奇美醫療財團法人柳營奇美醫院

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奇 奇 奇

奇美醫療財團法人柳營奇美醫院 美醫療財團法人柳營奇美醫院 美醫療財團法人柳營奇美醫院 美醫療財團法人柳營奇美醫院

二年期牙醫師畢業後一般醫學訓練計畫 二年期牙醫師畢業後一般醫學訓練計畫 二年期牙醫師畢業後一般醫學訓練計畫 二年期牙醫師畢業後一般醫學訓練計畫

99年 1 月初版 106年 12 月五修

一 一 一

一、、、、依據依據依據依據

醫療法第18 條規定:「醫療機構應置負責醫師一人,對其機構醫療業務,

負督導責任。私立醫療機構,並以其申請人為負責醫師。前項負責醫師,以在 中央主管機關指定之醫院、診所接受二年以上之醫師訓練並取得證明文件者為 限。」

二二

二二、、、、訓練對象訓練對象訓練對象訓練對象

(一) 國內公立或立案之私立大學、獨立學院牙醫學系畢業生。

(二) 國外牙醫學系畢業生,領有中華民國牙醫師證書者。

備註:國內牙醫學系應屆畢業生,於領得牙醫師證書前得先接受本計畫訓練,

惟若於畢業年度 12 月 31 日前未取得牙醫師證書者,應中止接受本訓 練,其訓練資歷至多採計至當年度 12 月 31 日止。

三 三 三

三、、、、訓練計畫師資訓練計畫師資訓練計畫師資訓練計畫師資

(一)計畫主持人:牙醫部部長或臨床教學經驗五年以上經驗者。

1.計畫教學訓練主持人:蔣維凡部長 2.計畫教學訓練負責人:郭祉吟醫師 (二)教學師資:

1.柳營奇美醫院(以下簡稱本院)牙醫部資深醫師經衛生福利部牙醫師畢業 後一般醫學訓練計畫訓練合格者為本計畫之專任教師。

人員別人員別人員別

人員別 師資師資 師資師資 一般醫學教學專長一般醫學教學專長 一般醫學教學專長一般醫學教學專長

專任教師 蔣維凡 醫療政策、健康保險與健保事務、病 歷寫作、口腔外科與急症診治。

專任教師 郭祉吟 全人醫療照護、病歷寫作、牙科急症 診治、口腔醫務管理與轉診處理。

專任教師 黃鈺芬 社區醫療、全人醫療照護、病歷寫 作、口腔醫務管理與轉診處理。

專任教師 簡佳慧 全人醫療照護、醫學倫理與法律、醫 療糾紛處理。

專任教師 毛念平 口腔醫務管理與轉診處理、醫學倫理 與法律、感染控制與廢棄物處理。

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專任教師 陳昭安 醫療糾紛處理、牙科急症診治、實證 醫學。

專任教師 邱聖富 口腔外科與急症診治、口腔醫務管理 與轉診處理。

專任教師 蔡鎮州 醫療糾紛處理、全人醫療照護、實證 醫學。

專任教師 蔡玉鈴 全人醫療照護、病歷寫作、牙科急症 診治、口腔醫務管理與轉診處理。

專任教師 許容福 全人醫療照護、社區醫療、實證醫 學。

2.奇美醫院牙醫部資深醫師經衛生福利部牙醫師畢業後一般醫學訓練計 畫訓練合格者為本計畫之兼任教師。

四四

四四、、、、訓練目標訓練目標訓練目標訓練目標

(一)提供「以病人為中心」(patient–centered)及「整體牙科治療」(comprehensive dental treatment) 觀念為基礎的醫療模式之臨床牙醫師養成教育。使其熟 悉一般牙科疾病之診斷及治療、培養具有獨立作業能力、能清楚判斷自行 負責治療、會診或轉診之全科牙醫師。

(二)培養成為負責醫師的管理能力:加強診所管理實務、國家衛生政策、健保 制度、溝通技巧、病人安全、感染控制、醫學倫理、醫療法律等。

(三)訓練課程之設計,朝銜接牙醫師學校教育,並以「病人為中心,強化整體 牙科治療、一般臨床技術、獨立執業之負責牙醫師應具備的管理能力與轉 介能力」等五大方向發展。在照顧病人之中學習了解並接受 ACGME 揭櫫 醫師的六大核心能力的訓練。希冀實習醫學生受訓後,具備一般醫學所需 之學識與經驗,擁有現代醫師須具備的六大核心能力:

