跨科別組成的「台灣睡眠醫學公會」於民國 91 年 3 月 21 日的「國際睡眠日」中成立，在會中引用「世界衛生組織」報告指出：全球交通工具所造成的死亡事件，有一半以上是駕駛人打瞌睡所造成的，甚至美國「挑戰者號」太空梭爆炸、三里島核能事件等重大事故，可能皆與工作人員極度缺乏睡眠、注意力 2.

(12) 及判斷力降低有關（王啟柱，2006）。擁有一個好的睡眠，除了可以讓身體更健康、更有活力，還可以更多精力去面對白天的工作挑戰，使我們的大腦在思考、分析或創意更加有效率(林又旻，2015)。可見，看似小事讓我們常常忽略的睡眠，實際上對我們的生活影響深遠。二、睡眠不足對人類的影響睡眠不足不單單只是讓我們精神不繼而已，實際上的影響層面超乎我們一般的想像。「睡覺不過是休息罷了！」這樣的想法是個天大的誤解；因為人體的自癒力，就是利用睡眠時間徹底修復和強化；若是睡眠不足尤其是慢性的睡眠不足，自癒力就會明顯下降；雖然適當的睡眠時間因人而異，但最好睡足七個小時；只要隔天上午有昏昏欲睡的感覺，就代表你睡眠不足(岡本裕，2012) 。2004 年世界衛生組織調查指出，影響睡眠因子包括：環境、壓力、飲食、運動、藥物、身體組成、心理狀態、疾病與時間管理等，尤其隨著年齡增長其睡眠品質越差。而且失眠者較未失眠者有較低的生活品質。這是因為睡眠不足，就會造成身體疲倦，心理紛亂，精神沮喪；輕者將罹患憂鬱症，重者於老年人將罹患老年人失智症，最嚴重者將導致社會失序及文化失序，發生失業問題，甚至出現自殺慘劇，所以睡眠是個值得我們重視的問題（王啟柱，2006）。美國勞工因睡眠不足影響工作，讓美國一年損失 1.9 兆台幣產值，等於半個鴻海營收；失眠的影響深遠，讓 3.

(13) 許多企業，也把睡眠列為重要的管理；台灣睡眠醫學會調查，全台每 5 人中，就有 1 人為失眠所苦，包括入睡困難、早醒、半夜醒來不易再入睡等，影響白天生活；尤其，持續超過 1 個月以上睡不好，變成慢性失眠，「睡覺」就是沉重的負擔（黃惠鈴，2013）。三、睡眠與老年人的關係睡眠與健康在中老年的生活中，扮演極為關鍵的角色，無論科技多進步、社會有多發達，沒有任何東西可以完全取代睡眠和健康。台灣人口老化問題非常嚴重，根據內政部統計處（2015）的資料顯示，我國自 82 年起邁入高齡化社會以來，65 歲以上老人所占比率持續攀升，103 年底已達 12.0％；衡量人口老化程度之老化指數為 85.7％，近 10 年間已增加 36.7 個百分點；103 年底老化指數雖較加拿大、歐洲各國及日本等為低，但較美國、澳洲、紐西蘭及其他亞洲國家為高。人口老化是世界趨勢，台灣依據聯合國對老人的定義是：年齡超過 65 歲的人就是「老人」，而老人人口數超過總人口數 7％以上，就稱為「老人國」，也就是大家常說的「高齡化社會」（蔡美惠，2015）。近年來，高齡人口所占的比例，有逐年攀升的趨勢，而在高齡化社會中，睡眠困擾時常發生，屢見不鮮。行政院國家發展委員會(2014)推估，我國於 107 年老年人口比率將超過 14%，進入高齡社會，有鑑於近年來社會變遷快速，人口老化日趨嚴重，諸如：老人健康照護、社會照顧、經 4.

(14) 濟安全、高齡就業、老人住宅、交通、休閒產業等議題也備受關注及討論，因此不論從政府、產業、家庭、個人等層面，均需及早蒐集資訊審慎檢討，並規劃其因應措施（衛生福利部，2014）。常見的老年睡眠問題包括入睡困難、續睡困難、過早清醒、及睡醒後活力不佳等四種型態；其中入睡困難及續睡困難在老年人最為常見，但過早清醒隨著年紀增加，比例也有隨之上升的現象（林坤霈， 2014）。全球漸漸進入高齡化社會，台灣更是首當其衝，如何預防及改善老年人的睡眠問題與健康狀況，值得大家深思。. 貳、研究動機本研究動機主要有：因應高齡化社會的來臨；優質睡眠帶來良好健康；睡眠不足引發相關疾病；健康問題造成濫用藥物。一、因應高齡化社會的來臨高齡化已經是不可逆轉的嚴重問題，影響層面之廣闊，世界各國政府應當積極面對，研擬相關配套措施。人口高齡化是深刻的，普遍性的，對人類生活的所有方面都有重大的後果和效應，足以影響每一個人，男人、婦女和兒童的一種全球性現象；尤其是在經濟領域，普遍性的人口高齡化，將對全世界的經濟成長、儲蓄、投資、消費、勞動力市場供需與就業機會、退休養恤金、財政稅收，以及世代之間的轉 5.

(15) 接，都會發生重要衝擊；而在社會構面，人口高齡化也將更為深刻的影響到國民保健、醫療照顧、家庭構成組織、生活型態及社會價值觀、居住與遷徙；在政治構面，人口高齡化則會影響到投票模式與人民群體的代表性(林建山，2013)。台北榮總高齡醫學中心主任陳亮恭指出，老年人口占十四％以上算高齡社會、廿％以上算超高齡社會，台灣目前已非常接近十四％，雖然不算特別高，但成長速度非常快；陳亮恭舉例，法國到達高齡化（七％到十四％）社會歷經一一八年、瑞典歷經八十五年、英美歷經約五十幾年，台灣僅約廿四年，且還會在短短八年內達到廿％的超高齡社會，速度是世界第一（吳亮儀， 2015）。在芬蘭研究中，發現老年人在睡覺時，有入睡困難、醒來次數增加及清晨早醒等症狀的受試者，在接下來的 4.2 年追蹤期間，發生心肌梗塞的風險比起那些沒有睡眠抱怨的老年人增加兩倍（Appels & Schoulten, 1991）。因應高齡化社會的來臨，更應重視高齡者的睡眠品質與健康狀況。二、優質睡眠帶來良好健康生活型態的改變，人們在夜間有越來越多的活動，導致大家不太重視睡眠的品質，甚至常常輕忽睡眠的重要性，也因此有越來越多因睡眠引起的問題。睡眠品質在個人的健康及生活的滿意上扮演一個重要的角色，也是促進身心健康的必要條件；現代人由於生活型態逐漸 6.

(16) 夜間化，許多人於夜間工作或安排娛樂活動使得入睡時間延誤，也把睡眠的重要性給忽視了，然而這方面問題已經造成人們在生活上很大的困擾了（王素真、洪耀釧、葉一晃，2014）。姿勢、營養、睡眠等習慣，由於太貼近我們的生活，大家常常不把它當一回事；其實這些都是守護未來健康的基石，大家絕對不要輕忽它。(岡本裕，2012) 。 1993 年，世界睡眠協會聯合會上發表了一項研究報告，指出若每晚缺少了 3 小時或以上的睡眠時間，可以導致人體的免疫力下降 50%；此外，美國的研究員亦發現，睡眠不足可令人體內免疫細胞的活動能力減弱了 28%(黃德誠，2006)。李信達(2014)提出睡眠是人類在夜裡失去知覺的一段神祕過程，也是所有動物生命中極重要的一部分，如果沒有睡眠，我們無法正常地活著，如果沒有良好的睡眠品質，我們體內的系統運作功能會不自覺地遭受這名隱形殺手的摧殘，衍生出各種病痛，加速老化、死亡的發生。換言之，睡眠品質對健康狀況密切相關，造成的影響甚鉅，想要擁有良好的健康狀況，優質的睡眠是其中一個重要因素。三、睡眠不足引發相關疾病睡眠困擾所引起的相關疾病非常廣泛，不容小覷。睡眠出了問題，不但直接降低整體生活品質，更間接透過與某些慢性疾病的關聯，進一步擴展不良影響，過去研究發現，長期承受睡眠障礙之苦的 7.

