骨盆腔器官落跑 趕快拉它一把

女

人在一生當中，發生骨盆腔器官脫垂的 比例幾近_{5成。80歲之前，大約有1成會} 接受骨盆器官脫垂的相關手術，並且其中約₃ 成可能會動到_{1次以上的手術。但在台灣，卻} 有許多婦女不將骨盆腔器官脫垂視為疾病， 甚至認為這是自然老化的現象。事實上，嚴 重的骨盆腔器官脫垂影響日常生活甚巨，還 可能導致無法解尿、排便等問題，因此有此 困擾的女性，切莫隱諱不言或任其惡化，只 要接受治療，還是可以恢復正常的生活。 骨盆腔器官下垂的進展過程是緩慢的， 常令患者疏於警覺。生育過和生育次數多的 婦女，以及常常使用腹部力量的婦女（如： 常搬或抱重物），骨盆腔裡支撐器官的結締 組織（如：韌帶）容易變鬆變薄，無法再有 效地將器官固定在原來正常的位置，因而往 下掉落。一旦停經，女性荷爾蒙停止分泌， 下垂程度將更加惡化。

骨盆腔器官脫垂有

_5種型態

骨盆腔器官脫垂可分為： ●子宮脫垂： 子宮經由骨盆底部不正常的凸出，通常 是伴隨膀胱或直腸膨出。依其下垂的程度分 為_{3個階段：1.病人站立時或腹壓增加時，子} 宮頸尚停留在陰道內。_{2.病人站立時或腹壓增} 加時，子宮已達到陰道口。_{3.整個子宮已經完} 全掉落到陰道口，稱為完全子宮脫垂。 ●膀胱膨出： 當陰道前壁上方脫出，包被肌膜無力， 膀胱經由前陰道壁發生疝氣而掉至尿道口， 壓迫陰道壁。其起因是膀胱陰道中隔鬆弛。 ●尿道脫垂： 當 陰 道 前 壁 下 部 脫 出 時 ， 尿 道 隨 之 下 垂，表示維持尿道至骨盆的泌尿生殖橫隔受 拉傷。當與膀胱膨出併發，在臨床上兩者不 易區分。 ●直腸膨出： 為陰道後壁的脫出。如在陰道中央_1/3處 發生脫出，因直腸陰道中隔受波及，使直腸 從陰道而出。這種直腸不正常的凸出，在臨 床上較常見到，主要是提肛肌鬆弛或裂開所 致。 文婦產部　主治醫師　陳慧毅

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15 中國醫訊　118 醫療之窗：給熟齡婦女的關懷 MAY. 2013

●小腸脫垂： 後陰道壁上部脫出，子宮直腸陷凹被拉 長，致使小腸下降至陰道內。經由直腸檢查 可察知陰道後穹窿有漏洞，這種情形常伴隨 子宮脫垂一起發生。

常有患者因諱疾忌醫而飽受折磨

婦女骨盆腔器官脫垂的症狀從輕度到嚴 重的表現不一。可能發生的症狀包含頻尿、 夜尿、尿急、滲尿，或一用力便漏尿；有些 病患長期覺得下腹部有下墜感、疼痛感，尤 其在傍晚時，特別容易感受到下腹部不太舒 服；病患有時會覺得子宮好像掉在陰道內， 或是排便永遠解不乾淨。嚴重者，子宮會掉 出陰道口，走路時疼痛難耐，甚至大小便困 難。 骨盆腔器官脫垂的種種症狀嚴重影響生 活品質，但是有很多婦女不知道這是骨盆腔 器官脫垂所致，或者只認為是自然老化的現 象，因而未能及時處理，甚至有些婦女在就 醫時，露出的子宮頸已因不斷摩擦而造成紅 腫、潰瘍。其實這些都是可以不必承受的痛 苦，只要願意接受治療，骨盆腔器官脫垂是 可以有效解決的。

保守治療：做凱格爾運動及復健

骨盆腔器官脫垂的保守治療，包括凱格 爾運動、子宮托或電刺激治療等，可以加強 骨盆底肌肉，提高支撐力，雖無法根治，但 可防止病情惡化。還有部分婦女會穿著束腹 褲以減輕骨盆腔器官脫垂的症狀，束腹褲起 初確實可以舒緩不適，但長期穿著會增加腹 壓，反而易使脫垂惡化，患者不可不知。 無論是藉由運動或復健來改善骨盆腔器 官脫垂，都必須持續進行才行，萬一無效， 手術是最好的根治方式，尤其對於骨盆腔脫 垂嚴重的婦女來說更是如此。

手術治療：根治脫垂的唯一選擇

有關手術治療，過去開刀是採取開腹式 來懸吊子宮或摘除整個子宮，故病人接受度 不高，但隨著醫學進步，開刀方式已與過去 大不相同，強調的是小傷口、無疤痕、復原 快。現在的手術無須開腹，而是經由陰道， 利用特製針頭，引導置入人工肌膜，傷口極 小，手術時置入的人工肌膜兩端不縫合，而 是自然附著於肌肉上，無張力的懸吊方式可 讓人工肌膜隨著人體活動，補足韌帶失去的 功能。患者在手術後數天即可出院，除了術 後_{1個月內禁止搬抱重物外，日常生活與常人} 無異。 準備懷孕又有骨盆腔器官脫垂問題的婦 女，不妨先完成生育計畫。因骨盆腔器官脫 垂不會影響生育，只是待產過程較為辛苦， 可於生產過後_{6個月，當生理機能完全復原，} 再接受治療。 16 中國醫訊　118