1. 病人照顧(Patient Care)。

2. 醫學知識(Medical Knowledge)。

3. 從工作中學習及成長(Practice-based Learning and Improvement)。

4. 人際關係及溝通技巧(Interpersonal and Communication Skills)。

5. 專業素養(Professionalism)。

6. 制度下之臨床工作(Systems-Based Practice)。

(四)了解醫學倫理四原則:尊重自主原則、不傷害原則、行善原則、正義原則。

五 五 五

五、、、、教學環境簡介與教學環境簡介與教學環境簡介與教學環境簡介與聯合訓練機制聯合訓練機制聯合訓練機制 聯合訓練機制 (一)本院疾病型態與科部簡介:

柳營奇美醫院(以下簡稱本院)歷年疾病年報指出癌症病人之診療佔 住院服務量 3 成以上,相關癌症之放射治療與化學治療引起之口腔變化與

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相關併發症,具有口腔特殊照護之需求,因此,癌症治療之口腔特殊需求 為本院牙醫部學習環境特色之一,舉凡相關術前口腔預防性治療、衛教、

術中併發症處理、術後合併症診治等等,提供癌症病人 in-patient care 完 整學習機會。

本院地處嘉南平原農牧區之中心地區,診治病人以長居此地之農牧 人口為主,且多屬中老年之高齡人口族群,故多以內科相關疾病求治,如 新陳代謝症候群、肝炎、心臟血管疾病等相關內科病人,外加本區域居民 居住以部落社區型之生活型態,相關衛教與醫療皆以社區為基本單位進行。

固本院牙醫部配合醫院發展方針,口腔照護以老年人口之缺牙、口腔疾病、

內科疾病導致之口腔徵候為主要社區醫療之疾病型態,學員在此可參與社 區醫療、基層口腔衛教、特殊需求病人等口腔診療照護學習。

本院亦為嘉南地區急重症後送醫院之一,且設有中度能量之急診室,

全年提供牙科全科急診服務。全院設有 6 處加護病房,提供嘉南地區後送 醫療之需求。故急重症病人相關之口腔照護與偕同治療也是本院醫療特色 之一。以上,綜合本院癌症治療、高齡社區與急症重醫療環境對於牙醫學 員在全人醫療之診治能力培育為一優良環境。

惟本院在重度病人、罕見疾病、中重度身心障礙等病例較缺乏,故 相關病人之口腔照護訓練不足;又實驗外科設備不足、專科研究能量缺乏、

學術討論會議質量仍不足,故本院將借重合作群組內之醫院進行聯合訓練,

以利新進牙醫師多元學習。

(二)教學資源:

本院設有臨床技能中心、共同實驗室、住院醫師辦公室、電腦教室、

圖書館、影音教學、多間會議室、視訊設備等教學設施,牙醫部教學可充 分利用以上設施協助教學活動。惟本院相關模擬操作訓練及實驗外科能量 與設備不足,因此,本院牙醫部與奇美醫院牙醫部互為教學聯合訓練機構,

藉奇美醫院牙醫部進行各學科之分科學習、臨床前模擬操作、實驗外科等 訓練與評估。並針對本院一般醫學知識課程不足之處提供學習機會。

(三)聯合訓練機制:

1.進入本訓練之新進牙醫師應於訓練期間有至少 2 個月至不同層級醫療院 所進行訓練,相關訓練課程與時間由本院牙醫部與該院所於共同協議 之。

2.本院牙醫部定期與合作訓練群組內之訓練機構進行聯合教學檢討會議,

並有追蹤與改善作為。

3.短期(3 個月內)承接跨院教學之院所應於跨院訓練結束後 3 個月內提供 受訓新進牙醫師之評核結果紀錄。如為長期承接跨院教學之院所,應於 聯合教學檢討會議中提供評核結果紀錄以供討論。