(17) 人，也容易罹患種種慢性疾病；目前相關醫學研究已經如火如荼進行當中，並已發現心臟病、高血壓、糖尿病、甚至憂鬱症，都與睡眠障礙相互影響（臺北醫學大學附設醫院健康報，2015) 。近來許多研究都證實，失眠者的死亡率較高，且體內有較高的發炎反應；而慢性發炎反應則與許多慢性疾病的形成有關包括高血壓等心血管疾病、糖尿病、高血壓、癌症、失智症、及憂鬱症等(Suarez, 2008; Irwin, Wang, Campomayor et al., 2006)。此外睡眠障礙可能也會惡化內外科疾病的病症，致使其預後較差，死亡率較高(Berry & Harding, 2004）。歐洲心臟病學會從 1994 年開始追蹤 657 名居住在俄羅斯新西伯利亞市 25 歲至 64 歲男子的睡眠和疾病狀況，發現其中有 63%的心臟病患者同時也飽受睡眠障礙困擾，睡眠障礙也和許多消極的情緒壓力有關，包括焦慮、憂鬱、敵對仇視、情緒耗竭等；此外，睡眠障礙病患的心肌梗塞機率是一般人的 2 至 2.6 倍，中風的風險則是一般人的 1.5 至 4 倍(歐洲心臟病學會，2015)。四、健康問題造成濫用藥物與一般成年人相比，因自然老化所引起的相關健康問題，使老年人會有著更多用藥的機會，且用藥數量與用藥種類亦較多。隨著年齡的增加、生理機能的退化與慢性病的纏身，使得在藥物的使用量亦增加(Beckman, Parker & Thorslund, 2005)。劉惠瑚（2002）採質性研究法， 8.

(18) 深入探討慢性病老人自我照顧之生活經驗，研究結果發現罹患慢性病之老人會按時用藥，以治療疾病及控制疾病，維持身體正常功能；也會依自己對疾病及治療的認知，自行調整藥物用法；自行合併中西醫治療及補充保健食品，包括維他命、深海魚油等讓身體得到醫療保健功效，顯示老年人面對疾病，如高血壓、糖尿病與各種癌症，多半在接受藥物治療同時，還會吃保健食品。依據賴世偉（2003）所彙整老人用藥遭遇的問題包括：（1）多種疾病纏身：老人罹病機率與種類增多，用藥的機率與種類也隨之增加，發生藥物交互作用機率增加。（2）多重藥物：因為服用多品項的藥物，產生副作用之機會增加。（3）給藥時程複雜：給藥時程複雜會降低老人服藥順從性，醫師所開立處方只有 22%被正確執行。（4）多重就醫：老人可能同時找多位醫師看病或自行購買成藥，如果醫師沒有確認老人是否同時服用他處的處方，便可能造成重複用藥或藥物交互作用，估計約有 10%病人曾經重複用藥。（5）器官預存能力差：年歲增長老人身體功能減退，抗壓力也較差，一旦遭遇藥物過量或藥物交互作用時，危險性亦較大。（6）防老與治病迷思：因為民族文化及個人價值觀等認為服藥是有病治病，無病強身，然而濫用藥物輕者浪費金錢，重者將造成嚴重副作用。所以，正確的用藥方法，能使藥效發揮最大效益，改善當前的疾病；相反的，錯誤用藥的習慣，不但 9.

(19) 不能發會藥效，還可能使病症更加的嚴重甚至引發其他種類的疾病。美國每年有 10 萬名沒病沒痛的人因為藥物副作用而死，高踞死亡排行榜第 4 名(岡本裕，2009)。一般而言，服用一~二種藥物時，藥物不良反應的發生率為 5.6~10%；一旦用藥增至 6-8 種，藥物不良反應則高達 50~100%(邱啟潤、仇方娟，1995)。在美國的成人用藥研究顯示，使用的藥物種類及數量隨著年齡增加而增加，超過 65 歲以上的老人，有 90%的人每週至少服用一種藥物以上，其中 44%的美國老年男性與 57%的女性每週至少服用五種藥物以上，且 12%的老年男性與女性每週服用超過 10 種藥物以上；另一項從 1998 至 2003 針對老年人的世代研究顯示，使用超過 5 種藥物以上的盛行率，已從 54%增加到 67%，而超過 10 種藥物以上的盛行率，也從 19%增加到 28%；以上報告均顯示老年人是多重用藥的高危險群（陳韋良、張耀文、高東煒、羅慶徽，2008)。陳乃瑜、廖玉娟、張裕英和周辰熹（2012)的研究指出隨著人口結構的老人化，讓老年族群的用藥安全備受重視，因為年齡增加與身體功能減退，對藥物敏感性增加，當遇到藥物過量、不良反應或藥物交互作用，其危險性也會增加；失眠是老年族群一個很重要的議題，除了要依據失眠種類給予藥物之外，也要考慮藥物在老年族群的藥物動力學和藥效學的改變。相較於其他年齡，老人有較高比例的睡眠困 10.

(20) 擾，而有睡眠困擾者較常服用安眠藥。大多數的急性失眠來自於壓力所造成的自律神經失調，而慢性失眠更是自律神經系統與內分泌系統都失調了；如果沒有將這兩個失去平衡的系統調整回來，只是靠安眠藥睡覺，只是治標而已；安眠藥作用在大腦，長期服用多少會產生副作用，記憶力、判斷力變差，白天精神不濟，甚至藥物用量越來越大才能維持足夠的睡眠（黃忠信，2016）。許多研究證實，吃完安眠藥的隔天，精神、活動力和反應都不佳，比起失眠，好不到哪裡去，甚至更差（羅友倫、陳盈盈，2013）。綜合來說，不管是安眠藥，或是其他各種的藥物，過與不及都對健康有不利影響，依循專業醫師的指示對症下藥，才能達到用藥的效果，改善病症。. 11.

(21) 第二節. 研究目的與問題. 本研究在探討睡眠困擾與自評健康狀況之關係，主要有三個研究目的，以及五個研究問題，分別具體說明如下：. 壹、研究目的本研究以 MIDUS II 資料庫之樣本為研究對象，主要在探討睡眠困擾與自評健康狀況之關聯性，並基於上述研究動機，期望達成以下三項研究目的：一、瞭解睡眠困擾與自評健康狀況的現況。二、分析不同背景變項之睡眠困擾與自評健康狀況方面的差異。三、剖析睡眠困擾與自評健康狀況的相關情形。. 貳、研究問題根據上述三項研究目的，提出下列五個研究問題：一、睡眠困擾的現況如何？二、自評健康狀況的現況如何？三、不同背景變之睡眠困擾是否有顯著差異？四、不同背景變之自評健康狀況是否有顯著差異？五、睡眠困擾與自評健康狀況之相關情形為何？全球各國的人口結構持續快速老化，因高齡化所產生的健康問題越來越多，睡眠困擾就是影響高齡者健康狀況的其中一個因素。Foley et al., (1995)的研究指出，65 歲以上的老人只有 12%沒有睡眠的困 12.

