產後尿失禁中醫來補漏

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(1)中醫天地 APR. 2015. 產後尿失禁中醫來補漏文中醫部婦科主治醫師李湘萍縮泉中藥（http://gyncare.blogspot.tw/）. 後尿失禁，俗稱產後漏尿，是很多自然. 產. 產後尿失禁大多屬於壓力性尿失禁，亦. 產媽媽的困擾，尤其是在快走、跑跳、. 即在咳嗽、噴嚏或用力時腹壓增加，尿液就. 咳嗽、打噴嚏時，腹壓上升，褲子就濕了，. 不自主的流出，這是最常見的類型。輕微的. 真是超級尷尬。這個問題若未即時處理，容. 尿失禁會在產後6個月之內恢復，嚴重者則持. 易演變成長期性的壓力性尿失禁，到了更年期，雌激素下降，症狀還會更加嚴重，並且常常合併陰道鬆弛、子宮下垂等令人在意的私密問題。這種種情況使得有些孕婦寧願選擇剖腹. 續更久，甚至成為永久性的問題。雌激素受體廣泛分布於骨盆腔中，包括生殖系統（子宮、陰道和輸卵管）、泌尿系統，以及鄰近的結締組織、韌帶、肌肉和筋. 產，但是剖腹產對母體傷害大，恢復慢，且. 膜等。更年期過後，雌激素降低使尿道及膀. 日後容易出現組織沾粘等併發症，因此除非. 胱黏膜下的血液供應減少，黏膜層退化，肌. 確有必要，最好避免。. 肉萎縮，造成骨盆底肌肉組織張力與收縮力. 在中醫觀點，產後尿失禁與子宮下垂多. 下降，骨盆腔臟器的正常位置也發生改變，. 屬氣虛下陷的證型，而產後6個月之內，都是. 因而加重症狀，常伴有盆底肌肉鬆弛或子宮. 治療黃金期，只要產前產後好好保養，是可. 脫垂等情形。. 以防範於未然的喔！. 中醫文獻的相關記載為何產後尿尿易失控？產後尿失禁的原因是懷孕期間，黃體素及鬆弛素使骨盆腔韌帶肌肉變得鬆弛，生產時又受到一些因素的影響，例如胎兒壓迫造成肌肉過度擴張或神經受損、生產時間過. 產後尿失禁在古代中醫學被列入產後「小便頻」、「遺溺」、「小便不禁」等範疇，與肺、脾、腎、膀胱等臟腑關係密切。 ●. 早在漢代《內經》中已有相關論述，《素. 長、生產損傷膀胱或出力不當，以及長期咳. 問．宣明五氣論》：「膀胱不利為癃，不約. 嗽、便祕等會增加腹壓的動作，或者骨盆底. 為遺溺」。. 結構鬆弛而波及膀胱和尿道，產後的麻煩就來了。. ●. 隋《諸病源侯論》提及產後各種小便異常，其中產後遺尿的病因可歸納為產後氣虛。. 中國醫訊 141. 29.

(2) ●. 宋《校注婦人良方》認為產後小便頻數，氣虛者補脾肺，陰虛者補肺腎，脾腎氣虛者用. ●. 臨床症狀. 補中益氣湯、六味地黃丸，膀胱損傷者用八珍湯。 ●. 元《格致餘論》認為難產多是因為元氣不足，容易導致產後小便問題。難產之後，氣血更加虛弱，建議用補氣藥如人參、黃耆、. 產婦原本的體質怕冷陽虛，又因分娩損傷腎氣，致使膀胱失于腎陽的溫煦而氣化失司，導致尿頻、失禁。兼見尿液清白，面色黯淡，精神疲倦，腰膝酸軟，下腹墜脹，恥. 白朮等，加上豬、羊等膀胱煮成藥膳，用以. 骨部位疼痛不適，頭暈耳鳴，怕冷（腹部及. 形補形的方法來治療產後漏尿，並認為如果. 腰膝尤其明顯），容易腹瀉，舌淡苔白潤，. 錯過黃金時期，太晚治療，療效會大為降. 脈沉遲。. 低。 ●. 方藥. 明《證治準繩．女科》用黃耆當歸湯、補脬飲，治療生產造成的膀胱損傷、小便不禁。. 產後尿失禁的中醫分型人體的排尿功能與肺、脾、腎及膀胱. 鞏堤丸桑螵蛸散 ●. 虛、陽虛和膀胱損傷。中醫針對不同證型，虛則補之，以補氣溫陽為主，佐以固澀縮泉或化瘀固脬（膀胱），強化骨盆底肌肉的力量。產後氣血津液相對不足，需以補養為主，不可濫用通利小便之藥。. 因懷孕壓迫或產程損傷膀胱功能，導致膀胱血瘀氣鬱而排尿異常。《諸病源候論．婦人產後病諸候下》：「因產用力，傷於膀胱，而冷氣入胞囊，胞囊缺漏，不禁小便，故遺尿，多因產難所致。」. 臨床症狀完胞飲. 產婦原本就是氣虛體質，加上產程耗氣或產程過長，加重氣虛。或因生產失血較多，氣隨血耗，導致肺脾氣虛，不能制下，. ●. 功用治產後溺床失禁治婦人產時，損傷胞胎，小便淋漓不止，欲少忍須臾而不能者。. 組成雞內金人參、茯苓、黃耆、當歸、川芎、白芨、紅花、益母草、桃仁。以上藥材與豬小肚（膀胱）煮湯。. 肝腎陰虛. 臨床症狀. 膀胱失於約束則發生產後小便頻數或失禁。. 小便失禁頻尿，尿不淨感、灼熱感。兼. 兼見倦怠乏力，少氣懶言，語音低弱，面色. 見頭暈目眩，耳鳴嗡嗡叫，失眠多夢，口乾. 少華，舌淡苔薄白，脈沉弱。. 舌燥，腰膝酸軟，掌心紅熱，怕熱汗出，月. 方藥. 功用溫中補氣黃耆建中湯和理緩急補中益氣補中益氣湯升陽舉陷補脾疏肝完帶湯化濕止帶. 30. 組成熟地、菟絲子、白朮、五味子、益智仁、補骨脂、制附子、茯苓、韭菜籽、山藥桑螵蛸、鹿茸、黃耆、牡蠣、人參、厚朴、赤石脂. 膀胱損傷. 方藥雞內金散. 脾肺氣虛. 功用溫補腎陽固精縮尿健脾利濕補腎養心澀精止遺. 臨床症狀. 密切相關，導致產後尿失禁的常見病因是氣. ●. 脾腎陽虛. 中國醫訊 141. 組成黃耆、桂枝、炙甘草、大棗、芍藥、生薑、膠飴黃耆、炙甘草、人參、當歸、橘皮、升麻、柴胡、白朮白朮、山藥、人參、白芍、車前子、蒼朮、甘草、陳皮、黑芥穗、柴胡. 經量少，舌紅少苔脈細數。方藥. 功用組成滋陰補腎熟地、山藥、枸杞、山茱萸、川牛左歸丸填精益髓膝、鹿角膠、龜板膠、菟絲子熟地、山萸肉、山藥、澤瀉、牡丹六味地黃丸滋補肝腎皮、茯苓.

