量 稱 日期 1 X000148100 METALITE 250
CAPSULES
TRIENTINE HCL 250.000MG
忠純 -- 750 1.本品項之藥品分類:一般學名藥。2.未收載同規格藥品，依藥品分類核價原 則取最低價，暫核為每粒750元
(1) 一般學名藥最低價高低規格換算之最低價：1578元【A.無低規格一般學 名藥；B.高規格換算：1578元(1705×250÷300÷0.9=1578，"科懋生物科 技"TRIENTINE DIHYDROCHLORIDE 300MG/X000085100)】；
(2) BA/BE學名藥最低價高低規格換算之最低價：無；
(3) 原廠藥最低價高低規格換算之最低價：無；
(4) 原廠國際藥價中位數：8317元；
(5) 廠商建議價格：750元。
3.依同分組基本價核價原則取最高價，暫核為每粒1.5元
(1) 同分組最高價藥品之80%，及同分組PIC/S GMP品項之最低價，二項方 式取其低者：無【A.同分組最高價藥品之80%：無；B.同分組PIC/S GMP品 項之最低價：無】；
(2) 劑型別基本價：1.5元。
4.綜上，依說明2及3暫核藥價之最高價格暫予支付每粒750元。
105/12/01
2 BC23901221 BALANCE 1.5%
GLUCOSE, 1.75 MMOL/L CALCIUM, PERITONEAL DIALYSIS SOLUTION
GLUCOSE ANHYDROUS 15.000MG/ML/SODIU M LACTATE
SOLUTION
3.925MG/ML/CALCIU M CHLORIDE DIHYDRATE
0.257MG/ML/MAGNE SIUM CHLORIDE HEXAHYDRATE 0.101MG/ML/SODIUM CHLORIDE
5.640MG/ML
5.000 L (LITE R)
費森尤 斯
-- 384 1.本品項之藥品分類:一般學名藥。2.未收載同規格藥品，依藥品分類核價原 則取最低價，暫核為每袋384.0元
(1) 一般學名藥最低價高低規格換算之最低價：406.0元【A.低規格換算：
406.0元(226.0×5÷2.5×0.9=406.0，"費森尤斯"BALANCE 4.25%
GLUCOSE, 1.25 MMOL/L CALCIUM, SOLUTION FOR PERITONEAL DIALYSIS/BC24921214)；B.無高規格一般學名藥】；
(2) BA/BE學名藥最低價高低規格換算之最低價：無；
(3) 原廠藥最低價高低規格換算之最低價：無；
(4) 原廠國際藥價中位數：無；
(5) 廠商建議價格：384.0元。3.依同分組基本價核價原則取最高價:無；
(1) 同分組最高價藥品之80%，及同分組PIC/S GMP品項之最低價，二項方 式取其低者：無【A.同分組最高價藥品之80%：無；B.同分組PIC/S GMP品 項之最低價：無】。4.綜上，依說明2及3暫核藥價之最高價格暫予支付每 袋384.0元。
106/02/01
量 稱 日期 3 BC23906221 BALANCE 4.25%
GLUCOSE, 1.75MMOL/L CALCIUM, PERITONEAL DIALYSIS SOLUTION
SODIUM CHLORIDE 5.640MG/ML/SODIUM LACTATE
3.925MG/ML/CALCIU M CHLORIDE DIHYDRATE
0.257MG/ML/MAGNE SIUM CHLORIDE HEXAHYDRATE 0.101MG/ML/GLUCO SE ANHYDROUS 42.500MG/ML
5.000 L (LITE R)
費森尤 斯
-- 384 1.本品項之藥品分類:一般學名藥。2.未收載同規格藥品，依藥品分類核價原 則取最低價，暫核為每袋384.0元
(1) 一般學名藥最低價高低規格換算之最低價：406.0元【A.低規格換算：
406.0元(226.0×5÷2.5×0.9=406.0，"費森尤斯"BALANCE 4.25%
GLUCOSE, 1.25 MMOL/L CALCIUM, SOLUTION FOR PERITONEAL DIALYSIS/BC24921214)；B.無高規格一般學名藥】；
(2) BA/BE學名藥最低價高低規格換算之最低價：無；
(3) 原廠藥最低價高低規格換算之最低價：無；
(4) 原廠國際藥價中位數：無；
(5) 廠商建議價格：384.0元。3.依同分組基本價核價原則取最高價:無；
(1) 同分組最高價藥品之80%，及同分組PIC/S GMP品項之最低價，二項方 式取其低者：無【A.同分組最高價藥品之80%：無；B.同分組PIC/S GMP品 項之最低價：無】。4.綜上，依說明2及3暫核藥價之最高價格暫予支付每 袋384.0元。
106/02/01
4 BC23907221 BALANCE 2.3%
GLUCOSE, 1.75 MMOL/L
CALCIUM,PERITONE AL DIALYSIS
SOLUTION
GLUCOSE ANHYDROUS 22.730MG/ML/SODIU M LACTATE
SOLUTION
3.925MG/ML/CALCIU M CHLORIDE DIHYDRATE
0.257MG/ML/MAGNE SIUM CHLORIDE HEXAHYDRATE 0.101MG/ML/SODIUM CHLORIDE
5.640MG/ML
5.000 L (LITE R)
費森尤 斯
-- 384 1.本品項之藥品分類:一般學名藥。2.未收載同規格藥品，依藥品分類核價原 則取最低價，暫核為每袋384.0元
(1) 一般學名藥最低價高低規格換算之最低價：406.0元【A.低規格換算：
406.0元(226.0×5÷2.5×0.9=406.0，"費森尤斯"BALANCE 4.25%
GLUCOSE, 1.25 MMOL/L CALCIUM, SOLUTION FOR PERITONEAL DIALYSIS/BC24921214)；B.無高規格一般學名藥】；
(2) BA/BE學名藥最低價高低規格換算之最低價：無；
(3) 原廠藥最低價高低規格換算之最低價：無；
(4) 原廠國際藥價中位數：無；
(5) 廠商建議價格：384.0元。3.依同分組基本價核價原則取最高價:無；
(1) 同分組最高價藥品之80%，及同分組PIC/S GMP品項之最低價，二項方 式取其低者：無【A.同分組最高價藥品之80%：無；B.同分組PIC/S GMP品 項之最低價：無】。4.綜上，依說明2及3暫核藥價之最高價格暫予支付每 袋384.0元。
