靈性護理教育的文獻回顧

【綜論】

靈性護理教育的文獻回顧

顧雅利

摘 要

護理為一全人照護的專業，包括患者的生理、心理、社會和靈性等層面的照護，然 而，護理人員對靈性方面的照護能力非常缺乏，靈性照護能力的培養應由護理教育開始 著手，本文將介紹靈性護理教育之相關文獻，包括靈性的定義、靈性護理教育的重要性、 靈性護理教育的現況和靈性護理的教學，針對以上文獻回顧的結論，作者提出未來靈性 護理教育的建議。期許此靈性護理教育文獻回顧的分享，能激發更多護理教育者願意投 入護生的靈性教育，以培育其成為專業的靈性護理人員，並增進患者的照護品質。 （安寧療護

2009：14：3：312-320

） 關鍵詞：靈性、護理教育 輔英科技大學護理系 通訊作者：顧雅利 地址:高雄縣大寮鄉 83102 永芳村進學路 151 號 電話: (07)7811151-5612 傳真: (07)7836719 E-mail: ns126@mail.fy.edu.tw

前言

護理為一全人照護的專業，包括患者的 生理、心理、社會和靈性方面之評估與措施， 然而，護理人員對靈性方面的照護能力非常 缺乏，許(1) 調查 542 位護理人員對靈性照顧的 態度和能力，結果發現其態度和能力介於中 等程度，且自評靈性照顧之平均總能力僅佔 28.6%，其中評估和計劃能力佔 35.6 %，執行 措施能力佔 22.2%，顯示護理人員靈性照顧能 力偏低，Pesut (2) 表示護理界很少重視和發展 護理人員自我瞭解靈性和宗教的專業能力， Graham(3)亦發現於發展護理、護理畢業及護 理實務的標準指標過程中，靈性照護能力很 少被列入考量，藉由以上的資訊顯示靈性護 理教育之需求，本文將介紹靈性護理教育之 相關文獻，期許此分享能夠提供護理教育者 願意投入護生靈性教育之參考。

文獻查證

靈性護理雖然起源於 1960 年，但是靈性 此主題仍然很少被護理教育所重視(4,5) ，許多 研究也一致地顯示護理人員無法具備靈性照 護的專業能力，是因為護理教育沒有好好準 備護生於此領域的學習(6-8) ，以下就各學者專 家對靈性的定義、靈性護理教育的重要性、 靈性護理教育的現況和靈性護理的教學進行 簡介。

靈性的定義

McSherry(9) 提 出 與 靈 性 相 關 的 名 詞 有 靈、靈性需求、靈性安適、心靈困擾等，其 中靈是人生命的力量，人存在的本質及活 力，趙(10) 整合多位學者的建議，將靈性定義 為一個人思考存在的意義，其包含有人內在 豐富的源頭和意識體會到存在的意義與價 值。針對存在的定義，西蒙‧波娃(11) 早於 1973 年提出存在主義的學說，波娃認為人的意識 統轄著分裂為二的兩種存在形式，即[在看的] 自我，和[固定的]自我，前者亦稱[自覺存在]， 有超越性，不斷尋求自我實現，自我永不定 型，而後者為[自體存在]，呈現僵化不變。此 外，Barnum(12) 定義靈性為一個人追求或表達 與至高者或有意義脈絡的連結。靈性是人內 在的本質，一種超越人生有限的思想動力， 靈性的充實可藉由個人與天、他人、自我及 自然環境等四種關係的融合獲得滿足(13) 。杜 (14) 認為靈性是個人對生命最終價值所堅持的 信念或信仰，而個人堅信的理念是個人日常 生活行為習慣的思想依據，讓個人覺得他的 行為是對的，因此心理不會不安或焦慮。人 的行為受到心靈及意識的影響，人與人間互 動場域，組織靈性的培養與提升，能安定組 織人心，並增進成員間的合諧與圓融，以降 低員工流動率和增強員工對組織的向心力 (15) 。 而靈性的需求則包括生命意義與目的、 愛與和諧的關係、饒恕的需求、希望與力量

來源的需求、創造、信任、維持靈性的活動、 表達自己對神或至高者的信念及表達個人信 念與價值的能力(9) 。至於靈性的安適，即一種 在自己、他人或自然環境及至高者之間和諧 相互連結的感覺，它無所不在，並超越時空。 透過動態與整合的成長過程來完成，此過程 能達到最終的目的與生命意義的實現(9) 。不同 於靈性的安適，心靈困擾為一個人經歷到他 的信念或價值系統紊亂，或處於將要經歷之 危險狀態，而此是他的力量與希望來源，使 其整體沒有能力去賦予生命意義，心靈困擾 徵象有忿怒、恐懼、病態的擔心受苦與死亡 (9) 。Ku(16) 將靈性困擾定義為一位癌症患者經 歷負向的心理狀況，和健康照護者、神、傳 統價值、宗教信仰有矛盾關係，及很難處理 死亡相關議題。而 NANDA 定義的靈性困擾 即透過與自己、他人、藝術、音樂、文學、 自然或與超越自己的神連結，去經歷並統合 生命意義與目的之能力不足(17) 。

