IHVI參訪心得～談醫療機構之未來發展趨勢

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臺北醫學大學今日北醫-TMU Today: IHVI參訪心得∼談醫療機構之未來發展趨勢#more

IHVI參訪心得∼談醫療機構之未來發展趨勢

此次十分榮幸能代表萬芳醫院參加北美臺北醫大校友2010年會。此行於8月14日上午參觀華府地區鄰近

的Inova Fairfax Hospital，係經過第14屆校友潘楨祥學長（Jeff Pan）的安排。IHVI（Inova Heart

and Vascular Institute

_{）是在2004年新建，當初只想要成為一個單獨有特色的心臟血管中心，結果十分成功。}

筆者於1993年在Washington, D.C進修，曾參觀過這家醫院，當時並沒有

感受這間機構這麼樣的大或是先進，只是覺得在外傷方面作的還不錯。

現就其硬體、醫務、人力及個人心得幾個層面分享參訪見聞：

■

硬體：

整個IHVI之硬體設備，在心導管室共有11台，專作冠心症有5台，心臟電生理（EP, Electrophysiology）有

4 _{台，另有2台是週邊血管及6間開刀房。目前共有CVSICU（心臟外科加護病房）、CCU（心臟內科加護病}

房）與胸腔加護病房各25床，以及38床心導管準備室（pre-cath. unit）同時兼作病床過度擁擠之調

節（overflow unit）。而IHVI之硬體架構，一樓是以心導管為主，二樓為開刀房跟CVSICU；三樓是CCU（心

臟內科加護病房）跟CV step-down unit（觀察單位，比加護病房次一級），這間醫院並沒有一般病房，僅

有step-down unit；四樓則是呼吸衰竭的ICU病房。

■

醫務：

整個治療版圖，包含心臟血管的非侵入性診斷與治療（noninvasive

treatment

），以及從心臟冠狀動脈繞道手術（CABG, Coronary Artery

Bypass Graft

）及心臟瓣膜置換或修補手術（Valvular Replacement），越

來越多手術都是採用非侵入性的方法（non-invasive approach）。專科業務

(2)

中含血管擴張手術（PCI, Percutaneous Coronary Intervention），一年共

可以做到1萬9千台，每月約為1,600台。由IHVI之經驗得知，必需先有足夠

接受一般心導管診斷與治療的病人，才會衍生出金字塔更上方需要心臟手

術，或是需要心室輔助器（VAD）之病人。也唯有專門的心內醫師在發展與治療心臟衰竭（heart

failure

_{），才有可能去累積出心臟移植（heart transplantation）之需求。【圖：用於病情說明與教學的心臟}

血管模型】

■

人力：

人員方面心臟內科主治醫師（VS）總共有150位，心臟外科VS有9位，比平常的5：1，比例上少了許多，應

是心臟內科醫師有相當比率之兼任，而外科則為專任所致。美國加護病房的護理人力白班是1：1（1位護士

照顧1個病床），小夜班與大夜班分別為1:1.5與1:2；step-down unit的白班是1：4，小夜班是1：6，大夜

班是1：8；台灣一般病房的護理人力則是白班的1：8，到小夜班為1：13，大夜班為1：18。其差別在於醫

療給付，以及臺灣則將家屬列入病房之照護人力，但也創造臺灣醫界的看護業。

■

效率：

一樓心導管準備室有38床是準備作心導管，這單位所有的病人都是由急診或是當天報到的病人或是手術時

直接由這裡進來，移轉得非常快速。一般EP的病例是23小時內就會離開，若需要待久一點，就會轉到三樓

的ICU，以平常的心導管大概是24-36小時出院，最多是48小時，除非出現心臟衰竭。以外科的CABG，住院

的天數大概是5∼7天，辦膜置換術大概是10∼12天住院，所以是在住院診斷關係群（DRG, Dignosis

Related Group

）非常嚴格的要求下，人員的效率與治療品質執行非常好。在一樓另一區，有54間的門診手

術室，大概1年可以開19萬台門診手術，平均每間每日手術室需要完成13台門診手術或處置。

■

心得：

◎醫管走入前線，服務內外顧客：

這次負責帶領參觀的director，是具有護

理背景，由CV開刀房出身的Patricia Knowles。在整個過程講解的非常完

整，也提到在美國越來越多護理人員轉行進入醫院管理，比起單純醫院

管理人員更能夠了解整個醫療作業，更能深入整個醫療。【圖：每個病房

單位的每月品質看版，提供給家屬與病患參考】

◎優厚員工，告知目標：

另外還有一個特色，就是在每一間病房有做品質

版，不僅有顯示服務量與成長、感染率、人員變化等總共有十項。另外有專屬醫師餐廳，裡面餐飲免費，環

境相當好，醫師在醫院裡在任何時間可去裡面休息，看雜誌或是作功課，或是大家聚在一起討論case。在足

夠

_{的空間下，應是非常好的福利設施。這間醫院在發展到一定的規模後開始有自己的醫學院，有點像當年}

長庚，當醫院發展到一個程度發現沒有自己的人才，或是無法讓醫師參與教學，恐怕會讓醫生大量成為開

業醫。以目前本校三院更應積極地教導同仁機構目標，檢視員工績效並即時回饋。

http://blog.tmu.edu.tw/tmubt/009096.html 第 2 頁 / 共 4 [2010/10/5 上午 11:24:43]