(22) 擾，19%抱怨入睡困難，29%抱怨睡眠不能持續經常中途醒來，18% 則抱怨天未亮就醒過來，而其中有 28%的老人抱怨失眠。據世界衛生組織對 14 個國家，15 個地區的 25916 名在基層醫療就診的病人進行調查，發現有 27%的人有睡眠問題，據報道美國的失眠發生率高達 32~50%，英國 10~14%，日本 20%，法國 30%，中國也在 30%以上， 50%的學生存在睡眠不足；睡眠困擾對生活品質有負面的影響，而且不少病患沒有得到合理的診斷與治療，睡眠困擾現在已經成為威脅世界各國公眾的一個顯著問題(愛思諾床墊，2013)。老年人發生睡眠困擾的狀況較年輕人多，且健康狀況也較年輕人差，而睡眠困擾與自評健康狀況兩者之關係，這方面的相關研究與報告較少，本研究旨在了解睡眠困擾與自評健康狀況之現況，比較不同年齡、性別、學歷等不同人口背景變相，在睡眠困擾與自評健康狀況之差異，並進一步探討睡眠困擾與自評健康狀況之間的關聯性。. 13.

(23) 第三節. 研究流程. 本研究之研究流程，總共有五個章節，如圖 1-1，主要內容說明如下：第一章：緒論主要在說明本研究的背景與動機，以及研究目的與問題，並確認本研究所要研究的對象和方向，最後提出本研究之研究流程。第二章：文獻探討文獻探討包括：名詞釋義；睡眠困擾之相關研究；自評健康狀況之相關研究；睡眠困擾與自評健康狀況關係之相關研究。第三章：研究方法提出研究架構與假設，解釋資料來源及研究對象，並說明研究變相及資料處理的方法。第四章：研究結果與討論運用 SPSS20 版統計套裝軟體進行分析，內容分為樣本結構分析、信度分析、敘述統計分析、差異性分析與線性迴歸分析等五個部分，並將結果予以整理以及進行各個變項之間的探討。第五章：結論與建議針對本研究的研究結果提出研究結論、研究建議、研究限制與後續研究方向。 14.

(24) 緒論. 文獻探討. 研究方法. 結果與討論. 結論與建議. 圖 1-1 研究流程. 15.

(25) 第二章文獻探討睡眠是一種自然休息狀態，普遍存在於生物中，與健康有著密不可分的關係，是健康與生存的必要條件之一。良好的睡眠品質可以有效儲存身體所需要的能量，補充精神與體力，能保持身體健康補充能量，是最好的休息方法；要是睡眠出現了困擾或是缺乏睡眠，神經系統、內分泌系統和精神活動就會出現障礙，嚴重者甚至會導致死亡。因此，睡眠應當是人人必須重視的重要議題。本研究在探討睡眠困擾與自評健康狀況之關係，本章共分為四節: 第一節為名詞釋義；第二節為睡眠困擾之相關研究；第三節為自評健康狀況之相關研究；第四節為睡眠困擾與自評健康狀況關係之相關研究。. 16.

(26) 第一節. 名詞釋義. 壹、睡眠困擾睡眠有如食物一般，是人類的基本需求，也是人類的精神食糧。有足夠的睡眠不但能消除疲勞，而且有益身心健康。易言之，有足夠的睡眠，才會有旺盛的精神與充沛的體力，也才會有穩定的情緒以及強健的身體。反之，當一個人不容易睡著或睡眠品質不好，在不該睡的時候卻睡著了，睡眠時間太長或太短以及任何與睡眠有關的不正常現象，都可說是有了睡眠困擾。本研究之「睡眠困擾（Sleep Trouble）」係指：「入睡有困難、晚上醒來再入睡有困難，或早上太早醒來再入睡有困難。」. 貳、健康狀況根據世界衛生組織（WHO）在 1948 年 4 月 7 日生效的世界衛生組織憲章裡的序言中，就曾將健康定義為「健康是指健全的生理、心理和社會適應的狀態，而不僅僅是沒有疾病或身體健康」。此定義將原本的身體、心靈健康概念，擴展到身體、心理與社會適應三個方面良好的狀態。而在世界衛生組織提出此定義的五十年以後，將原本的身體、心理與社會三個層面，再加上靈性層面，擴大為四個健康層面，讓健康的全釋放為更加完整(Suzanne, 2004)。. 17.

(27) 參、自評健康狀況自評健康狀況是人們評估自己整體健康的方式，自評健康狀況通常非常符合客觀的健康狀況(Hunt, McKema, McEwen, Backet, Williams & Papp, 1980; Unden & Elofsson, 2001)。本研究之「自評健康狀況（Perceived Health Status）」分為自覺生理狀況與自覺身心狀況兩部分。自覺生理狀況為「大致上來說你認為你的生理自評健康狀況如何？」。自覺身心狀況為「你認為你的心理以及情緒之自評健康狀況如何？」。. 18.

(28) 第二節. 睡眠困擾之相關研究. 台大醫院睡眠中心團隊(2013)指出睡眠障礙是一個概括的統稱，泛指睡眠的品質上、長度上、時機上以及相關的行為與生理狀態上發生紊亂的情況；簡單來說，當你覺得睡覺沒有辦法完全恢復你的疲憊感，或是對於睡眠這件事情不再像呼吸一樣自然時，你可能要小心你的睡眠已經出了問題！根據流行病學的調查，約有 1/3 的美國成年人有睡眠的問題，而台灣的成年人也有約 15%的盛行率（施議強、侯承伯、馬景野，2001）。而隨著年紀的增加，睡眠時間逐年縮短，深層睡眠也隨之減少，但當深層睡眠大幅減短時，我們的腦部和全身系統便會急速老化，同時也會導致許多疾病的發生(李信達，2014)。所以，老年人更應該要慎重地面對睡眠問題，才能避免不正常的老化與疾病的產生。另一項由台灣行政院主計處從 2001 與 2005「社會發展趨勢調查：健康安全」調查中顯示，以失眠為例，盛行率由 19.78%升高至 24.39%，比例較 4 年前增加 4.61 個百分點，再加上患有嗜睡或多眠困擾的族群約 8.36%，幾乎是每三個台灣民眾，就有一人有睡眠障礙，有睡眠障礙的人口隨時間有增加的趨勢，有此可知，有睡眠障礙困擾的人口可謂相當普遍。行政院主計總處(2005)研究發項 65 歲及以上者有夜間中斷行失眠之比例最高，15 歲及以上國人在 94 年 9 月間有夜間中斷行 19.

(29) 失眠之比率為 12.48%；按性別分，女性為 14.93%，較男性之 10.09% 高；如按年齡層分析，以 65 歲及以上者之 32.39%高出其他各年齡層甚多，可見年齡愈大愈容易有夜間中斷行失眠之情形。由台灣睡眠醫學學會主辦、台灣武田公司贊助的「65 歲以上國人睡眠大調查」結果顯示，全台 65 歲以上國人，有失眠經驗的比例高達 50.8%，代表平均每 2 人即有 1 人每周至少一次有入睡困難、淺眠或是過早醒來無法入睡的失眠經驗；調查也指出，65 歲以上的「慢性失眠症」盛行率也有 27%，明顯高於 19-59 歲國人的失眠盛率(19.3%)(吳家碩， 2014)。另一研究也指出隨著年紀越大，睡眠也會變的愈來愈淺、愈來愈片段（賴羽琁、林晏瑄，2015）。也就是說，台灣 65 歲以上老年人約有 1/4 左右有睡眠困擾，即每 4 位 65 歲以上老年人，就至少就有一人深受睡眠困擾之苦。石東生等人(2006)研究發現睡眠品質可能會影響職業傷害的發生，睡眠困擾情形愈嚴重其睡眠品質也愈差，又睡眠品質和自覺健康狀況又有高度相關；睡眠品質較差者可能會影響隔日工作之效率以及對災害發生之應變能力，故可能會增加職業傷害的發生機率。失眠之所以惱人，有很大一部份是來自於白天的活動受影響；通常失眠的人也會抱怨疲倦、記憶力減退、注意力不集中、焦慮或憂鬱等情緒困擾（賴盈希，2011）。也就是說，長期睡眠不足使人愈來愈笨，變得遲 20.

