文藥劑部 藥師 翁若雯
上
班族要注意自己的眼睛喔！因為青光眼 有年輕化的趨勢。曾有一名男子因工作 關係，必須長時間在電腦前工作，下班後又 上網聊天，漸漸便開始覺得眼睛容易痠痛流 淚，眼科醫師建議他讓眼睛多休息。經過半 年，他眼睛痠痛的症狀愈來愈嚴重，甚至還 會頭痛，以為是太累或偏頭痛所致，於是自 行服用止痛藥，但狀況並未改善。後來做了 詳細檢查，發現原來是罹患青光眼，眼壓也 飆高，如果再不接受適當的治療及讓眼睛好 好休息，未來可能會有失明的危險。 青 光 眼 是 視 神 經 受 到 永 久 性 損 傷 的 疾 病，發病初期，患者不容易察覺，對視力的 影響是從視野兩側開始，也就是看不見視野 兩側的景物，嚴重時會失明。此病的好發族 群為60歲以上、有家族史及糖尿病、高血壓 患者，但近幾年來臨床發現患者中有不少是 年輕人，主要原因應與長時間使用電腦和眼 睛過度疲勞有關。控制眼壓，治療青光眼第
1步
青光眼可分為隅角閉鎖性、隅角開放性 及先天性等3種： ●隅角閉鎖性青光眼：好發於東方人，較常急 性發作，特別是在晚上，因為眼睛組織周邊 阻塞造成眼房水蓄積，使得眼壓急遽上升。 病人往往因為視力模糊、看電燈有光暈、眼 睛發紅脹痛、頭痛、噁心嘔吐而就醫。對於 隅角閉鎖性青光眼，雷射或配合藥物治療， 是目前最常被採用的方法，如果眼壓一直控 制不好，視神經有持續惡化的跡象，必要時 可能需要接受手術治療。 ●隅角開放性青光眼：在歐美較為常見，它就 如同無形殺手，初期通常沒有症狀，患者常 到了後期因視力及視野嚴重受損才就醫。治 療上通常以藥物為主，若控制效果不如預 期，再考慮雷射或手術。 ●先天性青光眼：發生於嬰幼兒，因眼壓增 加，眼球被撐大，典型症狀是大眼睛，俗稱 牛眼，黑眼球部分因水腫而變得比較模糊不 53 中國醫訊 107 JUN. 2012 藥物園地青光眼來犯
正確用藥退強敵
清澈。單眼的先天性青光眼，因兩眼一大一 小不對稱較易發現，如果雙眼都如此，需父 母的警覺性高才會及時送醫。先天性青光眼 的藥物治療效果不是很好，手術成功率也稍 低，有時要動好幾次手術。 青光眼的共同特徵是視神經萎縮和視野 缺損，為了減緩對視神經的傷害，治療方式 以控制眼壓為主。眼科醫師會視疾病分類及 病因，採取不同的治療方針，通常不外是以 藥物點眼或口服、雷射及手術治療。藥物治 療的作用包括增加眼睛前房水的排出或減少 眼房水的分泌，需規則連續的使用，才能有 效控制眼壓。
小心為上，要了解藥物的副作用
常用於治療青光眼的眼藥水成分如下： ●前列腺素摧動劑（Prostaglandin analogs） 此類藥物包括latanoprost及travoprost bimatoprost，藉由增加葡萄膜鞏膜的眼房水 排出以降低眼壓，是治療開放性青光眼的第1 線藥物。每天只需使用1次，因點藥後可能造 成結膜充血使眼睛發紅，通常建議在睡前使 用。患者用藥後若出現睫毛變粗變黑、眼睛 顏色變黑的現象，須與醫師討論調整藥物。 ●a摧化劑（Alpha agonists） 屬a摧化劑類的藥品有Brimonidine（商 品名：Alphagan），主要經由減少房水生成 及增加葡萄膜鞏膜的眼房水排出而降低眼內 壓 。 常 見 的 副 作 用 包 括 眼 睛 紅 、 口 乾 、 疲 倦、結膜炎等，較少全身性副作用，也比較 不會影響心血管及肺功能，是心血管或肺部 疾病患者的選擇用藥。眼藥水含有保存劑， 可被軟式隱形眼鏡吸收，但點藥後至少要等 15分鐘才可配戴隱形眼鏡。少數人在用藥後 會有疲倦、嗜睡的情況，若要從事危險性活 動、操作機械或開車，需注意此藥可能使警 覺性降低。 ●眼用的乙型腎上腺拮抗劑（Beta blockers） 眼 藥 水Ti m o l o l （ 商 品 名 ： Ti m i n 、 Timoptol-Xe），藉由阻斷睫狀體上受體的作 用，減少眼房水的形成而降低眼內壓。此類 藥物在早期為治療青光眼的第1線用藥，但 可經由黏膜吸收而產生全身性副作用，如： 心跳減慢、使心衰竭症狀惡化，以及影響肺 部，造成呼吸困難、氣道阻塞等，所以不宜 用於心衰竭或氣喘的患者。使用Timolol眼藥 水會有暫時性角膜麻木的現象，約在點藥後1 分鐘發生，持續時間約10分鐘。 ●碳酸酐脢抑制劑（Carbonic anhydrase inhibitors） 碳酸酐脢抑制劑的成分有dorzolamide （商品名：Trusopt）與brinzolamide，經由減 少重碳酸鹽的形成，可使重碳酸鹽、鈉及水 流入眼睛後房的量減少40-60%，因而降低眼 房水的分泌。它可以是乙型腎上腺拮抗劑的 替代用藥，亦可合併其他藥物使用以提高療 效，市面上也有dorzolamide和timolol的複方 產品。 對於使用眼藥水仍無法有效控制眼壓的 病人，醫師可能改以口服型的碳酸酐抑制劑 另一成分acetazolamide進行短暫治療。局部眼 用碳酸酐抑制劑的全身性副作用極少，常見 的副作用包括眼球灼熱、刺痛、不適與過敏 反應、口腔有苦味、結膜炎等。此類口服藥 物為acetazolamide。 54 中國醫訊 107●縮朣劑（Pilocarpine） 治療青光眼藥物中歷史最悠久的用藥， 會作用在虹膜及睫狀體上的受體，造成瞳孔 括約肌收縮。副作用為瞳孔縮小，故又稱縮 瞳劑。降眼壓的效果佳，但是縮瞳作用會造 成病人在光線較暗處看不清楚及眼眶不適， 長 期 使 用 恐 有 眼 內 慢 性 發 炎 及 白 內 障 等 問 題，故臨床上已盡量少用。
