高尿酸血症 增加心血管疾病死亡風險

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(1)醫療之窗:生命中的高風險 FEB. 2015. 高尿酸血症 增加心血管疾病死亡風險 文中國醫藥大學醫學系  內科副教授  陳俊宏. 許. 多國人都有個健康上的迷思,只要關節. 成的國人有高尿酸血症,原住民有高尿酸血. 疼痛,不論男女老幼,要求醫師做的. 症的比率更高達9成。. 第一個檢查往往是尿酸濃度。其次,坊間經. 高尿酸血症所產生的症狀,不外就是急. 常出現的建議是,如果你有關節痛,就要注. 性痛風發作,或者慢性腎結石。有些慢性關. 意飲食,有些食物如豆腐、豆皮、香菇,絕. 節炎或慢性關節痛,並不見得就是痛風。真. 對不可以吃,其他像海鮮、豬肉、牛肉,也. 的痛風發作時,常常是非常緊急的,並且多. 不可以吃。理由是這些都屬於高嘌呤食物,. 半在24小時內就達到發炎的頂峰,痛得連走. 會使血中尿酸升高,更容易引起痛風發作,. 路都有問題。有研究指出,10個高尿酸血症. 而痛風又很難醫治,長期服用治療痛風的藥. 的病人中,僅1人會發作急性痛風。所以,. 物,可能害腎臟壞掉。. 並非有了高尿酸血症就需要忙不迭的馬上處. 在上述迷思與謠傳中,高尿酸儼然是一. 理。. 個不得了的元凶,也是疾病的淵藪,若不除 之,後患無窮。可是,高尿酸真的這麼可怕. 肥胖和三高都易使尿酸升高 造成高尿酸的因素除了種族與基因外,. 嗎?. 還有許多原因。例如服用某些藥物包括利尿. 尿酸高未必會引發急性痛風. 劑、阿斯匹靈、抗結核藥物等,也可能使尿. 尿酸濃度要多高才可稱為高尿酸?定義. 酸升高;代謝症候群、三高(高血壓、高血. 上,男性尿酸大於7 mg/dL或女性尿酸大於6. 壓、高血脂)和肥胖的盛行,同樣是造成那. mg/dL,即為高尿酸血症。流行病學的調查顯. 麼多人罹患高尿酸血症的原因。高尿酸血症. 示,高尿酸血症的盛行率在臺灣確實比其他. 的病人多,自然就會提高痛風與腎結石的盛. 國家嚴重。若以尿酸大於6 mg/dL做切點,7. 行率。. 中國醫訊 139. 13.

(2) 根據調查,臺灣大約每100人就有3人罹. 的原因,那麼體重減輕不僅能降低尿酸,也. 患痛風,這與全世界的發生率相當接近,然. 能明顯降低痛風的發生率。其中,飲食控制. 而針對導致痛風的高尿酸血症去積極治療的. 是目前最常被討論的方式,尤其是嚴格減少. 比率,臺灣明顯偏低。. 高嘌呤飲食的攝取。 不論是美國或臺灣的全國性飲食營養. 高尿酸患者的治療率偏低. 調查均顯示,動物性高嘌呤飲食(如:海. 為何如此?據分析,這是因為國內最常. 鮮、豬肉、牛肉等)的攝取,真的是造成高. 使用的降尿酸藥物allopurinol常會造成病人. 尿酸與痛風發作的主要因素。但植物性的高. 過敏,雖然發生機率不高,然而一旦發生,. 嘌呤食物(如:豆腐、豆皮、香菇等),對. 症狀往往極為嚴重,例如史蒂芬強森症候. 於尿酸與痛風的發生,影響不大。在酒類方. 群(Steven-Johnson Syndrome)或毒性表皮. 面,高粱、白蘭地、威士忌,乃至啤酒,對. 壞死溶解症(toxic epidermal necrolysis),. 於誘發痛風的危險是無庸置疑的,其他像葡. 均可能導致皮膚廣泛性脫落、壞死及黏膜. 萄酒如紅酒等,雖然影響較小,但也不能大. 糜爛等不良反應,甚至有造成病患死亡的危. 量、長期的飲用。當然,多喝水對於腎臟排. 險。Allopurinol目前是高居台灣藥害救濟第. 除尿酸是絕對有益的,其他如牛奶、乳製品. 1名的首要藥物,這與造成過敏的相關基因. (如:乳酪)與咖啡等,對降低尿酸也確有. HLA-B*5801在臺灣以及環太平洋的亞洲人 (如:日本、泰國),都有很高的盛行率有 關。因而對於allopurinol,不僅病人聞之卻 步,有些醫生也不敢使用。. 幫助。. 高尿酸血症恐增加死亡風險 高尿酸血症除了會引起痛風與腎結石等 疾病,最近有許多流行病學上的長期追蹤研. 其次,用來促進尿酸排泄的降尿酸藥物. 究都指出,沒有症狀的高尿酸血症可能還會. 如probenecid、sulphinpyrazone,若病人腎功. 導致死亡,尤其是因為心臟血管疾病如中風. 能不佳,療效也會受到影響。健保常用的降. 與心肌梗塞的死亡。. 尿酸藥物benzbromarone與新藥febuxostat,雖 然安全,但仍應注意肝臟或心臟的副作用。. 2009年,我們曾使用臺灣美兆資料發表 在美國風濕病學院的正式期刊「關節炎與風. 在這些顧慮之下,有些病人如果年紀大. 濕症」(Arthritis & Rheumatism),報告中指. 或同時存在多種需要服藥控制的疾病,往往. 出,高尿酸血症病人的尿酸濃度每增加1 mg/. 就容易被醫師或病人本身忽視了高尿酸的問. dL,死亡率與因心血管疾病死亡的危險性約. 題。. 增加8-13%。這篇報告與美國克里夫蘭的世代 研究報告一致,顯示無症狀高尿酸血症(尿. 減重和飲食控制能降低尿酸. 14. 酸值定義大於7 mg/dL)與死亡率或因心血管. 至於使用非藥物的介入治療,是否可以. 疾病死亡之間的關聯性。這也提供了血中尿. 降低高尿酸與痛風的發生率?美國有研究指. 酸濃度對於死亡風險的預測能力,尤其在女. 出,既然代謝症候群、三高、肥胖是尿酸高. 性特別明顯。. 中國醫訊 139.