4.本院牙醫師一般醫學訓練合作群組內之院所得相互支援學術活動,以利

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新進牙醫師學習之多元性。

5.依學員選修得選單一訓練或聯合訓練。基本訓練項目之相關訓練、計畫 之執行、安排與學習進度、學習狀況的督導、教學資源規劃、網路教學 資源提供、計畫訓練成效評估及品質提升等項目,由主要訓練機構負責。

六 六 六

六、、、、訓練課程與時間訓練課程與時間訓練課程與時間訓練課程與時間 (一)訓練期間:二年 (二)課程內容:

本計畫之課程包含三部分,第一部分為「50 小時一般口腔醫學基本課程」,

第二部分為「18 個月必修核心課程」,含一般牙科全人治療訓練、社區牙 醫學、口腔顎面外科及急症處理訓練,第三部分為「6 個月選修課程」,提 供各項學門精進訓練,包含口腔顎面外科學、牙髓病學、牙周病學、贗復暨 復形牙科學、齒顎矯正學、口腔病理暨診斷學。

1.課程安排與要求

(1)各項訓練課程,可分開或連續進行,課程次序由訓練機構依訓練目的 安排;惟「必修核心課程」須至少訓練 12 個月後,始能安排「選修課 程」。

(2)「必修核心課程」及「選修課程」皆以各項訓練課程為核算單位,須 完成各項訓練課程要求之所有課程單元內容,並經評核通過,方能採 計。

(3)受訓人員於訓練期間若轉換至其他訓練機構,其已完成且評核通過之 訓練課程,以課程單元為單位予以採計,並由原訓練機構發給證明。

(4)受訓期間平均每週訓練時數不得低於 36 小時或高於 48 小時;平均每 週看診診次不得低於 8 診次或高於 12 診次,每診次時間不超過 4 小時;

平均每週值班不超過 1 次。

3.訓練課程

牙醫住院醫師於新進醫院時給予訓練課程學習護照,受訓醫師於訓練 結束時必須完成學習護照之內容,以玆為受訓完成之評核依據。訓練課程 內容包括:一般醫學基本課程、必修核心課程(包含一般牙科全人治療訓練

(General Practitioner)、社區牙醫學與口腔顎面外科及急症處理訓練等)與 選修課程課程, 訓練時間共計需達24個月。

(1)一般醫學基本課程

A.教學內容包含醫學倫理、實證醫學、感染管制、急救訓練(ALS)、醫 療品質、病歷寫作、健康保險、健保事務及轉診處理、衛生政策、口

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腔病理診斷等基礎醫學訓練課程。其中「一般口腔醫學基本課程」, 其內容包含下列訓練項目(含課程內容時數評估標準):

(a)醫學倫理、法律與醫療爭議 :8 小時,應完成至少二例實際案例研 討,並檢附參加証明文件。(學習類別:人際關係及溝通技巧、專 業素養)

(b)實證醫學: 8 小時,應完成至少二例實際案例報告(含操作過程) , 並檢附參加証明文件。(學習類別:醫學知識、專業素養)

(c)感染管制: 6 小時,檢附參加証明文件。(學習類別:專業素養) (d)急救訓練(ALS):檢附及格証明文件。(學習類別:病人照顧、醫

學知識)

(e)醫療品質及病人安全及口腔醫務管理 :10 小時,應完成至少 4 小 時口腔醫務管理相關訓練及一例醫療品質及一例病人安全實際案 例研討,並檢附參加証明文件。

(學習類別:專業素養)

(f)病歷寫作 : 4 小時,完成一個病歷報告,(學習類別:專業素養) (g)衛生政策: 4 小時,檢附參加証明文件。(學習類別:專業素養、

制度下之臨床工作)

(h) 健康保險、健保事務及轉診處理 : 6 小時,檢附參加証明文件。

(學習類別:專業素養、制度下之臨床工作)

(i)口腔病理診斷: 4 小時,檢附參加証明文件。(學習類別:病人照顧、

醫學知識)

B.課程內容與執行方式:課程須於訓練開始起兩年之內完成,課程認定 含括以下四方面

(a)職前安全訓練:牙醫部新進醫師應參與醫院舉辨惑牙醫部自辦之安 全防護職前訓練(含疫苗接種),使其瞭解醫院工作環境及安全防 護,並給予相關資料以玆參考。

(b)本院教學中心每年核備通過之全院性學術演講。

(c)牙醫部經報備教學中心之自辦教學課程。

(d)學會、公會、其他教學醫院舉辨之教學活動經報備教學中心並認 定之課程。

(2)必修核心課程-一般牙科全人治療訓練

課程目的在訓練學員具有一般牙科全人治療(total patient care)之能力。

A.訓練內容及方式:

(a)以病人為中心,學習口腔保健與治療計畫之擬定,同時針對病人主 訴,訓練有效解決病人主訴之能力。

(b)依病史、理學檢查,臨床及X 光檢查,鑑別診斷、治療選擇、癒後,

後續治療、回診次數、時間等結果,以淺顯明白語句告訴病人,與 病人解釋,討論整體醫療計畫,並依法令規定,取得患者或監護人

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簽署之醫療同意書。

(c)熟悉系統性疾病對牙科治療之影響。

(d)熟習與病人、家屬之溝通技巧。

(e)身心障礙患者之牙科處理。

(f)落實醫學倫理訓練。

(g)落實口腔健康教育。

(h)跨科整合治療內容與方向。

B.最低學習治療病例數:

(a)一般病人全人醫療照護(total patient care)及治療計畫擬定:10例。

(i).每一例須包含牙體復形治療、牙髓病治療、牙周病治療及補綴學 /贗復牙科治療等內容,受訓人員至少需自行治療其中2項。(學 習類別:病人照顧、從工作中學習及成長)

(ii).上述12例應包含有系統疾病之病患或中度以上身心障礙者之病 患3例。(學習類別:病人照顧、從工作中學習及成長)

(b)在兩年受訓期間內,受訓人員應參加衛生福利部核定之牙醫師畢業 後一般醫學訓練教學機構、各縣市公會、專科醫學會舉辦之病例討 論會20次,需自行報告至少5個病例。(學習類別:醫學知識、從工 作中學習及成長)

(c)參與頭頸癌腫瘤多專科跨領域聯合討論會: PGY 學員兩年內至少出席 4 次且繳交一份頭頸癌腫瘤多專科跨領域聯合討論紀錄單。

(d)恆牙拔牙:至少40例,其中含:大臼齒15例、系統性疾病患者之拔 牙:5例、阻生牙拔除:5例。(學習類別:病人照顧、從工作中學習 及成長)

(e)窩洞填補:一級及二級窩洞填補共計40例、三級窩洞填補10例、四 級窩洞填補2例、五級窩洞填補20例。(學習類別:病人照顧、從工 作中學習及成長)

(f)恆牙根管治療:前牙根管治療:10例。後牙根管治療:8例,至少含 大臼齒3例。(學習類別:病人照顧、從工作中學習及成長)

(g)牙周病基礎治療:全口牙周病基礎治療:5例、牙周相關手術(牙齦 切除術或牙冠增長術等):2例、全口牙周炎病例資料蒐集、診斷分 析與擬定治療計畫(至少含2區牙周翻瓣手術):1例。(學習類別:

病人照顧、從工作中學習及成長)

(h) 補綴/贋復治療:單一牙冠:2例、牙冠牙橋:1例、可撤式局部義 齒:1 例、可撤式全口義齒(含臨時性):單顎或雙顎1例。(學習類 別:病人照顧、從工作中學習及成長)

(i) 兒童牙科治療:14 歲以內孩童初診及治療計畫:1 例、乳牙牙髓治 療(pulp therapy):1 例。

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C.訓練課程:

(a)模擬操作教學:牙醫部新進醫師應參與各學科舉辨之體外模擬教學 訓練、完成相關之作業與教師審核通過方得親自診治病人。(學 習類別:制度下之臨床工作)

(b)學術訓練:(學習類別:醫學知識、從工作中學習及成長) (i)專題研討:由各學科安排課程內容,主治醫師排定題目。

(ii)期刊討論:由各學科安排課程內容,主治醫師指定期刊主題。

(iii)病例討論:受訓醫師必須依各科需求收集病人資料,作成簡報 與主治醫師與專科訓練住院醫師討論,病例內容含完整之治 療計畫或是已完成之病例,並定期舉辦醫療不良事件討論。

