行政院國家科學委員會專題研究計畫 成果報告
e 化於老年醫學教育之應用--建立老年醫學教育之虛擬病人
電腦輔助教學系統
研究成果報告(精簡版)
計 畫 類 別 ： 個別型 計 畫 編 號 ： NSC 99-2511-S-039-003- 執 行 期 間 ： 99 年 08 月 01 日至 100 年 07 月 31 日 執 行 單 位 ： 中國醫藥大學醫學系 計 畫 主 持 人 ： 劉秋松 共 同 主 持 人 ： 林雪淳、邱俊誠、陳祖裕 計畫參與人員： 此計畫無其他參與人員 公 開 資 訊 ： 本計畫可公開查詢中 華 民 國 100 年 10 月 31 日
中文摘要： 由於老年人口急速增加，未來老年醫療需求勢必攀升，但我國 老年醫學教育片段零星且師資缺乏，可預期未來老年醫療照護 的需求與提供老年醫療照護的供給之間，差距將愈來愈大。 大多數照顧老年人的臨床醫師學習老年醫學多著重於該專科 下的特定老年疾病，因此本研究認為應提供臨床醫師更多老年 醫師的學習，尤其是周全性老年醫學評估(Comprehensive Geriatric Assessment，簡稱 CGA)。此外，老年醫學是需要一個 跨領域的醫療團隊合作，並整合多種專業的診斷及處置，才可 找出老年病患的潛在問題，因此本研究亦認為其他醫療專業人 員也應具備老年醫學評估的知識。 有鑑於老年醫學的重要性及教學資源的不足，本研究將建置 一個老年醫學數位學習平台，教學內容以老年醫學教育為主， 提供給醫學院校各領域的學生及臨床工作人員(尤其是臨床醫 師)進行數位學習。經過完整的教學模式設計後，於平台內建置 老年醫學基礎教育、臨床教案、測驗評量區與虛擬病人區，藉 由網際網路提供學習者進行完整的老年醫學訓練，包括課堂知 識建立、臨床練習。並藉此彌補師資不足的缺點，培育更多老 年醫學專才，以因應未來的需求。 本研究冀望未來與老年醫學會合作，有志學習老年醫學者利 用本平台進行學習，專科醫師甚至可直接於網站繼續訓練並取 得繼續教育學分以減少舟車勞頓。
英文摘要： Due to the rapid increase in number of the senior people, the need for geriatric
healthcare will be on great demand. However, as lack of geriatrics teaching programs, it can be expected there will be a widening gap between the need and provision of geriatric medical care.
Traditionally, all the clinicians who are involved in senior patients care learned of the clinical skills from their own specialties and are limited to specific diseases they encounter. The author argues that clinical physicians should be provided a more thorough geriatric education, such as the geriatric comprehensive assessment (CGA). Besides, geriatrics requires an interdisciplinary teamwork. Only through multiple professional diagnosis and treatment we can find the problems of senior patients. In addition, other medical professionals should get geriatric training in response to the rapid increase in number of the senior people.
In order to increase teaching resources of geriatric medicine and care, this study aims to build up a digital platform for geriatric medicine, focusing on CGA. This platform will facilitate the digital learning by medical students and clinical physicians.
After adopting our designed teaching module, the platform will be set up with basic geriatrics education, clinical lesson plan, virtual patients and an assessment area. The learners can get their geriatric
training via the Internet service, which includes geriatric know-how, clinical practice, etc. Under this condition, this platform will help to train up more geriatric professionals for future demand.