(30) 鈍、記憶力衰退、判斷力變差，和人互動變得冷漠以及對事物的好奇與動機大幅減弱；除此之外，睡眠不足影響人們的心理健康，使人變得情緒不穩定、易怒、憂鬱和焦慮（羅友倫、陳盈盈，2013）。由此可知，被睡眠問題困擾的人，不只身體健康會康發生問題，連帶的也會造成負面情緒，使心靈健康受到負面的影響。. 21.

(31) 第三節. 自評健康狀況之相關研究. 壹、健康的定義對多數人來說，健康就是沒有疾病，但是由於現代醫療水準愈來愈高，人類的也越來越長壽，相對的對健康的定義也越來越廣泛，因此對於「健康」的定義已經不再僅止於關注罹病率、死亡率的高低和有無疾病而已。對任何生物體來說，健康是一種動態平衡，均勻地輸入和輸出能量和物質；健康也意味著有繼續生存的期望，對有情感的動物，如人類，健康有更廣的概念（王冠今，2010）。根據世界衛生組織（WHO）的組織法在 2006 將健康的定義明定為「健康是指健全的生理、心理和社會適應的狀態，而不僅僅是沒有疾病或身體健康」。此定義將原本的身體、心靈健康概念，擴展到身體、心理與社會適應三個方面良好的狀態。可見，健康涵蓋的範圍很廣，不能單純從身體有沒有疾病或是虛弱狀態來定義，而且它甚至會具體地影響到自己和他人的生活品質、人際關係等等，故健康是大家需要審慎重視的。健康可以從身體和心理兩方面定義之。「身體健康」指的是身體各器官和系統都能夠正常運作 (Russel,1973)。身體沒有任何的疾病或可以執行功能或自我照顧（黃春太，1999）。世界衛生組織的生活品質問卷調查中，將生理範疇 22.

(32) （physical domain）分為疼痛與不適、活力與疲勞、睡眠與休息、活動能力、日常生活活動、對藥物與醫療的依賴、工作能力等層面 (WHO,1997)。「心理健康」是一種抽象個概念，學著們對心理健康有著各種不同的見解。教育部重編國語辭典修訂本(2015)對心理健康的釋義是，個體沒有心理疾病，有良好適應環境的能力，能自我了解與自我實現，並能處理所遇到的困擾。換言之，就是個人能夠在心理上維持平衡的能力。張春興（2006）認為心理健康是一種持續的心理歷程，一個心理健康的人，能充分發展其身心潛能，其具備的特點如下：認同自身能力、樂於工作；情緒穩定，能與他人建立和諧的關係；了解自己，並有解決問題的能力等等，心理健康不只是沒有心理疾病，而是一種生活適應良好的安適狀態。國外一些研究者（Derlega & Janda, 1981; Shi & Chen, 2004）認為心理健康的基本特性是：對現實有覺知能力、擁有健康個性與良好人際關係、情緒表達能拿捏恰當，以及可以正向的看待自己。一九八五年，世界衛生組織有鑑於目前疾病型態由急性傳染病到慢性病，很多致病因已不再全然是病菌生物因素，而是生活型態與危險行為所造成，因此將心理健康的定義修訂為︰「不僅是沒有異常行為與精神疾病，同時也為個人在生理上、心理上、社會上、行為上與心理社會上(psychosocial)保持和諧安寧最佳的狀況。」 23.

(33) 目前再增加行為與心靈健康。而王冠今（2010）由張玨（2006）研究中指出，健康的定義不在只環繞在沒有疾病的產生，其心理上的健康也漸漸受到重視；並將其心理健康的定義分為消極與積極兩部份來加以分析，消極的定義係指心理健康仍指沒有反社會行為、人格異常、精神病、身心病理等症狀，而積極的定義仍指整體的心理健康，可包括：（一）在行為上做有益身心健康的行為並培養良好生活習慣，並不做傷自己、不傷別人及傷害健康之行為。（二）在社會上擁有良好的社會支持網絡、且人際關係和諧，並能接納他人亦也能被他人接受，其社會參與感到滿足。（三）能夠妥善處理自己的情緒變化，且適度宣洩情緒，並瞭解自身喜怒哀樂本質，適當處理挫折，並能使本身感覺得到幸福感。（四）身體的功能良好，有病識感，並能夠接受自身的傷病並採取積極治療行為。（五）社會給賦予的不同角色在心理及社會上皆能勝任，並瞭解社會角色建構與其適當性（例如階層、年齡、性別、族群等），適時調適角色間的衝突，並適當的面對壓力事件。（六）靈性上健康，擁有其宗教關懷他人的心胸，而不是盲目迷信行為。依世界衛生組織在組織憲章裡的序言中，將健康定義為「健康是指健全的生理、心理和社會適應的狀態，而不僅僅是沒有疾病或身體健康」。由此可見，「心理健康」是組成健康不可或缺的一項重要部分。世界衛生組織於 2014 年 8 月綜合各 24.

(34) 方觀點，提出一個適合「心理健康」的定義：心理健康是一種在安逸舒適的狀態，在這樣的狀態下，個人能展現出他或她自己所擁有的能力，能夠適應生活中一般的壓力，有效能（有產能、有成效）的工作，以及對社會群體有貢獻（WHO, 2014）。很多人都知道當身體的免疫力下降，身體自然容易生病或是久病不癒；但很多人不知道其實讓身體的免疫力下降的元兇之一，是心理免疫力，也就是心理健康程度(呂依真，2013)。也就是說，身體健康與心理健康同等重要，不管是身體部分或是心靈部分出了問題，連帶的都會影響到另一部份。. 貳、自評健康狀況自評健康狀況是一種民眾能普遍使用，主觀評估自身健康的方式。它常常使用一個簡單的題目，讓受訪者評估對自己近期的整體健康，以「非常好」至「非常差」的級別方式回答(Fayers & Sprangers, 2002)。(Lee, 2000; DeSalvo, Bloser, Reynolds, He & Muntner, 2006; Ishizake, Kai & Imanaka, 2006)研究發現儘管它是一道非常簡單的題目，但是在過去二十多年，很多對於不同國家、性別、族群所做的研究，都顯示自評健康狀況對於病殘以及死亡率有良好的預測能力。並且有中等至良好的重測信度(Lundberg & Manderbacka, 1996; Zajacova & Dowd, 2001)。 25.

(35) 許多研究同樣顯示，自評健康狀況與死亡率有顯著的關聯性 (Idler & Benyamini, 1997; Lee, Moody-Auers, Landefeld et al, 2007; Santiago, Novaes, Mattos, 2010)。Santago et al(2010)的研究共蒐集了 2,875 名六十歲以上的老人，歷經兩年的追蹤，發現總共有 120 名老人死亡，其中自評健康狀況不佳的老人有較高的死亡風險，即便調整其他相關健康與經濟變項，自評健康狀況不良時仍是死亡率的一個強而有力的預測因子。一篇針對六十五歲以上 8697 位社區老人五年的長期追蹤研究，發現即使是在輕度到中度的認知功能障礙患者，自評健康狀況仍然具有評估健康狀況及預測死亡率的能力(Walker, Maxwell, Hogan & Ebly, 2004)。董和銳(2005)的研究顯示，就台灣的老年人而言，慢性疾病、功能限制與日常生活障礙全部都與自評健康有顯著的相關，而在自評健康在 1993 到 1996 年之間的變化方面，研究結果發現那些自評健康從「很好或好」變成「很差、不好或普通」的老人多半也是那些慢性疾病變多、功能障礙情形惡化的老人；因此我們可以說自評健康雖是一個主觀的健康評估，但卻是一個有實用價值的健康測量指標。另外一篇日本研究發現，較好的自評健康狀況與有工作、有運動習慣、良好睡眠品質、正常日常生活有關係；而有肥胖、腦血管疾病病史、心血管疾病病史、憂鬱症、親友關係不佳、較差的經濟滿意度等因子，皆與較差的自評健康狀況有關聯性，其顯現社區老人的自評健康狀況 26.

