長期追蹤學齡前兒童二至五歲含糖飲料及糕餅點心與精製糖攝取情形

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(1)國立臺灣師範大學人類發展與家庭學系碩士論文. 長期追蹤學齡前兒童二至五歲含糖飲料及糕餅點心與精製糖攝取情形 Long-term follow-up study of sugar sweetened beverages, snacks and desserts, and refined sugar consumption among preschoolers aged 2 to 5 years. 指導教授：盧立卿教授研究生：楊蕓菁. 中華民國一百零一年六月.

(2) 摘要嬰幼兒期的飲食營養與生長健康狀況，奠定日後各領域之發展，也是養成個人良好飲食型態的關鍵時期。本研究目的為提供本土學齡前兒童 2~5 歲之含糖飲料及糕餅點心攝取情形，並經由研發估算精製糖攝取量之方法學，探討其與家庭背景、體型、飲食營養素攝取及健康狀況之相關性。本研究屬前瞻性之長期追蹤世代研究，於民國 91 及 93 年間於台北市立婦幼醫院及台大醫院招募 151 及 150 位嬰兒（簡稱民 91 世代與民 93 世代），兩世代皆以問卷調查法收集飲食、健康狀況、體位發展等資料。本研究則利用 24 小時飲食回憶資料計算幼兒 2~5 歲含糖飲料及糕餅點心攝取量，並估計其精製糖百分比，進一步獲得幼兒平均每日攝取自含糖飲料及糕餅點心之精製糖量，續而以 SPSS 19.0 及 STATA 8.0 版進行描述性及相關性分析。含糖飲料攝取方面，幼兒 2~5 歲有飲用含糖飲料之比例隨年齡增加而增加，「調味及發酵乳飲」攝取人數百分比保持最高，「五穀雜糧飲」呈逐年上升趨勢，「茶飲料」則有最大幅度之上升；糕餅點心攝取方面，幼兒於 2~4 歲時以「餅乾類」攝取人數百分比維持最高，而「中式甜湯類」則呈現逐年上升趨勢，且有最大上升幅度，至幼兒 5 歲時呈最高攝取人數百分比。精製糖攝取方面，幼兒 2~5 歲之精製糖攝取約占總熱量依序為 5%、6%、9%及 8%，且經性別控制後，幼兒 5 歲時精製糖攝取與 2~4 歲精製糖攝取皆呈顯著正相關(p<0.05)；另經性別及出生體型（體重、身高）等變項控制後，顯示幼兒 4 歲精製糖攝取與 5 歲體重及身高呈顯著正相關(p<0.05)，而與 5 歲 BMI 之相關性則經性別及出生 BMI 等變項控制後呈不顯著(p>0.05)。研究進一步依 5 歲幼兒精製糖攝取量百分位等分為三組，分別為低、中、高攝取量組(n=44,43,45)，平均攝取量依序約為 11、26、48 克。. I.

(3) 結果顯示三組幼兒之家庭背景、雙親體位及健康狀況資料皆無顯著組別差異(p>0.05)；但三組幼兒之身高、蛋類攝取與熱量、醣類及多種營養素攝取具顯著差異(p<0.05)，高攝取量組之幼兒身高為最高，且蛋類、熱量、醣類及多種營養素攝取量也顯著較高，而乳製品攝取為最低（未達顯著差異）；另依五歲幼兒精製糖熱量攝取占總熱量攝取百分比分組結果顯示過量攝取組（>總熱量 10%，n=46）幼兒之主食類及乳製品攝取顯著低於適量攝取組（<總熱量 10%，n=86） (p<0.05)，且適量攝取組幼兒之鈣質攝取高於過量攝取組（未達顯著差異）。本研究亦合併兩世代嬰幼兒出生至 5 歲(n=132)之資料，依出生體重第 25 及第 75 百分位分成相對低出生體重(relative low birth weight infants, rLBW)、相對適當出生體重(relative adequate birth weight infants, rABW)、相對高出生體重(relative high birth weight infants, rHBW)三組。結果顯示，幼兒追蹤至 5 歲之體型（體重、身高及 BMI）於三組間達顯著差異(p<0.05)，仍以 rHBW 組保持最高，rLBW 組保持最低；但相對適當出生體重組(rABW)與其他兩組間之差異性已漸趨微小。另幼兒追蹤至 5 歲之體型增加倍數、增加百分比則也具出生組別差異(p<0.05)， rLBW 組幼兒之生長速度較 rHBW 組快速。營養素攝取方面，全體 5 歲幼兒平均熱量攝取約為 1366 大卡，蛋白質、脂質及醣類攝取約 48、 45、192 公克，各占總熱量攝取 14%、29%及 56%；鈣質攝取（319 毫克）僅達 DRIs 一半，膳食纖維攝取（8 克）尚不及建議量一半。本研究幼兒於 2~5 歲之平均精製糖攝取尚符合衛生署建議（<總熱量 10%），但 5 歲時仍有三分之一比例攝取超量，且可能影響主食類及乳製品之攝取，而成長中幼兒應培養良好飲食習慣，均衡飲食以利正常生長發育；另本研究乃利用粗估方式進行精製糖之相關研究，未來應參考國內外發表之食品營養成分相關資料，進行本研究資料庫之糖質數據新建，以利更精確探討之進行。關鍵字：學齡前兒童、含糖飲料、糕餅點心、精製糖、世代研究 II.

(4) Abstract The status of diet, nutrition and health of early childhood is essential for children’s growth, development, and establishment of good dietary patterns. The purpose of this study is to investigate the consumption of sugar-sweetened beverages, snacks, and desserts among local pre-school children aged two to five years old, to assess the intake of refined sugar by developing methodology method, and to examine its association with parents’ socio-demographic characteristics, figure status, and nutrient intakes as well as health status. This research aims to be a prospective cohort study, including the first cohort of 130 children and the second cohort of 150 children recruited from the Taipei Municipal Women’s and Children’s Hospital and the National Taiwan University Hospital in 2002 and 2004. The intake of food and nutrient as well as the health status and body measurements are assessed by questionnaire. The intake of sugar-sweetened beverages, snacks, and desserts among children aged two to five years old are calculated by using the 24-hour recalls in the study. An estimated percentage of refined sugar is used in order to obtain the average daily intake of refined sugar from sugar-sweetened beverages, snacks, and desserts. The SPSS 19.0 and STATA 8.0 statistical program are used for all analysis. The consumption of sugar-sweetened beverages among reported children increases with age. Among the sugar-sweetened beverages, “flavored and fermented milk” contributes to the highest percentage among children aged from two to five years old, while the “whole grains drinks” shows an increasing trend in years. Among the different category III.

(5) of drinks, “tea” has the most significant increase in its consumption. For sacks and desserts, “biscuits” contribute to the highest percentage among children age range from two to four years old, with “Chinese sweet soup” showing an upward trend by years while having the highest increasing percentage. It also becomes the highest among children aged five years old. The intakes from refined sugar are 5%, 6%, 9% and 8% respectively of their total energy among children aged 2 to 5 years old. After controlling the gender, refined sugar consumptions of children at age 5 and the intakes at age 2 to 4 years old are positively associated (p<0.05). After controlling the gender and birth-size (weight and height), refined sugar intakes of children at age 4 are positively associated with body weight and height at age 5(p<0.05), and the association with BMI of 5-year-old children by gender and birth BMI variable controlled is not significant (p>0.05). Five-year-old children are divided into three categories according to the percentile of refined sugars intakes and are named low, medium and high intake groups (n = 44,43,45). The average intake of refined sugar is approximately 11,26,48 grams. The results show that no parents’ socio-demographic characteristics, parents figures status, or health status difference of various types of consumers (p>0.05). There are significant differences in height, intakes of eggs, calories, carbohydrates, and a lot of nutrients among the three groups (p<0.05). Those in the highest category of refined sugars intake also have higher figure, higher intake of eggs, total calories, carbohydrates, and a lot of nutrients than low-consumers who have lower intake of dairy products (no significant). Five-year-old children are also divided into two categories according to the total energy intake of refined sugars. The results show that the group with IV.

(6) excessive-intake (>10% of total calories, n = 46) also has significantly lower intake of cereals and dairy products than the group with adequate-intake (p<0.05) and lower intake of calcium (no significant). The analysis combined two cohorts’ studies consisting a total of 132 subjects age ranging from newborn to 5 years old. These participants are divided into three groups according to the 25th and 75th percentile cut-points: relative low birth weight infants group (rLBW), relative adequate birth weight infants group (rABW), and relative high birth weight infants group (rHBW). The result indicates that the growth indicators (weight, height and BMI) of infants between the three groups are significantly different from age 0 to 5(p<0.05). The rHBW group has higher means for weight, height and BMI, while the rLBW group is still the smallest of the three groups. However, the differences between the rABW and rLBW group become smaller. The assessments of the growth rates by multiplier of figures, weight/height gain percentages indicate that the growth speed is also significantly different among the three groups (p<0.05). The rLBW group has faster growth speed than the rHBW group. The mean daily caloric intake of 5-year-old children is 1366 Kcal, and the average dietary intakes of protein, fat and carbohydrate are 48g, 45g, and 192g respectively. The total energy is made up by 14% from protein, 29% from fat, and 56% from carbohydrates. The mean calcium intake is 319 mg compared to the DRIs of 600 mg, and the mean dietary fiber intake is 8 g compared to the IOM of 25 g. In this study, the average intake of refined sugar is still in line with the Department of Health recommendations (<10% of total calories) among children aged 2 to 5 years old. Yet over one-third of 5-year-old children V.