靈性護理教育的重要性

針對靈性護理教育的重要性，在質性研 究方面，靈性的層級會隨學生的年級而有差 異，Pesut (18) 探索 120 位大護一年級和四年級 學生對自己靈性健康，及靈性護理照護的看 法，結果顯示學生們充分地瞭解自己的靈性 及具有高程度的靈性健康；四年級護生較能 以病人為中心來照護，且支持患者的信念； 學生們亦表示有靈性特質的護理人員應該具 備熱情、仁慈及服務的態度，且於靈性護理 照護中要避免自己的偏見。此外，Graham (3) 運用現象學探討 12 位大四護生自覺其準備照 護患者靈性需求的程度，內容分析發現五個 主題分別為護生個人的靈性信念、靈性護理 措施、評估患者的靈性需求、個人信念影響 其護理照護及靈性護理教育。Barber (19) 以現 象學探討 11 位大四護生於參與一靈性研習會 後，其對靈性的瞭解程度，四項分類主題為 護生自覺聽某人述說其生命故事、患者自覺 告訴某人其生命故事、靈性研習會對護生的 影響和此研習會對護生提供靈性照護的影 響。另外，有學者提出針對學生靈性的培育 應有階段性的發展，DeWitt-Weaver(20) 以紮根 理論分析 12 位大四護生其自我感受靈性護理 照護的準備度，結果發現 3 個連續性階段主 題為學習信仰、思考完整和嘗試去做。最後， Furtado (21)運用現象學探討護士和護理教師如 何發展自己成為實務中的靈性專家，以照 片、畫作及訪談方式進行資料收集，結果發 現於靈性專家的個人生活與實務行為之間會 呈現[前後連貫]的概念；即靈性專家的日常生 活與實務表現中會有一致性的靈性表現，即 靈性專家已經將其靈性特質融入日常生活 中，使人看到其無論於實務工作上或日常生 活中，皆有一致性的行為表現。 在量性研究方面，Cobb (22) 發現 27 位護 生的信仰為主要影響其提供全人照護的因 子。Meyer (7) 認為護生個人的靈性力量為預測

其自覺提供靈性照護能力的強力因子。此 外，Kilpatrick (23) 發現 294 位護生的靈性願 景、自我超越和靈性安適間有顯著相關。蕭 與黃(24) 亦以護生為基礎，發展一份靈性健康 量表，包含與人締結、活出意義、超越逆境、 宗教寄託及明己心性五個分量表；與人締結 著重在與親友的互動，活出意義則思考人生 的意義與目的，超越逆境為遇挫折時的自我 療傷能力，宗教寄託即信仰儀式的依靠，明 己心性為接納和喜歡自己；根據以上靈性健 康量表，蕭、黃及陳(25) 調查 1268 位護生的宗 教信仰、學業成績和健康促進行為與其之關 係，結果顯示 95.5%護理學生有宗教信仰，宗 教信仰與學業成績有關，靈性健康與健康促 進有關。

van Leeuwe、Tiesinga 及 Post 等(8) 針對靈 性照護教育於健康照護者靈性專業能力的影 響，進行九篇研究的回顧，結果發現所有研 究均顯示靈性照護教育對健康照護者的靈性 專業能力是有相當的影響，可增進學生對靈 性的瞭解，例如：以病患為中心的全人照護 過程，靈性及靈性照護方面的知識，及溝通 技巧的進步。此外，van Leeuwe、Tiesinga 及 Post 等(8)亦針對 97 位護生進行類實驗和長期 追蹤式的研究，即透過六星期的靈性照護模 組措施訓練前後，護生的靈性照護專業量表 分 數 呈 現 顯 著 的 進 步 。 其 次 ， Lovanio 與 Wallace (26)發現一前趨測試研究中，於靈性教 育計畫前後，護生的靈性態度和知識呈現顯 著的差異，教學策略包括禱告、回憶、牧靈 人員的探訪等。再者，Taylor、Mamier 及 Bahjri 等 (27) 以類實驗法探討 84 位護生及 91 位護士 於研讀 100 頁關於如何與患者溝通的靈性主 題，並附有 DVD 教學帶之自學教材前後，結 果發現所有護生和護士的靈性照護態度、能 力、經驗和知識均呈現顯著地進步，然而， 針對靈性照護的態度及經驗上，護生及護士 間呈現時間上交互作用的影響，即護士因為 臨床護理時間較長，其靈性照護的態度及經 驗之表現上較護生為良好。最後，Wallace、 Campbell 及 Grossman 等 (28)發現 34 位大護四 年級學生於接受整合性大學靈性護理課程的 前後，其靈性知識和態度分數均呈現顯著的 進步。

靈性護理教育的現況

護理人員靈性照護能力的培養應由護理 教育開始著手，美國(American Association for College of Nursing- AACN)(29)及英國(United Kingdom Central Council-UKCC)(30)的護理教 育認證組織，分別於 1998 及 2000 年提出護 理教育需要明確說明如何教導護生評估及照 護靈性方面的問題，即使如此，Meyer(31) 發現 少於 6%的護理課室教學中有包括靈性的主 題，Lemmer(32) 調查 132 所大學的護理教學計 畫，亦發現護理教師很少能定義自己的靈 性，及具備足夠的知識來教授護生關於靈性 方面的知識和措施，Taylor、Mamier 及 Bahjri

