骨折手術

骨

骨 科 常 見 有 術 有 骨 折 固 定，

人工關節置換、脊椎手術與韌帶手 術，其手術條件皆受骨質密度影響 手術與復健的計畫，以下根據各種 常見骨科手術加以說明：

骨折手術

骨 質 疏 鬆 症 患 者 的 特 徵 是 骨 量減少、骨組織的微結構惡化、骨 脆性增加和骨骼中的髓質比例增 加。擁有這樣特性的骨頭一旦斷裂 很容易造成粉碎性骨折，骨質疏鬆 症患者的骨癒合過程遠又比正常人 緩慢，這都造成在手術處理上的難 題，因為骨質不佳，鋼釘與鋼板容 易因為受力就鬆脫，骨科醫師在手 術前往往需要更周詳的治療計畫與 使用互鎖式的內固定工具。

45 歲以上的女性最容易發生 手腕骨折，但骨質疏鬆症使得原本 簡單的骨折成為移位性與不穩定的 骨折 ( 圖一 )，置放於掌側的互鎖

骨 質 疏 鬆 對 骨 科 手 術 的 衝 擊 骨 質 疏 鬆 對 骨 科 手 術 的 衝 擊 骨 質 疏 鬆 對 骨 科 手 術 的 衝 擊

★ 臺中榮總骨科部手足骨外科醫師　許承恩

式鋼板的優勢包括穩定的固定角度 支持、早期開始進行腕關節復健、

可在直視下或關節鏡下 ( 圖二 ) 精 確達成骨折復位以及較少的軟組織 和肌腱傷害，是目前的治療的最佳 選擇。

對於年長且多重疾病的腕部骨 折，全身性的麻醉需要面對比較高 的心肺與腦部風險，近年來由台灣 手外科醫學會所倡導的完全清醒免 止血帶手術技術可帶給年長病人免 除全身麻醉風險也能矯正腕部移位 性骨折的福利，如今此技術已在臺 中榮總發展成熟，是年長且合併多 重慢性疾病患者的最佳選擇。

髖部的轉子間骨折通常需要內 固定治療，動力髖螺釘或以微創方 式置入的髓內固定釘是目前比較常 用的治療方式，而移位性股骨頸骨 折往往需使用半髖關節置換術，可 以使患者及早下床復健，快速回復 功能。

對於椎體壓迫性骨折，椎體成 形術和駝背矯正椎體成形術已取代 非手術治療，藉由手術中 X 光導引 將骨水泥置入骨折部位以支撐骨折 部分避免其進一步壓縮且可使骨折 產生的疼痛顯著減少。

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骨 鬆 防 治

另外在骨質疏鬆性骨折的術後 照護，也要格外考慮老年患者的一 般狀況和常見合併症，做好術後中 風、心肌缺血、肺炎、泌尿道感染 與壓瘡的預防，在復健方面要留心 老年患者肌力與協調性下降情形，

並需要提供足夠的人力與良好的環 境預防老人家跌倒的風險。

韌帶肌腱重建手術

骨質疏鬆對手足部韌帶重建手 術也有相當大影響，如十字韌帶重 建手術、腕部的三角纖維軟骨修補 手術、旋轉肌袖修補手術與足踝的 阿基里斯腱重建手術，疏鬆的骨骼 無法提供足夠的支持力使固定韌帶 肌腱的螺釘容易鬆脫，造成重建的 韌帶或肌腱張力不足，降低手術療 效，同時生長緩慢的骨頭和固定不 牢的韌帶或肌腱也會使復健的時間 延長。

脊椎手術

椎弓螺釘也常應用於脊椎融合

手術，與骨折手術類似，

骨質疏鬆病人骨量與骨 結構的改變會減弱螺釘 的 固 定 效 果， 減 少 手 術 的成功率與延長手術的 時間。

人工關節手術

在骨質疏鬆患者當 中， 較 疏 鬆 的 骨 頭 對 植 入人工關節的支撐與咬 合力下降， 因此有比較多的比例 造成人工關節鬆脫或下陷，為達到 更佳的嵌合效果，有時會需要置入 加強型的人工關節，增加手術難度 並延長術後復健時間。

骨質疏鬆病患術後如沒有做骨 質密度的加強， 易有人工關節附 近的骨骼產生骨折的風險，除了骨 折本身需手術外，更有可能導致人 工關節的鬆動而需要再次置入新的 人工關節。

術前骨質疏鬆與肌力的調查有助 於發現與避免手術風險

急 性 的 骨 折 手 術 往 往 需 要 在 數日內手術復位與固定，對於上述 所提手術風險只能在術中與術後預 防，然在人工關節置換、脊椎的脊 椎融合手術與韌帶重建手術在手術 前有充分的時間，就可以在術前使 用藥物、運動與營養提升骨質密度 以創造良好手術的條件。

圖一：骨質疏鬆患者因骨骼強度 不足，一遇外力常呈見粉碎性骨 折的型態，提高手術的難度。

圖二：關節鏡下可以準確的看見 關節面的復位情況，是腕與膝部 骨折手術的一大利器。

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