胃
位於人體的左上腹部，上承食道，下 接十二指腸，是人體重要的消化器官 之一。胃癌可以在胃的任何部位發生，它包 含了許多不同的組織型態，但絕大多數的胃 癌是由胃黏膜上皮細胞癌化生成的腺癌，約 佔所有胃部癌症的90-95%，一般所稱的胃癌 即指胃腺癌。就流行病學的角度而言，胃癌 在全世界的罹病率正逐年緩慢下降中，在台 灣也有相同的趨勢。不過到目前為止，胃癌 仍是台灣常見的癌症之一，且居十大癌症死 因的前幾位。致病因子
胃癌確實的致病機轉不是很清楚，許多 因素被認為可能與胃癌的發生有關。這些因 素包括： ●感染幽門螺旋桿菌：幽門螺旋桿菌會造成 胃黏膜的慢性發炎及萎縮，進而出現某些 癌前變化。幽門螺旋桿菌的長期感染被認 為與胃癌的發生有密切關係。 ●攝食過多煙燻、鹽醃及醬漬的食物：鹽醃 食物容易在胃中生成致癌物質亞硝酸胺， 煙燻食物則含有大量的多環碳氫化合物， 長期食用這兩類食物者發生胃癌的機率較 高，日本及冰島人民的高胃癌發生率便是 最佳證明。相反的，多吃富含b胡蘿蔔素 及維他命C的新鮮蔬菜水果，可降低胃癌 罹患率。 ●抽菸及過量飲酒 ●攝食過量紅肉：有研究顯示，經常攝取紅 肉可能會增加胃癌的發生率。 ●遺傳因素：血型A型的人較易得到胃癌， 有胃癌家族史的人罹患胃癌的機率也較 高。另外，某些家族性癌症症候群，例如 遺傳性非息肉大腸癌及遺傳性大腸息肉症 患者，胃癌的罹患率也會比較高。 ●惡性貧血：此類病人血清中的某種抗體會 作用在胃黏膜及細胞，使黏膜受到破壞而 萎縮，增加了癌化的危險性。 ●部分胃切除術後：曾因消化性潰瘍或其他 原因而接受部分胃切除的病人，由於胃部 內在環境在手術後發生重大變化，胃黏膜 容易受到逆流至胃的膽汁、胰液、腸液等 刺激，在經年累月的慢性刺激下，胃黏膜 46 中國醫訊 December 201089文外科部一般外科 主任 楊宏仁
別讓胃癌走天涯
癌化便會產生所謂的殘胃癌。一般而言， 殘胃癌通常發生在胃部分切除手術15年 後。 ●胃腺瘤性息肉：胃內常見的增生性息肉通 常不會癌化，但腺瘤性息肉癌化的機率很 高。
臨床表徵
胃癌的臨床表徵與腫瘤生長位置及侵犯 的程度有關。較早期的胃癌很難單從症狀與 胃炎或消化性潰瘍作鑑別診斷，但病患可能 會有消化不良或上腹脹氣，胃部不適或輕微 悶痛、噁心或食欲不振等非特異症狀。隨著 癌症侵犯程度的加劇，病人可能進一步出現 吞嚥困難、嘔吐、胃痛、血便、體重減輕等 較嚴重的情況。並非所有前述症狀都與癌症 有關，大多數輕微症狀仍以良性疾病引起的 居多，但如果症狀持續時間過長，一定要懷 疑罹患胃癌的可能性。診斷及術前評估
目前在台灣並無針對胃癌進行的大規模 篩檢計畫。臨床上懷疑有胃癌的病人，通常 需要先接受胃鏡檢查，如果醫師經由胃鏡發 現可疑的病灶，便會從病灶摘取數片小塊組 織，並將取得的樣本送病理檢驗，而胃癌的 確定診斷通常是仰賴胃鏡切片檢查。 上消化道X光攝影可從另一個不同的角 度提供腫瘤位置及侵犯範圍等資料。腹部超 音波或電腦斷層掃描，則可用來檢視肝臟有 無癌症轉移、淋巴結有無腫大、有無其他腹 內轉移或鄰近臟器的侵犯等。 內視鏡超音波是一種附有超音波探頭的 胃鏡，它可以判斷胃癌在胃壁侵犯的深淺程 度、鄰近的淋巴結有無變大、周邊的臟器組 織有無被波及，這些對於胃癌的術前分期有 相當的助益。 胸部X光檢查則可得知是否有肺部轉 移。當然，其他的基本實驗室抽血檢查，如 血球計數、肝腎功能等，也都是在術前需要 充分了解的。胃癌的擴散與分期
胃癌是由胃黏膜上皮細胞癌化而來的， 隨著腫瘤擴展，它會逐漸侵入胃壁到達黏膜 下層、肌肉層、漿膜層，甚至穿透整層胃壁 而直接侵入四周的器官及組織。胃癌的擴散 方式大致可歸納為4種。 1. 經淋巴轉移：癌細胞會侵入淋巴管，通常 先轉移到胃周邊的淋巴結，再到其他腹內 淋巴結。厲害的話，左鎖骨上淋巴結也會 有轉移。 2. 經血液轉移：如果癌細胞進入血流，會先 循著門脈循環來到肝臟，造成肝臟的轉 移。其他如肺臟、骨骼、腦部，均為胃癌 血行轉移好發之處。 3. 直接侵犯：如前所言，胃癌可以直接侵犯 周圍臟器，較常被侵犯的器官包括胰臟、 肝臟、橫結腸、脾臟等。 4. 腹膜擴散：癌細胞可以掉離胃本體而在 腹 腔 中 他 處 形 成 腫 瘤 ， 稱 為 腹 膜 播 種 （Peritoneal Seeding）。 47 中國醫訊 89 December 2010消化道上
胃 癌 分 為4 期 ， 分 期 的 主 要 依 據 是 TNM： Tumor →腫瘤侵犯的深淺程度 Lymph Node →淋巴結轉移的狀態 Metastasis →有無遠處轉移 臨床上是以上述3項因素為依據來決定 病患胃癌的期別。一般而言，癌症分期可以 作為擬訂治療方針的參考，更可作為判斷預 後的依據。