106/02/01
量 稱 日期 5 BC24920221 BALANCE 2.3%
GLUCOSE, 1.25 MMOL/L CALCIUM, SOLUTION FOR PERITONEAL DIALYSIS
GLUCOSE ANHYDROUS 22.730MG/ML/SODIU M LACTATE
SOLUTION
3.925MG/ML/CALCIU M CHLORIDE DIHYDRATE
0.183MG/ML/MAGNE SIUM CHLORIDE HEXAHYDRATE 0.101MG/ML/SODIUM CHLORIDE
5.640MG/ML
5.000 L (LITE R)
費森尤 斯
-- 384 1.本品項之藥品分類:一般學名藥。2.未收載同規格藥品，依藥品分類核價原 則取最低價，暫核為每袋384.0元
(1) 一般學名藥最低價高低規格換算之最低價：406.0元【A.低規格換算：
406.0元(226.0×5÷2.5×0.9=406.0，"費森尤斯"BALANCE 4.25%
GLUCOSE, 1.25 MMOL/L CALCIUM, SOLUTION FOR PERITONEAL DIALYSIS/BC24921214)；B.無高規格一般學名藥】；
(2) BA/BE學名藥最低價高低規格換算之最低價：無；
(3) 原廠藥最低價高低規格換算之最低價：無；
(4) 原廠國際藥價中位數：無；
(5) 廠商建議價格：384.0元。3.依同分組基本價核價原則取最高價:無；
(1) 同分組最高價藥品之80%，及同分組PIC/S GMP品項之最低價，二項方 式取其低者：無【A.同分組最高價藥品之80%：無；B.同分組PIC/S GMP品 項之最低價：無】。4.綜上，依說明2及3暫核藥價之最高價格暫予支付每 袋384.0元。
106/02/01
6 BC24921221 BALANCE 4.25%
GLUCOSE, 1.25 MMOL/L CALCIUM, SOLUTION FOR PERITONEAL DIALYSIS
GLUCOSE ANHYDROUS 42.500MG/ML/SODIU M LACTATE
SOLUTION
3.925MG/ML/CALCIU M CHLORIDE DIHYDRATE
0.183MG/ML/MAGNE SIUM CHLORIDE HEXAHYDRATE 0.101MG/ML/SODIUM CHLORIDE
5.640MG/ML
5.000 L (LITE R)
費森尤 斯
-- 384 1.本品項之藥品分類:一般學名藥。2.未收載同規格藥品，依藥品分類核價原 則取最低價，暫核為每袋384.0元
(1) 一般學名藥最低價高低規格換算之最低價：406.0元【A.低規格換算：
406.0元(226.0×5÷2.5×0.9=406.0，"費森尤斯"BALANCE 4.25%
GLUCOSE, 1.25 MMOL/L CALCIUM, SOLUTION FOR PERITONEAL DIALYSIS/BC24921214)；B.無高規格一般學名藥】；
(2) BA/BE學名藥最低價高低規格換算之最低價：無；
(3) 原廠藥最低價高低規格換算之最低價：無；
(4) 原廠國際藥價中位數：無；
(5) 廠商建議價格：384.0元。3.依同分組基本價核價原則取最高價:無；
(1) 同分組最高價藥品之80%，及同分組PIC/S GMP品項之最低價，二項方 式取其低者：無【A.同分組最高價藥品之80%：無；B.同分組PIC/S GMP品 項之最低價：無】。4.綜上，依說明2及3暫核藥價之最高價格暫予支付每 袋384.0元。
106/02/01
量 稱 日期 7 BC24922221 BALANCE 1.5%
GLUCOSE, 1.25 MMOL/L CALCIUM, SOLUTION FOR PERITONEAL DIALYSIS
GLUCOSE ANHYDROUS 15.000MG/ML/SODIU M LACTATE
SOLUTION
3.925MG/ML/CALCIU M CHLORIDE DIHYDRATE
0.183MG/ML/MAGNE SIUM CHLORIDE HEXAHYDRATE 0.101MG/ML/SODIUM CHLORIDE
5.640MG/ML
5.000 L (LITE R)
費森尤 斯
-- 384 1.本品項之藥品分類:一般學名藥。2.未收載同規格藥品，依藥品分類核價原 則取最低價，暫核為每袋384.0元
(1) 一般學名藥最低價高低規格換算之最低價：406.0元【A.低規格換算：
406.0元(226.0×5÷2.5×0.9=406.0，"費森尤斯"BALANCE 4.25%
GLUCOSE, 1.25 MMOL/L CALCIUM, SOLUTION FOR PERITONEAL DIALYSIS/BC24921214)；B.無高規格一般學名藥】；
(2) BA/BE學名藥最低價高低規格換算之最低價：無；
(3) 原廠藥最低價高低規格換算之最低價：無；
(4) 原廠國際藥價中位數：無；
(5) 廠商建議價格：384.0元。3.依同分組基本價核價原則取最高價:無 (1) 同分組最高價藥品之80%，及同分組PIC/S GMP品項之最低價，二項方 式取其低者：無【A.同分組最高價藥品之80%：無；B.同分組PIC/S GMP品 項之最低價：無】。4.綜上，依說明2及3暫核藥價之最高價格暫予支付每 袋384.0元。
106/02/01
8 AC58553212 LOCOLIN POWDER FOR INJECTION 2,000,000U "GENTLE"
STERILE SODIUM COLISTIN
METHANESULFONA TE 2000000.000U (UNIT)
2.000 MU
政德 -- 314 1.屬不可替代之必要藥品。2.依廠商105年11月21日政字第105112101號書 函所檢送合約書及替代方案辦理。3.依同屬不可替代必要藥品之同成分規格 ("東洋"T.T.Y. COLIMYCIN INJECTION 2000000 U (COLISTIN
METHANESULFONATE)/A024961212)之支付價暫予支付每支314.0元。4.
廠商須維持穩定供貨。
106/02/01
9 AC15845216 PENICILLIN G SODIUM INJECTION
"Y.F."