（一）計畫中文摘要。
由於老年人口急速增加，未來老年醫療需求勢必攀升，但我國老年醫學教育 片段零星且師資缺乏，可預期未來老年醫療照護的需求與提供老年醫療照護的供 給之間，差距將愈來愈大。 大多數照顧老年人的臨床醫師學習老年醫學多著重於該專科下的特定老年 疾病，因此本研究認為應提供臨床醫師更多老年醫師的學習，尤其是周全性老年 醫學評估(Comprehensive Geriatric Assessment，簡稱CGA)。此外，老年醫學是需 要一個跨領域的醫療團隊合作，並整合多種專業的診斷及處置，才可找出老年病 患的潛在問題，因此本研究亦認為其他醫療專業人員也應具備老年醫學評估的知 識。 有鑑於老年醫學的重要性及教學資源的不足，本研究將建置一個老年醫學數 位學習平台，教學內容以老年醫學教育為主，提供給醫學院校各領域的學生及臨 床工作人員(尤其是臨床醫師)進行數位學習。經過完整的教學模式設計後，於平 台內建置老年醫學基礎教育、臨床教案、測驗評量區與虛擬病人區，藉由網際網 路提供學習者進行完整的老年醫學訓練，包括課堂知識建立、臨床練習。並藉此 彌補師資不足的缺點，培育更多老年醫學專才，以因應未來的需求。 本研究冀望未來與老年醫學會合作，有志學習老年醫學者利用本平台進行學 習，專科醫師甚至可直接於網站繼續訓練並取得繼續教育學分以減少舟車勞頓。 關鍵字：老年醫學教育、老年醫學數位學習平台、虛擬病人（二） 計畫英文摘要。
Due to the rapid increase in number of the senior people, the need for geriatric healthcare will be on great demand. However, as lack of geriatrics teaching programs, it can be expected there will be a widening gap between the need and provision of geriatric medical care.
Traditionally, all the clinicians who are involved in senior patients care learned of the clinical skills from their own specialties and are limited to specific diseases they encounter. The author argues that clinical physicians should be provided a more thorough geriatric education, such as the geriatric comprehensive assessment (CGA). Besides, geriatrics requires an interdisciplinary teamwork. Only through multiple professional diagnosis and treatment we can find the problems of senior patients. In addition, other medical professionals should get geriatric training in response to the rapid increase in number of the senior people.
In order to increase teaching resources of geriatric medicine and care, this study aims to build up a digital platform for geriatric medicine, focusing on CGA. This platform will facilitate the digital learning by medical students and clinical physicians. After adopting our designed teaching module, the platform will be set up with basic