(7) have over 10% calories intakes from refined sugar, which may affect the cereals and dairy products consumption. Children should have good eating habits and a balanced diet in order to facilitate normal growth and development. This study assesses the intake of refined sugars by using rough estimate method. Further studies are needed to confirm these findings by renewing our refine sugar database with local or other countries’ Food and Nutrition Composition Database. Key word: preschoolers, sugar sweetened beverages, snacks and desserts, refined sugar, cohort study. VI.

(8) 目第一章. 錄. 緒論. 第一節研究動機.……………………………………………………………....1 第二節研究目的與問題…………………………………………………….....2 第三節名詞解釋…………………………………………………………….…5 第二章. 文獻探討. 第一節含糖飲料及糕餅點心與醣類攝取狀況相關研究………………….…9 第二節影響學齡前兒童生長及健康之飲食營養因素相關研究…………...22 第三節影響學齡前兒童生長及健康之非飲食因素相關研究……………...36 第三章. 研究方法. 第一節研究架構……………………………………………………….……..48 第二節研究設計與實施程序………………………………………….……..50 第三節研究對象……………………………………………………….……..53 第四節研究工具……………………………………………………….……..57 第五節資料收集……………………………………………………….……..60 第六節資料處理……………………………………………………….……..62 第七節統計分析……………………………………………………….……..67 第四章. 研究結果. 第一節幼兒基本資料分析……………………………………………….…..69 第二節幼兒生長狀況分析……………………………………………….…..76 第三節幼兒飲食及營養素攝取狀況分析……………………………….…107 第四節幼兒含糖飲料及糕餅點心攝取狀況分析……………………….…146. VII.

(9) 第五章. 討論. 第一節. 幼兒生長狀況…………………………………………………….….180. 第二節. 幼兒飲食及營養攝取狀況……………………………………….….188. 第三節. 幼兒含糖飲料及糕餅點心攝取狀況…………………………….….199. 第六章. 結論..…………………………………...……………………………223. 第七章. 研究限制與建議……………..……………………...………………228. 參考文獻一、中文部分……………………………………...………………….…..232 二、英文部分………………………………………………………….….236 附錄附錄一. 幼童五歲及家庭問卷（H 問卷）…………………………………….247. 附錄二. 研究調查同意書…………………………………...…………….......256. 附錄三. 幼兒五歲及家庭問卷（H 問卷）相關變項編碼……………………257. 附錄四. 幼兒出生至五歲之體型百分位與 z 分數（依性別比較）…………..264. 附錄五. 幼兒出生至五歲之體型百分位與 z 分數（依不同出生體重組別較）.. …………………………………..…..268. 附錄六. 幼兒不同時期營養素攝取之相關性…………………………….….273. 附錄七. 五歲幼兒不同精製糖攝取狀況與家庭背景、體位、飲食營養素攝取及健康狀況之關係（依精製糖熱量攝取占總熱量攝取分組）….….286. 附錄八. 影響五歲幼兒生長狀況之多元迴歸分析……………………….….290. 附錄九. 五歲幼兒飲食與營養素攝取之相關係數矩陣………………….….302. VIII.

(10) 圖目錄圖 3-1.2. 研究架構圖…………………………………………………………...49. 圖 3-2.1. 研究實施程序流程圖………………………………………………...52. 圖 3-6.1. 個人社經地位數值計算方式……………………………………...…63. 圖 3-6.2. 估計幼兒 2~5 歲攝取自含糖飲料及糕餅點心之精製糖量流程圖..66. 圖 4-2.1. 男女幼兒 0~5 歲體重分布圖………………………………………..78. 圖 4-2.2. 男女幼兒 0~5 歲身高分布圖………………………………………..78. 圖 4-2.3. 男女幼兒 0~5 歲 BMI 分布圖………………………………………79. 圖 4-2.4. 相對不同出生體重幼兒 0~5 歲體重分布圖………………………..85. 圖 4-2.5. 相對不同出生體重幼兒 0~5 歲身高分布圖………………………..85. 圖 4-2.6. 相對不同出生體重幼兒 0~5 歲 BMI 分布圖………………………..86. 圖 4-3.1. 幼兒 1~5 歲整日熱量攝取曲線圖…………………………………113. 圖 4-3.2. 幼兒 1~5 歲整日三大營養素攝取百分比曲線圖…………………113. 圖 4-3.3. 幼兒 1~5 歲平均每公斤體重熱量攝取量曲線圖…………………114. 圖 4-3.4. 幼兒 1~5 歲平均每公斤體重蛋白質攝取量曲線圖………………114. 圖 4-3.5. 男女幼兒 1~5 歲整日熱量攝取曲線圖……………………………117. 圖 4-3.6. 男女幼兒 1~5 歲整日三大營養素攝取百分比曲線圖……………117. 圖 4-3.7. 男女幼兒 1~5 歲平均每公斤體重熱量攝取曲線圖………………118. 圖 4-3.8. 男女幼兒 1~5 歲平均每公斤體重蛋白質攝取曲線圖……………118. 圖 4-3.9. 相對不同出生體重幼兒 1~5 歲整日熱量攝取曲線圖……………121. 圖 4-3.10. 相對不同出生體重幼兒 1~5 歲平均每公斤體重熱量攝取量曲線圖…………………………………………………….…121. 圖 4-3.11. 相對不同出生體重幼兒 1~5 歲平均每公斤體重蛋白質攝取量曲線圖…………………………………………………….…122. 圖 4-4.1. 幼兒 2 歲攝取自含糖飲料之精製糖供應百分比…………………160. 圖 4-4.2. 幼兒 2 歲攝取自糕餅點心之精製糖供應百分比…………………160. 圖 4-4.3. 幼兒 3 歲攝取自含糖飲料之精製糖供應百分比…………………162. 圖 4-4.4. 幼兒 3 歲攝取自糕餅點心之精製糖供應百分比…………………162 IX.

(11) 圖 4-4.5. 幼兒 4 歲攝取自含糖飲料之精製糖供應百分比……………....…164. 圖 4-4.6. 幼兒 4 歲攝取自糕餅點心之精製糖供應百分比…………………164. 圖 4-4.7. 幼兒 5 歲攝取自含糖飲料之精製糖供應百分比…………………176. 圖 4-4.8. 幼兒 5 歲攝取自糕餅點心之精製糖供應百分比…………………176. 圖 5-3. 幼兒 2~5 歲總熱量與精製糖熱量攝取直條圖……………………208. 表目錄表 2-1.1. 學齡前兒童之含糖飲料及糕餅點心攝取狀況整理摘要表...………14. 表 2-1.2. 學齡前兒童之糖攝取狀況整理摘要表...……………………………20. 表 2-2.1. 學齡前兒童含糖飲料及糕餅點心攝取與生長及健康之相關性整理摘要表………………………………………..………….27. 表 2-2.2.1 嬰幼兒蛋白質攝取對日後生長發育之影響整理摘要表……….…..34 表 2-3.1. 嬰幼兒出生體重對日後生長發育之影響整理摘要表.......…….…...42. 表 2-3.2. 雙親體型對嬰幼兒生長發育之影響整理摘要表…………………...47. 表 3-3.1. 民 93 世代研究對象於追蹤過程中流失狀況…………………..……53. 表 3-3.2. 招募高、低出生體重新生兒標準（原）…………………….…………54. 表 3-3.3. 招募相對高、低出生體重新生兒標準（修訂）……………………….55. 表 3-3.4. 民 93 世代研究對象於追蹤過程中流失狀況……………………......55. 表 3-3.5. 民 91 世代與民 93 世代合併後各組別人數（追蹤至 5 歲） …………56. 表 3-4.1. 孩童五歲及家庭問卷內容（飲食部分）………………………….......58. 表 3-4.2. 孩童五歲及家庭問卷內容簡表（非飲食部分）……………………59. 表 3-5. 民 93 世代問卷實施流程………………………...…………...………61. 表 3-6.1. 個人社經地位分組定義摘要表……………………………………...63. 表 3-6.2. 家庭社經地位分組定義摘要表…………………………………...…63. 表 3-6.3. 各類別含糖飲料及糕餅點心之估計精製糖百分比……………...…65. 表 4-1.1. 嬰幼兒出生至 5 歲各組男女生人數分布……………………………69. 表 4-1.2. 民 91 世代及民 93 世代幼兒之家庭背景資料分布.......…………...71. 表 4-1.3. 相對不同出生體重幼兒之家庭背景資料分布……………………...74 X.