等(27) 亦表示缺乏實證指引的教育者來教導護 生靈性照護，也不清楚教授正式靈性照護的 方法，由於教師無法正確及適當地教導護生 靈性照護的技巧，因此護生表示自己有困難 明確地描述靈性，及缺乏準備照護患者靈性 需求的過程(33) 。同樣地，國內[靈性護理]相關 課程大都融入[安寧護理]課程中，較少獨立出 來為一專門課程，於台灣 36 所護理學系中發 現僅 5 所學校有開 [靈性護理]選修課程 (13.9%)。

靈性護理的教學

靈性護理的教學包括教材內容和教學方 法兩方面。在教材內容方面，Pesut(2) 強調於 基本護理學中應該教導一年級的新進護生有 關靈性及靈性照護的知識，作者回顧 10 本基 本護理學叢書，尋找與靈性相關的內文，結 果發現靈性被定義為正向的情緒和認知能 力，卻將人類痛苦的經驗病態化及社會弱勢 的族群邊緣化。在教學方法方面，Pesut (34) 建 議最好不要以傳統模式的教學法來教導靈 性，而是以師生互動和融入情境式的教學 法，較能啟發學生的靈性。此外，Baldacchino(35) 建議運用自我省思練習、個案研究、小型團 體討論等非傳統方式增進護生對靈性照護的 瞭解，使其能夠實現全人照護。在社區實務 方面，Catanzar 與 McMukken (4) 提出省思自己 與神的關係，和運用每日雜記紀錄方式於社 區護理實習課程中，可以增進護生對靈性的 敏感度。Rankin 與 DeLashmutt (36) 將 188 位護 生放於社區危機中心進行以信仰為基礎的社 區實習，透過小型會議，和主題式討論來支 持反思技巧於臨床的運用，護生表示此實習 過程為自我發現及瞭解靈性成熟度的過程。 在臨終照護實務方面，Mitchell、Bennett 及 Manfrin-Ledet (37)發展一靈性照護地圖，以成 為護生照護臨終患者的靈性指引，此地圖包 括靈性自我評估四個問題，創傷及自我療 癒，關於力量、平和及安全三個問題的靈性 評估工具。

結論

綜合以上的文獻回顧，雖然各專家學者 對靈性的定義不一致，McSherry(9) 表示人類靈 性三個共通點為賦予[生命目的與意義]、引導 [人類價值取向]、幫助[人類自我超越]。此外， 質量性研究均支持「靈性護理教育有助於護 生和護理人員本身靈性及其照護患者靈性的 能力」。然而，目前缺乏實證性及獨立性的 靈性護理課程，且靈性護理的教材內容偏向 情緒和認知層面，忽略人類處於痛苦和邊緣 經驗的靈性照護內容，教學方法包括自我省 思、雜記、靈性照護地圖、小型會議、主題 式討論、照片、畫作、訪談、生命回顧、口 述歷史、研習會、個案研究、小型團體討論 等。整合以上的結論，作者針對靈性護理教 育，提出以下的建議：

1. 護理教師需要參與靈性護理教學的在職 教育訓練課程。 2. 靈性護理教育需要發展一具有實證性靈 性照護專業能力指標的獨立性課程。 3. 靈 性 護 理 教 育 內 容 應 包 括 多 元 化 的 範 圍，例如少數族群患者及各階層學制的護 生，例如五專、二技、四技、在職專班、 碩士和博士班層級。 4. 應 發 展 靈 性 護 理 教 育 與 實 務 之 結 合 課 程，使護生明白如何將靈性護理照護落實 於臨床照護中，並實際執行靈性護理照護 過程和評值其照護成效。 5. 靈性護理教育可以採用跨領域之團隊合 作模式，即靈性通識與專業課程之結合， 在靈性通識課程方面，即介紹各種不同宗 教和文化習俗之族群特性，在靈性專業課 程方面，即加強如何進行靈性的護理過 程，包括靈性需求的評估、靈性問題的發 現和靈性的護理計畫。

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【Review Article】

Literature Review of Spiritual Nursing Education

Ya-Lie Ku

ABSTRACT

Nursing is the profession of holistic care, including physical, psychological,

social, and spiritual care. However, nurses often lack of the abilities of spiritual

care that should be cultivated starting from nursing education. This paper is to

introduce the related literature of spiritual nursing education, including definitions

of spirituality, the importance of spiritual nursing education, current status of

spiritual nursing education, and spiritual nursing teaching. Based on the

conclusion of literature review, the author proposed the suggestions of future

spiritual nursing education. Through sharing with the literature review of spiritual

nursing education, it is expected to inspire more nursing educators to involve

within the spiritual education of nursing students, cultivating them as the

professionally spiritual nurses to improve the quality of care for the patients.

(Taiwan J Hosp Palliat Care 2009：14：3：312-320)

Key Words：spirituality, nursing education