geriatrics education, clinical lesson plan, virtual patients and an assessment area. The learners can get their geriatric training via the Internet service, which includes geriatric know-how, clinical practice, etc. Under this condition, this platform will help to train up more geriatric professionals for future demand.
壹、 前言
根據衛生署統計，2011年7月底止我國65歲以上人口為2497084人，佔總人口 比為10.77% (衛生署統計資料，2011)，預計於2020年將達到14%，老化速度於全 球僅次於日本面對老年人口比例快速成長的趨勢，國內的老年醫學專科醫師數卻 沒有依照相同速度成長，可預期未來在老年醫療照護的需求與提供老年醫療照護 的專科醫師間供給之間的供需缺口將不斷擴大。 雖然提供老年醫療照護的醫師並非僅有老年醫學專科醫師，但大多數照顧老 年人的臨床醫師學習老年醫學多著重於該專科下的特定老年疾病，由於老年症狀 並非由單一原因所造成，因此本研究認為應提供臨床醫師更多老年醫師的學習， 尤其是周全性老年醫學評估(Comprehensive Geriatric Assessment，簡稱CGA)， 才可找出老年病患的潛在問題(Anonymous,1998)。此外，老年醫學是需要一個跨 領域的醫療團隊合作，並整合多種專業的診斷及處置，才可找出老年病患的潛在 問題，因此本研究亦認為其他醫療專業人員也應具備老年醫學評估的知識。 有鑑於老年醫學的重要性及教學資源的不足，本研究希望建置一個老年醫學 數位學習平台，提供給醫學院學生及臨床醫師進行數位學習。經過完整的教學模 式設計後，於平台內建置老年醫學教學內容、虛擬病人教案練習區等專區，藉由 網際網路提供學習者進行老年醫學訓練，包括課堂知識建立、臨床練習。並藉此 彌補師資不足的缺點，培育更多老年醫學專才，以因應未來的需求。 本研究希望建置一個易於分享的老年醫學數位學習環境，有志學習老年醫學 者利用本平台進行學習，專科醫師甚至可直接於網站繼續訓練並取得繼續教育學 分以減少舟車勞頓。貳、 研究目的
老年醫學教育之虛擬病人電腦輔助教學系統為主要是輔助教學，利用網際網 路，提供學習者不受時間、空間之限制自我學習為主。本計劃為三年期之計畫， 本年度(第一年)之研究目的如下： 1. 以周全性老年醫學評估觀念為主，利用PowerCam(螢幕暨簡報錄影軟體)提供 線上學習老年醫學的基本教育。 2. 配合PBL教學，建立以老年臨床個案為主的虛擬病人輔助教學系統，學習者可 以透過擬真教材誘發其學習動機，並使其更有臨床實做的感覺。 3.提供標準病人的臨床老年病人教案，建置多元化的學習方式參、 文獻探討
醫學教育過去主要以填鴨式教學為主，學生多缺乏解決問題的能力。為此， 以問題為導向的學習方式(Problem-Based Learning,簡稱PBL)開始被應用，加上近年來科技資訊與網際網路的發達，PBL 也開始與電腦輔助教學結合，進行線上 教學。醫學教育除了專業知識的傳授外，臨床技能的學習和正確態度的培養也非 常重要，因此虛擬病人的概念也應運而生。線上虛擬病人的學習是基於情境學習 理論發展而來，透過一個擬真的教學情境，使學習者更有實際臨床的感覺。 因此本研究先針對PBL 於醫學教育之應用及情境學習理論的文獻進行蒐集， 並了解目前虛擬病人使用的現況，以做為「虛擬病人輔助教學系統」建置之參考 依據。 一. PBL 於醫學教育之應用 PBL是以小組討論臨床問題的方式來學習基礎及臨床的醫學知識。世界衛生 組織(World Health Organization, WHO)和世界醫學教育聯合會(World Federation of Medical Education, WFME)認定PBL是現在必要的醫學教育課程，PBL與傳統 課程最大的不同是基於以學習者為中心(Learner-centered)，以實際個案問題誘發 學習動機，再根據學生的答案給予正面回饋與鼓勵。PBL教案設計準則應依據所 欲達成的學習目標來設計教學情境且配合學習者的知識程度來設計教案深度，題 目應適時提供線索以刺激思考，問題的情境要能夠誘發學生動機，能將基礎醫學 整合運用於臨床，促進學習者投入更多主動學習活動，獲取必要資訊(Dolmans, Snellen Balendong, Wolfhagen, & Van der Vleuten, 1997)。