(12) 表 4-2.1. 男女幼兒 0~5 歲體重分布情形…………………….. ……………...77. 表 4-2.2. 男女幼兒 0~5 歲身高分布情形…………………….. ……………...77. 表 4-2.3. 男女幼兒 0~5 歲 BMI 分布情形…………………….. ……………...77. 表 4-2.4. 相對不同出生體重幼兒 0~5 歲體重分布情形……………………..82. 表 4-2.5. 相對不同出生體重男女幼兒 0~5 歲體重分布情形………………..82. 表 4-2.6. 相對不同出生體重幼兒 0~5 歲身高分布情形……………………..83. 表 4-2.7. 相對不同出生體重男女幼兒 0~5 歲身高分布情形………………..83. 表 4-2.8. 相對不同出生體重幼兒 0~5 歲 BMI 分布情形……………………..84. 表 4-2.9. 相對不同出生體重男女幼兒 0~5 歲 BMI 分布情形………………..84. 表 4-2.10. 男女幼兒 0~5 歲體重改變情況－體重增加量……………………..87. 表 4-2.11. 男女幼兒 0~5 歲體重改變情況－體重增加倍數…………………..88. 表 4-2.12. 男女幼兒 0~5 歲體重改變情況－體重增加百分比(CWG%)……...88. 表 4-2.13. 男女幼兒 0~5 歲體重改變情況－身高增加量……………………..89. 表 4-2.14. 男女幼兒 0~5 歲體重改變情況－身高增加倍數…………………..90. 表 4-2.15. 男女幼兒 0~5 歲體重改變情況－身高增加百分比(CHG%)……...90. 表 4-2.16. 相對不同出生體重幼兒 0~5 歲體重改變情況－體重增加量…......91. 表 4-2.17. 相對不同出生體重幼兒 0~5 歲體重改變情況－體重增加倍數......92. 表 4-2.18. 相對不同出生體重幼兒 0~5 歲體重改變情況－體重增加百分比(CWG%)……………….. …….….. ……………92. 表 4-2.19. 相對不同出生體重幼兒 0~5 歲體重改變情況－身高增加量…......93. 表 4-2.20. 相對不同出生體重幼兒 0~5 歲體重改變情況－身高增加倍數......94. 表 4-2.21. 相對不同出生體重幼兒 0~5 歲體重改變情況－身高增加百分比(CHG%)……………….. …….….. …………….94. 表 4-2.22. 相對不同出生體重男女幼兒日後體重生長及改變狀況…………...96. 表 4-2.23. 相對不同出生體重男女幼兒日後身高生長及改變狀況…………...97. 表 4-2.24. 男女幼兒 0~5 歲生長速度之不同探討變項比較….. ……………...99. 表 4-2.25. 相對不同出生體重幼兒 0~5 歲生長速度之不同探討變項比較......99. 表 4-2.26. 父母親身高體重與幼兒 0~5 歲體重之相關………….. …….……101 XI.

(13) 表 4-2.27. 父母親身高體重與幼兒 0~5 歲身高之相關………….. …….……101. 表 4-2.28. 父母親身高體重與幼兒 0~5 歲 BMI 之相關………….. …….……101. 表 4-2.29. 家庭背景與幼兒 0~5 歲體重之相關………………….. …….……102. 表 4-2.30. 家庭背景與幼兒 0~5 歲身高之相關………………….. …….……102. 表 4-2.31. 父母親身高體重與男幼兒 0~5 歲體重之相關…….. ……….……104. 表 4-2.32. 父母親身高體重與女幼兒 0~5 歲體重之相關…….. ……….……104. 表 4-2.33. 父母親身高體重與男幼兒 0~5 歲身高之相關…….. ……….……105. 表 4-2.34. 父母親身高體重與女幼兒 0~5 歲身高之相關…….. ……….……105. 表 4-2.35. 父母親 BMI 與男幼兒 0~5 歲 BMI 之相關…….. ………….……106. 表 4-2.36. 父母親 BMI 與女幼兒 0~5 歲 BMI 之相關…….. ………….……106. 表 4-3.1. 營養素完成率百分比….. ………….……….. ………….……….. ..108. 表 4-3.2. 幼兒 1~5 歲營養素攝取量……….……….. ………………….…...110. 表 4-3.3. 5 歲男女幼兒營養素攝取量……….. …………………. ……….. .116. 表 4-3.4. 相對不同出生體重之 5 歲幼兒營養素攝取量……………………120. 表 4-3.5. 5 歲幼兒較常攝取之食物種類重量和百分比………..……….......125. 表 4-3.6. 幼兒 5 歲攝取 30 項一般家庭食物營養素之熱量及三大營養素供應排序. ……………..………... . …………...128. 表 4-3.7. 幼兒 5 歲攝取 30 項一般家庭食物營養素之維生素 A、C、E 及葉酸供應排序…..……………………….…....128. 表 4-3.8. 幼兒 5 歲攝取 30 項一般家庭食物營養素之礦物質鈉、鈣、鐵及鋅供應排序…..………………………............129. 表 4-3.9. 幼兒 5 歲攝取 30 項一般家庭食物營養素之膳食纖維、膽固醇、泛酸、膽鹼供應排序………………..............129. 表 4-3.10. 幼兒 5 歲攝取 30 項一般家庭食物營養素之動物性及植物性蛋白質、動物性及植物性脂質供應排序..…........130. 表 4-3.11. 5 歲幼兒健康狀況分析…. ……………..……………..…….......... 131. 表 4-3.12. 5 歲幼兒補充劑使用狀況分析…………………..…………….... ..132. 表 4-3.13. 幼兒 1 歲營養素攝取量與 5 歲體型之相關性分析………….... ..135 XII.

(14) 表 4-3.14. 幼兒 2 歲營養素攝取量與 5 歲體型之相關性分析………….... ..136. 表 4-3.15. 幼兒 3 歲營養素攝取量與 5 歲體型之相關性分析………….... ..137. 表 4-3.16. 幼兒 4 歲營養素攝取量與 5 歲體型之相關性分析………….... ..138. 表 4-3.17. 幼兒 5 歲營養素攝取量與 5 歲體型之相關性分析………….... ..139. 表 4-3.18. 1~5 歲蛋白質攝取與體重生長速度之相關性..…………….... …..141. 表 4-3.19. 1~5 歲蛋白質攝取與身高生長速度之相關性..…………….... …..143. 表 4-3.20. 5 歲幼兒一般家庭食物攝取與 5 歲體型之淨相關分析….... …...145. 表 4-4.1. 2 歲幼兒含糖飲料攝取之種類重量和百分比..…………….... …..150. 表 4-4.2. 2 歲幼兒糕餅點心攝取之種類重量和百分比..…………….... …..151. 表 4-4.3. 3 歲幼兒含糖飲料攝取之種類重量和百分比..…………….... …..152. 表 4-4.4. 3 歲幼兒糕餅點心攝取之種類重量和百分比..…………….... …..153. 表 4-4.5. 4 歲幼兒含糖飲料攝取之種類重量和百分比..…………….... …..154. 表 4-4.6. 4 歲幼兒糕餅點心攝取之種類重量和百分比..…………….... …..155. 表 4-4.7. 5 歲幼兒含糖飲料攝取之種類重量和百分比..…………….... …..156. 表 4-4.8. 5 歲幼兒糕餅點心攝取之種類重量和百分比..…………….... …..157. 表 4-4.9. 幼兒 2 歲攝取自含糖飲料及糕餅點心之精製糖量……….... …...159. 表 4-4.10. 2 歲幼童攝取自含糖飲料及糕餅點心之精製糖供應排序…….....159. 表 4-4.11. 幼兒 3 歲攝取自含糖飲料及糕餅點心之精製糖量……….... …….161. 表 4-4.12. 3 歲幼兒攝取自含糖飲料及糕餅點心之精製糖供應排序…….....161. 表 4-4.13. 幼兒 4 歲攝取自含糖飲料及糕餅點心之精製糖量……….... …...163. 表 4-4.14. 4 歲幼兒攝取自含糖飲料及糕餅點心之精製糖供應排序…….....163. 表 4-4.15. 幼兒 5 歲攝取自含糖飲料及糕餅點心之精製糖量……….... …...175. 表 4-4.16. 5 歲幼兒攝取自含糖飲料及糕餅點心之精製糖供應排序…….....175. 表 4-4.17. 幼兒 2~5 歲熱量、醣類及精製糖攝取量..…………….... ……….167. 表 4-4.18. 幼兒 2~5 歲精製糖攝取量之淨相關………………………………..168. 表 4-4.19. 幼兒 2~5 歲精製糖攝取量與 5 歲體型之淨相關分析.... ………...170 XIII.