(iv)院外學術會議參與:受訓醫師應踴躍參與院外相關學術活動,

並做成紀錄。

(v)醫學影像與檢驗:含牙醫電腦斷層、測顱分析與根尖片判讀等。

(c)臨床教學:每週依課表接受臨床跟診學習,每月安排教學門診執行 獨立看診教學。(學習類別:制度下之臨床工作)

(d)研究教學:(學習類別:醫學知識、從工作中學習及成長) (i)參與排定之實驗室教學、見習和研究進度會議活動。

(ii)得加入科內之研究團隊並進行相關實驗設計與進行。

D.訓練時間:18 個月。

E.教學評核方式:

(a)臨床病例要求標準

上述訓練內容及方式第B-(a)-(i)項,除數量需符合外,尚需達下列標 準:

(i)附診斷、全口治療計畫、診斷牙齒模型。

(ii)附術前、術後口腔內之照片,或術前、術後X光片佐證。

(iii)完成學習護照相關表格填寫完成並由指導醫師簽名。

(iv)治療病例以病例討論會方式作成紀錄。

(b)學術評核方式

(i)將以提供多面項評量方法,配合回饋機制適時修訂住院醫師之教 學方式。

(ii)學員於訓練過程,教師將以各類評量方法進行學習評量,並於 每月彙整通知學員,相關文件將一併列入學習護照中進行保存,

以做為學員改進依據。

(iii)若受訓醫師對於訓練課程有問題,亦可透過醫學教育委員會、

教師評鑑表、實體信箱等方式中進行反應,以利教師改進。

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(3)必修核心課程-社區牙醫學

課程目標:使牙醫師成為民眾口腔保健問題之醫療規劃者、提供者、

諮詢者、教育者、協調者。

A.訓練內容及方式:社區口腔健康發展之工作內涵在於促進社區民眾之口 腔健康,應熟悉以下技能:

(a)社區口腔健康促進活動。

(b)牙菌斑控制。

(c)飲食及營養諮詢。

(d)定期口腔檢查,口腔癌篩檢。

(e)口腔監測及流行病學調查。

(f)提供預防、保健治療、復健等完整之社區口腔健康服務。

(g)了解有關齲齒、牙周病、口腔疾病之預防新知。

(h)社區口腔健康計畫之評估與評價。

B.學習類別:病人照顧、醫學知識、從工作中學習及成長。

C.最低學習治療病例數:下列3項活動需至少完成2次,每次3小時:

(a)學校、社區進行衛教、義診或篩檢等;至少2次、每次3小時(不含交 通時間)。

(b)偏遠地區進行衛教、義診或篩檢等;至少2次、每次3小時(不含交通 時間)。

(c)身心障礙患者之衛教、義診或篩檢等;至少2次、每次3小時(不含交 通時間)。

D.訓練課程:

(a)本院社區醫學部舉辨之相關課程。

(b)牙醫部經報備教學中心之自辦教學課程。

(c)學會、公會、其他教學醫院舉辨之教學活動經報備教學中心並認定 之課程。

E.訓練時間:18 個月受訓時間內,須完成上述規定之活動。

F.教學評核方式:

(a)參與相關課程後完成學習護照相關表格填寫完成並經教師簽核通過,

方取得學分。

(b)參與相關學/公會主辦課程,需事先經由教學中心審核通過,並於事 後完成學習護照相關表格填寫與教師簽名,方取得學分。

(4)必修核心課程-口腔顎面外科及急症處理訓練

課程目標:達成口腔顎面外科學基本訓練,如:感染控制、無菌操作 觀念、牙科急症及併發症、拔除牙齒及阻生齒之處理能力。

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A.訓練內容及方式:學習口腔顎面外科基本技術、無菌觀念操作、手術中 執行作業靜止期(time-out)的觀念、口腔外科急症及併發症處理等:

(a)一般性拔牙手術。

(b)簡易阻生牙手術。

(c)顏面軟組織外傷手術處理。

(d)頭頸部感染之處理。

(e)會診及轉診病患之診治。

B.最低學習治療時數:下列二項活動需至少完成1項:

(a)聯合醫院訓練至少1個月的口腔顎面外科(含牙科住院病人之照護)

及急症處理訓練。

(b)口腔顎面外科及急症處理訓練課程(至少24 小時)