本計畫設計虛擬病人的教學，利用臨床個案針對老年症候群所產生症狀或疾 病，設計一系列的情境，並利用全人照護的方式設計相關的概念，提供學生全人 式照護的學習模式。教案內容包含病人主訴、實驗數據、影片，因此本研究虛擬 病人教案乃利用電腦多媒體功能結合PBL與虛擬病人的教學方式，發展適合且能 誘發學生學習的學習平台。 二. 虛擬病人教學之學習理論-情境學習理論
情境學習理論(Situated Learning Theory)主要闡述學習深受活動、社會及 文化的影響，強調知識是學習者與情境互動的產物(Brown, Collins, & Duguid, 1989)。情境學習應提供一個擬真的學習情境，使學習者在學習歷程中建構自己 的問題解決策略，將學生由被動轉為主動(邱貴發、鍾邦友，1993；蔡錫濤、楊 美雪，1996)。Collins等人(1989)提出情境學習四大組成因素，為內容、方法、 順序及社會性，其中情境學習包括科學知識及教學策略；其方法包括探索式、指 導式、示範式等方法；情境學習的順序應隨著學習者知識程度的不同，給予設計 不同複雜程度的教案，如由部分技能至全面性技能等；情境學習的社會性包括內 在的動機、合作學習或競爭、專家演練等環境。許多學者認為電腦多媒體及網路 科技是實踐情境教學的有效工具之一，可以彌補教室環境的不足(Winn, 1993; Hay, 1996; McLellan, 1996; Harley,1993; 邱貴發, 1996; 楊家興, 1993)。
肆、 研究方法
建置系統本身。本年所設計的教案內容以實習醫學生為設計主軸。 一. 虛擬病人輔助教學內容之建置流程 本研究先成立老年醫學研究團隊，蒐集老年醫學教育之文獻作為爾後專家座 談討論之參考依據，藉由焦點團體座談擬訂臨床教學的目標與內容後，臨床醫師 依據討論結果篩選合適個案進而編輯為教案。以下為本年度針對實習醫學生建置 教案之建置流程： (一) 成立研究團隊： 99年8月19日舉行第一次座談會，成立老年醫學研究團隊，本團隊將由具老 年醫學專科證照或具臨床實務經驗達10年以上之臨床醫師及資訊開發人員所組 成。由中國醫藥大學附設醫院家庭醫學科劉秋松主任統籌研究計畫進行方向與步 驟，而中國醫藥大學附設醫院教學部主任陳祖裕教授，對於醫學臨床教育有深刻 的了解與精闢的見解，故借重其專家經驗，作為提供建置老年醫學虛擬病人教案 之參考；而教學平台的建構則由交通大學電機工程學系邱俊誠教授及中國醫藥大 學健康風險管理林雪淳教授發揮其資訊網路開發的長才，開發老年醫學數位學習 平台；平台內的老年醫學的教學內容，則借重台灣大學附設醫院家庭醫學科暨老 年醫學會理事長陳慶餘教授、中國醫藥大學附設醫院家庭醫學科賴明美醫師、林 志學醫師、廖俊惠醫師和張欽凱醫師之老年醫學專科專長，諸位均擁有老年醫學 臨床實務經驗及老年醫學教育的教學經驗，可在專家座談討論老年醫學教育內容 時，提供最適切的教學建議；本研究團隊更邀請統計專家-中國醫藥大學生物統 計研究所所長李采娟教授，協助不同授課方式的研究設計及課後教學成效的評估， 以老年醫學作為「虛擬病人輔助教學系統」的主要教學內容。 (二) 蒐集文獻： 關於老年醫學臨床教育相關資料之蒐集，其內容包括臨床教育的目標、方法、 成效等，擬作為專家座談及虛擬病人輔助教學系統建置之參考。 (三) 決定教學內容與方向： 99 年 8 月 19 日開會討論老年醫學應以周全性評估、利用國際健康功能與身 心障礙分類系統(ICF)來建立老年醫學的基本架構，並參考 Principles of Geriatric Medicine & Gerontology 設計教學內容，將老年醫學教學內容分為 十大章節，內容的呈現則是由各臨床導師利用 PowerCam 錄製課程提供學生線上 學習。 (四) 教案設計： 99年9月7日、9月28日舉辦座談會，邀請台灣大學家庭醫學科暨老年醫學會 理事長陳慶餘教授、中國醫藥大學家庭醫學科暨老年醫學科賴明美醫師、林志學 醫師、廖俊惠醫師和張欽凱醫師五位老年醫學領域之專家學者與會，依其專業知 識與實務經驗提供意見，共同討論老年醫學之臨床教學內容，作為臨床導師個案 篩選與教案設計的指標。關於臨床個案蒐集，我們依照座談會所訂定的教學內容， 配合實習醫學生的知識程度，臨床導師於門住診的實際臨床案例進行個案評估， 篩選合適的個案並取得同意後，依據教學目標的需求設計為教案。關於教案設計，