(3)

◎本校醫療後發先至的發展策略：

雖然本校發展由小而大，先虛後實。但在臺灣高度醫界高度競爭之下，仍

然必須將近中期發展整合。建議各院先找出五項有足夠的病患量的疾病，可採用門診處置治療為主的項

目（out-patient及procedure-base），積極培育極招募人才，迅速累積足夠質量，建立國內領先或是發言

地位。再衍生出兩項高難度尖端高門檻的領域，配合基礎研究全力發展，才能可長可久。

■

結論：

在IHVI的參觀可以讓我們看到在整個醫療服務型態在保險改革與DRG的壓迫下之可能變化。只是，美國先

DRG

_{再health reform，台灣先health reform（global budget）再DRG，加上醫療科技的發展之下，有競爭力}

之醫療機構的藍圖，雖然台灣目前排名前面醫學中心均以住院病患為主，IPD:OPD=55:45，且床位多超

過1200床。

【左圖：手術室的各種手術作業可於二樓教學示範教室直接觀摩】

【右圖：本次參訪人員，左起：林元清董事、李祖德董事長、洪奇昌董事、曾啟瑞院長、陳瑞杰副院長、吳

志雄院長、葉健全副院長、李友專副校長、潘楨祥學長合影】

本校三院目前，均屬急性床500床上下之醫院，且未來建築用地有限（雙和除外），但如何強化門診之醫療

服務，包含更複雜檢查與困難手術，應該及早建立。透過無併發症手術及處置，高效率的管理和高品質的

服務，讓病人在醫院待的時間越短，再加上非常好的出院服務。也就是所謂出院1∼3天內就會接到醫院的

詢問，以及對醫生與醫療機構作滿意度調查。所以這間醫院在過去幾年內已經爬到 Top 5 CV Institute，並

且而且不斷在投資（已有4家醫院，目前即將買第5家）。

Inova Fairfax Hospital

應是在2005年以後與UPMC是走同樣的模式，在整個效率的驅使之下，開始積極的

成長。所以這種模式值得北醫大在後續發展成為重要的借鏡。李董事長也指示將於邀請潘楨祥學長於9月底

返臺到北醫大演講，與北醫大附設醫院的醫師及工作同仁，分享美國行醫之心路歷程以及美國醫療發展之

趨勢。（文/陳瑞杰，臺北醫學大學外科教授，兼管理發展中心主任及萬芳醫院副院長）

由 joycechin 發表於 September 27, 2010 04:51 PM

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_{臺灣首次醫學系新生的「始業典禮」∼你為榮耀而來Come For the Glory}