C.學習類別:病人照顧、醫學知識、從工作中學習及成長、制度下之臨床 工作。

D.訓練課程:

(a)模擬操作教學:牙醫部新進醫師應參與各學科舉辨之體外模擬教學 訓練、完成相關之作業與教師審核通過方得親自診治病人。

(b)學術訓練:

(i)專題研討及期刊討論:由口腔顎面外科安排課程內容,主治醫師 排定題目。

(ii)病例討論:受訓醫師必須依口腔顎面外科規定收集病人資料,並 作成簡報與主治醫師與其他住院醫師討論,病例內容含完整之治 療計畫或是已完成之病例,並定期舉辦醫療不良事件討論。

(iii)醫學影像討論:床邊教學併門診教學,內容含一般影像判讀、電 腦斷層、核磁共振、正子攝影、Tc99骨骼掃描、超音波影像、與 根尖片判讀等。

(iv)醫學檢驗教學:床邊教學併門診教學,內容含血液學檢驗判讀、

生化學檢驗判讀、病理學判讀。

(v)聯合病例討論:分別應參與口腔癌治療、顏面重建、口腔重建等 聯合討論會以充實跨科協調與思維。

(c)臨床教學

(i)每月安排乙次一對一教學門診。

(ii)每週門診跟診教學與住院迴診教學之學習。

(iii)由主治醫師、住院醫師與實習牙醫學生組成小組,實行住院照護 與急診值班訓練,並由主治醫師負責指導監督。新進住院醫師於 必須輔助主治醫師指導實習牙醫學生,並由主治醫師負責評估。

(d)病歷寫作教學

(10)

(i)每周之主治醫師病歷迴診指正,住院醫師藉此及時學習照護病人 技巧。

(ii)每月住院病歷審查,受訓醫師藉此學習不同主治醫師思維。

(iii)診斷證明書認識與開立教學。

E.訓練時間:受訓時間為6個月,於一般牙科訓練18個月內完成。

F.教學評核方式:上述訓練內容及方式第(2)項,除數量需符合外,需達下 列標準:

(a)附詳細之病歷記錄(含X光片)。

(b)須由指導醫師簽名。

(c)完成學習護照相關表格填寫完成。

(11)

(5)一週課表範例

星期一 星期一 星期一

星期一 星期二星期二星期二星期二 星期三星期三 星期三星期三 星期四星期四 星期四星期四 星期五星期五 星期五星期五 星期六星期六星期六星期六

0800

︴ 0900

口 外

: 開 刀 房 手 術 教 學

一 般 牙 科

: 門 診 操 作 學 習

口腔癌 CPC 住診教學

口 外

: 開 刀 房 手 術 教 學

一 般 牙 科

: 門 診 操 作 學 習

住診教學

0900

︴ 1200

門診 操作

學 習

*跟 診 學 習

門診 操作

學 習

門診 操作

學 習 1200

︴ 1400

牙醫全人 醫療討論

牙醫部 專題討論會

病例及期刊 討論會

全國病例 討論會

1400

︴ 1700

門診 操作

學 習

門診 操作

學 習

門診 操作

學 習

*跟診學習時段視當月牙醫部班表調整;另有教學中心安排教學門診進行教學。

(6)選修課程(其他學門精進訓練)

包含口腔顎面外科學、牙髓病學、牙周病學、補綴學/贗復牙科學、齒顎矯 正學。上述五學門至少選修1項,至多選修3項,每學門訓練時間至少2個月,

訓練時間共計6個月。

A.口腔顎面外科學 B.牙髓病學

C.牙周病學

D.補綴學/贗復牙科學 E.齒顎矯正學

各科選修課程之訓練計畫於各學科訓練計畫中詳述。

七 七 七

七、、、、 督導與評核機制督導與評核機制督導與評核機制督導與評核機制 (一) 評核方式

1. 一般醫學訓練評核:依學習護照教師簽名、教學中心認定之上課學分 取得認定。

2. 一般牙科全人治療訓練評核:依符合最低病例數、佐證書面資料、佐 證圖片或模型資料、學習護照完成度等進行評估。

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3. 社區牙醫學:依學習護照完成度、相關評估量表、心得報告與相片書 面等資料。