邀請臨床教師設計不同典型疾病的虛擬病人，透過引導學習的方式使其了解實際 個案。 (五) 臨床個案蒐集： 100年4月5日會議中討論配合實習醫學生的知識程度，由臨床導師於門住診 的實際臨床案例進行個案評估，篩選合適的個案並取得同意後，依據教學目標的 需求，並利用標準病人呈現影音多媒體的問題情境，並將其設計為教案。 二. 虛擬病人輔助教學系統之建置流程 多媒體教材 PowerCam 教學影音檔 臨床個案 影音檔 PowerPoint 教材講義 互動論壇 權限控管 線上自我評量 記錄 測 驗 結 果 反 饋 驗 證 老人醫學虛擬病 人輔助教學系統 系統管理員 教師 學員 資料存取管 理介面 單一簽入
伍、 結果與討論
一. 結果 (一)「虛擬病人輔助教學系統」之教學內容 傳統的老人醫學是以單一疾病為中心，但是事實上老年人的疾病是具多樣性 的，因此要建立一個周全性評估來衡量老年人疾病的新思維，脫離目前醫院以疾 病為導向的模式。因此我們參考 Principles of Geriatric Medicine &Gerontology 設計教學內容，將老年醫學教學內容分為十單元，每一單元課程時 間約 60 分鐘，並附有 10 題練習題，內容分述如下： 1. 老人醫學概論-內容介紹老年症候群的特色，並教導照護的基本原則及國內老 人長照機構 。 2. 老人預防保健及健康促進-介紹老年人之流行病學及臨床上預防保健的應用 並輔以運動治療的觀念 。 3. 周全性老年評估-老年人功能不良是多重因素所造成，而功能的變化乃是老年
人預後的最佳指標。老人周全性評估的是以功能評估為主，本章主要介紹周 全性評估的定義及其重要性，並教導學員老年周全性評估(CGA)的項目及臨床 上之應用。 4. 多重用藥-老年人常同時患有多種慢性病且醫療環境趨向專科化，因此多重用 藥情形非常嚴重， 本章重點為：如何整合多種藥物，醫藥合作治療、照護， 避免多重用藥所造成的負擔、風險。 5. 老化的生理變化-老化與疾病常常並存，醫師需了解老化對各器官功能之影響， 才能正確判斷老年病患。課程內容介紹老年人心血管系統、呼吸系統、骨骼 肌肉系統、神經系統之生理變化及數據之判讀。 6. 老年人跌倒之評估與預防-老化使得老年人之感官系統退化、肌力降低、平衡 感及步態之功能下降，意外跌倒的風險相對增加 ，特別設計本章介紹跌倒的 危險因子，並教導臨床上如何預防及評估。 7. 老年焦慮及憂鬱症-老年人的精神沮喪經常和身體的病痛同時存在，因此憂鬱 症常常會被忽略。特別設計本章介紹焦慮及憂鬱症之症狀及臨床上如何評估， 使得該疾病能儘早被診斷。 8. 老年人用藥原則-老年人因年齡的關係而使得生理功能逐漸改變或退化，故藥 物在身體內的作用或吸收、代謝以及排除與年輕的人有所不同。本章重點為 簡介如何建立完整的用藥記錄、簡化藥物及劑量，減少藥物發生化學作用的 機率 9. 老年衰弱-「衰弱」常伴隨著整體功能及多重器官的衰退，被視為老年人功能 退化的前兆，故介紹老化與疾病間的相關與其造成的功能衰退及不良預後之 機轉。 10. 老年人失智與譫妄-失智、譫妄、憂鬱症是老年人最常見的三種精神疾病， 也是造成老年人行為異常或個性改變的常見原因，故特別介紹這些精神疾病 形成的原因與臨床上應如何診斷、判讀、治療。 本計劃第一階段教學對象為實習醫學生，故我們先請張欽凱醫師、林志學醫 師依據先前的所決議虛擬病人個案並參考 Principles of Geriatric Medicine & Gerontology，並利用門診或住院有老年症候群的個案，依國際健康功能與身心 障礙分類系統(ICF)來建立教案，設計跌倒(fall down)及多重用藥
（polypharmacy in older adults)兩種常見的老年症候群作為教學案例，引導 學生漸進式的學習，了解診斷的流程；並透過標準病人實地錄影增加學生學習的 興趣、了解實際個案與問診方式。 (二)「虛擬病人輔助教學系統」之系統架構 本研究虛擬病人以中國醫藥大學附設醫院的老年臨床個案為主，臨床醫師依 據專家討論結果進行臨床個案篩選與蒐集，建立一個多媒體輔助學習系統，利用 電腦輔助教學的功能將個案建立為一個數位學習資料庫，設計為一個具即時回饋 的課程學習模組，再發展一套線上教案編輯介面，教學者可以直接在網路上編輯、 上傳多媒體教案，最後加入線上學習過程追蹤與評估的功能，以利未來針對學習
