與希望有約 孩子們的整形重建手術

隨

著科技發達，醫學的每個分科都 在進步，但各分科之間有必要互 相膫解及合作，才能提供病患最大的幫 助，在密切合作之下，大家也才會進步 得更快。 在整形外科的領域當中，近年來最 明顯的改良就是儀器的精緻化，加上安 全可靠的麻醉以及加護病房良好的術後 照顧，推動了顯微手術及顱顏手術的快 速成長，也因此改變了許多小兒疾病的 治療方式，有些以前無法處理的病變現 在已能設法解決，帶給病童與家長更有 希望的明天。 與小兒科有關的整形重建手術大致 分成下列幾種： ●

先天性畸形：

以血管畸形為例。有位吳小弟在出 生後不久，媽媽就發現他左邊臉頰漸漸 腫脹，與右臉的差異越來越大，而且左 臉頰大約幾個月就來一次內部出血，之 後要經過半年才會略微消退。他的舌頭 也有病變，舌頭表面有許多出血點，並 且曾經出血過。他罹患的是先天性淋巴 血管瘤合併動靜脈畸形，病變侵犯部位 包括臉頰和頸部，媽媽為此傷透腦筋。 隨著成長，吳小弟的左側臉頰越來 越大，舌頭表面的出血點也越來越多， 有一次他哭泣的時候，舌頭突然腫得凸 出到嘴巴外面，怎麼樣也縮不回去，這 是內部出血之故。我們怕他呼吸道被阻 塞，所以為他做了暫時性氣切。他舌頭 腫脹的狀況持續了幾個月都沒消下去的 跡象，因為舌頭縮不回去，所以口水不 斷外溢，無法吃東西，需要用鼻胃管來 餵食，睡眠品質也很差，一個晚上總要 醒來好幾次。 吳 小 弟 的 病 打 亂 了 一 家 人 的 生 活 步調，後來做了手術，在整形外科、耳 鼻喉科、小兒科及麻醉科的共同努力之 下，我們首先以顯微手術分開所有重要 的神經，再把臉頰及頸部的病變切除， 腫脹便慢慢消失，舌頭也回到正常的位 置。直到吳小弟可以由嘴巴進食，我們 文國際醫療中心 　 院長 　 陳宏基 14 中國醫訊　105

與希望有約

孩子們的整形重建手術

才把鼻胃管拿掉，後來經過謹慎的評估，終 於把氣切也拿掉了。吳小弟歷經重重治療， 現在已是一個活潑可愛的小孩。 ●

肢體的畸形：

例如脛骨關節畸形，可以切除有病變的 脛骨及周邊有病變的軟組織，再用顯微移植 腓骨的方法加以重建。至於手部畸形（尤其 是手指缺損）現在也主張早期重建，視需要 做組織轉移（譬如把腳趾轉移到手部缺損的 部位），可使小病人早點適應。 ●

先天性凹胸畸形：

如果症狀嚴重，可以藉顯微手術加以矯 正而得到相當好的結果。（若是症狀輕微， 只要採用一般的方法治療就可以了）。 ●

先 天 性 淋 巴 水 腫 及 先 天 性 循 環 系 統 畸

形 （ 如 先 天 性 靜 脈 畸 形 骨 肥 大 症 候 群

等）：

外科治療有一定的適應症，整形重建後 會漸漸改善。 ●

先天性的氣管與食道 管

：

在有些困難的狀況之下，仍然可以經由 重建手術來治療。 ●

尿道下裂：

有些困難的病例，可以克服傳統方法的 限制及缺點，轉移新的組織加以重建，。 ●

先天性陰道缺損畸形：

新 的 重 建 手 術 可 以 改 良 傳 統 方 法 的 缺 點，讓病人恢復信心。 ●

外傷：

兒童因外傷造成顏面、手部及下肢的缺 損，或者誤食酸鹼液體導致的腐蝕性食道狹 窄等，其治療及後續的重建方式都有改良， 由於組織轉移的進步，手術也能提前進行。 ●

腫瘤：

包括下頷良性腫瘤的早期發現、切除及 重建，眼部腫瘤的切除及重建，以及其他部 位腫瘤的偵測、切除及重建等，都需要各科 合作進行。 雖然小兒整形重建手術有許多進展，但 是術後照顧仍然需要小兒科醫師幫忙，才會 有好的結果，各科的協同努力，讓醫療照護 品質持續往更理想的境界邁進。 15 中國醫訊　105 醫療之窗：護佑傳家寶 APR. 2012