文藥劑部
藥師
趙娉婷
腦
中風患者經醫師確定診斷為腦梗塞或腦出血性的中風後，在 治療藥物的選用上，會隨著不同的診斷及治療的方式而有所不 同。若是腦梗塞，常會以抗血栓藥物，配合改善腦血管循環代謝劑來 治療，希望能夠控制疾病與預防再次中風。腦梗塞治療藥物的新近 發展是美國藥物食品管理局於1996年核准的血栓溶解劑t-PA (tissue plasminogen avtivator），這是第一個可有效治療腦梗塞的藥物，患者 腦梗塞發作3個小時內，給予靜脈注射，可將血塊溶掉，舒通血管， 治療效果最為顯著。但在注t-PA注射後有引發腦出血的疑慮，因此醫 師會在安全考量下，依循用藥規範審慎選擇。 其它用於控制腦梗塞的藥物，包括抗血小板凝集劑或抗血栓藥物 （如：aspirin, clopidogrel, ticlopidine, dipyridamole, warfarin），副作用 之一也是出血，使用時也應小心監測，病人和家屬必須留意醫師處方 的劑量，遵照指示按時服用，不可任意調整用量或擅自停用。 腦中風發生後，依其腦血管阻塞或破裂部位的不同，以及組織 的受損程度，會產生不一樣的症狀，可能口齒不清，喪失言語表達能 力，造成失語症；可能喪失智力，形成失智症；可能單側偏癱、走路 不穩；也可能無法行走、嘴歪眼斜。症狀十分多樣化，須由醫師根據 病人發病情況及神經症狀等臨床病徵的不同，搭配選用適合的腦血管 循環代謝改善劑。可改善中風後症狀的常用藥物，列舉
4種如下：
Ginkgo biloba（本院用藥Gintec®金恩特膜衣錠） 萃取自銀杏葉的製劑，有效成份ginkgoflavon及ginkgolide，可 幫助血小板的活化及凝集，增加血管通透性，穩定細胞膜，減低血 液黏滯性，增加週邊及腦血流的循環。另有抗氧化，增加抗氧化 的活性及清除自由基的作用，能保護腦神經細胞對抗氧化壓力，並 且降低神經細胞的受損。要注意的是，部分使用者會出現腸胃不 適、頭痛、頭暈、出血及心悸等情形。 51可改善中風後腦部功能的四種藥物
其實，治療腦中風迄今仍無有效的方法，例如血栓溶解 劑，僅能用於發生急症時的緊急處置，降低腦組織的傷害； 腦血管循環代謝改善劑只能改善症狀，無法恢復已受損的腦組 織，而且在使用多年後，回顧現有的臨床研究文獻，尚無足夠 證據證明它們對腦中風具有明顯療效。雖然未來需要更多的臨 床研究來證實各個藥物確切的功用及療效，但在沒有更好的藥 物可以取代之前，它們對治療腦中風仍有一定價值。 腦中風的預防勝於治療，民眾應了解自己有無可能致病的 危險因素，如高血壓、心臟病、糖尿病、年齡、肥胖、抽煙、 喝酒、避孕藥、遺傳等，就能控制的部分妥善處理，才能避免 身受中風之害。至於已經中風，並且造成腦部功能障礙者，除 了必須長期復健與配合用藥治療外，更要嚴防再度中風。 Piracetam（本院用藥Noopol®腦寶膜衣錠） 被視為一種益智劑的藥物，具改善受損腦部醣類代謝及 神經細胞的功能，可增加腦中氧的利用，減低缺氧或缺血時 所造成的神經毒性，以及增加腦血流流量，有助於改善學習 能力、記憶力和加強認知能力。要注意的是，使用後可能出 現噁心、腹痛、頭痛，或偶有精神緊張、混亂等情形。亦有 報告指出此藥會增強warfarin的抗凝血作用。 Pentoxifylline（本院用藥Ceretal S.C.®血利持續糖衣錠） 可以降低血液黏滯性，增加腦血流量，對皮質性中風有 療效。 【前3種藥物均有明確的 藥理作用報告，證明可 以改善腦血管循環及促 進腦部代謝功能，屬於 療效相同的腦血管循環 代謝改善劑。Ginkgo對 血管失智症，Piracetam 對中風引起的失語症， Pentoxifylline對改善中 風 者 的 皮 質 功 能 有 幫 助，可強化中風後的腦 部功能。依目前健保使 用規範，三者均可用於 腦梗塞，但最多只能選 用一種，且須附相關的 記錄或報告，並於病歷 上詳細記載。】 Flunarizin（本院用藥Suzin®舒腦膠囊） 可增強腦部代謝，改善腦血流量，避免在過度缺血及缺 氧時，因細胞內鈣離子的過分負荷而損壞細胞。可改善因慢 性腦血管疾病所引發的行為改變、健忘症及神經病變。較常 見的副作用是腸胃不適、口乾、鎮靜及嗜睡。 52