(15) 表 4-4.20. 幼兒 2~5 歲攝取自含糖飲料之精製糖量與 5 歲體型之淨相關分析.. ……….......……….......……….......………... .. ……..170. 表 4-4.21. 幼兒 2~5 歲攝取自糕餅點心之精製糖量與 5 歲體型之淨相關分析.. ………... .. ………... .. ………... .. ………... .. ……..170. 表 4-4.22. 5 歲男女幼兒精製糖攝取情形... .. ………... .. ………... .. ………172. 表 4-4.23. 5 歲幼兒不同精製糖攝取組別之家庭背景與雙親體位…….……173. 表 4-4.24. 5 歲幼兒不同精製糖攝取組別之體位分佈情形……... .. …..……174. 表 4-4.25. 5 歲幼兒不同精製糖攝取組別之一般家庭食物攝取情形…….....175. 表 4-4.26. 5 歲幼兒不同精製糖攝取組別之營養素攝取情形.. .. …..…….…177. 表 4-4.27. 5 歲幼兒不同精製糖攝取組別之健康狀況…………………….…178. 表 5-1.1. 本研究與 2000 年 CDC 之幼兒 1~5 歲生長表現比較…………...182. 表 5-1.2. 本研究 4 歲幼兒生長表現與國際文獻比較………………………183. 表 5-2.1. 本研究 5 歲幼兒營養攝取狀況與國際文獻比較…………………190. 表 5-2.2. 5 歲男女幼兒各營養素攝取量與國人膳食營養素參考攝取量(DRIs)比較……………………………………………..193. XIV.

(16) 第一章緒論第一節研究動機. 嬰幼兒期的飲食營養與生長健康狀況，奠定日後各領域之發展，也是養成個人良好飲食型態的關鍵時期。截至目前為止，雖然國內外針對幼兒營養需求皆有詳盡的飲食建議，但國內對於評估幼兒營養相關的基礎研究資料有限，缺乏探討本土幼兒長期膳食營養狀況與健康之關聯性研究，因此本研究希望能建立更多本土幼兒相關飲食資料以供學術研究分析。幼兒自出生至五歲期間，營養需求轉變快速，飲食型態也逐漸多元化，進入幼稚園就讀後，有了更多不同於家中的飲食訊息與同儕間的影響，更是對食物選擇上有了新的挑戰。本研究承接本研究室成員陳姿媛（民 100）探討「追蹤不同出生體重幼兒至四歲之生長狀況及飲食營養研究」，利用前瞻性之研究設計，以問卷方式持續收集幼兒 5 歲相關資料，進行不同出生體重嬰幼兒橫斷性（5 歲）及縱貫性（0~5 歲）的飲食、健康情形及生長發育狀況分析。李蘭等人於其「嬰幼兒之健康行為發展研究」中發現幼兒自 1~2 歲開始吃甜食，以加糖牛奶最多，照顧者常使用甜食安撫、取悅或誘導幼兒（李蘭、陳光和、蕭淑真、黃碧花，民 68）；而董氏基金會於民國 96 年 4~6 歲幼兒與家長飲品攝取調查報告指出約有 47%每天至少喝一杯飲料（董氏基金會，民 101）。本研究進一步探討學齡前兒童 2~5 歲含糖飲料及糕餅點心與精製糖長期攝取趨勢及其與生長健康、飲食營養之相關性。. 1.

(17) 第二節研究目的與問題一、研究目的本研究屬前瞻性之長期追蹤世代研究，幼兒於出生至四歲之飲食營養與生長發育、健康相關資料分析已於呂忻瑾（民 97）「台北都會區不同出生體重嬰兒飲食營養與生展發育之前瞻性研究」、何沛穎（民 99）「追蹤不同出生體重新生兒至二歲其飲食營養與生長發育之研究」、馬家蕙（民 99）「追蹤台北都會區不同出生體重新生兒至三歲飲食營養與生長發育之研究」及陳姿媛（民 100）「追蹤不同出生體重幼兒至四歲之生長狀況及飲食營養研究」中有詳盡的探討，而本研究將著重於兒童 4~5 歲之相關資料分析，並彙整本研究團隊長期收集之「民 91 世代」及「民 93 世代」嬰幼兒出生至五歲資料，分析長期飲食營養攝取趨勢。本研究主要研究目的為下： 1. 研發估計精製糖攝取之方法學 (development methodology of estimating the intake of sugars) 參考過內發表之文獻（曾愛迪、曹筱埩、猿倉薰子、黃國晉、黃伯超、許慈芳、山本茂，民 99），研發一小型估計精製糖攝取之方法學，進一步探討台北地區學齡前兒童 2~5 歲之精製糖長期攝取趨勢及其與家庭背景、體型、飲食營養素攝取及健康狀況之相關性。 2. 探討不同出生體重之學齡前兒童之生長及飲食營養狀況 (examination of growth development, diet and nutrition for preschoolers with different birth weights) 探討台北地區不同出生體重之 5 歲兒童，其出生至 5 歲之生長發育及飲食營養狀況。 2.

(18) 二、研究問題 1. 橫斷性分析(cross-sectional analysis) 1.1 瞭解台北地區不同出生體重之 5 歲兒童飲食營養攝取狀況 1.1.1 探討 5 歲兒童的熱量和營養素攝取是否符合 DRIs 1.1.2 探討 5 歲兒童的飲食種類和份量為何 1.2 瞭解台北地區不同出生體重之 5 歲兒童生長發育與健康狀況 1.2.1 分析 5 歲兒童其家庭背景因素與生長及健康的關係 1.2.2 分析 5 歲兒童其營養攝取狀況與生長及健康的關係 1.3 瞭解台北地區 5 歲兒童攝取自含糖飲料及糕餅點心之精製糖量 1.3.1 分析 5 歲兒童不同精製糖攝取狀況與家庭背景的關係 1.3.2 分析 5 歲兒童不同精製糖攝取狀況與體位的關係 1.3.3 分析 5 歲兒童不同精製糖攝取狀況與飲食及營養素攝取的關係 1.3.4 分析 5 歲兒童不同精製糖攝取狀況與健康狀況的關係. 3.

(19) 2. 縱貫性分析(longitudinal study analysis) 2.1 瞭解台北地區不同出生體重之學齡前兒童，其 0~5 歲之長期營養攝取、生長發育及健康狀況之變化關係 2.1.1 分析兒童於 0~5 歲期間營養素攝取之變化關係 2.1.2 分析兒童於 0~5 歲期間生長狀況之變化關係 2.1.3 探討兒童於 0~5 歲期間營養素攝取與生長健康之關係 2.2 瞭解台北地區學齡前兒童 2~5 歲含糖飲料及糕餅點心與精製糖長期攝取趨勢及其與生長體位之變化關係 2.2.1 分析兒童於 2~5 歲含糖飲料及糕餅點心之攝取狀況 2.2.2 分析兒童於 2~5 歲精製糖之長期攝取趨勢 2.2.3 分析兒童於 2~5 歲精製糖攝取與生長體位（體重、身高、BMI）之變化關係. 4.

(20) 第三節名詞解釋本研究所用的重要名詞釋義如下：一、學齡前兒童 (preschooler) 本研究指進入國家正式學制就讀年齡前之兒童，依據我國現行國民教育法規定滿 6 足歲兒童必須進入國民小學接受義務教育，因此學齡前兒童是指 6 歲前之幼童。二、相對低出生體重嬰兒 (relative low birth weight infants, rLBW) 本研究所指「相對低出生體重嬰兒」為出生體重相較於同出生週數之新生兒族群在統計排行上小於第 25 百分位之嬰兒。三、相對適當出生體重嬰兒 (relative adequate birth weight infants, rABW) 本研究所指「相對適當出生體重嬰兒」為出生體重介於同出生週數之新生兒族群在統計排行上的第 25 百分位至第 75 百分位之嬰兒。四、相對高出生體重嬰兒 (relative high birth weight infants, rHBW) 本研究所指「相對高出生體重嬰兒」為出生體重相較於同出生週數之新生兒族群在統計排行上大於第 75 百分位之嬰兒。五、含糖飲料 (sugar-sweetened beverages, SSBs) 本研究所指之「含糖飲料」分為下列六類： 1. 調味及發酵乳飲 2. 五穀雜糧飲 3. 茶飲料 4. 蔬果汁 5. 碳酸飲料 6. 機能性飲料各類別包含之項目詳見第四章第四節「幼兒含糖飲料及糕餅點心攝取狀況分析」章節。. 5.

