★ 臺中榮總泌尿外科主治醫師 王樹吉
泌尿內視鏡結石手術的進展 泌尿內視鏡結石手術的進展 泌尿內視鏡結石手術的進展
結
石好發於夏季。容易造成罹 患結石問題的危險因子包括：副甲狀機能亢進 、 飲水不足、有 結石家族史、肥胖、高尿酸血症及 接受過腸胃道手術治療者。首次發 作之年齡介於 30-50 歲之間，男女 比約 3 比 1。此外結石容易復發，
據研究統計結石患者 10 年內發生 結石機會高達 5 － 6 成。結石除了 造成患者的身體不適外也會影響生 活品質，若未經適當處理甚至會造 成腎臟功能受損。
因 為 泌 尿 道 內 視 鏡 手 術 的 進 展，目前結石的治療已從開腹式取 石手術，演變為以泌尿道內視鏡手 術處理為主流。絕大多數的病人大 多是以藥物、體外震波碎石、硬式 輸尿管鏡碎石或經皮腎造廔碎石手 術處理。
硬式輸尿管鏡碎石手術多用以 處理輸尿管的結石，結石體積較大 的腎結石或結石硬度較高且經體外 震波碎石處理後失敗的腎結石，泌 尿科醫師就會選擇以經皮腎造廔碎 石手術作為處理的方式，但此種手 術通常會有較高的手術風險，如出
血以及較厲害的術後疼痛不適感。
近年泌尿內視鏡手術方式的進 展便是針對困難處理的腎結石，一 是使用軟式輸尿管鏡碎石，二是微 創經皮腎臟鏡碎石手術。
軟式輸尿管鏡碎石
跟一般硬式輸尿管相比軟式輸 尿管鏡可以伸入腎臟深處探查，除 了當作診斷性的工具外配合雷射光 纖的使用也可當作處理腎臟結石的 另一種手術方式。一般來說，比較 適合處理的結石大小約在 2 公分以 內，結石位置在下腎盞且經體外震 波碎石處理失敗者為佳。民眾須注 意下列情況若結石體積較大或有先 天泌尿系統結構異常者，單次的手 術可能無法將全部結石完全移除。
而軟式輸尿管鏡如使用於處理腎結 石，則內視鏡的壽命將會大大的減 低，而目前國內的健保尚未完全給 付， 如 患 者 選 擇 用 這 樣 的 方 式 處 理，則額外的費用需要自費負擔。
微創經皮腎臟鏡碎石手術
傳統的經皮腎造廔碎石相關的 手術，併發症風險如出血，發生機
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泌尿內視鏡結石手術的進展
會較高。隨著近年微創手術的發展 趨勢，在執行經皮腎造廔碎石時，
採取較小的手術通道與使用直徑較 小的腎內視鏡，過程中因為減低穿 過腎臟的碎石路徑直徑，所以術後 發生嚴重出血的機會與手術的患者 需要輸血的機會隨之降低。但此方 式如同上述所提到之軟式輸尿管鏡 處理腎臟結石的方式，同樣有結石 大小的限制，通常適合處理的結石 大小約在 2.5 公分以內，較有機會 一次手術將結石處理乾淨。
反 覆 的 結 石 發 作 與 結 石 處 理 的過程，對患者而言會帶來不小的 困擾且同時大大地影響生活品質。
除了在急性期的結石處理外，更重 要的是日常生活中要注意結石的預 防。建議維持足夠的喝水量使一天 約有 2 公升的排尿量，飲食注意中 少鹽少糖的原則，增加蔬菜水果攝
取且減少攝 取取過多動 物 性 蛋 白 質，均衡飲 食及適當的 運動或減重 都是相當重 要的方法。
【圖一】行軟式輸尿管鏡碎石術患者術前 X 光片
【圖二】軟式輸尿管鏡碎石術中所見之 腎結石
臺中榮總泌尿外科主治醫師 王樹吉
【主治專長】
排尿障礙、攝護腺肥大、泌尿系統結 石、血尿、疝氣、腹腔鏡微創手術、
泌尿系統腫瘤之診治。
【門診時間】2402 診
星期 一 二 三 四 五 六
上午 ●
下午 ●
★ 容易罹患結石問題的危險 因子：
＊副甲狀機能亢進 ＊副甲狀機能亢進
＊飲水不足 ＊飲水不足
＊有結石家族史 ＊有結石家族史 ＊肥胖
＊肥胖
＊高尿酸血症 ＊高尿酸血症
＊接受過腸胃道手術治 療者 ＊接受過腸胃道手術治療者
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