4. 口腔顎面外科及急症處理訓練:依學習護照完成度、相關評估量表、

班表與相片書面等資料。

5. 選修課程訓練:該學科要求之評估量表與學習護照完成度進行評核。

6. 相關課程佐證資料以各科目最低治療病例數為依歸,得檢附佐證資料 含括:

(1) 附診斷、全口治療計畫、診斷牙齒模型。

(2) 附術前、術後口腔內之照片,或術前、術後X光片佐證。

(3) 治療病例以病例討論會方式作成紀錄。

以上佐證資料仍需檢附各學習科目評量表完成且有指導醫師簽名。

7. 受訓醫師於訓練過程牙醫部將每月進行360度評量作為:工作中學習及 成長、人際關係及溝通技巧、專業素養、制度下之臨床工作等四項之 評估與成長歷程之評量方式。

8. 牙醫部每四個月針對受訓醫師在:病人照顧、醫學知識等兩方面進行 評估與建議,並回饋學員,以利學員成長。

(二)評核人員與工具

1. 行政配合度:由牙醫學教學助理定期彙整資料,並將完整度與準時情形 彙報新進醫師訓練計劃負責人評核,並上報至牙醫部教學檢討會中報 備。

2. 醫療照護評核:每月由該科負責教師負責考核,考評之項目包括:

(1)臨床診療與計劃擬定考評

A.評量工具:以 miniCEX 評量表與每月病歷抽查樣審查實施。

B.評量依據:

(a)門診跟診與教學門診相關全人醫療診療工作。

(b)門診病歷與住院相關病歷寫作。

(c)病例報告時相關影像與模型呈現。

(2)臨床技能完整度與熟練度考核

A.評量工具:以 DOPS 評量表實施。

B.評量依據:

(a)門診治療與教學門診相關醫療技術操作,如拔牙、感染症處理、口 腔手術、窩洞填補、根管治療、牙周治療、牙冠復形等工作。

(b)住診病人相關醫療技術操作,如導尿管置入、鼻胃管置入、傷口換 藥、靜脈注射等工作。

(c)急診室相關處置,如切開引流、傷口縫合、牙齒外商之固定技術。

(3)整合性醫療考核

A.評量工具:以 CSR 評量表或矩陣照護評量實施。

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B.評量依據:

(a)社區醫療相關工作學習評估,如偏遠地區醫療、社區衛教、身心障 礙醫療。

(b)相關醫學倫理或醫療不良案例研討,著重病人身心靈照護。

(4)操行能力考評

A.評量工具:360 度多面向評量。

B.評量依據:人際關係、溝通技巧、工作態度與能力 (5)師生雙向溝通

A.評量工具:導生座談、360 度多面向評量、教師評核等。

B.評量依據:

(a)每月進行教師(包含護理教師)對學員執行360度評核,以提供學員修 正參考。

(b)依教學檢討會議討論建議,定期由導師舉辨導師座談落實雙向回饋 機制。

(c)以去連結方式進行教師評核,提供教師教學改進參考。

(d)若新進牙醫師對於訓練課程有問題亦可透過醫學教育委員會與書 面投書教學中心表達意見。

(三)督導與改進:

1.本院定期舉辦教學檢討會議,檢討相關教學內容、評估方式、及新進牙醫 師反應意見,並適時修訂本計劃。

2.牙醫部受本院教育委員會督導,牙醫重大教育決議事項會報至教育委員會 備核。

(四)注意事項:

1. 住院醫師須填寫工作檢查表,以符基本要求量。

2. 依據本部及各分科之課程目標予以評分。

3. 完成最低要求病例數始可通過訓練。

4. 個人發表之病例討論會必須撰寫報告,由負責醫師評分。

5. 評量方式經個別化評估後執行,犯重大過失且無誠實呈報者將由牙科教 學組織進行懲處。

6.對評估結果不理想的學生依「牙醫部學員學習成效評估暨輔導執行細則」

由導師和臨床教師個別進行輔導及加強訓練,並提交於牙醫部教學檢討 會議討論。

7.牙醫部每月召開教學成效檢討會議,討論學員之教學訓練及生活輔導,

隨時檢討及訂定各項工作及追蹤並於每季定期召開實習座談並檢討學生 之回饋意見,以適時修正教學計畫。

8. 訓練結束後予以評核認定,並於衛生署二年期牙醫師畢業後一般醫學訓 練計畫登入網頁(網址: https://pec.doh.gov.tw/Security/Login_dpgy.aspx)

