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醫 學 專 題
輔英醫訊 Vol. 66
認識心臟衰竭
周女士，67 歲，患有高血壓及糖尿病多年，
平時喜歡吃酸甜及重口味的食品。近十年內發
生一次腦血管梗塞併左側偏癱，雖然稍有行動不
便，仍可手持柺杖慢步行走。平時不規則服用藥
物，所以血壓及血糖仍控制不理想。約一年前開
始，她覺得走相同距離的路時比以前更喘，同時
會有胸悶不適，短暫休息便可緩解症狀。經醫師
檢查，推斷可能患有心衰竭，便積極追查其成
因。經過一系列的檢查，包括壓力性心臟超音波
圖及心電圖，顯示有冠心症之可能。經冠狀動脈
攝影檢查，發現冠狀動脈雖有輕微狹窄但不足以
解釋中度左心室收縮功能不良。推斷應是高血壓
控制不良才是心衰竭的主因。經調整藥物及教育
周女士如何改變生活型態及規則服藥的重要性，
病情獲得良好的控制，之前的症狀均改善了。
上述故事是臨床上常見的病例。每位心臟衰
竭的病友應多了解自己的病因並盡可能配合醫師
之說明來改變不適當的生活型態，才有機會改善
病情。以下簡單介紹心臟衰竭：
心臟衰竭並不是單一種疾病，而是一種症候
群；是當心臟功能發生問題，導致無法輸出足夠
的血量以供應身體各組織器官的需要時，所表現
出多種症狀之集合，常會同時影響多種器官之功
能。心臟衰竭的原因及分類相當多，可以是冠狀
動脈疾病、心律不整、瓣膜狹窄或閉鎖不全、高
血壓、心臟肌肉肥厚、感染症、酗酒…等。
心臟衰竭的臨床嚴重度與預後有關。依照紐
約心臟協會委員會之標準可分為四級：
第一級： 身體活動不受限制，普通的身體活
動不會引起任何症狀。
第二級： 身體活動輕度受限制，從事日常輕
微活動（如爬樓梯、掃地）時沒有
心臟血管研究發展中心 / 吳政儒 主治醫師
症狀；但若做稍重之活動時，就會
感覺呼吸困難、疲倦、心悸或心絞
痛。
第三級： 身體活動明顯受限制，休息時會緩
解，但是從事日常輕微活動（例如
爬樓梯、掃地）也會導致疲倦、心
悸、呼吸困難或心絞痛。
第四級： 執行任何身體活動都會不舒服，甚
至躺在床上或站著不動時，也會感
覺 呼 吸 困 難 、 疲 倦 、 心 悸 或 心 絞
痛。
以一年的平均死亡率而言，第四級心衰竭約
50-60﹪，第二級與第三級心衰竭約15-30﹪，第
一級無症狀心衰竭約5-10﹪。
心臟衰竭通常有呼吸困難、端坐呼吸（平躺
時會感到呼吸困難，需藉著坐起來或墊高枕頭才
得以緩解）、陣發性夜間呼吸困難（易從睡夢中
驚醒，呼吸較費力且有喘鳴聲，需藉著坐起來或
打開窗戶呼吸新鮮空氣來緩解）、陳氏呼吸（在
嚴重心臟衰竭病人身上會發生一種呼吸暫停與快
速呼吸交替進行的呼吸型態）、肺水腫、咳嗽
（可能是乾咳，也可能咳出大量帶泡沫及血絲的
痰）、腦部缺氧（由於心輸出量減少，引起腦
部血流不足，導致的大腦功能受抑制如焦慮、
不安、記憶力受損、作惡夢和失眠、頭暈等症
狀）、心悸、下肢水腫、肝腫大，腹水及黃疸等
肝臟受損的症狀。
心臟衰竭的治療包括氧氣的治療，使用藥物
（如利尿劑、血管擴張劑、乙型交感神經抑制劑
及毛地黃），多休息及減輕心理和生理上的壓
力，限制液體及鈉的攝取（食物中的鈉鹽不可過
多，最好一天勿超過3-5公克（約一小湯匙），