成果資料的分析。 1. 系統架構 本系統建置多媒體教材資料庫，並與子計畫計畫編號：NSC 99-2511-S-002 -008 發展 e 化老人醫學教育之評量系統，提供網路化之線上數位學習平台，主 要架構如下圖所示。 rule.jsp (測驗規則文件) index.jsp(首頁) Checking.java (驗證受測者資料) error.jsp (輸入錯誤頁面) question.jsp (讀取測驗題目) /QSheet/question.txt (測驗題目) Correcting.java (驗證答案並製作 答案檔) Answer.java (取得答案資料並計 算成績) /AnsSheet/ans.txt (一般題目答案) viewgrade.jsp (準備檢視答案檔及成績) 此部分目的在讓利用頁面 停止的時間讓伺服器有充 分的時間將資料寫入答案 檔中 grade.jsp (檢視成績) printgrade.jsp (友善列印) MoveFiles.java (檔案複製與讀寫) 驗證答案並以學號為檔製 作成績答案檔, 存於網站 下之/AnsSheet/中，再複 製到其他資料夾供閱卷者 存取以便整理 index.jsp (回首頁) 不符規定 RandomQuestion.java (隨機排序一般題目) ScenarioQuestion.java (讀取個案描述題組) 自動化線上評量機制流程圖 平台中包含幾個主要入口，分別為多媒體教材閱覽、師生互動論壇、資料存 取管理及權限控管。 (1) 多媒體教材
播放 Power Cam 教學影音檔，呈現 PowerPoint 教材講義，並配合點選臨床個 案之視訊錄影，可讓學員透過臨床實證個案的視訊解說模式驗證抽象的文字 敘述。每單元均具備教師設計之自我測驗練習，完成測驗時可即時與各題目 在各單元的出處作連結，馬上匡正所不了解或理解錯誤的內容，學員可不受 授課時段限制而隨時依此評量個人學習成效。這些測驗記錄將寫入個人學習 歷程資料庫，提供教師作教學評量的參考。 (2) 互動論壇
提供師生對於教材內容進行互動討論的空間。訊息留言頁面可以討論個案為 主題，讓使用者分享學習心得。 (3) 資料存取管理介面 主要作為不同身分使用者簽入系統的管道。使用者登入後，依據所授予的權 限管理個人資料，如多媒體教案資料之文字檔及影音檔，自我練習測驗之評 量結果等。 (4) 權限控管 提供不同身分使用者登入維護個人基本資料，系統將依各使用者身分設定對 不同頁面的使用權限。例如一般學員可進入多媒體教材區閱讀線上影音教材 並進行自我測驗，亦可進入互動論壇中討論問題並分享個案研習心得，而在 資料存取管理區查閱個人學習記錄，但不能看到其他學員的測驗結果。授課 教師可利用資料存取管理機制上傳多媒體課程教材，並查閱修課學員的學習 記錄，進而透過互動論壇解答學員所提出的問題。 基於計畫經費考量，目前所完成之雛形平台以 PHP 開放原始碼整合自由軟體 套件 Drupal 框架進行開發，資料庫軟體採用免付費之 MySQL 資料庫伺服器，整 體系統具備基本功能，但如考慮更便利之使用者介面時，頇考慮商用軟體介面。 2. 線上測驗機制 系統中的自我學習線上評量模組依下列流程設計。該模組透過物件導向設計 概念，除提供出題者多元計分模式，未來亦可與適性測驗系統銜接，使在施行線 上測驗時有更多選擇。茲將圖中之幾項主要特色描述如後： (1) 多媒體試題：出題者可配合個案教學影音檔依據系統定義之考卷格式設計題 目，系統讀取檔案後可自動產生具影音題組的頁面，考生可觀看實際個案後 答題。 (2) 單一簽入模式：考生在登入測驗系統後，系統將依個人資料及測驗日期建立 測驗檔案代碼，不允許在開始作答後切換回前頁題目，繳交答案卷後系統將 自動閱卷並顯示分數，此時記錄檔已完成，無法回去修改，確保測驗之公平 公正性。 (3) 擴充機制：目前以單選題與自動計分模式運作於現行系統中，未來可加以擴 充並與課堂評量系統整合，加入自動評量分析統計功能，使授課教師即時了 解學習成效。 現階段所開發之開放原始碼系統雛形以 Java 技術建構而成，具有擴充性， 然受限於計畫經費限制，並未作更適合使用者之商用軟體介面開發。 二. 討論 關於老年病症候群的衡量，傳統上是以單一器官或單一疾病為中心，但是事 實上由於老年人的生理機能退化，如視、聽、平衡與認知功能退化，常伴隨多重 疾病發生，包括慢性疾病（高血壓、糖尿病、失智）、急性疾病（心肌梗塞、急 性腦中風、外傷骨折）及老年病症候群（失禁、跌倒、衰弱）。因此，建構高齡 者專屬醫療是必頇的，故本計劃破除『以器官疾病為主體』的傳統醫療，利用周