PENICILLIN G SODIUM 3.000MU
3.000 MU
永豐 -- 25.4 1.本品項之藥品分類:一般學名藥。2.依同分組基本價核價原則取最高價，暫 予支付每支25.4元
(1) 同分組最高價藥品之80%，及同分組PIC/S GMP品項之最低價，二項方 式取其低者：20.3元【A.同分組最高價藥品之80%：20.3元(25.4×
80%=20.3，"永豐"PENICILLIN G SODIUM INJECTION 3000000U
"Y.F."/AC14756216)；B.同分組PIC/S GMP品項之最低價：25.4元("永 豐"PENICILLIN G SODIUM INJECTION 3000000U
"Y.F."/AC14756216)】；
(2) 劑型別基本價：15.0元；
(3) 原品項A015845216之健保支付價為25.4元。
106/02/01
10 X000149209 TRH INJECTION TRH 0.500MG/ML 1.000 ML
台田 -- 1152 本品項為解決TRH INJECTION “TANABE”之缺藥問題，經衛生福利部食品 藥物管理署105年10月13日FDA藥字第1056058730號函同意專案進口之藥 品。2.屬學名藥。3.經105年11月專家會議認屬為必要藥品，故支付價依原 核有許可證藥品TRH INJECTION “TANABE”(健保代碼:B016336209)之藥
105/12/01
量 稱 日期 11 AC59221266 PREZOLID
INJECTION 2MG/ML
LINEZOLID 2.000MG/ML
300.0 00ML
南光 -- 1310 1.本品項之藥品分類:一般學名藥。2.有收載同規格藥品，依藥品分類核價原 則取最低價，暫核為每支1310.0元
(1) 同規格一般學名藥最低價：無；
(2) 同規格BA/BE學名藥最低價：無；
(3) 同規格原廠藥最低價×80%：1310.0元(1638.0×0.8=1310.0，"輝 瑞"ZYVOX INJECTION/BC23186266)；
(4) 廠商建議價格：1638.0元。3.依同分組基本價核價原則取最高價，暫核 為每支1310.0元
(1) 同分組最高價藥品之80%，及同分組PIC/S GMP品項之最低價，二項方 式取其低者：1310.0元【A.同分組最高價藥品之80%：1310.0元(1638.0×
80%=1310.0，"輝瑞"ZYVOX INJECTION/BC23186266)；B.同分組PIC/S GMP品項之最低價：1638.0元("輝瑞"ZYVOX
INJECTION/BC23186266)】；
(2) 劑型別基本價：22.0元。4.綜上，依說明2及3暫核藥價之最高價格暫予 支付每支1310.0元。
106/02/01
12 AC59248245 ESOWEI POWDER FOR INJECTION AND INFUSION 40MG
ESOMEPRAZOLE (SODIUM) 40.000MG
40.00 0MG
瑩碩 -- 67 1.本品項之藥品分類:一般學名藥。2.有收載同規格藥品，依藥品分類核價原 則取最低價，暫核為每支67.0元
(1) 同規格一般學名藥最低價：67.0元("永信"ESOMELONE POWDER FOR SOLUTION FOR INJECTION / INFUSION 40MG/AC58196245)；
(2) 同規格BA/BE學名藥最低價：無；
(3) 同規格原廠藥最低價×80%：73.0元(92.0×0.8=73.0，"阿斯特捷利 康"NEXIUM POWDER FOR INJECTION AND INFUSION
40MG/BC24079245)；
(4) 廠商建議價格：67.0元。3.依同分組基本價核價原則取最高價，暫核為 每支67.0元
(1) 同分組最高價藥品之80%，及同分組PIC/S GMP品項之最低價，二項方 式取其低者：67.0元【A.同分組最高價藥品之80%：73.0元(92.0×
80%=73.0，"阿斯特捷利康"NEXIUM POWDER FOR INJECTION AND INFUSION 40MG/BC24079245)；B.同分組PIC/S GMP品項之最低價：
67.0元("永信"ESOMELONE POWDER FOR SOLUTION FOR INJECTION / INFUSION 40MG/AC58196245)】；
(2) 劑型別基本價：15.0元。4.綜上，依說明2及3暫核藥價之最高價格暫予 支付每支67.0元。
106/02/01
量 稱 日期 13 BC26914100 CAPECITABINE
ALVOGEN 500MG FILM-COATED TABLETS
CAPECITABINE 500.000MG
艾威群 -- 82 1.本品項之藥品分類:一般學名藥。2.有收載同規格藥品，依藥品分類核價原 則取最低價，暫核為每粒82.0元
(1) 同規格一般學名藥最低價：82.0元("溫莎"CAPECITABINE ZENTIVA 500MG FILM-COATED TABLETS/BC26757100)；
(2) 同規格BA/BE學名藥最低價：無；
(3) 同規格原廠藥最低價×80%：82.0元(103.0×0.8=82.0，"羅氏"XELODA TABLETS 500MG/BC22409100)；
(4) 廠商建議價格：93.0元。3.依同分組基本價核價原則取最高價，暫核為 每粒82.0元
(1) 同分組最高價藥品之80%，及同分組PIC/S GMP品項之最低價，二項方 式取其低者：82.0元【A.同分組最高價藥品之80%：82.0元(103.0×
80%=82.0，"羅氏"XELODA TABLETS 500MG/BC22409100)；B.同分組 PIC/S GMP品項之最低價：82.0元("溫莎"CAPECITABINE ZENTIVA 500MG FILM-COATED TABLETS/BC26757100)】；
(2) 劑型別基本價：1.5元。4.綜上，依說明2及3暫核藥價之最高價格暫予支 付每粒82.0元。
106/02/01
14 AC58410100 LITUOTANG TABLETS 30MG "KOJAR"
PIOGLITAZONE 30.000MG
國嘉幼 獅三廠
-- 15.3 1.本品項之藥品分類:BA/BE學名藥【主管機關100年11月23日署授食字第 1000033427號核備函】。2.有收載同規格原廠藥或BA/BE學名藥，依藥品 分類核價原則取最低價，暫核為每粒14.1元
(1) 同規格原廠藥最低價×90%(原廠藥非於專利期或本國監視期內)：18.4元 (20.5×0.9=18.4，"臺灣武田"ACTOS TAB. 30MG/BC23206100)；
(2) 同規格BA/BE學名藥最低價：14.1元("榮民"PIOGO TABLETS 30MG/A052589100)；
(3) 同規格BE對照品價格：20.5元("臺灣武田"ACTOS TAB.