(36) 與心理因素、功能狀態、經濟狀況、生活方式以及疾病病史有關聯性 (Hirosaki et al., 2010)。研究發現在心理狀況層面，老年人自評健康狀況不佳與患有慢性疾病都是增加憂鬱產生的危險因子，尤其是自評健康狀況不佳與憂鬱有更強的顯著性(Huang et al., 2010)。另外 Ferrnas & Powers (1992)的研究也顯示，老年人的自覺健康越好，日常生活能力越強者其，生活品質滿意度也越高。. 27.

(37) 第四節. 睡眠困擾與自評健康狀況關係之相關研究. 睡眠對人類健康非常重要，但是睡眠困擾的發生卻是相當常見的問題，也是現代文明社會中的一個重大議題。睡眠在人類功用，簡而言之就是休養生息與學習整合；巨觀上，即是讓疲憊的身體在充分的休息下恢復生理功能，同時把日間接收的資訊在大腦中整合成新知；微觀上，即是讓受損的細胞修復，讓內分泌系統晝夜週期正常，以及讓不同的神經元恢復功能，預備面對充滿壓力的另一天；正因睡眠擔負這樣重要生理角色，所以嚴重睡眠剝奪的動物會死亡（台大醫院睡眠中心團隊，2013）。睡眠是一種基本的生理趨力，與飢餓、口渴一樣，都是生存與身體維持正常運作所不能或缺的，不注重睡眠的人，健康可能會欠佳，也無法充分享受生活(Epstein & Mardon, 2006)。專家指出，高品質的睡眠與運動和營養，同為健康生活的主要指標，而睡不好往往顯示潛藏健康問題 (宋凌蘭， 2015)。睡眠不足是健康大敵。最新醫學研究指出，睡眠時間不足六小時的民眾，罹患心血管疾病的機率增加一倍；睡眠時間過長，同樣不利健康（黃貞貞，2008）。睡不好，除了會影響學習能力、工作能力外，還會影響人體免疫系統的運作及減損記憶力，及高血壓、心臟病、腦中風、糖尿病、肥胖、憂鬱症等疾病有密切的關聯（好眠俱樂部， 2011）。 28.

(38) 擁有良好的睡眠品質，能修復身體的受損，增強免疫系統，使身體強健，減少罹病的風險；相反的，若有睡眠困擾，則會讓影響正常生活，讓身、心、靈產生不正常的健康狀況，甚至嚴重者可能導致死亡的發生。一般認為良好的睡眠品質是指健康的成人一天的連續睡眠時數需達 6-8 小時，睡眠潛伏期在 30 分鐘內，睡眠中斷時數小於 30 分鐘，睡眠效率在 85%~95%之間，且自覺睡眠足夠，醒來時來有充分的睡眠飽足感(Sateia, Doghramji, Hauri & Morin, 2000)。根據研究，只要有強健的免疫系統，身體就算曝露於病毒和細菌中也不一定會生病，但是睡眠不足時，我們的免疫系統便無法發揮正常功能；當免疫系統變弱，細菌、病毒以及有毒物質就可能大量入侵身體，還可能提高罹患發炎性關節炎、過敏與氣喘等自體免疫疾病的風險（Breus & Bruce, 2011；閻惠群譯，2012：32-33）。汪怡君(2015)指出根據 2012 年的一篇研究，即便都注射了流感疫苗，那些每天睡不滿四小時的人所產生的抗體硬生生的就是比擁有充足規律睡眠的人少了百分之五十。二○○六年，美國國家科學院從老鼠的實驗中發現，如果長期處在間歇性低氧狀態，罹患老年痴呆症的風險就會提高；許多老年疾病的發生，往往都有一個共同原因，那就是睡不好(李信達，2014)。多年來普遍的睡眠不足，終究讓世人付出了代價；現在，大多數的兒童與學生從早上到校時就呈現嚴重睡眠 29.

(39) 不足的狀況，大人的睡眠債屢創新高，安眠藥的需求量每年不斷增加，還有無數人每天上班的狀態無異於行屍走肉；睡眠不足正在侵蝕大家的人際關係、身心健康與生產力（Wiseman, 2014；鄭百雅譯， 2015：334）。睡眠困擾和睡眠品質有相關，而睡眠品質又和自覺健康狀況有關；睡眠不足可能會降低工作效率以及降低工作時的專注力，故可能有較高的職業傷害的危險性（石東生、陳秋蓉、謝曼麗，2006）。在老年人方面，睡眠困擾是很常有的。抱怨睡眠有困擾像是失眠、睡眠斷斷續續和日間嗜睡症，估計占總人口中的 35%，(Wilson et al., 2004; Yeung et al., 2004)。甚至有更高的盛行率(50％)在老年人口（Mitchell, et al., 2005; Zahran, et al., 2005）。以前的研究更指出，老年人缺少睡眠與增加不良後果的風險有關聯性，包括：車禍、跌倒、健康狀況不佳，以及所有種種原因所造成的死亡（Lai & Good, 2005; Mornhinweg & Voignier, 1995）。羅友倫等人(2013)指出從擁有良好睡眠品質的老人們當中發現，他們從年輕時即養成良好的睡眠習慣、作息正常，什麼時候該吃，什麼時候該睡，有一定的規律，不輕易變動，並且維持一定程度的社會參與，以及足夠的人際互動，維持樂觀開朗的心情；老年人睡得好，不僅可以延緩老化，還可以更長壽，更健康。當睡眠品質較佳時，因睡眠不足所產生的疲倦、打嗑睡等情形也會跟著減少，白天精神也比較好；所以自覺健康狀況與睡眠品質有密切的 30.

(40) 相關性（陳美娟，2007）。換句話說，老年人因睡眠困擾所造成的疾病或是意外非常常見，反之，老年人要是擁有良好的睡眠習慣跟良好的睡眠品質，不只能減少健康狀況方面上的困擾，也能讓一些不必要的意外大大減少。綜合上述研究可以發現，良好睡眠品質對於健康狀況的重要性與必要性，以及因為睡眠困擾所產生對身、心、靈健康、生活品質、工作能力、人際關係及死亡等的關係性，因此再怎麼強調擁有好的睡眠品質和習慣，都不為過。. 31.

(41) 第三章研究方法本章為研究方法，共分四節：第一節為研究架構與假設；第二節是資料來源與研究對象；第三節為研究變項；第四節是資料處理與統計方法。. 第一節. 研究架構與假設. 依據研究動機、研究目的、研究問題以及文獻探討，設計本研究架構，再依據本研究架構，進一步提出研究假設。一、研究架構設計本研究架構，以瞭解背景變項、睡眠困擾變項與自評健康狀況變項各變項間的相互關係。本研究架構如下圖 3-1：背景變項 (1)年齡 (2)性別 (3)教育程度. A. B. 健康狀況(依變項). 睡眠困擾(自變項) C 圖 3-1. 研究架構 32.

(42) 二、研究假設現在依據本研究之研究架構，提出以下的研究假設：假設 A：不同個人背景變項之睡眠困擾有顯著差異。 1-1 不同性別類別之睡眠困擾有顯著差異。 1-2 不同年齡階層之睡眠困擾有顯著差異。 1-3 不同教育程度之睡眠困擾有顯著差異。假設 B：不同個人背景變項之自評健康狀況有顯著差異。 2-1 不同性別類別之自評健康狀況有顯著差異。 2-2 不同年齡階層之自評健康狀況有顯著差異。 2-3 不同教育程度之自評健康狀況有顯著差異。假設 C：睡眠困擾與自評健康狀況有顯著相關。. 33.