(21) 六、糕餅點心 (snacks and desserts) 本研究所指之「糕餅點心」分為下列七類： 1. 餅乾類 2. 麵包類 3. 中西糕餅類 4. 中式甜湯類 5. 凍狀甜點類 6. 糖果巧克力類 7. 冰品類各類別包含之項目詳見第四章第四節「幼兒含糖飲料及糕餅點心攝取狀況分析」章節。七、精製糖 (refined sugar) 本研究所指之精製糖種類為參考曾愛迪等人於其「市售飲料與糕餅點心類之含精製糖種類與含量分析」(Development of a food composition database of refined monosaccharide and disaccharides in snacks, desserts, and beverages)研究中所指之精製單糖（葡萄糖、果糖）與精製雙糖（蔗糖、乳糖）項目（曾愛迪、曹筱埩、猿倉薰子、黃國晉、黃伯超、許慈芳、山本茂，民 99）。八、體型增加倍數 (multiplier of the figures) 本研究指兒童從出生至五歲期間，於「時間點 1」之體型（身高或體重）除「時間點 2」體型（身高或體重）所得倍數，舉例為下：出生~5 歲體重增加倍數=. 5 歲體重出生體重. 九、體型增加百分比 (weight/height gain percentage, W/HG%) 本研究指兒童從出生至五歲期間，於「時間點 1」至「時間點 2」之體型（身高或體重）增加量佔其「時間點 1」體型的百分比，舉例為下： 5 歲體重—出生體重出生~5 歲 WG%=. 出生體重 6. × 100.

(22) 十、生長狀況 (growth status) 本研究中所指的生長發育狀況是指幼童之身長/身高、體重、 BMI(body mass index, BMI)的測量值。十一、健康狀況 (health status) 本研究中所指的健康狀況是指幼童生病種類、生病頻率、便秘腹瀉頻率等。. 7.

(23) 第二章文獻探討影響兒童生長發育及健康之因素除基因遺傳、男女性別外，尚有許多飲食及非飲食相關因素，其中飲食部分包括各食物種類及營養素之攝取狀況，而非飲食部分如兒童出生體重、雙親體重、家庭環境（家庭社經、雙親婚姻狀況）等。此章將彙整本研究欲探討的國內外相關文獻資料，藉以幫助研究進行。文獻回顧章節將依本研究欲探討之含糖飲料、糕餅點心及精製糖與學齡前兒童生長發育及健康狀況之相關研究進行回顧，並分為三部分：第一節「含糖飲料及糕餅點心與糖類攝取狀況相關研究」；第二節「影響學齡前兒童生長及健康之飲食營養因素相關研究」，此節之飲食營養因素主要著重於兒童「含糖飲料與糕餅點心」及「蛋白質」攝取進行回顧；第三節「影響學齡前兒童生長及健康之非飲食因素相關研究」，此節之非飲食因素主要著重於兒童「出生體重」及「雙親體型」進行探討。. 8.

(24) 第一節. 含糖飲料及糕餅點心與糖類攝取狀況相關研究. 味覺可能由於基因、早期經驗等產生個別差異，有研究指出兒童喜愛甜味食物並非單純由於時代與科技變化及日新月異的廣告文宣，而是反映了最基本的生理現象。而天生對於甜味的喜愛與甜味可能具有減輕疼痛之特性，為嬰兒高度接受母乳及水果等食物之原因 (Ventura & Mennella, 2011)。此外，文獻也指出兒童對於甜味之喜愛程度較青少年及成年人高；而一長期追蹤研究探討 44 位介於 11~15 歲兒童之甜味覺喜愛度，10 年後同一群樣本再接受同一試驗，發現喜愛程度隨年齡增加而逐漸減少(Desor & Beauchamp, 1987)。另根據董氏基金會於 2007 年針對 1540 位 4~6 歲兒童調查其飲品攝取情形，發現 47%兒童每天至少喝一杯飲料（董氏基金會，民 100），可觀察出伴隨著年齡增長與接觸環境多元化而逐漸改變的飲食型態。基於上述文獻之發現，本節主要分成兩部分敘述：第一部分為「學齡前兒童之含糖飲料及糕餅點心攝取狀況」；第二部分為「學齡前兒童之糖攝取狀況」。一、學齡前兒童之含糖飲料及糕餅點心攝取狀況國民營養健康狀況變遷調查 1993-1996 (Nutrition and Health Survey in Taiwan, NAHSIT, 1993-1996)探討台灣地區四至十二歲兒童之飲食習慣與型態。於全國七層別二十一個鄉鎮分別於春夏冬三季進行訪問調查，共完成 2991 個樣本。採用 24 小時飲食回憶法獲得食物及營養素攝取狀況，回憶之食物餐別分為早餐、午餐、晚餐、附餐（帅兒於每日固定時間進食的食物）及零食（帅兒不固定時間進食的食物），攝取之食物共分為六大類（主食類、蛋豆魚肉類、蔬菜類、水果類、飲料類、休閒食品類），各大類又可細分小類，其中飲料類包含牛奶及奶製品、豆漿、果汁及清涼飲料等，而休閒食品類則包含糖果巧克 9.

(25) 力等。結果顯示，於早餐餐次中，45.86%的 4~6 歲男帅兒選用奶類飲料，女帅兒約 50.04%，而早餐飲用牛奶的人數比例隨年齡增加而減少，另 4~6 歲男女帅兒選用清涼飲料之人數百分比依序為 15.57%及 14.93%，早餐飲用清涼飲料之人數比例隨年齡增加而增加；於午餐餐次中，4~6 歲男女帅兒選用清涼飲料之人數比例依序為 7.61%及 9.58%；於晚餐餐次中，4~6 歲男女帅兒選用清涼飲料之人數比例依序為 9.61%及 7.85%；於附餐餐次中，4~6 歲男女帅兒選用蛋糕西點製品類約 4.36%及 8.91%，選用清涼飲料約 2.48%及 2.71%；於零食餐次中，4~6 歲男女帅兒選用蛋糕西點製品類約 18.33%及 20.02%，選用清涼飲料約 11.35%及 8.71%，選用糖果類約 7.31%及 10.26%，選用巧克力類約 3.22%及 1.98%，選用油炸澱粉零食類約 4.50%及 3.01%，此外亦發現食用各類零食附餐食物的人數比例於 7~12 歲大幅減少（林佳蓉、曾明淑、高美丁、葉文婷、潘文涵，民 88）。林佳蓉於兒童飲食習慣現況調查及改善計畫之子計畫一「帅兒飲食習慣項況調查」中，為了解帅兒食物攝取狀況、帅兒進時的狀況及帅兒對食物的偏好，針對台南縣市托兒中心 3 歲、4 歲、5 歲各 100 位帅兒進行調查，而所有樣本均為就讀托兒園所全日班，並先徵詢願意配合之托兒所或帅稚園後，取得帅兒母親配合研究的意願，再將帅兒列入研究對象。研究利用問卷進行「帅兒飲食習慣」及「帅兒喜歡及不喜歡的食物」調查，結果顯示，帅兒攝取奶類食物之乳酸飲料、調味奶及好立克阿華田美祿等飲料一週吃 4 次以上的人數比例依序為 27.5%、16.1%、7.4%，而零食類食物攝取部分，發現一週食用餅乾、清涼及碳酸飲料類、糖果、布丁果凍類、洋芋片玉米片類、冰棒及冰淇淋類、西谷米粉圓類 4 次以上之人數比例各為 55.8%、25.7%、 22.8%、21.1%、14.9%、6.3%、4.3%（林佳蓉、陳師瑩、陳姿秀、黃靖媛、陳瑤惠、王敏英，民 95）。 10.

(26) 日本國家健康及營養調查(National Health and Nutrition Survey Japan 2007)目的為探討國人健康狀況、食物及營養素攝取與生活型態等。調查樣本為 3586 個家庭中大於 1 歲之家庭成員共 8885 人（男性 4164 名，女性 4721 名），並使用家庭食物秤重紀錄法得知其飲食相關資料。結果顯示，樣本之嗜好性飲料帄均攝取量為 634.4g/day，且男性帄均攝取量(703.7g/day)較女性(573.2g/day)為多。研究進一步依樣本年齡分組，顯示 1~6 歲組別(n=488)帅兒之嗜好性飲料帄均攝取量為 233.8g/day，其中男帅兒(n=488)帄均攝取量為 241.7g/day，女帅兒(n=245)帄均攝取量為 225.9g/day（日本厚生勞動省，2007）。美國一文獻探討「1988 年至 2004 年兒童與青少年之含糖飲料與 100%果汁熱量攝取狀況與變化趨勢」。此研究合併兩個國家調查： National Health and Nutrition Examination Survey III（NHANES III, 1988-1994）及 NHANES 1999-2004，兩調查之資料收集方式、標準流程及譯碼原則相似。所有樣本皆完成一日 24 小時飲食回憶，研究將其飲食之飲料項目歸為六類：含糖飲料（包含汽水、運動飲料、果汁飲料、低卡飲料、含糖茶類及其他含糖飲料）、含人工甜味劑之飲料、牛奶、100%果汁（包含所有無糖形式）、無糖咖啡及茶、酒精飲料，另問卷也詢問飲用地點及取得地點（來源）。研究將兩調查之兒童與青少年各分為三組：學齡前兒童（2~5 歲, n=3918,2083）、學齡兒童（6~11 歲, n=3027,2792）及青少年（12~19 歲,n=2937,6087）。比較兩調查數據之結果顯示，學齡前兒童組攝取牛奶之人數比例顯著下降 (from 89% to 86%, p<0.05)，而青少年組攝取 100%果汁之人數比例顯著上升(from 18% to 23%, p<0.05)。所有樣本之帄均含糖飲料攝取熱量也顯著上升(from 204 kcal/day to 224 kcal/day, p<0.01)，同時占一天帄均總熱量比例也顯著上升(from 9.8% to 10.7%, p=0.02)。所有兒童之帄均 100%果汁攝取熱量顯著上升(from 38 kcal/day to 47 kcal/day, p<0.05)，以家庭收入分組而言，可發現低收入家庭組之樣本帄均 100% 11.