30MG/BC23206100)；
(4) 廠商建議價格：15.9元。3.依同分組基本價核價原則取最高價，暫核為 每粒15.3元
(1) 同分組最高價藥品之80%，及同分組PIC/S GMP品項之最低價，二項方 式取其低者：15.3元【A.同分組最高價藥品之80%：16.4元(20.5×
80%=16.4，"臺灣武田"ACTOS TAB. 30MG/BC23206100)；B.同分組PIC/S GMP品項之最低價：15.3元("中化新豐"GLITOS TABLETS
30MG/AC48098100)】；
(2) 劑型別基本價：1.5元。4.綜上，依說明2及3暫核藥價之最高價格暫予支
106/02/01
量 稱 日期 15 AC58650255 1.49% KCL IN 5%
DEXTROSE INJECTION "TBC"
POTASSIUM CHLORIDE 200.000MEQ/L
100.0 00ML
信東 -- 26.4 1.本品項之藥品分類:一般學名藥。2.有收載同規格藥品，依藥品分類核價原 則取最低價，暫核為每支26.4元
(1) 同規格一般學名藥最低價：26.4元("永豐"HIGHLY CONCENTRATED POTASSIUM CHLORIDE INJECTION 200MEQ/L "YF"/AC58363248)；
(2) 同規格BA/BE學名藥最低價：無；
(3) 同規格原廠藥最低價X80%：無；
(4) 廠商建議價格：26.7元。3.依同分組基本價核價原則取最高價，暫核為 每支22.0元
(1) 同分組最高價藥品之80%，及同分組PIC/S GMP品項之最低價，二項方 式取其低者：21.2元【A.同分組最高價藥品之80%：21.2元(26.5×
80%=21.2，"信東"0.149% KCL IN 0.9% NACL INJECTION“TBC”
/AC52551277)；B.同分組PIC/S GMP品項之最低價：26.4元("永 豐"HIGHLY CONCENTRATED POTASSIUM CHLORIDE INJECTION 200MEQ/L "YF"/AC58363248)】；
(2) 劑型別基本價：22.0元。4.綜上，依說明2及3暫核藥價之最高價格暫予 支付每支26.4元。
106/02/01
16 AC58767255 1.49% KCL IN 0.9%
NACL INJECTION
"TBC"
POTASSIUM CHLORIDE 200.000MEQ/L
100.0 00ML
信東 -- 26.4 1.本品項之藥品分類:一般學名藥。2.有收載同規格藥品，依藥品分類核價原 則取最低價，暫核為每支26.4元
(1) 同規格一般學名藥最低價：26.4元("永豐"HIGHLY CONCENTRATED POTASSIUM CHLORIDE INJECTION 200MEQ/L "YF"/AC58363248)；
(2) 同規格BA/BE學名藥最低價：無；
(3) 同規格原廠藥最低價X80%：無；
(4) 廠商建議價格：26.7元。3.依同分組基本價核價原則取最高價，暫核為 每支22.0元
(1) 同分組最高價藥品之80%，及同分組PIC/S GMP品項之最低價，二項方 式取其低者：21.2元【A.同分組最高價藥品之80%：21.2元(26.5×
80%=21.2，"信東"0.149% KCL IN 0.9% NACL INJECTION“TBC”
/AC52551277)；B.同分組PIC/S GMP品項之最低價：26.4元("永 豐"HIGHLY CONCENTRATED POTASSIUM CHLORIDE INJECTION 200MEQ/L "YF"/AC58363248)】；
(2) 劑型別基本價：22.0元。4.綜上，依說明2及3暫核藥價之最高價格暫予 支付每支26.4元。
106/02/01
量 稱 日期 17 BC26766100 PMS-BOSENTAN
TABLETS 62.5MG
BOSENTAN 62.500MG
運和 -- 1229 1.本品項之藥品分類:一般學名藥。2.有收載同規格藥品，依藥品分類核價原 則取最低價，暫核為每粒1229.0元
(1) 同規格一般學名藥最低價：無；
(2) 同規格BA/BE學名藥最低價：無；
(3) 同規格原廠藥最低價×80%：1229.0元(1537.0×0.8=1229.0，"愛可泰隆 醫藥技術"TRACLEER FILM COATED TABLETS 62.5MG/BC26173100)；
(4) 廠商建議價格：1892.0元。3.依同分組基本價核價原則取最高價，暫核 為每粒1229.0元
(1) 同分組最高價藥品之80%，及同分組PIC/S GMP品項之最低價，二項方 式取其低者：1229.0元【A.同分組最高價藥品之80%：1229.0元(1537.0×
80%=1229.0，"愛可泰隆醫藥技術"TRACLEER FILM COATED TABLETS 62.5MG/BC26173100)；B.同分組PIC/S GMP品項之最低價：1537.0元("愛 可泰隆醫藥技術"TRACLEER FILM COATED TABLETS
62.5MG/BC26173100)】；
(2) 劑型別基本價：1.5元。4.綜上，依說明2及3暫核藥價之最高價格暫予支 付每粒1229.0元。
106/02/01
18 AC59266100 ROSTATIN F.C.
TABLETS 5MG
"STANDARD"
ROSUVASTATIN CALCIUM 5.000MG
生達二 廠
-- 16.3 1.本品項之藥品分類:一般學名藥。2.有收載同規格藥品，依藥品分類核價原 則取最低價，暫核為每粒16.3元
(1) 同規格一般學名藥最低價：16.3元("瑞士"ROZININ F.C. TABLETS 5MG/AC58822100)；
(2) 同規格BA/BE學名藥最低價：20.2元("中化新豐工廠"ROTY F.C.
TABLETS 5MG(28粒/鋁箔盒裝)/AA57843100)；
(3) 同規格原廠藥最低價×80%：16.3元(20.4×0.8=16.3，"阿斯特捷利 康"CRESTOR 5MG FILM-COATED TABLETS/BC24597100)；
(4) 廠商建議價格：16.3元。3.依同分組基本價核價原則取最高價，暫核為 每粒16.3元
(1) 同分組最高價藥品之80%，及同分組PIC/S GMP品項之最低價，二項方 式取其低者：16.3元【A.同分組最高價藥品之80%：16.3元(20.4×
80%=16.3，"阿斯特捷利康"CRESTOR 5MG FILM-COATED
TABLETS/BC24597100)；B.同分組PIC/S GMP品項之最低價：16.3元("瑞 士"ROZININ F.C. TABLETS 5MG/AC58822100)】；
(2) 劑型別基本價：1.5元。4.綜上，依說明2及3暫核藥價之最高價格暫予支
106/02/01
量 稱 日期 19 BC26857100 KOLROS 10MG FILM-
COATED TABLETS
ROSUVASTATIN CALCIUM 10.000MG
溫莎 -- 18.1 1.本品項之藥品分類:一般學名藥。2.有收載同規格藥品，依藥品分類核價原 則取最低價，暫核為每粒18.1元
(1) 同規格一般學名藥最低價：18.4元("邁蘭"ROSUVASTATIN MYLAN 10MG/BC26497100)；
(2) 同規格BA/BE學名藥最低價：18.8元("健亞"ROTLIP FILM-COATED TABLETS 10MG/AC57130100)；
(3) 同規格原廠藥最低價×80%：18.1元(22.7×0.8=18.1，"阿斯特捷利 康"CRESTOR 10MG FILM-COATED TABLETS/BC24131100)；
(4) 廠商建議價格：18.4元。3.依同分組基本價核價原則取最高價，暫核為 每粒18.1元
(1) 同分組最高價藥品之80%，及同分組PIC/S GMP品項之最低價，二項方 式取其低者：18.1元【A.同分組最高價藥品之80%：18.1元(22.7×
80%=18.1，"阿斯特捷利康"CRESTOR 10MG FILM-COATED
TABLETS/BC24131100)；B.同分組PIC/S GMP品項之最低價：18.4元("邁 蘭"ROSUVASTATIN MYLAN 10MG/BC26497100)】；