全性評估來評量老年病症候群，提供「多種疾病」、「單一窗口」的醫療、照護 觀念，以提升生活功能為健康照護的目標。 本計畫之虛擬病人以中國醫藥大學附設醫院的老年臨床個案為主，臨床醫師 依據專家討論結果進行臨床個案篩選與蒐集後，利用電腦輔助教學的功能將個案 建立為一個數位學習資料庫及發展一套線上教案編輯介面，教學者可以直接在網 路上編輯、上傳多媒體教案，最後加入線上學習過程追蹤與評估的功能，以利未 來針對學習成果資料的分析。 傳統上的學習為課堂學習，而本計劃內容以自我學習為主，利用線上學習提 供多元化的輔助教學，利用虛擬病人及標準病人加強學習動機並有線上測驗及回 饋機制，強化學習者自我學習的意願。而本計畫原設計為三年期的計畫，而第一 年重點為多媒體學習系統的建構，故教案部分僅先以十章節的老年醫學基礎觀念 課程及四個虛擬病人教案(跌倒、多重用藥及兩段多媒體的標準病人)為基礎，故 未來可朝強化教學內容及擴充線上測驗機制兩方面進行。 1. 強化教學內容教學內容 (1) 繼續擴充、新增其他教學內容 (2) 利用電腦多媒體設計生動活潑的教材 2. 擴充線上測驗機制 關於多媒體學習系統的開發，現階段所開發之開放原始碼系統雛形以 Java 技術建構而成，具有擴充性，未來預計可擴充線上測驗機制的功能，如： (1) 隨機排序模式-配合電腦教室考試時杜絕作弊的需求，將考題及題組作隨機 排序，每台電腦螢幕上所呈現的題序皆不相同 (2) 自動計分模式：目前線上測驗模組以選擇題為主，答題後系統可自動閱卷並 印製測驗結果答案卷供下載。考試記錄會存在檔案資料區供管理者登入下載 本計畫僅於第一年，因而未臻完善，故期未來能持續進行，提供老年醫學教 育完整的輔助教學、並提升學習者自我學習之成效。
陸、 參考文獻
Brown, J.S., Collins, A., & Duguid, P. (1989). Situated cognition and the culture of learning. Educational Researcher, 18, 32-41.
Dolmans, D., Snellen Balendong, H., Wolfhagen, I., & Van der Vleuten, C. P. M. (1997). Seven principles of effective case design for a problem-based curriculum. Medical Teacher, 19(3), 185-189.
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附錄
老年醫學教育線上學習平台畫面
老年醫學線上課程
學生施測結果呈現
學員Ginger的作答情況 & 即時回饋系統
1.可了解每位學員的分數及其作答時間
2.可直接點選任一位學員，了解其作答情況
國科會補助計畫衍生研發成果推廣資料表
日期:2011/10/28國科會補助計畫
計畫名稱: 建立老年醫學教育之虛擬病人電腦輔助教學系統 計畫主持人: 劉秋松 計畫編號: 99-2511-S-039-003- 學門領域: 應用科學教育一科學教育理論– 醫學教育無研發成果推廣資料
99 年度專題研究計畫研究成果彙整表
計畫主持人：劉秋松 計畫編號： 99-2511-S-039-003-計畫名稱：e 化於老年醫學教育之應用--建立老年醫學教育之虛擬病人電腦輔助教學系統 量化 成果項目 實際已達成 數（被接受 或已發表） 預期總達成 數(含實際已 達成數) 本計畫實 際貢獻百 分比 單位 備 註 （ 質 化 說 明：如 數 個 計 畫 共 同 成 果、成 果 列 為 該 期 刊 之 封 面 故 事 ... 