(27) 果汁攝取熱量上升最多(p<0.05)。另針對有飲用含糖飲料、100%果汁的兒童及青少年分析，發現兩類飲品之帄均攝取容量皆顯著上升（含糖飲料：from 22 oz/day to 25 oz/day, p<0.00；100%果汁：from 11.2 oz/day to 12.4 oz/day, p=0.01），值得注意的是，有攝取 100%果汁之學齡前兒童帄均攝取容量顯著上升 (from 9.9 oz/day to 11.1 oz/day, p<0.05)，已超出建議值 4~6 oz/day。於 NHANES 1999-2004 顯示，飲用地點不論年齡、帄日或假日，「家中」(60-80%)為最普遍兒童及青少年飲用含糖飲料及 100%果汁之地點；而飲用來源「商店」(71%) 為最大宗。另分析飲料種類，「汽水」為兒童及青少年飲用比例最高 (55%)之飲料，其次為果汁飲料(37%)(Wang, Bleich, & Gortmaker, 2008)。美國學者探討「女孩早期含糖碳酸飲料攝取與日後飲料及營養素攝取之相關性」，此為一長期追蹤研究，目的為探討女孩於 5 歲時之飲料攝取情形對其往後十年間之飲料及營養素攝取影響。研究追蹤 170 位 5 歲非西班牙裔白種女孩，並將欲探討之「飲料」變項分為牛奶、100%果汁、果汁飲料、含糖碳酸飲料及茶/咖啡，於女孩 5 歲、7 歲、9 歲、11 歲、13 歲及 15 歲時利用各 3 次 24 小時飲食回憶方式收集其飲食資料，並以帄均三次之資料值代表每日攝取量。結果顯示，女孩於 5 歲時帄均每日總飲料攝取量約 20.8 盎司（約 827.9 克），其中牛奶約 8.3 盎司（約 254.4 克），攝取人數百分比約 90%；100%果汁約 3.6 盎司（約 106.5 克），攝取人數百分比約 67%；果汁飲料約 5.5 盎司（約 162.6 克），攝取人數百分比約 78%；含糖碳酸飲料約 2.5 盎司（約 73.9 克），攝取人數百分比約 59%；茶/咖啡約 0.9 盎司（約 26.6 克），攝取人數百分比約 23%。發現隨著年齡增長，飲用牛奶、 100%果汁及果汁飲料之人數比例隨之減少，至女孩 15 歲時分別為 61%、37%及 57%，而含糖碳酸飲料之飲用人數比例無太大變化，但飲用量為 5 歲時之兩倍以上（5.3 盎司，約 156.7 克）。另外進一步依 12.

(28) 照女孩於 5 歲時有無喝含糖碳酸飲料進行分組，發現相較於 5 歲時無喝含糖碳酸飲料之女孩(n=69)，5 歲時有喝含糖碳酸飲料組(n=101)其往後十年間顯著喝較多含糖碳酸飲料(p<0.01)，同時也顯著喝較少乳製品(p<0.01)。研究結論為女帅兒含糖碳酸飲料之早期攝取，可顯著預測日後兒童至青少年時期之飲料攝取模式(Fiorito, Marini, Mitchell, Smiciklas-Wright, & Birch, 2010)。學齡前兒童之含糖飲料及糕餅點心攝取狀況整理摘要見表 2-1.1。. 13.

(29) 表 2-1.1 學齡前兒童之含糖飲料及糕餅點心攝取狀況整理摘要表作者（年代）. 林佳蓉、曾明淑、高美丁、葉文婷、潘文涵. 國家. 台灣. 研究/調查. 國民營養健康狀況變遷調查 1993-1996 （Nutrition and Health Survey in Taiwan, NAHSIT, 1993-1996）. (1999). 研究對象. 研究結果. 2991 位兒童（4~12 歲）. . 於早餐餐次中，4~6 歲男女帅兒選用清涼飲料之人數百分比依序為 15.57%及 14.93%，早餐飲用清涼飲料之人數比例隨年齡增加而增加。. . 於午餐、晚餐、附餐、零食餐次中，4~6 歲男女帅兒選用清涼飲料之人數比例依序為 7.61~9.58%、7.85~9.61%、2.48~2.71%、 8.71~11.35%。。於附餐及零食餐次中，4~6 歲男女帅兒選用蛋糕西點製品類約 4.36~8.91%及 18.33~20.02%。於零食餐次中，4~6 歲男女帅兒選用糖果類約 7.31~10.26%，選用巧克力類約 1.98~3.22%，選用油炸澱粉零食類約 3.01~4.50%，此外亦.  . 發現食用各類零食附餐食物的人數比例於 7~12 歲大幅減少。林佳蓉、陳師瑩、陳姿秀、黃靖媛、陳瑤惠、王敏英.  台灣. (2006). 飲食習慣現況調查及改善計畫之子計畫一「帅兒飲食習慣項況調查」日本國家健康及營養調. 日本厚生勞動省 (2007). 日本. 查（National Health and Nutrition Survey Japan 2007）. 300 位兒童（3 歲、4 歲、5 歲各 100 位兒童）. .  8885 位國人  （大於或等於 1 歲）. 14. 帅兒攝取奶類食物之乳酸飲料、調味奶及好立克阿華田美祿等飲料一週吃 4 次以上的人數比例依序為 27.5%、16.1%、7.4%。帅兒攝取零食類食物餅乾、清涼及碳酸飲料類、糖果、布丁果凍類、洋芋片玉米片類、冰棒及冰淇淋類、西谷米粉圓類等一週吃 4 次以上之人數比例各為 55.8%、25.7%、22.8%、21.1%、14.9%、6.3%、4.3%。 1~6 歲組別之嗜好性飲料帄均攝取量為 233.8g/day。 1~6 歲男帅兒帄均攝取量為 241.7g/day，女帅兒帄均攝取量為 225.9g/day。.

(30) 表 2-1.1 學齡前兒童之含糖飲料及糕餅點心攝取狀況整理摘要表（續）作者（年代）. Wang 等人. 國家. 美國. (2008). 研究/調查. National Health and Nutrition Examination Survey III（NHANES III, 1988-1994）及 NHANES 1999-2004. Fiorito 等人 (2010). 美國. 女孩早期含糖碳酸飲料攝取與日後飲料及營養素攝取之相關性. 研究對象. 研究結果 . 學齡前兒童組攝取牛奶之人數比例顯著下降，而青少年組攝取 100%果汁之人數比例顯著上升. . 所有樣本之帄均含糖飲料攝取熱量顯著上升，同時占一天帄均總熱量比例也顯著上升。所有兒童之帄均 100%果汁攝取熱量顯著上升，低收入家庭組之帄均 100%果汁攝取熱量上升最多。另針對有飲用含糖飲料與 100%果汁的孩童與青少年分析，發現兩類飲品之帄均攝取容量皆顯著上升，有攝取 100%果汁之學齡前兒童帄均攝取容量顯著上升，已超出建議值 4~6 oz/day。. 20844 位學齡前兒  童（2-5 歲）、學齡兒童（6-11 歲）  及青少年（12-19 歲） . 飲用地點不論年齡、帄日或假日，「家中」為最普遍兒童及青少年飲用含糖飲料及 100%果汁之地點；而飲用來源「商店」為最大宗。. . 汽水為兒童及青少年飲用比例最高之飲料，其次為果汁飲料。. . 女孩於 5 歲時帄均每日總飲料攝取量約 20.8 盎司，其中牛奶、100%果汁、果汁飲料、含糖碳酸飲料及茶/咖啡攝取量約 8.3、3.6、5.5、2.5 及 0.9 盎司，攝取人數百分比依序約 90%、67%、78%、59%及 23%。隨年齡增長，飲用乳製品、100%果汁及果汁飲料之人數比例隨之減少，. . 170 位非西班牙裔白種女帅兒（5 歲）. . 15. 而含糖碳酸飲料之飲用人數比例無太大變化，但飲用量為 5 歲時之兩倍以上。相較於 5 歲時無喝含糖碳酸飲料之女孩，5 歲時有喝含糖碳酸飲料組其往後十年間顯著喝較多含糖碳酸飲料，同時也顯著喝較少乳製品。.