(2) 劑型別基本價：1.5元。4.綜上，依說明2及3暫核藥價之最高價格暫予支 付每粒18.1元。
106/02/01
20 AC59265100 ROSTATIN F.C.
TABLETS 20MG
"STANDARD"
ROSUVASTATIN CALCIUM 20.000MG
生達二 廠
-- 29.7 1.本品項之藥品分類:一般學名藥。2.有收載同規格藥品，依藥品分類核價原 則取最低價，暫核為每粒29.7元
(1) 同規格一般學名藥最低價：29.7元("吉富"ZYROVA 20 (ROSUVASTATIN TABLETS 20MG)/BC26900100)；
(2) 同規格BA/BE學名藥最低價：無；
(3) 同規格原廠藥最低價×80%：29.7元(37.2×0.8=29.7，"阿斯特捷利 康"CRESTOR 20MG FILM-COATED TABLETS/BC24129100)；
(4) 廠商建議價格：30.0元。3.依同分組基本價核價原則取最高價，暫核為 每粒29.7元
(1) 同分組最高價藥品之80%，及同分組PIC/S GMP品項之最低價，二項方 式取其低者：29.7元【A.同分組最高價藥品之80%：29.7元(37.2×
80%=29.7，"阿斯特捷利康"CRESTOR 20MG FILM-COATED
TABLETS/BC24129100)；B.同分組PIC/S GMP品項之最低價：29.7元("吉 富"ZYROVA 20 (ROSUVASTATIN TABLETS 20MG)/BC26900100)】；
(2) 劑型別基本價：1.5元。4.綜上，依說明2及3暫核藥價之最高價格暫予支 付每粒29.7元。
106/02/01
量 稱 日期 21 AC48060335 Superin cream "Y.C." BUTENAFINE HCL
10.000MG/GM
15.00 0GM
元宙 -- 66 1.本品項之藥品分類:一般學名藥。2.依同分組基本價核價原則取最高價，暫 予支付每支66.0元
(1) 同分組最高價藥品之80%，及同分組PIC/S GMP品項之最低價，二項方 式取其低者：63.0元【A.同分組最高價藥品之80%：63.0元(79.0×
80%=63.0，"杏輝"MENTAX CREAM 1% "SINPHAR"/AC44012335)；B.同 分組PIC/S GMP品項之最低價：66.0元("美西"Benafine
Cream/AC48376335)】；
(2) 原品項A048060335之健保支付價為66.0元。
106/02/01
22 AC58838100 URIEF F.C. TABLETS 4 MG
SILODOSIN 4.000MG 健喬信 元
-- 6.9 1.本品項之藥品分類:原開發廠藥品。2.有收載具同成分劑型原廠，有同規格 藥品，依藥品分類核價原則取最低價，暫核為每粒6.9元
(1) 同規格原廠藥最低價：6.9元("健喬信元醫藥"URIEF CAPSULES 4 MG/AC55118100)；
(2) 本品項國際藥價中位數：21.1元；
(3) 廠商建議價格：6.9元。3.依同分組基本價核價原則取最高價，暫核為每 粒5.5元
(1) 同分組最高價藥品之80%，及同分組PIC/S GMP品項之最低價，二項方 式取其低者：5.5元【A.同分組最高價藥品之80%：5.5元(6.9×80%=5.5，"
健喬信元醫藥"URIEF CAPSULES 4 MG/AC55118100)；B.同分組PIC/S GMP品項之最低價：6.9元("健喬信元醫藥"URIEF CAPSULES 4 MG/AC55118100)】；
(2) 劑型別基本價：1.5元。4.綜上，依說明2及3暫核藥價之最高價格暫予支 付每粒6.9元。
106/02/01
量 稱 日期 23 AC59253100 LIVEPRO F.C.
TABLETS 1MG
ENTECAVIR 1.000MG 健亞 -- 144 1.本品項之藥品分類:一般學名藥。2.有收載同規格藥品，依藥品分類核價原 則取最低價，暫核為每粒144.0元
(1) 同規格一般學名藥最低價：144.0元("邁蘭"HEPWIN F.C. TABLETS 1MG/BC26716100)；
(2) 同規格BA/BE學名藥最低價：165.0元("永信"ENTIGIN FILM COATED TABLETS 1MG/AC58334100)；
(3) 同規格原廠藥最低價×80%：144.0元(180.0×0.8=144.0，"必治 妥"BARACLUDE TABLETS 1MG (30粒鋁箔/盒裝)/BA24468100)；
(4) 廠商建議價格：165.0元。3.依同分組基本價核價原則取最高價，暫核為 每粒144.0元
(1) 同分組最高價藥品之80%，及同分組PIC/S GMP品項之最低價，二項方 式取其低者：144.0元【A.同分組最高價藥品之80%：144.0元(180.0×
80%=144.0，"必治妥"BARACLUDE TABLETS 1MG (30粒鋁箔/盒 裝)/BA24468100)；B.同分組PIC/S GMP品項之最低價：144.0元("邁 蘭"HEPWIN F.C. TABLETS 1MG/BC26716100)】；
(2) 劑型別基本價：1.5元。4.綜上，依說明2及3暫核藥價之最高價格暫予支 付每粒144.0元。
106/02/01
24 BC26783129 MEGEX-I SUSPENSION
MEGESTROL ACETATE 40.000MG/ML
10.00 0ML
韋淳 -- 92 1.本品項之藥品分類:一般學名藥。2.未收載同規格藥品，依藥品分類核價原 則取最低價，暫核為每包92.0元
(1) 一般學名藥最低價高低規格換算之最低價：92.0元【A.無低規格一般學 名藥；B.高規格換算：92.0元(166.0×10÷20÷0.9=92.0，"韋淳"MEGEX-I SUSPENSION/BC26783138)】；
(2) BA/BE學名藥最低價高低規格換算之最低價：無；
(3) 原廠藥最低價高低規格換算之最低價之80%：無；
(4) 原廠國際藥價中位數：無；
(5) 廠商建議價格：92.0元。3.依同分組基本價核價原則取最高價，暫核為 每包6.0元
(1) 同分組最高價藥品之80%，及同分組PIC/S GMP品項之最低價，二項方 式取其低者：無【A.同分組最高價藥品之80%：無；B.同分組PIC/S GMP品 項之最低價：無】；
(2) 劑型別基本價：6.0元。4.綜上，依說明2及3暫核藥價之最高價格暫予支 付每包92.0元。
106/02/01
量 稱 日期 25 AC59271100 FEURI F.C. TABLETS
80MG
Febuxostat 80.000MG 中化新 豐工廠
-- 21.6 1.本品項之藥品分類:BA/BE學名藥【主管機關105年8月23日部授食字第 1046081454號核備函】。2.有收載同規格原廠藥或BA/BE學名藥，依藥品 分類核價原則取最低價，暫核為每粒21.6元
(1) 同規格原廠藥最低價×90%(原廠藥非於專利期或本國監視期內)：21.6元 (24.0×0.9=21.6，"安斯泰來"FEBURIC 80 MG FILM COATED
TABLETS/BC25427100)；
(2) 同規格BA/BE學名藥最低價：21.6元("生達"FEBUTON F.C. TABLETS 80MG (FEBUXOSTAT)/AC59185100)；
(3) 同規格BE對照品價格：24.0元 ("安斯泰來"FEBURIC 80 MG FILM COATED TABLETS/BC25427100)；
(4) 廠商建議價格：24.0元。3.依同分組基本價核價原則取最高價，暫核為 每粒19.2元
(1) 同分組最高價藥品之80%，及同分組PIC/S GMP品項之最低價，二項方 式取其低者：19.2元【A.同分組最高價藥品之80%：19.2元(24.0×
80%=19.2，"安斯泰來"FEBURIC 80 MG FILM COATED
TABLETS/BC25427100)；B.同分組PIC/S GMP品項之最低價：21.6元("生 達"FEBUTON F.C. TABLETS 80MG (FEBUXOSTAT)/AC59185100)】；
(2) 劑型別基本價：1.5元。4.綜上，依說明2及3暫核藥價之最高價格暫予支 付每粒21.6元。
106/02/01