(3) 醫療之窗:生命中的高風險 FEB. 2015. 我們最近發表在風濕病標竿期刊「風濕. 運動等非藥物介入之外,小心使用降尿酸藥. 病年鑑」(annals of the rheumatic diseases)的. 物,對患者的預後仍是有利的,尤其最近新. 文章指出,研究樣本中有1/4(25.6%)的病. 一代的健保藥物febuxostat引進國內之後,更. 人發現有高尿酸血症(尿酸值定義大於7 mg/. 為高尿酸的治療帶來新的視野。至於無症狀. dL),這群病人較尿酸正常(尿酸值定義5-6. 高尿酸病人是否也需要接受藥物治療呢?這. mg/dL)者,死亡風險增加了22%。我們也發. 在未來仍需要更多的證據去進一步評估與審. 現倘若高尿酸血症病人不運動,死亡風險更. 視。. 會增加至27%。但這群高尿酸血症病人在追蹤 8.5年期間,若每天運動30分鐘或1週運動150 分鐘,可以減少11%的死亡風險。. 參 考 資 料 1.Chen, J. H., S. Y. Chuang, H. J. Chen, W. T. Yeh and W. H. Pan (2009). "Serum uric acid level as an independent risk factor for all-cause, cardiovascular,. 積極運動可助患者延年益壽 依此換算,積極運動可以減少高尿酸血 症病人38%的死亡風險,原本不喜歡運動的高 尿酸血症病人,一旦開始積極運動,估計可. and ischemic stroke mortality: a Chinese cohort study." Arthritis Rheum 61(2): 225-232. 2.Chen, J. H., W. H. Pan, C. C. Hsu, W. T. Yeh, S. Y. Chuang, P. Y. Chen, H. C. Chen, C. T. Chang and W. L. Huang (2013). "Impact of obesity and. 以延長4-6年壽命,並達到與降低尿酸3.4 mg/. hypertriglyceridemia on gout development with or. dL同樣的效果。. without hyperuricemia: a prospective study." Arthritis. 這種因為運動而顯著降低死亡風險的效 果,不僅僅存在於只有高尿酸血症單一風險. Care Res (Hoboken) 65(1): 133-140. 3.Chen, J. H., C. P. Wen, S. B. Wu, J. L. Lan, M. K. Tsai, Y. P. Tai, J. H. Lee, C. C. Hsu, C. K. Tsao, J. P. Wai,. 因素的病人中,對於既有高尿酸血症,又有. P. H. Chiang, W. H. Pan and C. A. Hsiung (2014).. 其他風險因素如抽菸、喝酒、代謝症候群、. "Attenuating the mortality risk of high serum uric acid:. 高血脂、肥胖、慢性腎病、蛋白尿、肝功能 異常等問題的人士來說,藉由運動來減少死 亡風險的效果依然顯著。. the role of physical activity underused." Ann Rheum Dis. 4.Chuang, S. Y., S. C. Lee, Y. T. Hsieh and W. H. Pan (2011). "Trends in hyperuricemia and gout prevalence: Nutrition and Health Survey in Taiwan from 1993-. 多管齊下更能有效改善病情 綜合上述,高尿酸對健康的危害已經超. 1996 to 2005-2008." Asia Pac J Clin Nutr 20(2): 301308. 5.Hung, S. I., W. H. Chung, L. B. Liou, C. C. Chu, M.. 出傳統認知,它不僅是造成痛風或腎結石的. Lin, H. P. Huang, Y. L. Lin, J. L. Lan, L. C. Yang, H.. 危險因子,對於引發死亡尤其是因心血管疾. S. Hong, M. J. Chen, P. C. Lai, M. S. Wu, C. Y. Chu,. 病而死亡的風險,更已受到全世界醫學界的 關注。 目前使用的降尿酸藥物固然有一定的風 險,但是如果能在適當的飲食調養、減重與. K. H. Wang, C. H. Chen, C. S. Fann, J. Y. Wu and Y. T. Chen (2005). "HLA-B*5801 allele as a genetic marker for severe cutaneous adverse reactions caused by allopurinol." Proc Natl Acad Sci U S A 102(11): 41344139.. 中國醫訊 139. 15.

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參考文獻