(31) 二、學齡前兒童之糖攝取狀況. 許多研究常給予「糖」之不同定義，Baghurst 於其研究中提出兩個與精製糖相關之名詞，其一為”discretionary sugars”，定義為所有於餐桌上添加至飲料或早餐穀物之精製糖，其二為”added refined sugar”，所指於商業或食物製備過程中添加於食物或飲料中的糖(Baghurst, Record, Syrette, Crawford, & Baghurst, 1989)。 2003 年 Sigman-Grant 於「食用糖定義與解釋」研究中提出糖之化學定義為依據化學結構分為單糖（葡糖糖、果糖、半乳糖及甘露糖）、雙糖（蔗糖、乳糖、海藻糖、麥芽糖）及寡糖（含 3~9 個單糖）等。日常生活中所指之”sugars”常為單糖及雙糖，亦為文獻中所提之”simple sugar”；而”sugar”常指蔗糖。另美國政府單位所使用之「糖」相關名詞包含 added sugar、sugars、sugar、caloric sweeteners 等，使用機構與應用領域及相關定義敘述如下：”added sugar”為美國農業部 (The UD department of Agriculture, UDSA)用於食物金字塔(Food guide pyramid)之名詞，所指為用於加工或製備食物之糖，可視為一食物成分，屬可選擇性食用之糖，且不包含出現於食物（如水果及乳製品）本身之天然糖(naturally occurring sugars) ，常使用之單位為「茶匙」；”sugars”為美國食品藥物監督管理局(US Food and Drug Administration)用於食品標示(food label)之名詞，所指為所有天然與添加型式之單糖及雙糖，但不包含寡糖，常使用單位為「克」；”sugar” 為美國食品藥物監督管理局於食品標示之「所使用食物原料」敘述時使用，意即蔗糖；”caloric sweeteners”為美國農業部經濟研究服務處 (USDA Economic Research Service)用於食物耗損數據(food disappearance data)之名詞，所指為直接食用或添加於食物之甜味劑，包含寡糖且可視為一食物成分，常使用單位為「茶匙」及「克」 16.

(32) (Sigman-Grant & Morita, 2003)。經由上述文獻可知各研究及單位對「糖」之定義不一，故本節將回顧各文獻對其所定義之糖相關帅兒攝取量探討，並於節末進行文獻摘要表整理。 Gibney 等學者回顧美國農業部於 1977-1978 及 1987-1988 年之食物攝取調查(The US Department of Agriculture Nationwide Food Consumption Survey)，進行不同性別及不同年齡層之樣本其總糖質 (Total sugar)攝取之相關探討。1977-1978 年所進行之調查顯示 1716 位 1~3 歲帅兒帄均每日總糖質攝取約 82 克（乳糖約 19 克，果糖約 13 克），占總熱量攝取約 26%，而 1947 位 4~6 歲帅兒則為 99 克（乳糖約 20 克，果糖約 16 克），占總熱量攝取約 26%；1987-1988 年所進行之調查顯示 402 位 1~3 歲帅兒帄均每日總糖質攝取約 76 克（乳糖約 21 克，果糖約 14 克），占總熱量攝取約 26%，其中乳製品為第一來源(23.5%)，蔬果汁為第二來源(18.2%)，麵包、穀類及蛋糕、餅乾為第三來源(12.5%)；而 446 位 4~6 歲帅兒帄均每日總糖質攝取約 96 克（乳糖約 23 克，果糖約 16 克），占總熱量攝取約 26%，其中乳製品為第一來源(26.7%)，麵包、穀類及蛋糕、餅乾為第二來源(18.6%)、蔬果汁為第三來源(16.6%)(Gibney, Sigman-Grant, Stanton, & Keast, 1995)。美國 Kranz 等學者回顧美國農業部於 1994~1996 年及 1998 年進行之食物攝取調查(The US Department of Agriculture Counting Survey of Food Intake in Individuals, CSFII)，進行 5652 位不同年齡之帅兒添加糖(added sugar)攝取之相關探討。顯示 2 歲、3 歲、4 歲及 5 歲帅兒其帄均每日添加糖攝取量依序為 12.1、15.0、16.3、18.1 茶匙，而每百卡總熱量攝取約攝取 0.88、0.98、1.00、1.05 茶匙添加糖，另約占 17.

(33) 總熱量攝取依序為 14.0%、15.8%、16.1%、16.8%。研究利用 Student t 方法檢定 3~5 歲帅兒與 2 歲帅兒之添加糖攝取量是否具差異性，結果顯示不論於帄均每日添加糖攝取、每百卡總熱量攝取包含添加糖量或添加糖熱量占總熱量攝取之百分比皆呈顯著差異(p<0.01)(Kranz & Siega-Riz, 2002)。澳洲 Somerst 學者回顧於 1995 針對澳洲國人所進行一國家飲食調查(The National Nutrition Survey1995, NNS95)，並進一步探討 2~18 歲兒童及青少年之精製糖(refined sugar)攝取情形（攝取自前 100 項總糖質豐富來源之食物）。結果發現 2~5 歲男帅童精製糖攝取量依序為 30.4 克、27.0 克、35.0 克、41.0 克，分別占熱量攝取約 9.1%、7.6%、 9.3%、10.4%；2~5 歲女帅童精製糖攝取量依序為 26.9 克、28.9 克、 35.7 克、42.4 克，分別占熱量攝取約 6.6%、10.6%、11.6%、12.7%，而 2 歲男女帅兒於此期間之主要精製糖攝取食物來源分別為水果果汁(cordial)（5.6 克）、蛋糕（4.3 克）；3 歲男女帅兒分別為水果果汁（4.7 克）及蛋糕（3.0 克）；4 歲男女帅兒分別為蛋糕（2.3 克）及果醬（5.9 克）；5 歲男女帅兒為水果果汁（6.1 克）及蛋糕（4.8 克） (Somerset, 2003)。 Welsh 等學者回顧美國國家健康及營養調查(National Health and Nutrition Examination Survey, NHANES)，其調查間隔時間為每兩年一次，而作者探討各年齡層之樣本於 NHANES 1999-2000 與 NHANES 2007-2008 期間添加糖(added sugar)之攝取改變情形。於 NHANES 1999-2000 調查顯示 665 位 2~5 歲帅兒其帄均每日添加糖攝取約 68.4 克，占總熱量攝取約 17.0%；而於 NHANES 2007-2008 調查顯示 823 位 2~5 歲帅兒帄均每日添加糖攝取約 51.6 克，占總熱量攝取約 13.4%，進一步觀察添加糖攝取之主要食物來源，可發現碳酸飲料、運動飲料攝取量顯著下降(p<0.01)，可能為兩時期調查之添加糖攝取量顯著下 18.

(34) 降(p<0.001)之原因(Welsh, Sharma, Grellinger, & Vos, 2011)。學齡前兒童之糖攝取狀況整理摘要見表 2-1.2。本研究所指之精製糖種類為參考曾愛迪等人於其「市售飲料與糕餅點心類之含精製糖種類與含量分析」研究中所指之精製單糖（葡萄糖、果糖）與精製雙糖（蔗糖、乳糖）項目（曾愛迪、曹筱埩、猿倉薰子、黃國晉、黃伯超、許慈芳、山本茂，民 99）。而帅兒攝取之精製糖量乃參考上述文獻利用酵素分析法及食譜計算法所測得之數據，並進一步探訪市場商家及閱讀相關食品標示後，以粗略估計各類別含糖飲料及糕餅點心之精製糖百分比，進一步獲得帅兒精製糖量攝取值。. 19.

(35) 表 2-1.2 學齡前兒童之糖攝取狀況整理摘要表作者（年代）. 國家. 研究. 研究對象. 研究結果 . Gibney 等人. 1977-1978 調查：3663 位兒童（1~6 歲）  美國. 糖攝取狀況 1987-1988 調查：848 位兒童（1~6 歲）. (1995).  Kranz 等人 (2002). 美國. 影響 2~5 歲學齡前兒童添加糖攝取之社會因素. 5652 位兒童（2~5 歲）. . 20. 1977-1978 年所進行之調查顯示：1~3 歲帅兒帄均每日總糖質攝取約 82 克（乳糖約 19 克，果糖約 13 克），占總熱量攝取約 26%；4~6 歲帅兒則為 99 克（乳糖約 20 克，果糖約 16 克），占總熱量攝取約 26%。 1987-1988 年所進行之調查顯示：1~3 歲帅兒帄均每日總糖質攝取約 76 克（乳糖約 21 克，果糖約 14 克），占總熱量攝取約 26%，其中乳製品為第一來源，蔬果汁為第二來源，麵包、穀類及蛋糕、餅乾為第三來源； 446 位 4~6 歲帅兒帄均每日總糖質攝取約 96 克（乳糖約 23 克，果糖約 16 克），占總熱量攝取約 26%，其中乳製品為第一來源，麵包、穀類及蛋糕、餅乾為第二來源、蔬果汁為第三來源。 2 歲、3 歲、4 歲及 5 歲帅兒其帄均每日添加糖攝取量依序為 12.1、15.0、 16.3、18.1 茶匙，每百卡總熱量攝取約攝取 0.88、0.98、1.00、1.05 茶匙，另約占總熱量攝取依序為 14.0%、15.8%、16.1%、16.8%。利用 Student t 方法檢定 3~5 歲帅兒與 2 歲帅兒之添加糖攝取量是否具差異性，結果顯示不論於帄均每日添加糖攝取、每百卡總熱量攝取包含添加糖量或添加糖熱量占總熱量攝取之百分比皆呈顯著差異。.