量 稱 日期 26 AC59212100 QUELIP XR TABLETS
200MG
QUETIAPINE FUMARATE 200.000MG
法德 -- 43.3 1.本品項之藥品分類:BA/BE學名藥【主管機關105年6月1日部授食字第 1056028038號核備函】。2.有收載同規格原廠藥或BA/BE學名藥，依藥品 分類核價原則取最低價，暫核為每粒43.3元
(1) 同規格原廠藥最低價×90%(原廠藥非於專利期或本國監視期內)：43.3元 (48.2×0.9=43.3，"阿斯特捷利康"SEROQUEL XR TM 200 MG
EXTENDED-RELEASE TABLETS/BC24887100)；
(2) 同規格BA/BE學名藥最低價：48.2元("台裕"Q-PINE XR EXTENDED- RELEASE TABLETS 200MG "TAI YU"(30粒/鋁箔盒裝)/AA58628100)；
(3) 同規格BE對照品價格：48.2元 ("阿斯特捷利康"SEROQUEL XR TM 200 MG EXTENDED-RELEASE TABLETS/BC24887100)；
(4) 廠商建議價格：48.2元。3.依同分組基本價核價原則取最高價，暫核為 每粒38.5元
(1) 同分組最高價藥品之80%，及同分組PIC/S GMP品項之最低價，二項方 式取其低者：38.5元【A.同分組最高價藥品之80%：38.5元(48.2×
80%=38.5，"阿斯特捷利康"SEROQUEL XR TM 200 MG EXTENDED- RELEASE TABLETS/BC24887100；B.同分組PIC/S GMP品項之最低價：
41.4元("若草公司"WAKA-QUETIAPINE XR 200/BC26289100)】；
(2) 劑型別基本價：1.5元。4.綜上，依說明2及3暫核藥價之最高價格暫予支 付每粒43.3元。
106/02/01
27 BC26774100 DULOX 60 DULOXETINE HYDROCHLORIDE 60.000MG
台灣諾 華
-- 36.7 1.本品項之藥品分類:一般學名藥。2.有收載同規格藥品，依藥品分類核價原 則取最低價，暫核為每粒36.7元
(1) 同規格一般學名藥最低價：45.5元("中化新豐工廠"DUXETINE CAPSULES 60MG(28粒/鋁箔盒裝)/AA57743100)；
(2) 同規格BA/BE學名藥最低價：40.6元("鴻汶"APA-CYMBA CAPSULES 60MG/AC58356100)；
(3) 同規格原廠藥最低價×80%：36.7元(45.9×0.8=36.7，"禮來"CYMBALTA 60MG/BC24239100)；
(4) 廠商建議價格：45.9元。3.依同分組基本價核價原則取最高價，暫核為 每粒36.7元
(1) 同分組最高價藥品之80%，及同分組PIC/S GMP品項之最低價，二項方 式取其低者：36.7元【A.同分組最高價藥品之80%：36.7元(45.9×
80%=36.7，"禮來"CYMBALTA 60MG/BC24239100)；B.同分組PIC/S GMP 品項之最低價：40.6元("鴻汶"APA-CYMBA CAPSULES
60MG/AC58356100)】；
(2) 劑型別基本價：1.5元。4.綜上，依說明2及3暫核藥價之最高價格暫予支 付每粒36.7元。
106/02/01
量 稱 日期 28 BC26824137 AIRFLUSAL/DEVICE
FORSPIRO 50MCG/250MCG
FLUTICASONE PROPIONATE 250.000MCG/DOSE/S ALMETEROL
(XINAFOATE) 50.000MCG/DOSE
18.00 0MG
台灣諾 華
-- 741 1.本品項之藥品分類:一般學名藥。2.有收載同規格藥品，依藥品分類核價原 則取最低價，暫核為每瓶741.0元
(1) 同規格一般學名藥最低價：無；
(2) 同規格BA/BE學名藥最低價：無；
(3) 同規格原廠藥最低價×80%：741.0元(927.0×0.8=741.0，"荷商葛蘭素史 克"SERETIDE 250 ACCUHALER INHALATION POWDER
60DOSE/BC23203137)；
(4) 廠商建議價格：927.0元。3.依同分組基本價核價原則取最高價，暫核為 每瓶741.0元
(1) 同分組最高價藥品之80%，及同分組PIC/S GMP品項之最低價，二項方 式取其低者：741.0元【A.同分組最高價藥品之80%：741.0元(927.0×
80%=741.0，"荷商葛蘭素史克"SERETIDE 125 EVOHALER
120DOSE/BC23482137)；B.同分組PIC/S GMP品項之最低價：927.0元("
荷商葛蘭素史克"SERETIDE 250 ACCUHALER INHALATION POWDER 60DOSE/BC23203137)】。4.綜上，依說明2及3暫核藥價之最高價格暫予 支付每瓶741.0元。
106/02/01
29 AC46999414 UNITAN EYE DROPS 0.05MG/ML "UNION"
LATANOPROST 50.000MCG/ML
2.500 ML
聯邦 -- 404 1.本品項之藥品分類:一般學名藥。2.依同分組基本價核價原則取最高價，暫 予支付每瓶404.0元
(1) 同分組最高價藥品之80%，及同分組PIC/S GMP品項之最低價，二項方 式取其低者：404.0元【A.同分組最高價藥品之80%：404.0元(505.0×
80%=404.0，"輝瑞"XALATAN 50UG/ML (0.005%)/BC22540414)；B.同分 組PIC/S GMP品項之最低價：404.0元("吉富"XALAPROST EYE
DROPS/BC26640414)】；
(2) 劑型別基本價：12.0元；
(3) 原品項A046999414之健保支付價為378.0元。
106/02/01
量 稱 日期 30 BC26843414 XALAMOL EYE
DROPS SOLUTION 50MCG+5MG/ML
TIMOLOL (MALEATE) 5.000MG/ML/LATANO PROST
50.000MCG/ML
2.500 ML
安沛 -- 535 1.本品項之藥品分類:一般學名藥。2.有收載同規格藥品，依藥品分類核價原 則取最低價，暫核為每瓶535.0元
(1) 同規格一般學名藥最低價：535.0元("聯邦"LATICOM EYE DROPS
"UNION"/A047618414)；
(2) 同規格BA/BE學名藥最低價：無；
(3) 同規格原廠藥最低價X80%：無；
(4) 廠商建議價格：535.0元。3.依同分組基本價核價原則取最高價，暫核為 每瓶513.0元
(1) 同分組最高價藥品之80%，及同分組PIC/S GMP品項之最低價，二項方 式取其低者：513.0元【A.同分組最高價藥品之80%：513.0元(642.0×
80%=513.0，"輝瑞"XALACOM EYE DROPS/BC23537414)；B.同分組 PIC/S GMP品項之最低價：535.0元("吉富"XALANOL EYE
DROP/BC26633414)】；
(2) 劑型別基本價：12.0元。4.綜上，依說明2及3暫核藥價之最高價格暫予 支付每瓶535.0元。
106/02/01
31 AC24750212 CIMETIDINE INJECTION 100MG
"ORIENTAL"
CIMETIDINE 100.000MG/ML
2.000 ML
東洲 -- 15 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項 為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本 品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為15元。
106/02/01
32 AC02321212 BUSCOMINE INJECTION
HYOSCYAMINE HYDROBROMIDE 10.000MG/ML
2.000 ML
東洲 -- 15 1.屬學名藥。2.未收載同分類藥品，依下列核價原則取最高價，暫予支付每 支15.0元