等） 期刊論文 0 0 100% 研究報告/技術報告 0 0 100% 研討會論文 0 0 100% 篇 論文著作 專書 0 0 100% 申請中件數 0 0 100% 專利 已獲得件數 0 0 100% 件 件數 0 0 100% 件 技術移轉 權利金 0 0 100% 千元 碩士生 0 0 100% 博士生 0 0 100% 博士後研究員 0 0 100% 國內 參與計畫人力 （本國籍） 專任助理 0 0 100% 人次 期刊論文 0 0 100% 研究報告/技術報告 0 0 100% 研討會論文 0 0 100% 篇 論文著作 專書 0 0 100% 章/本 申請中件數 0 0 100% 專利 已獲得件數 0 0 100% 件 件數 0 0 100% 件 技術移轉 權利金 0 0 100% 千元 碩士生 1 1 100% 博士生 0 0 100% 博士後研究員 0 0 100% 國外 參與計畫人力 （外國籍） 專任助理 0 0 100% 人次其他成果
(
無法以量化表達之成 果如辦理學術活動、獲 得獎項、重要國際合 作、研究成果國際影響 力及其他協助產業技 術發展之具體效益事 項等，請以文字敘述填 列。) 傳統上老年病症候群的衡量，是以單一器官或單一疾病為中心，但是事實上由 於老年人的生理機能退化常伴隨多重疾病發生，因此，本計劃首創線上教導學 習者利用周全性評估來評量老年病症候群，破除『以器官疾病為主體』的傳統 醫療觀念，未來將可提供不同科別的醫師或醫學生全人性的老年照護觀念。本 計畫原設計為三年期之計畫，目前執行第一年故成果並未能具體呈現。 成果項目 量化 名稱或內容性質簡述 測驗工具(含質性與量性) 0 課程/模組 0 電腦及網路系統或工具 0 教材 0 舉辦之活動/競賽 0 研討會/工作坊 0 電子報、網站 0 科 教 處 計 畫 加 填 項 目 計畫成果推廣之參與（閱聽）人數 0國科會補助專題研究計畫成果報告自評表
請就研究內容與原計畫相符程度、達成預期目標情況、研究成果之學術或應用價
值（簡要敘述成果所代表之意義、價值、影響或進一步發展之可能性）
、是否適
合在學術期刊發表或申請專利、主要發現或其他有關價值等，作一綜合評估。
1. 請就研究內容與原計畫相符程度、達成預期目標情況作一綜合評估
■達成目標
□未達成目標（請說明，以 100 字為限）
□實驗失敗
□因故實驗中斷
□其他原因
說明：
2. 研究成果在學術期刊發表或申請專利等情形：
論文：□已發表 □未發表之文稿 □撰寫中 ■無
專利：□已獲得 □申請中 ■無
技轉：□已技轉 □洽談中 ■無
其他：（以 100 字為限）
3. 請依學術成就、技術創新、社會影響等方面，評估研究成果之學術或應用價
值（簡要敘述成果所代表之意義、價值、影響或進一步發展之可能性）（以
500 字為限）
根據衛生署統計，2011 年 7 月底止我國 65 歲以上人口為 2,497,084 人，佔總人口比為 10.77% (衛生署統計資料，2011)，預計於 2020 年將達到 14%，老化速度於全球僅次於日 本面對老年人口比例快速成長的趨勢，國內的老年醫學專科醫師數卻沒有依照相同速度成 長，可預期未來在老年醫療照護的需求與提供老年醫療照護的專科醫師間供給之間的供需 缺口將不斷擴大。 傳統上老年病症候群的衡量，是以單一器官或單一疾病為中心，但是事實上由於老年人的 生理機能退化，如視、聽、平衡與認知功能退化，常伴隨多重疾病發生，包括慢性疾病（高 血壓、糖尿病、失智）、急性疾病（心肌梗塞、急性腦中風、外傷骨折）及老年病症候群 （失禁、跌倒、衰弱）。因此，建構高齡者專屬醫療是必須的，故本計劃破除『以器官疾 病為主體』的傳統醫療，利用周全性評估來評量老年病症候群，提供「多種疾病」、「單一 窗口」的醫療、照護觀念，以提升生活功能為健康照護的目標。 鑑於老年醫學重要性日益增加、老年症候群評估觀念的更新以及老年醫學師資的不 足，故建置一個老年醫學數位學習平台，提供給醫學院學生及臨床醫師進行數位學習。經 過完整的教學模式設計後，於平台內建置老年醫學教學內容、虛擬病人教案練習區等專 區，藉由網際網路提供學習者進行老年醫學訓練，包括課堂知識建立與臨床練習，該數位 學習資料庫亦設計即時回饋的課程學習模組，提供學習者學習、評估、再自我補充學習的 完整學習系統；對於教學者而言，本系統提供線上教案編輯介面，教學者可以直接在網路成果資料的分析。
本研究希望建置一個易於分享的老年醫學數位學習環境，有志學習老年醫學者利用本 平台進行學習，專科醫師甚至可直接於網站繼續訓練並取得繼續教育學分以減少舟車勞 頓。藉此彌補師資不足的缺點，培育更多老年醫學專才，以因應未來的需求。
