客家委員會
推展客家學術文化活動補助「客語能力認證班」申請計畫書
編號： 【由本會填寫】
注意事項：
1.本計畫申請對象限於地方政府及公、私立各級學校。
2.填寫完畢後，請填寫人簽名後，並加蓋申請單位之關防及負責人章。
3.申請計畫執行時間，以單一年度為準，不可跨年度申請。
4.每班補助講師鐘點費以 36 節為原則，授課時間每節為 50 分鐘，連續上課二節者為 90 分鐘。
5.本計畫以每班學員至少 15 人為原則，結案核銷時須檢附准考證影本(至少 15 人)。但如為保障少 數腔調或有其他特殊情形，不在此限。
一、申請計畫名稱：
1.申請單位全銜：
地址：郵遞區號□□□
2.申請案聯絡人： 電話：（ ） 手機：
傳真：（ ） e-mail：
3.授課老師： 電話：（ ） 手 機：
檢附證明文件(可複選)：
□客語薪傳師證書 □現職教師證書 □客語能力中高級認 證合格證書
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4.計畫執行期間： 年 月 日至 年 月 日
( 需於活動辦理前 2 個月提出申請，並於 11 月底前完成 )
5. 開課班別、班數及總節數(可複選)：
□初級班(班數： ，共計 節)
□中級暨中高級班(班數： ，共計 節)
6. 課程安排(須依班別分別填列，含上課日期及時段)：
7.計畫執行地點：
8.預計招收學員數： 人
二、經費預算（請用阿拉伯數字填寫；金額以新台幣計）
計畫總經費
其他中央機關 補助
縣（市）政府 補助
申請單位編 列經費 (自籌款)
鄉（鎮、市、
區）公所補助
民間捐款
其他補助
（含收費）
申請貴會補助
三、是否向參與者收費？ □是(收費標準： ) □否
四、填表人： （簽 章）
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請檢附本申請計畫書、經費概算表，逕寄本會文教處辦理或逕上獎補助線上申辦系統申請。
申請日期： 年 月 日
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