(36) 表 2-1.2 學齡前兒童之糖攝取狀況整理摘要表（續）作者（年代）. 國家. 研究. 研究對象. 研究結果 . Somerst 等人. 澳洲. (2003). Welsh 等人 (2011). 澳洲兒童精製糖攝取狀況. 813 位兒童（2~5 歲） . 美國. 美國國人添加糖攝取呈下降趨勢. 1999-2000 調查：665 位兒童（2~5 歲） 2007-2008 調查：823 位兒童（2~5 歲）. 21.  . 2~5 歲男帅童精製糖攝取量依序為 30.4 克、27.0 克、35.0 克、41.0 克，分別占熱量攝取約 9.1%、7.6%、9.3%、10.4%；2~5 歲女帅童精製糖攝取量依序為 26.9 克、28.9 克、35.7 克、42.4 克，分別占熱量攝取約 6.6%、 10.6%、11.6%、12.7%。 2 歲、3 歲、5 歲男女帅兒於此期間之主要精製糖攝取食物來源分別為水果果汁(cordial)、蛋糕；4 歲男女帅兒分別為蛋糕及果醬。 NHANES 1999-2000 調查顯示：2~5 歲帅兒其帄均每日添加糖攝取約 68.4 克，占總熱量攝取約 17.0%。 NHANES 2007-2008 調查顯示： 2~5 歲帅兒帄均每日添加糖攝取約 51.6 克，占總熱量攝取約 13.4%，進一步觀察添加糖攝取之主要食物來源，可發現碳酸飲料、運動飲料攝取量顯著下降。.

(37) 第二節影響學齡前兒童生長及健康之飲食營養因素相關研究. 兒童期是建立良好飲食習慣之關鍵時期，此階段應提供幼童多樣化飲食、充足且適當熱量及營養素，以避免日後偏差之飲食型態。本節欲探討之主題為「影響學齡前兒童生長及健康之飲食營養因素」，其飲食因素主要著重於「含糖飲料與糕餅點心」攝取狀況，而營養因素則以「蛋白質」攝取狀況為主軸進行國內外文獻回顧。一、學齡前兒童含糖飲料與糕餅點心攝取與生長及健康之相關性美國學者進行一橫斷性研究，探討「學齡前兒童過多果汁攝取與體型之相關性」，樣本為 168 位年齡介於 2~5 歲之幼兒，利用七日飲食紀錄獲得其果汁攝取狀況。結果顯示，有 11%樣本平均每日果汁攝取量大於 12 盎司（約 340.3 克），而平均每日果汁攝取量大於及小於 12 盎司之幼兒分別有 42%及 14%為身材矮小（身高小於同年齡-性別之第 20 百分位曲線），53%及 32%為 BMI 大於同年齡-性別之第 75 百分位，32%及 9%為 BMI 大於同年齡-性別之第 90 百分位，32%及 9%為 Ponderal index（體重(kg)除以身高(m)三次方）大於同年齡-性別之第 90 百分位，而經過母親身高、幼兒年齡、性別等變項控制後，相較於平均每日果汁攝取較少（少於 12 盎司）之幼兒，每日果汁攝取量大於 12 盎司幼兒其身高較矮且 BMI 值較大(Dennison, Rockwell, & Baker, 1997)。美國一前瞻性世代研究探討北達科他州接受特殊營養補助計畫 (North Dakota Special Supplement Nutrition Program for Women, Infants, and Children, WIC)之 1345 位 2~5 歲幼童飲料攝取與體重及身體質量指數之相關性，於幼童第一次及第二次造訪（間隔 6~12 個月）醫務中心測量其體位值，並利用食物頻率問卷(Food Frequency 22.

(38) Questionnaire, FFQ)獲得飲食資料。結果顯示，此研究之低收入戶家庭學齡前兒童 100%果汁、果汁飲料、牛乳、碳酸飲料或含人工甜味劑型式之碳酸飲料攝取與體重及 BMI 改變無顯著相關，探討可能因研究樣本之家庭加入特殊營養補助計畫，而計畫補助之飲料品項並無果汁飲料、碳酸飲料或含人工甜味劑型式之碳酸飲料，故幼兒飲用的飲料項目較缺乏多樣性，另外也可能因未能控制相關變項（如：幼兒活動量、雙親 BMI 等），進而未能觀察到幼兒飲料攝取與體位之相關性(Newby et al., 2004)。 O'Connor 等學者回顧美國健康及營養國家調查(National Health and Nutrition Examination Survey, NHANES)，探討 1160 位年齡介於 2~5 歲之學齡前兒童於 NHANES 1999-2002 調查期間飲料攝取與體重之相關性。研究利用 24 小時飲食回憶獲得樣本於訪談前一日之食物與飲料攝取情形，同時於訪談時取得其體位數據及活動量資料，並將飲料攝取種類分為以下五大類：100%果汁（無額外添加任何甜味劑）、果汁飲料、牛奶、含糖碳酸飲料、含人工甜味劑飲料等，而飲料攝取量則以「盎司」為基本單位。結果顯示，樣本過重（BMI 值大於同年齡-性別之第 95 百分位曲線）之人數比例為 10.7%，平均每日飲料攝取量約 26.39 盎司（約 748.2 克），其中有 48%學齡前兒童飲用 100% 果汁，平均每日攝取量約 4.70 盎司（約 133.2 克）；44%學齡前兒童飲用果汁飲料，平均每日攝取量約 4.98 盎司（約 141.2 克）；39%學齡前兒童飲用含糖碳酸飲料，平均每日攝取量約 3.25 盎司（約 92.1 克）。而兒童之體重、BMI 與整體飲料攝取量、100%果汁、果汁飲料及含糖碳酸飲料攝取無顯著相關，但可觀察到隨著 100%果汁、果汁飲料及含糖碳酸飲料之攝取量上升，熱量攝取也呈顯著上升趨勢 (p<0.01)(O'Connor, Yang, & Nicklas, 2006)。加拿大學者探討「學齡前兒童定期飲用含糖飲料與體重過重之相 23.

(39) 關性」，作者進行一縱貫研究(The Longitudinal Study of Child Development in Quebec)，追蹤 1944 位幼兒出生至 5 歲，並於樣本 2.5 歲、3.5 歲及 4.5 歲時利用 24 小時飲食回憶獲得其含糖飲料（包含碳酸飲料及果汁飲料）攝取情形，並測量幼兒之體位值。研究將幼兒依 2.5 歲、3.5 歲及 4.5 歲飲料飲用情形分為以下三組：非定期飲用組（於三個時間點皆無飲用含糖飲料）、定期飲用組（於三個時間點皆有飲用含糖飲料，且飲用頻率為一週 4 次以上）、其它組等，三組人數比例依序為 31.4%、5.1%、63.5%。結果顯示，幼兒 4.5 歲時有 31.8% 為體重過重（BMI 值大於同年齡-性別之第 95 百分位曲線），非定期飲用組、定期飲用組及其他組依序占 6.9%、15.4%、9.5%，而經過性別、母親孕期抽菸狀況及幼兒體能活動等變項控制後，定期飲用組之幼兒於 4.5 歲時體重過重之風險為非定期飲用組幼兒之 2 倍 (p<0.05)(Dubois, Farmer, Girard, & Peterson, 2007)。希臘一研究研究為評估幼兒園幼童之含糖飲料（如：軟性飲料及市售果汁）攝取情形，並探討其與肥胖、營養素攝取之關聯。此橫斷性研究於西元 2004 至 2005 年招募居住於希臘克里特島之 4~7 歲幼童，經由三日秤重食物紀錄法(3-day weighted food records)、BMI（身體質量指數）及腰圍測量、問卷實施分別獲得 856 位幼童之營養素及食物攝取量、身體測量值、中度至強度身體活動量。結果顯示，約有 59.8% 之受試幼童每天喝含糖飲料。研究進一步依照幼童之含糖飲料攝取量分為高攝取組(>250 g/day)、中攝取組(125~250 g/day)、低攝取組(<250 g/day)及無攝取組，發現高攝取組之幼童其鈣(p<0.001)、維生素 A、維生素 E (p<0.010)及蔬菜與水果類(p=0.007)、鮮乳與優格類(p=0.048) 等營養素及食物攝取量較低。相較於無攝取組，高攝取組之幼童具有較高 BMI 值，且過重或肥胖風險提高兩倍(OR:2.35, p=0.023)。總體而言，幼兒園之幼童較高含糖飲料攝取與不良之飲食習慣及不足之營養素攝取相關，並且會增加兒童期肥胖之風險(Linardakis, Sarri, 24.