醫師對醫療品質管理之態度 - 以某醫學中心為例
醫師在醫療照護系統中居樞紐性之地位，是醫療服務的守門員，治療決策之建立者，在品質改善中需要扮演重要角色。然而許多醫師似乎 不熱衷參與醫療品質改善促進活動，在品質改善計劃中醫師參與似乎存著許多障礙。因此，本研究之主要目的在於了解北部某醫學中心醫 師對於醫療品質促進活動與醫療品質管理之態度相關因素探討，期能提供院內管理者推展醫療品質促進活動與管理之參考。
本研究為橫斷式研究，採結構式問卷調查並以醫師為調查對象，問卷包括受試者之基本資料以及醫師對於醫療品質促進活動、各醫療專科 品質管理活動、院內全院性品質管理活動之態度與相關因素。本問卷邀請五位專家進行專家內容效度之檢測，同時亦分析研究工具之信度。
主要結果如下：
一、共發出 960 份問卷給醫師，回收 441 份 ( 總回收率為 46%) ，排除 15 份無效問卷，有效樣本回收率為 44.4% 。研究發現受試者多為主 治醫師 (45%) 及外科科系 (38%) 之醫師，且多數在機構中已工作 1-3 年 (24%) 及年齡層為 21-30 歲 (45%) 。
二、醫師對於該機構推展醫療品質促進活動之了解狀況，主要依序為實證醫學 EBM(89.2%) 、臨床路徑 Clinical pathway （ 78.2% ）、 5S
（ 69% ）、品管圈 QCC （ 56.4% ）、台灣品質指標監控計畫 TQIP （ 48.6% ）、內外顧客滿意度調查（ 40.2% ）、 ISO （ 34.3% ）、標 竿學習 Benchmarking （ 31.4% ）、改善提案審查 IE 提案（ 25.7% ）。
三、醫療品質促進活動專科計畫與活動聯繫窗口產生方式主要以：單位指派佔 60.1% 居多，但自由參加與個人興趣達 10.6% 。
四、參與醫療品質促進活動最大的障礙依序為：需要投入許多時間 (65%) 、缺乏相關資源 (35.7%) 、缺乏誘因 ( 與晉升較無關 )(28.4%) 、對 於自我專業提昇較無意義 (21.6%) 、缺乏領導者 (17.8%) 。
五、針對醫療專科品質管理之態度與院內全院性醫療品質管理活動之態度研究發現，有 75% 醫師同意或非常同意醫師參與醫療品質改善是 很重要的。而 81.3% 醫師認為醫療專科應該有品質指標監控管理， 77.5% 醫師認為醫療品質改善需要全員參與， 73.5% 醫師認為成立跨部 門品質管理中心可提供品質促進明確方向，上述這些因素對於增進健康照護品質具明顯之影響。而擔任主治醫師、擔任行政業務、教職、
年齡較大且較資深、擔任部科品質促進計畫活動聯繫窗口等醫師均認為這些品管活動有助於改善健康照護品質。
依據研究結果提供以下建議：
一、醫師對於各部科持續醫療品質促進活動中指標監控，建議以台灣品質指標計畫 (TQIP) 提供醫療專科檢討與改善依據，透過電腦資訊化 管理，與實證醫學結合。
二、應積極鼓勵有興趣者共同參與，主動提供相關訊息形成文化，對於推展全面品管將有助益。
三、針對醫師參與品質促進活動最大障礙，透過組織成立跨部門品質管理中心及教育訓練，提供品質促進明確方向，由醫師參與且為中心 領導者，進行醫療專科間溝通與協調。
四、品質管理之教育可從各醫療專科例行性品質改善檢討著手，搭配行政管理部門提供給醫療專科之資料回饋應以實證為檢討依據，且與 各醫療專科品質促進計畫活動與聯繫窗口共同參與並推廣。
五、醫師擔任部科品質促進計畫活動與聯繫窗口不管在醫療專科品質管理活動或全院性品質管理活動各項檢定皆有顯著差異並佔重要角色
，為達到全員參與及推展全面品質管理（ TQM ），應多宣導推展與教育訓練。
六、醫學生教育應將醫療品質管理概念與臨床應用納入必要醫學教育課程內，才能落實醫療品質活動並與臨床結合。