(43) 第二節. 資料來源與研究對象. 壹、資料來源本研究的資料來源為美國資料庫《美國中年生活發展(MIDUS)》（Midlife Development in the U.S. ) 。MIDUS 是以美國中年發展為主題來進行問卷調查所建立的資料庫，該研究目的是要調查行為的、心理的，和社會的因素，以說明在美國國民全國性的抽樣調查樣本中，在健康與福祉方面，與年齡有關的變化，第一波調查樣本總計 7108 件，因其抽樣範圍廣泛，樣本數量龐大，使 MIDUS 成為老化相關研究最常運用的數據檔案來源。由於《美國中年生活發展（(MIDUS I）》的成功，以 MIDUS I 為基礎在 2002 年，《美國國立老化研究所》補助《威斯康辛-麥迪遜大學的老化研究所》，來進行一項針對《美國中年生活發展（MIDUS I）》回應者之綜貫性的後續研究，延續 MIDUS I 在社會心理、社會人口統計、健康變相評估及每日壓力的追蹤研究，《美國中年發展 2(MIDUS II)》另外新增認知評估、綜合性生物標記物評估和神經科學評估，共五個研究項目，簡稱為 MIDUS II。MIDUS II 於 2009 年完成資料收集，可以經由 ICPSR 取得資料。本研究採次級資料的方式（Secondary Qualitative Study）進行研究，資料來源為第二波的追蹤調查 MIDUS II，取用其中的人口社會背景、睡眠困擾及自評健康狀況等部分的量表。主要研究目標為探討 34.

(44) 睡眠困擾與自評健康狀況之間的關係，以及不同社會背景變項之差異性，經過資料統計與整理後，刪除有遺漏值的樣本數共計 3946 人。. 貳、研究對象 MIDUS 的第一波問卷調查共計 7108 人，時間從 1995 年開始至 1996 年結束，對象為美國本土年齡 25 歲到 74 歲、講英語的成年人，完成樣本調查人數總計 6329 人。 MIDUS II 在 2004-2006 年對 MIDUS I 的 7108 位原始受訪者進行後續追蹤訪談，受訪者年齡 32 歲到 84 歲，共計 4963 人成功接受訪談，達到 75%的回應率。每位受訪者接受約 30 分鐘的電話訪談，外加兩份篇幅約 55 頁的自填問卷，共計有 4032 見完成後寄回的有效問卷樣本。MIDUS II 的認知評估部分，是透過第二次 20 分鐘的電話訪問完成的，共計 4186 人成功完成受訪，回應率高達 86%。本研究採取完成 MIDUS II 受訪的受訪者作為研究對象，剔除無效樣本後，取樣共計 3946 人。常理上，這樣的樣本數在統計上是具有代表性的。. 35.

(45) 第三節. 研究變項與資料處理方法. 本研究採用 MIDUSⅡ資料庫，針對主要研究變項，選取量表並進行分析。其中主要的變項包括：依變項「自評健康狀況」和自變項「睡眠困擾」，而社會背景變項部分則包括：「性別類別」、「年齡階層」和「教育程度」。現在分別將主要的研究變項所採用的量表，分別說明如下：. 壹、依變項：自評健康狀況以「health」為關鍵字，在美國資料庫《MIDUS》（Midlife Development in the U.S.）資料庫中，進行搜尋，共選三個和「自評健康狀況」相關的題目，分別為 B1PA1 和 B1PA2，題目內容如下：一、大致上來說你認為你的生理自評健康狀況如何？ 1.PHYSICAL HEALTH SELF-EVALUATED Pre-question:The first questions are about your health. Question: In general, would you say your PHYSICAL HEALTH is excellent, very good, good, fair, or poor? （1﹦極好的; 2﹦很棒的; 3﹦棒的; 4﹦一般的; 5﹦不健康的）（1﹦EXCELLENT; 2﹦VERY GOOD; 3﹦GOOD; 4﹦FAIR; 5﹦ POOR）二、你認為你的心理以及情緒之自評健康狀況如何？ 2.MENTAL/EMOTIONAL HEALTH SELF-EVALUATED Question: What about your MENTAL OR EMOTIONAL HEALTH? 36.

(46) (Would you say your MENTAL OR EMOTIONAL HEALTH is excellent, very good, good, fair, or poor?) (你會說你的心理以及情緒自評健康狀況是極好的，很棒的，棒的，一般的，不健康的?) （1﹦極好的; 2﹦很棒的; 3﹦棒的; 4﹦一般的; 5﹦不健康的）（1﹦EXCELLENT; 2﹦VERY GOOD; 3﹦GOOD; 4﹦FAIR; 5﹦ POOR）題目一、二皆為五點量表，選項皆是「得分越高，自評健康狀況越差」，高分代表受訪者有較差的自評健康狀況。經內部一致性分析後，呈現 Cronbach α＝0.807，表是本構面的信度是在可接受的範圍內。. 貳、自變項：睡眠困擾以「sleep」為關鍵字，在美國資料庫《MIDUS》（Midlife Development in the U.S.）資料庫中，進行搜尋，共選三個和「睡眠困擾」相關的題目，分別為 B1SA61A、B1SA61B 和 B1SA61C，題目內容如下：一、請指出你「入睡有困擾」的頻率。 1. TROUBLE FALL ASLEEP FREQUENCY Question: Please indicate how often you experience each of the following: HAVE TROUBLE FALLING ASLEEP. (Circle the appropriate number for each item.) （圈選每題中的適當選項。）（1﹦沒有; 2﹦很少; 3﹦有時候; 4﹦時常; 5﹦幾手總是）（1﹦NEVER; 2﹦RARELY; 3﹦SOMETIMES; 4﹦OFTEN; 5﹦ ALMOST ALWAYS）二、請指出你「晚上醒來再入睡有困難」的頻率。 37.

(47) 2. WAKE UP DURING THE NIGHT FREQUENCY Question: Please indicate how often you experience each of the following: WAKE UP DURING THE NIGHT AND HAVE DIFFICULTY GOING BACK TO SLEEP. （圈選每題中的適當選項。） (Circle the appropriate number for each item.) （1﹦沒有; 2﹦很少; 3﹦有時候; 4﹦時常; 5﹦幾手總是）（1﹦NEVER; 2﹦RARELY; 3﹦SOMETIMES; 4﹦OFTEN; 5﹦ ALMOST ALWAYS）三、請指出你「早上太早醒來無法入睡」的頻率。 3. WAKE UP TOO EARLY FREQUENCY Question: Please indicate how often you experience each of the following: WAKE UP TOO EARLY IN THE MORNING AND BE UNABLE TO GET BACK TO SLEEP. （圈選每題中的適當選項。） (Circle the appropriate number for each item.) （1﹦NEVER; 2﹦RARELY; 3﹦SOMETIMES; 4﹦OFTEN; 5﹦ ALMOST ALWAYS）（1﹦沒有; 2﹦很少; 3﹦有時候; 4﹦時常; 5﹦幾手總是）題目一、二和三皆為五點量表，選項皆是「得分越高，睡眠困擾越多」，高分代表受訪者有較多的睡眠困擾。經內部一致性分析後，呈現 Cronbach α＝0.714，表是本構面的信度是在可接受的範圍內。. 參、個人背景變項個人背景變項部分則包括：「性別類別」、「年齡階層」和「教. 38.