IHVI參訪心得～談醫療機構之未來發展趨勢

IHVI參訪心得∼談醫療機構之未來發展趨勢

此次十分榮幸能代表萬芳醫院參加北美臺北醫大校友2010年會。此行於8月14日上午參觀華府地區鄰近

的Inova Fairfax Hospital，係經過第14屆校友潘楨祥學長（Jeff Pan）的安排。IHVI（Inova Heart

and Vascular Institute

）是在2004年新建，當初只想要成為一個單獨有特色的心臟血管中心，結果十分成功。

筆者於1993年在Washington, D.C進修，曾參觀過這家醫院，當時並沒有

感受這間機構這麼樣的大或是先進，只是覺得在外傷方面作的還不錯。

現就其硬體、醫務、人力及個人心得幾個層面分享參訪見聞：

■

硬體：

整個IHVI之硬體設備，在心導管室共有11台，專作冠心症有5台，心臟電生理（EP, Electrophysiology）有

4

台，另有2台是週邊血管及6間開刀房。目前共有CVSICU（心臟外科加護病房）、CCU（心臟內科加護病

房）與胸腔加護病房各25床，以及38床心導管準備室（pre-cath. unit）同時兼作病床過度擁擠之調

節（overflow unit）。而IHVI之硬體架構，一樓是以心導管為主，二樓為開刀房跟CVSICU；三樓是CCU（心

臟內科加護病房）跟CV step-down unit（觀察單位，比加護病房次一級），這間醫院並沒有一般病房，僅

有step-down unit；四樓則是呼吸衰竭的ICU病房。

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醫務：

整個治療版圖，包含心臟血管的非侵入性診斷與治療（noninvasive

treatment

），以及從心臟冠狀動脈繞道手術（CABG, Coronary Artery

Bypass Graft

）及心臟瓣膜置換或修補手術（Valvular Replacement），越

來越多手術都是採用非侵入性的方法（non-invasive approach）。專科業務

中含血管擴張手術（PCI, Percutaneous Coronary Intervention），一年共

可以做到1萬9千台，每月約為1,600台。由IHVI之經驗得知，必需先有足夠

接受一般心導管診斷與治療的病人，才會衍生出金字塔更上方需要心臟手

術，或是需要心室輔助器（VAD）之病人。也唯有專門的心內醫師在發展與治療心臟衰竭（heart

failure

），才有可能去累積出心臟移植（heart transplantation）之需求。【圖：用於病情說明與教學的心臟

血管模型】

■

人力：

人員方面心臟內科主治醫師（VS）總共有150位，心臟外科VS有9位，比平常的5：1，比例上少了許多，應

是心臟內科醫師有相當比率之兼任，而外科則為專任所致。美國加護病房的護理人力白班是1：1（1位護士

照顧1個病床），小夜班與大夜班分別為1:1.5與1:2；step-down unit的白班是1：4，小夜班是1：6，大夜

班是1：8；台灣一般病房的護理人力則是白班的1：8，到小夜班為1：13，大夜班為1：18。其差別在於醫

療給付，以及臺灣則將家屬列入病房之照護人力，但也創造臺灣醫界的看護業。

■

效率：

一樓心導管準備室有38床是準備作心導管，這單位所有的病人都是由急診或是當天報到的病人或是手術時

直接由這裡進來，移轉得非常快速。一般EP的病例是23小時內就會離開，若需要待久一點，就會轉到三樓

的ICU，以平常的心導管大概是24-36小時出院，最多是48小時，除非出現心臟衰竭。以外科的CABG，住院

的天數大概是5∼7天，辦膜置換術大概是10∼12天住院，所以是在住院診斷關係群（DRG, Dignosis

Related Group

）非常嚴格的要求下，人員的效率與治療品質執行非常好。在一樓另一區，有54間的門診手

術室，大概1年可以開19萬台門診手術，平均每間每日手術室需要完成13台門診手術或處置。

■

心得：

◎醫管走入前線，服務內外顧客：

這次負責帶領參觀的director，是具有護

理背景，由CV開刀房出身的Patricia Knowles。在整個過程講解的非常完

整， 也提到在美國越來越多護理人員轉行進入醫院管理，比起單純醫院

管理人員更能夠了解整個醫療作業，更能深入整個醫療。【圖：每個病房

單位的每月品質看版，提供給家屬與病患參考】

◎優厚員工，告知目標：

另外還有一個特色，就是在每一間病房有做品質

版，不僅有顯示服務量與成長、感染率、人員變化等總共有十項。另外有專屬醫師餐廳，裡面餐飲免費，環

境相當好，醫師在醫院裡在任何時間可去裡面休息，看雜誌或是作功課，或是大家聚在一起討論case。在足

夠

的空間下，應是非常好的福利設施。這間醫院在發展到一定的規模後開始有自己的醫學院，有點像當年

長庚，當醫院發展到一個程度發現沒有自己的人才，或是無法讓醫師參與教學，恐怕會讓醫生大量成為開

業醫。以目前本校三院更應積極地教導同仁機構目標，檢視員工績效並即時回饋。

◎本校醫療後發先至的發展策略：

雖然本校發展由小而大，先虛後實。但在臺灣高度醫界高度競爭之下，仍

然必須將近中期發展整合。建議各院先找出五項有足夠的病患量的疾病，可採用門診處置治療為主的項

目（out-patient及procedure-base），積極培育極招募人才，迅速累積足夠質量，建立國內領先或是發言

地位。再衍生出兩項高難度尖端高門檻的領域，配合基礎研究全力發展，才能可長可久。

■

結論：

在IHVI的參觀可以讓我們看到在整個醫療服務型態在保險改革與DRG的壓迫下之可能變化。只是，美國先

DRG

再health reform，台灣先health reform（global budget）再DRG，加上醫療科技的發展之下，有競爭力

之醫療機構的藍圖，雖然台灣目前排名前面醫學中心均以住院病患為主，IPD:OPD=55:45，且床位多超

過1200床。

【左圖：手術室的各種手術作業可於二樓教學示範教室直接觀摩】

【右圖：本次參訪人員，左起：林元清董事、李祖德董事長、洪奇昌董事、曾啟瑞院長、陳瑞杰副院長、吳

志雄院長、葉健全副院長、李友專副校長、潘楨祥學長合影】

_{）是在2004年新建，當初只想要成為一個單獨有特色的心臟血管中心，結果十分成功。}

_{台，另有2台是週邊血管及6間開刀房。目前共有CVSICU（心臟外科加護病房）、CCU（心臟內科加護病}

_{），才有可能去累積出心臟移植（heart transplantation）之需求。【圖：用於病情說明與教學的心臟}

整，也提到在美國越來越多護理人員轉行進入醫院管理，比起單純醫院

_{的空間下，應是非常好的福利設施。這間醫院在發展到一定的規模後開始有自己的醫學院，有點像當年}

_{再health reform，台灣先health reform（global budget）再DRG，加上醫療科技的發展之下，有競爭力}

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