(3) 中醫天地 APR. 2015. 針灸治療選用的穴位. 部的肌肉，可幫助恢復會陰部肌肉的彈性。. ●. 神闕穴（肚臍）：隔薑灸. 每天做3-4次，每次收縮骨盆底肌肉20-40. ●. 百會穴：位於頭頂，督脈總管一身陽氣，下. 下。另外，可做些媽媽手冊中介紹的產後運. 病上取，下陷者舉之。. 動，幫助子宮復原，不僅有利於惡露排出，. 關元穴：約肚臍下4指處，有補氣固沖任之. 還可防止產後便祕。. ●. 效。 ●. ●. ●. 盡量不要喝含有咖啡因、酒精的刺激性飲品。. 足三里：有健脾益氣之功，灸之可溫通經脈、補益氣血、扶正培元。. ●. 控制產後體重，避免增加多餘的重量。. 三陰交：肝、脾、腎三經的交會穴，是婦科. ●. 咳嗽要積極治療，因為久咳會帶給膀胱過多壓力，易致漏尿。. 要穴，可健脾化濕、疏通氣機。 ●. 束腹帶可幫助剖腹產媽媽的傷口癒合，但不. ●. 腎俞：補腎固脫. ●. 子宮穴：約肚臍下5指，再旁開4指，左右各. 適合自然產的媽媽。若太早使用，會將腹壓. 一穴，位於子宮旁韌帶和子宮圓韌帶的部. 往下傳導至膀胱，增加漏尿機率，所以最好. 位。顧名思義，可處理子宮相關疾病及治療. 等到產後2個月再開始穿骨盆褲或塑身衣。. 子宮下垂。 ●. 氣海、關元：均屬任脈，為補氣要穴，在膀胱附近。局部取穴，灸之，使熱力、藥力直達病所。（上述穴位用補法針刺，之後灸20分. 鐘，每週3次，持續1個月。）. 適用不同體質者的藥膳四神湯材料. 子20克作法. ●. 熟。. 懷孕期間要控制體重、不讓胎兒過重，懷孕. 功效. 20週以後使用托腹帶。. 山藥芡實粥. 產後2星期內多平躺休息，最好躺著或側身. 材料. 山藥20克、芡實20克、米50克. 餵奶，換尿布、嬰兒洗澡等工作請家人代. 作法. 先將山藥、芡實煎煮取汁，再加米煮. ●. 用於脾氣虛、帶脈失約的尿失禁。. 成粥，依個人喜好調味，甜鹹不拘。. 勞。產後2個月內避免久蹲、久站、爬樓. ●. 先將豬小肚加入4碗水與少許米酒，燉至七分熟，再加入上述藥材燉至全. 如何預防產後尿失禁？ ●. 山藥20克、芡實20克、茯苓20克、蓮. 梯、抱小孩及提重物。. 功效. 生產2個月之後，視個人恢復情形，開始做. 黑豆益腎湯. 仰臥起坐、彼拉提斯、有氧舞蹈或跑步等需. 材料. 黑豆50克、益智仁10克. 要腹肌用力的運動。. 作法. 黑豆加水燉至皮軟肉爛後，再加入益智仁與排骨煮湯，以鹽、生薑調味。. 產後半年內是改善尿失禁的黃金期，多練習凱格爾運動，透過有意識地收縮肛門和會陰. 用於脾腎氣虛的尿失禁。. 功效. 用於脾腎陽虛的尿失禁。. 中國醫訊 141. 31.

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