(1) 與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過十 五年之第三大類第二類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價每支3.88元
，本品為第一類藥品，以第二類藥品之支付價最高價為下限價格。；
(2) 劑型別基本價：15.0元。
106/02/01
33 AC474441G0 UROSO TABLETS 100MG "JOHNSON"(鋁 箔/膠箔)
URSODEOXYCHOLI C ACID 100.000MG
強生 -- 2 1.本案藥品之劑型製程符合PIC/S GMP及具標準包裝，依「全民健康保險藥 物給付項目及支付標準」，暫予支付每粒2.0元。
106/02/01
34 NC06858212 VITAMIN C INJECTION
"ORIENTAL"
ASCORBIC ACID (=VIT C)
50.000MG/ML
2.000 ML
東洲 -- 15 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項 為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本 品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為15元。
106/02/01
量 稱 日期 35 AC24772212 ORISANTIN
INJECTION 5MG/ML (DIPYRIDAMOLE)
"ORIENTAL"
DIPYRIDAMOLE 5.000MG/ML
2.000 ML
東洲 -- 15 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項 為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本 品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為15元。
106/02/01
36 AC26021214 ANTISAMIN
INJECTION 100MG/ML (TRANEXAMIC ACID)
TRANEXAMIC ACID 100.000MG/ML
2.500 ML
東洲 -- 15 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項 為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本 品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為15元。
106/02/01
37 AC26021221 ANTISAMIN
INJECTION 100MG/ML (TRANEXAMIC ACID)
TRANEXAMIC ACID 100.000MG/ML
5.000 ML
東洲 -- 15 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項 為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本 品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為15元。
106/02/01
38 AC59055100 PRO-NERV CAPSULES
THIAMINE MONONITRATE 50.000MG/PYRIDOXI NE HCL
50.000MG/CYANOCO BALAMIN (=VIT B12) 500.000MCG
牛耳 -- 1.77 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項 為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本 品項依同分組分類支付價，暫予支付每粒為1.77元。
106/02/01
39 AC590551G0 PRO-NERV
CAPSULES(鋁箔/膠箔)
THIAMINE MONONITRATE 50.000MG/PYRIDOXI NE HCL
50.000MG/CYANOCO BALAMIN (=VIT B12) 500.000MCG
牛耳 -- 2 1.本案藥品之劑型製程符合PIC/S GMP及具標準包裝，依「全民健康保險藥 物給付項目及支付標準」，暫予支付每粒2.0元。
106/02/01
40 AC58018219 NOBIFY INJECTION 4MG/4ML
NOREPINEPHRINE 1.000MG/ML
4.000 ML
聯亞藥 業
-- 140 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項 為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本
106/02/01
量 稱 日期 41 AC39816100 ANLIPIN F.C.
TABLETS 50MG (ATENOLOL) "KOJAR"
ATENOLOL 50.000MG
國嘉幼 獅三廠
0 1.55 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項 為已超過十五年之第三大類藥品，當原料藥具備藥品主檔案(DMF)及便民包 裝條件有異動，依藥物給付項目及支付標準第33條之1第1項第2款規定，以 本標準收載同分組且符合PIC/S GMP藥品支付價格核價，故本品項暫予支 付每粒為1.55元。
106/02/01
42 AC398161G0 ANLIPIN F.C.
TABLETS 50MG (ATENOLOL)
"KOJAR"(鋁箔/膠箔)
ATENOLOL 50.000MG
國嘉幼 獅三廠
0 2 1.本案藥品之劑型製程符合PIC/S GMP及具標準包裝，依「全民健康保險藥 物給付項目及支付標準」，暫予支付每粒2.0元。
106/02/01
43 AC33124100 ANLIPIN F.C.
TABLETS 100MG (ATENOLOL) "KOJAR"
ATENOLOL 100.000MG
國嘉幼 獅三廠
0 1.58 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項 為已超過十五年之第三大類藥品，當原料藥具備藥品主檔案(DMF)及便民包 裝條件有異動，依藥物給付項目及支付標準第33條之1第1項第2款規定，以 本標準收載同分組且符合PIC/S GMP藥品支付價格核價，故本品項暫予支 付每粒為1.58元。
106/02/01
44 AC331241G0 ANLIPIN F.C.
TABLETS 100MG (ATENOLOL)
"KOJAR"(鋁箔/膠箔)
ATENOLOL 100.000MG
國嘉幼 獅三廠
0 2 1.本案藥品之劑型製程符合PIC/S GMP及具標準包裝，依「全民健康保險藥 物給付項目及支付標準」，暫予支付每粒2.0元。
106/02/01
45 BC26820100 HETLOSAR 50
(LOSARTAN TABLETS 50MG)
LOSARTAN POTASSIUM 50.000MG
品庠 -- 8.6 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項 為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本 品項依同分組分類支付價，暫予支付每粒為8.6元。
106/02/01
46 BC26830100 HETLOSAR 100 (LOSARTAN TABLETS 100MG)
LOSARTAN POTASSIUM 100.000MG
品庠 -- 10.5 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項 為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本 品項依同分組分類支付價，暫予支付每粒為10.5元。
106/02/01
47 AC37739321 NAZOLE CREAM 2%
(KETOCONAZOLE)
"S.Y."