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認識心臟衰竭
應經常監測體重並彈性使用利尿劑以減少心臟負
荷。必要時可採外科治療（如先天性心臟病、瓣
膜性心臟病、冠心症或心包膜發炎所導致的心衰
竭）。
心臟衰竭病患日常生活上之注意事項:
一、 減 少 造 成 心 臟 負 擔 的 因 素 ， 如 避 免 感
冒、貧血及減少壓力。
二、 適度的休息和活動。
三、 控 制 飲 食 的 量 ， 並 限 制 水 份 及 鹽 份 攝
取：
適度減少三餐的飲食量，限制醣類如巧
克力和動物性的油脂（油炸的東西，如
油 條 ） ； 避 免 食 用 高 鹽 及 醃 製 品 ， 滷
味、鹽、醬油、菜等食物，因以上食物
會使水份在身體蓄積；水、果汁、湯汁
過份攝取易造成水份蓄積增加，應使每
日攝取量與排出量相當。
四、 大小便的排泄：
大便時不可太用力，以免增加心臟的負
擔，所以有大便不順時，應採取高纖食
品及服用適當的軟便劑。
五、戒菸及避免吸二手煙。
六、保持規律的生活，維持愉快的心情，遠
離興奮、緊張、生氣的情況，
以免增加心臟負擔。
七、避免太冷太熱、溫差太大、空氣不好的
環境，譬如洗三溫暖，進出冷氣房。
八、應按時回診及服用藥物。
醫師簡介-心臟內科
學經歷：
陽明大學醫學系
榮民醫院心臟科主治醫師、榮民總醫院心臟科主治醫
師、義大醫院心臟科主治醫師
專 科：
中華民國心臟學會心臟專科、中華民國介入性心臟學會
專科、中華民國重症醫學會專科、中華民國內科學會專
科
專 長：
高血壓、心臟衰竭、心電生理檢查、心律不整治療
學經歷：
高雄醫學大學 醫學系
高雄榮民總醫師心臟科醫師、義大醫院心臟科醫師
專 科：
中華民國心臟學會心臟專科、中華民國介入性心臟學會
專科、中華民國重症醫學會專科、中華民國內科學會專
科
專 長：
重症病人照護、心臟衰竭、心電生理檢查、心律不整治
療、心臟超音波檢查
學經歷：
陽明大學醫學系
榮民總醫院心臟科主治醫師、國立陽大學內科學系助理
教授、義守大學護理系助理教授、義大醫院加護中心主
任、義大醫院心臟血管中心主任
專 科：
中華民國心臟學會心臟專科指導、中華民國介入性心臟
學科會專科、中國民國重症醫學會專科
專 長：
心臟預防醫學、高血壓、高血脂症、代謝症候群、心臟
衰竭
學經歷：
陽明大學醫學系
榮民總醫心臟科醫師、義大醫院心臟科醫師
專 科：
中華民國心臟學會心臟專科、中華民國重症醫學會專
科、中華民國急救加護醫學會專科、中華民國內科學會
專科
專 長：
重症病人照護、心臟衰竭、心電生理檢查、心律不整治
療、陣發性頻脈心律不整燒灼術心臟導管檢查、心臟超
音波檢查重症病人照護
學經歷：
高雄醫學大學 醫學系
榮民總醫院心臟科總醫師、榮民醫院心臟科主任、義大
醫院心臟科主治醫師
專 科：
中華民國心臟學會心臟專科、中華民國內科學會
專 長：
高血壓、高血脂、心臟衰竭、心律不整治療、心導管檢
查、冠狀動脈氣球擴張術、冠狀動脈血管支架植入、心
電生理檢查、陣發性頻脈心律不整燒灼術、永久人工心
律調節器植入
趙
家
鼎
主
任
醫
師
吳
政
儒
主
治
醫
師
曾
啟
楨
主
治
醫
師
孔
明
河
主
治
醫
師
蔡
錫
坤
主
治
醫
師