(48) 育程度」。分別說明如下：一、性別類別：分為男性或女性。二、年齡階層：由 30 歲（含）以上至 84 歲的受訪者。將樣本分成五組，分別為：30-40 歲、41-50 歲、51-60 歲、 61-70 歲、70-84 歲。三、教育程度：從未就學／小學畢業到博士學位，學歷從低至高，共分 4 級（分）。將樣本依最高學歷，分組為：國中(含)以下、高中職、大學及研究所以上以上。四、統計方法: 研究方法使用次級資料庫分析法，變項方面包含個人背景變項：性別類別、年齡階層、教育程度；自變項：睡眠困擾；依變項：自評健康狀況。將 MIDUS II 資料庫問卷數據資料運用統計軟體 SPSS20 進行量化分析，就前述的研究問題與研究假設採取的主要通既方法為：樣本結構分析、信度分析、敘述統計分析、單因子變異數分析、線性回歸分析。. 39.

(49) 第四章、研究結果與討論本研究主要在探討睡眠困擾與自評健康狀況之間的關係，以及不同社會背景變項之差異性，透過蒐集美國資料庫《MIDUS》（Midlife Development in the U.S. )的樣本，採次級資料的方式進行分析，剔除無效樣本，取樣共計 3946 人。本章節內容透過 SPSS20 版統計軟體進行資料分析，並將結果予以整理以及進行各個變項之間的探討，內容分為樣本結構分析、信度分析、敘述統計分析、差異性分析與線性迴歸分析等五個小節。. 第一節樣本結構分析本研究針對受訪者的基本資料進行分析與統計，內容包含受訪者的性別、年齡、教育程度等3個項目。資料樣本共計3946人，根據分析資料結果顯示，在受訪者性別比例的部分，分佈相當，以女性稍多一些，共計2176人，占55.1%。在年齡類別的分布上，以51-60歲人數最多，共計1080人，所占比例為27.4%，其次為41-50歲，占25.3%及 61-70歲占21.5%。受訪者的教育程度則是以高中職為主，共計1840 人，占46.6%，國中以下及研究所以上人數較少，分別為7%及15.7%，本研究之樣本結構中，年齡類別主要分布在41-60歲之間、教育程度以高中職為主，而女性族群相對於男性族群之比例稍多，詳細資料分析整理與說明，如表4-1所示。 40.

(50) 表4-1樣本結構分析列表衡量類別. 衡量項目. 次數. 百分比. 累積百分比. 男. 1770. 44.9%. 44.9%. 女. 2176. 55.1%. 100%. 40 歲以下. 385. 9.8%. 9.8%. 41~50 歲. 1000. 25.3%. 35.1%. 51~60 歲. 1080. 27.4%. 62.5%. 61~70 歲. 848. 21.5%. 84.0%. 70 歲以上. 633. 16.0%. 100.0%. 國中(含)以下. 277. 7.0%. 7.0%. 高中職. 1840. 46.6 %. 53.6%. 大學. 1210. 30.7%. 84.3%. 研究所以上. 619. 15.7%. 100%. 性別. 年齡. 教育程度. 41.

(51) 第二節信度分析信度分析是指一份量表所測得的分數之可信度或穩定性，意即將其重複進行測量而結果間具有一致性的的程度，本研究以 Cronbach’s α 係數作為驗證量表信度的評量標準值，α 係數介於 0 至 1 之間，當 α 值越大時，顯示題項間之內部一致性程度越高，α 值須符合 0.5 以上的標準，而一般 Cronbach’s α 值須大於 0.6 表示量表具有良好信度。本研究針對「睡眠困擾」與「自評健康狀況」進行信度分析，得到各構面之 Cronbach's Alpha 值分別為：「睡眠困擾」0.807 與「自評健康狀況」為 0.714，而整體 Cronbach's Alpha 值為 0.730，顯示本研究之量表達到信度良好的標準，具有內部一致，詳如表 4-2 所示。表 4-2 信度分析列表構面. 問題問項. Cronbach's Alpha 值. 請指出你「入睡有困擾」的頻率。請指出你「晚上醒來再入睡睡眠困擾有困難」的頻率。. 0.807. 請指出你「早上太早醒來無法入睡」的頻率。 1. 大致上來說你認為你的生理自評健康狀況如何？自評健康狀況 2. 你認為你的心理以及情緒之自評健康狀況如何？ 42. 0.714.

(52) 第三節敘述性統計本研究以李克特五點量表來衡量各受訪者的睡眠困擾及自評健康狀況，經過編碼量化後，計算各個題項的平均數及標準差，其中平均數代表一般人對於該題項的看法，對於本研究構面之探討，平均數愈高代表受訪者認為睡眠困擾及自評健康狀況的程度越差。而標準差則視為樣本對於該題項之一致性指標，若樣本標準差愈小，表示受訪者對於該題項具有較一致性的看法。從各個題項的平均數來看，可得知受訪者對於睡眠困擾三個題項之結果，第一題項「請指出你「入睡有困擾」的頻率」為2.5，第二題項「請指出你晚上醒來再入睡有困難的頻率」為2.58，第三題項「請指出你早上太早醒來無法入睡的頻率」為2.43，表示受訪者都有接近中度的睡眠問題。在自評健康狀況兩個題項的部分，第一題項「大致上來說你認為你的生理自評健康狀況如何」的平均數來為2.44，顯示受訪者對於其生理自評健康狀況有中等以上的滿意程度，第二題項「你認為你的心理以及情緒之健康如何」為2.17，表示平均來說受訪者認為其生理自評健康狀況具有相當的滿意程度。而睡眠困擾的三個題項，其標準差落在1.11-1.26之間，自評健康狀況的題項則是在 0.92-1.01之間，顯示受訪者對於自評健康狀況問項看法的一致性較高，如表4-1所示。 43.

(53) 表4-3敘述性統計列表構面. 問題題項. 平均數. 標準差. 1.請指出你「入睡有困擾」的頻率。. 2.50. 1.11. 2.58. 1.12. 2.43. 1.26. 2.44. 1.01. 2.17. 0.92. 2.請指出你「晚上醒來再睡眠困擾入睡有困難」的頻率。 3.請指出你「早上太早醒來無法入睡」的頻率。 1. 大致上來說你認為你的生理自評健康狀況如何？自評健康狀況 2. 你認為你的心理以及情緒之自評健康狀況如何？. 44.

(54) 第四節差異分析本研究以統計軟體進行獨立樣本 T檢定與單因子變異數分析 (ANOVA)檢定，分別來探討性別、年齡以及教育程度3個項目對於各個研究構面因素的差異性。. 壹、性別對於各構面之差異分析在睡眠困擾方面，從Levene's Test 的F值與顯著性可知p-value = 0.000低於0.05，具有顯著性，故採用不假設相等變異數來進行檢定，結果顯示其顯著性為0.000<0.05，表示性別不同，對於睡眠困擾具有顯著差異，且女性之睡眠困擾較男性高，而自評健康狀況之之Levene's Test結果為p-value為0.546，因此，採用相等變異數來進行檢定，T檢定結果顯示顯著性為0.029<0.05，表示性別不同，對於自評健康狀況具有顯著性的差異，且男性之自評健康狀況較女性好，詳如表4-4所示，驗證本研究之假設：假設1-1:「不同性別類別之睡眠困擾有顯著差異」成立。假設2-1:「不同性別類別之自評健康狀況有顯著差異」成立。. 45.

(55) 表4-4性別對於各構面之差異分析列表 Levene's 構面. 性別. 男睡眠困擾. 樣本數. 1770. 平均數. 2.3557. 標準差. 2176. 2.6267. .9829. 自評健康. 男. 1770. 2.2743. .85281. 狀況. 女. 2.3336. *表示P 值<0.05，**表示P 值<0.01. 46. Test T值. F. -9.091**. 26.201**. -2.185*. 0.365. .8868. 女. 2176. T-test. .84494.