KETOCONAZOLE 20.000MG/GM
5.000 GM
壽元 -- 14.1 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項 為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本 品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為14.1元。
106/02/01
48 AC36787340 SILIVERINE CREAM 10MG/GM "S.Y."
(SILVER SULFADIAZINE)
SULFADIAZINE SILVER 10.000MG/GM
25.00 0GM
壽元 -- 35.5 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項 為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本 品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為35.5元。
106/02/01
量 稱 日期 49 AC36787348 SILIVERINE CREAM
10MG/GM "S.Y."
(SILVER SULFADIAZINE)
SULFADIAZINE SILVER 10.000MG/GM
50.00 0GM
壽元 -- 44.2 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項 為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本 品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為44.2元。
106/02/01
50 AC36787363 SILIVERINE CREAM 10MG/GM "S.Y."
(SILVER SULFADIAZINE)
SULFADIAZINE SILVER 10.000MG/GM
200.0 00GM
壽元 -- 148 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項 為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本 品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為148元。
106/02/01
51 AC36787372 SILIVERINE CREAM 10MG/GM "S.Y."
(SILVER SULFADIAZINE)
SULFADIAZINE SILVER 10.000MG/GM
450.0 00GM
壽元 -- 286 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項 為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本 品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為286元。
106/02/01
52 AC36787377 SILIVERINE CREAM 10MG/GM "S.Y."
(SILVER SULFADIAZINE)
SULFADIAZINE SILVER 10.000MG/GM
500.0 00GM
壽元 -- 475 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項 為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本 品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為475元。
106/02/01
53 AC38184336 TRIDERMSONE CREAM
BETAMETHASONE (DIPROPIONATE) 0.500MG/GM/GENTA MICIN (SULFATE) 1.000MG/GM/CLOTRI MAZOLE
10.000MG/GM
16.00 0GM
壽元 -- 59 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項 為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本 品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為59元。
106/02/01
54 AC37069329 BETA CREAM 0.5MG/GM
"S.Y."(BETAMETHASO NE)
BETAMETHASONE (DIPROPIONATE) 0.500MG/GM
10.00 0GM
壽元 -- 19.4 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項 為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本 品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為19.4元。
106/02/01
55 AC46542321 MINYEAR OINTMENT 0.1%
MOMETASONE FUROATE
5.000 GM
壽元 -- 39.9 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項 為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本
106/02/01
量 稱 日期 56 AC46542326 MINYEAR OINTMENT
0.1%
MOMETASONE FUROATE 1.000MG/GM
8.000 GM
壽元 -- 43.1 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項 為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本 品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為43.1元。
106/02/01
57 AC46542329 MINYEAR OINTMENT 0.1%
MOMETASONE FUROATE 1.000MG/GM
10.00 0GM
壽元 -- 44.9 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項 為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本 品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為44.9元。
106/02/01
58 AC46542335 MINYEAR OINTMENT 0.1%
MOMETASONE FUROATE 1.000MG/GM
15.00 0GM
壽元 -- 116 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項 為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本 品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為116元。
106/02/01
59 AC04565209 DECAMIN INJECTION 4MG/ML "ORIENTAL"
DEXAMETHASONE SODIUM
PHOSPHATE 4.000MG/ML
1.000 ML
東洲 -- 15 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項 為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本 品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為15元。
106/02/01
60 AC04565229 DECAMIN INJECTION 4MG/ML "ORIENTAL"
DEXAMETHASONE SODIUM
PHOSPHATE 4.000MG/ML
10.00 0ML
東洲 -- 22.8 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項 為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本 品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為22.8元。
106/02/01
61 AC45443245 BELON INJECTION
"ORIENTAL"
METHYLPREDNISOL ONE 40.000MG
40.00 0MG
東洲 -- 54 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項 為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本 品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為54元。
106/02/01
62 AC47537245 METISOL INJECTION METHYLPREDNISOL ONE (SODIUM SUCCINATE) 40.000MG
40.00 0MG
舜興 -- 54 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項 為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本 品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為54元。
106/02/01
63 AC45443258 BELON INJECTION
"ORIENTAL"
METHYLPREDNISOL ONE (SODIUM SUCCINATE) 125.000MG
125.0 00MG
東洲 -- 146 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項 為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本 品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為146元。
106/02/01
量 稱 日期 64 AC47537258 METISOL INJECTION METHYLPREDNISOL
ONE (SODIUM SUCCINATE) 125.000MG
125.0 00MG
舜興 -- 146 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項 為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本 品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為146元。
106/02/01
65 AC41378100 PRECONIN TABLETS.
5MG"KOJAR"(PREDNI SOLONE)
PREDNISOLONE 5.000MG
國嘉幼 獅三廠
0 1.5 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項 為已超過十五年之第三大類藥品，當原料藥具備藥品主檔案(DMF)及便民包 裝條件有異動，依藥物給付項目及支付標準第33條之1第1項第2款規定，以 本標準收載同分組且符合PIC/S GMP藥品支付價格核價，故本品項暫予支 付每粒為1.5元。
106/02/01
66 AC413781G0 PRECONIN TABLETS 5MG
(PREDNISOLONE)
"KOJAR"(鋁箔/膠箔)
PREDNISOLONE 5.000MG
國嘉幼 獅三廠
0 2 1.本案藥品之劑型製程符合PIC/S GMP及具標準包裝，依「全民健康保險藥 物給付項目及支付標準」，暫予支付每粒2.0元。
106/02/01
67 BC121641G0 JOLETHIN
TABLETS(鋁箔/膠箔)
IODINE (LECITHIN) (=JODINE) 0.050MG
綠洲 -- 2 1.本案藥品之劑型製程符合PIC/S GMP及具標準包裝，依「全民健康保險藥 物給付項目及支付標準」，暫予支付每粒2.0元。
106/02/01
68 AC12053229 GENTAMYCIN INJECTION 40MG
"ORIENTAL"
GENTAMICIN (SULFATE) 40.000MG/ML
10.00 0ML
東洲 -- 16.7 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項 為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本 品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為16.7元。
106/02/01
69 AC49155209 MEXOPEM POWDER FOR INJECTION
MEROPENEM TRIHYDRATE 1.000GM
1.000 GM
政德 -- 845 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項 為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本 品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為845元。
106/02/01
70 BC26737209 MEROPENEM KABI POWDER FOR SOLUTION FOR INJECTION OR INFUSION 1G
MEROPENEM TRIHYDRATE 1.000GM
1.000 GM
費森尤 斯卡比
-- 845 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項 為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本 品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為845元。
106/02/01
