文．圖一般外科 主治醫師 葉俊杰
葉
小姐（化名）是一位上班族，因頸部 突然凸出一個腫塊而到醫院看門診， 經醫師診斷是良性甲狀腺腫瘤，可以不必開 刀。她雖然如釋重負，但還是很介意頸部凸 一塊，同事經常一看到就問，客戶則用奇怪 的眼光看著她，以為她得了什麼絕症，令她 覺得很煩。聽說開刀可以解決這個問題，但 一開刀頸部就會掛上一道項鍊（疤），究竟 該如何是好啊？ 林 小 姐 （ 化 名 ） 是 一 位 家 庭 主 婦 ， 幾 個星期前，頸部也是突然腫一塊，做了超音 波及切片檢查，發現是甲狀腺癌。醫師說甲 狀腺癌治療成效相當好，只要開刀切除甲狀 腺，並配合術後使用放射線碘治療即可，但 她還是很擔心。「雖然治療效果好，但手術 後脖子有一道明顯疤痕，穿稍微低領的上衣 就會露出傷口，我還年輕，難道要讓這道疤 痕跟著我幾十年？而且，我以前受傷，疤痕 都像蚯蚓般凸起，醫生說這是蟹足腫體質所 致，很難根治。脖子如果有了疤，會不會也 這樣啊？」她向醫師說出自己的憂慮。甲狀腺癌經治療，
5年存活率超過90%
甲狀腺癌好發於20-40歲女性，為女性 十大癌症發生率的第5名，發生率有逐漸上 升的趨勢。幸運的是，甲狀腺癌的發生率雖 然高，但病患存活率也高，5年存活率超過 90%，而且不同於其他癌症的是，甲狀腺癌病 患年紀愈輕，存活率越高。因此醫師常開玩 笑說：「假如我註定要得癌，那麼最好是甲 狀腺癌。」正因為長期存活率高，因此醫界 對於甲狀腺癌的治療，治療目標不只侷限於 去除癌症本身，也同時要維護患者術後的生 活品質與身心形象。擔心在頸部留疤，易影響女性延醫意願
除了甲狀腺癌以外，其他良性甲狀腺疾 病，諸如甲狀腺亢進藥物治療無效，甲狀腺 良性腫瘤影響外觀、影響吞嚥或造成頸部異 物感，或者甲狀腺腫塊疑似有癌化傾向等， 都需要接受甲狀腺手術治療。然而，由於以 往傳統手術可能造成的術後影響，常讓患者 對 甲 狀 腺 手 術 卻 步 ， 甚 至 因 而 延 誤 治 療 時 機。 17 中國醫訊 119 醫療之窗：守護甲狀腺 JUN. 2013達文西機器人手術
給甲狀腺病變患者更好的選擇
達文西機器人手術
給甲狀腺病變患者更好的選擇
傳統甲狀腺手術是在頸部開一個4-5公分 的傷口，一般而言，手術後約有2-10%的病患 會出現暫時性的聲音沙啞或手腳發麻，術後 在頸部留下的明顯傷口對年輕女性來說，也 常造成心理負擔。如果病患本有東方女性常 見的潛在性蟹足腫體質，頸部疤痕將會益發 明顯，可能帶給病患嚴重的心理挫折、自尊 受損及未來的社交障礙（圖1、圖2）。 圖1、圖2：傳統甲狀腺手術開刀後，頸部疤痕明顯。 隨著醫療技術的進步，內視鏡手術已被 引進甲狀腺治療。第1代內視鏡甲狀腺手術是 以內視鏡做輔助，但仍需在頸部開一道3公分 的傷口，以便進行手術。到了第2代的內視 鏡手術，手術時雖已避開從頸部傷口進行手 術，但因操作角度固定，執行技術上仍有一 定的困難。
達文西機器人手術，頸部無疤且併發症少
最近幾年發展出的達文西機器人手術， 從2008年起，逐漸應用於甲狀腺手術。有別 於傳統手術及內視鏡手術，達文西機器人手 術是在腋下及胸部打開約1公分的傷口來治療 甲狀腺疾患（圖3），頸部完全不會留下任何 傷口（圖4），而且傷口是藏在腋下或胸部乳 暈邊緣，因此疤痕不明顯。尤其達文西機器 人手術是藉由靈巧穩定的機器手臂進行手術 （圖5），再配合高解析度鏡頭的輔助及3D立 體影像重建，更能清晰放大神經及副甲狀腺 等重要組織，減少誤傷的風險，也能降低後 續可能發生聲音沙啞、失聲與手腳麻等後遺 症的機率。 有 人 擔 心 ， 達 文 西 機 器 人 手 術 是 新 技 術，會不會除了一般甲狀腺手術風險之外， 又增加其他永久性後遺症的可能性。但研究 報告顯示：術後3個月，在病患胸部皮膚部 位，舉凡輕觸、震動及溫度感受，與手術前 相比，並無差異。 18 中國醫訊 119 圖3：達文西機器人甲狀腺手術的傷口在腋下及胸部乳暈邊緣也曾有人擔心達文西機器人手術，相較 於傳統手術而言，是否較難完整清除全部的 甲狀腺，因而影響後續的放射線碘治療。關 於這個疑慮，南韓漢城首爾大學附設醫院的 研究顯示：調查1000位接受達文西機器人甲 狀腺切除手術的病患發現，清除甲狀腺的程 度與傳統手術相同，術後出現併發症的機率 也較少（永久性聲音沙啞的機率為0.2%，持 續手腳麻的機率為1.5%）。這些都證實，機 器人手術應用於甲狀腺癌的治療是有效的， 並且是低風險的。