(56) 貳、年齡對各構面之差異分析分析結果顯示，在睡眠困擾部分，F 值為 2.528，P 值小於 0.05，可得知不同年齡層對於睡眠困擾有顯著差異，而從平均數可以看出隨年齡之增長，睡眠困擾的問題也逐漸提高，而自評健康狀況的部分， F 值為 17.028，P 值小於 0.05，可得知不同年齡對於自評健康狀況具有顯著差異，且 71 歲以上者，其自評自評健康狀況為最差，資料分析整理詳如表 4-5 所示。驗證本研究之假設如下：假設 1-2：「不同年齡階層之睡眠困擾有顯著差異」成立。假設 2-2：「不同年齡階層自評自評健康狀況有顯著差異」成立。表 4-5 年齡對各構面之差異分析列表構面. 睡眠困擾. 年齡. 樣本數. 平均數. 標準差. 30-40 歲. 385. 2.3740. .97676. 41-50 歲. 1000. 2.4970. .92926. 51-60 歲. 1080. 2.5231. .93286. 61-70 歲. 848. 2.5086. .96178. 71-84 歲. 633. 2.5624. .97724. 30-40 歲. 385. 2.1571. .76927. 41-50 歲. 1000. 2.2455. .82654. 51-60 歲. 1080. 2.2921. .88106. 61-70 歲. 848. 2.2901. .84908. 71-84 歲. 633. 2.5434. .83111. F值. 2.528*. 自評健康狀況. *表示P 值<0.05，**表示P 值<0.01 47. 17.028**.

(57) 參、教育程度對各構面之差異分析分析結果顯示，在睡眠困擾部分，F 值為 16.741，P 值小於 0.01，可得知不同教育程度對於睡眠困擾有顯著差異，且可得知教育程度為國中以下者，其睡眠困擾相對較高，平均數為 2.8078，而隨著教育程度的逐漸提高，在研究所以上的部分，平均數為 2.3969，睡眠困擾相對較低，可能是因為教育程度提高後，對於睡眠方面等相關知識較足夠，對於睡眠困擾問題的應對，具有較好的調適與解決方式，自評健康狀況的部分，F 值為 104.567，P 值小於 0.01，可得知因為教育程度的不同，對於自評健康狀況具有顯著差異，且教育程度越低者其自評健康狀況越差，研究所以上之族群，其自評健康狀況最好，可能是因為相關知識較充足，對於健康狀況的自評標準較為嚴謹，詳如表 4-6 所示。驗證本研究之假設如下：假設 1-3：「不同教育程度之睡眠困擾有顯著差異」成立。假設 2-3：「不同教育程度之自評健康狀況有顯著差異」成立。. 48.

(58) 表 4-6 教育程度對各構面之差異分析列表構面. 變數. 樣本數. 平均數. 標準差. 國中以下. 277. 2.8087. 1.17539. 高中. 1840. 2.5504. .98272. 大學. 1210. 2.4223. .86422. 研究所以上. 619. 2.3969. .86186. 國中以下. 277. 2.9224. .93847. 高中. 1840. 2.4144. .82272. 睡眠困擾. 自評健康狀況. F值. 16.741**. 104.567**. 大學. 1210. 2.1570. .79398. 研究所以上. 619. 2.0057. .78747. *表示P 值<0.05，**表示P 值<0.01. 49.

(59) 第五節. 睡眠困擾對自評健康狀況之迴歸分析. 本節為瞭解各變數之間的可預測性，使用線性迴歸分析變項之強度，以及自變項對於依變項之影響力，其中方程式迴歸係數 R2 值， R2 自變項解釋依變項的能力，R2 值越高則預測效果越好，T 值為自變項之顯著性，而當自變項有顯著時，β 值可以解釋為自變項對依變項的影響能力。分析結果顯示 R2 為 0.42，表示具有 42%的解釋力，而 β 值為正數，可得知睡眠困擾對於自評健康狀況有正向關係，意即睡眠困擾越嚴重，則自評健康狀況也會越差。驗證假設 C：「睡眠困擾與自評健康狀況有顯著正相關」。表 4-7 睡眠困擾對自評健康狀況之迴歸分析列表依變項. 自評健康狀況(β 值). T值. 顯著性. 0.228. 16.612. 0.000***. 自變項睡眠困擾 R2. 0.32. Adj-R2. 0.31. *表示 P 值<0.05，**表示 P 值<0.01，***表示 P 值<0.001. 50.

(60) 第五章結論與建議本章根據本研究目的、文獻探討及實證之分析結果驗證本研究假設並歸納出結論，並提出研究意涵及建議，提供政府機關、學術單位、研究機構、社會服務機構等，在成人發展與老化相關領域的參考。本章內容共分為兩小節，分別是研究結論、研究建議、研究限制與後續研究方向。. 第一節. 研究結論. 本研究主要目的是在探討在各種社會背景變項下，睡眠困擾（Sleep Trouble）與自評健康狀況（Perceived Health Status）的關係為何，以 MIDUS 資料庫進行次級資料分析，設立研究假設為：不同社會背景變項之睡眠困擾有顯著差異；不同性別類別之睡眠困擾有顯著差異；不同年齡階層之睡眠困擾有顯著差異；不同教育程度之睡眠困擾有顯著差異；不同自評健康狀況之睡眠困擾有顯著差異；不同社會背景變項之自評健康狀況有顯著差異；不同性別類別之自評健康狀況有顯著差異；不同年齡階層之自評健康狀況有顯著差異；不同教育程度之自評健康狀況有顯著差異；不同自評健康狀況之自評健康狀況有顯著差異；睡眠困擾與自評健康狀況有顯著正相關。本研究之研究結果與發現，整理如下：. 51.

(61) 壹、差異性分析： 1. 睡眠困擾會因為受試者之性別、教育程度、以及不同年齡層之差異而影響。 2. 自評健康狀況會因為受試者之性別、教育程度、以及不同年齡層之差異而影響。. 貳、迴歸分析睡眠困擾與自評健康狀況有顯著正相關，意即睡眠困擾越嚴重，則自評健康狀況也會越差。. 52.

(62) 第二節. 研究建議. 隨著近年來我國生醫療產業之技術進步，出生率及死亡率逐年降低，台灣老年人口的比例亦逐年增加，人口老化並進入高齡化社會已是一個不可抵擋之趨勢，如何維護高齡生活的品質，以訂定適切並健全的社會福利和健康政策，將會是我國政府當前之挑戰，其中，中老年人的睡眠品質問題亦越來越被重視。國內外各大醫療機構與醫療人士均指出高齡者族群有很高的睡眠障礙，內容為睡眠品質及睡眠量的改變，其類型包含日間嗜睡、失眠與猝睡症等睡眠障礙，又以失眠人口為最多。一般而言，年齡越高者睡眠的質與量會越少，年齡將會導致睡眠結構的改變，其中，老化問題帶來的身體、心靈障礙將影響睡眠，而睡眠的問題相對也將會導致身心方面或現存的健康問題更加惡化。根據相關之研究指出，良好的睡眠品質會正向提升個人對壓力的承受能力；反之，不良的睡眠品質則會引起日常功能活動、人際互動關係、情緒反應，並且產生疲勞倦怠、焦慮與憂鬱之身心理問題，本研究結果指出睡眠困擾與自評健康狀況具有顯著之相關性，驗證了在中高齡階段，睡眠困擾對於個人在身心健康狀況的感知所帶來的壓力，進而對個人的生活帶來的不良影響。影響睡眠品質不佳的問題，最顯見的外部因素為睡眠環境，良好的睡眠環境泛指空氣、溫度、聲音、光線等方面的改善，而內部層面 53.

(63) 指的是睡眠衛生，意即良好的睡眠習慣，其方式為減少影響睡眠活動的作為來降低失眠的發生，故透過改善外部因素以及配合良好的睡眠衛生習慣來獲得更佳的睡眠品質，以改善睡眠困擾的情形，才能進一步降低自評健康狀況不佳的問題產生。. 54.