註記完訓。

9. 受訓人員完成 2 年訓練課程後,於衛生署線上系統列印二年期牙醫師畢

(14)

業後一般醫學訓練計畫結訓證明。

奇美醫療財團法人柳營奇美醫院 牙醫部學員學習成效評估暨輔導執行細則

104.6.10制定

一、依據:承柳營奇美醫院(以下簡稱本院) 學員學習成效評估暨輔導辦法,牙 醫部擬定學員學習成效評估暨輔導執行細則

二、目的

1.為了解新進醫師能力,並針對能力評估結果進行課程調整。

2.為定期了解學員之學習成效,以利訓練期中進行學習輔導。

3.針對多次輔導成效不佳之學員,擬定退場機制。

三、適用人員

牙醫一般醫學訓練(DPGY)受訓醫師、住院醫師及實習醫學生 四、評估依據:

1.牙醫部學員之學前能力評估方式如下:

(1)學識能力以筆試執行。

(2)操作能力以模擬教具執行。

(3)導生會談。

2.牙醫部學員之學習與臨床業務表現經下列評估機制評估為學習成效不佳 者,即啟動導師輔導機制,並留下輔導紀錄表(附件一)。

(1)牙醫部每月執行之學員評估量表 (2)牙醫部教學檢討會議。

五、評估機制:

學習成效不佳之學員經多次輔導仍表現不符牙醫部相關訓練計畫要求之完 訓標準,經牙醫部教學檢討會議提報本院教育委員會通過者,得將該學員 中止訓練。

六、本細則經牙醫部教學檢討會議通過並核備本院教育委員會後實施,修改時亦 同。

(15)

奇美醫療財團法人柳營奇美醫院

牙醫部學員學習成效評估暨輔導執行流程圖

104.06 制定

新進牙醫學員 新進牙醫學員 新進牙醫學員

新進牙醫學員((((含長期實習醫學含長期實習醫學含長期實習醫學含長期實習醫學 生

生生

生、、、DPGY、、 、、住院醫師、住院醫師住院醫師)住院醫師)) )

學前評估 學前評估學前評估

學前評估(((含筆試(含筆試含筆試、含筆試、、操作、操作操作)操作)) ) 方式

符合課程要求基本能力 符合課程要求基本能力 符合課程要求基本能力 符合課程要求基本能力

依教學計劃進行訓練 依教學計劃進行訓練依教學計劃進行訓練 依教學計劃進行訓練

依教學計劃進行訓練 依教學計劃進行訓練 依教學計劃進行訓練 依教學計劃進行訓練

完成訓練完成訓練完成訓練 完成訓練

是 導生座談導生座談導生座談導生座談 方式 擬定補救課程 擬定補救課程 擬定補救課程 擬定補救課程

方式

期中評核符合要求 期中評核符合要求 期中評核符合要求 期中評核符合要求

導生座談導生座談 導生座談導生座談

方式

有改善 有改善 有改善 有改善

中止本院訓練 中止本院訓練 中止本院訓練 中止本院訓練 是

(16)

(

附件附件附件附件一一一一))))

柳營奇美醫院 柳營奇美醫院 柳營奇美醫院

柳營奇美醫院牙醫部 牙醫部 牙醫部學員輔導紀錄 牙醫部 學員輔導紀錄 學員輔導紀錄 學員輔導紀錄表 表 表 表

學員姓名 學員姓名 學員姓名

學員姓名 訓練期間 訓練期間 訓練期間 訓練期間 導師姓名 導師姓名 導師姓名

導師姓名 輔導 輔導日期 輔導 輔導 日期 日期 日期

案 案

案 案 由 由 由 由

輔導內容 輔導內容 輔導內容 輔導內容

結案日期 結案日期 結案日期

結案日期 導師簽名 導師簽名 導師簽名 導師簽名

結案建議 結案建議 結案建議 結案建議



持續原課程訓練持續原課程訓練持續原課程訓練持續原課程訓練







需再追蹤需再追蹤需再追蹤需再追蹤







課程調整或延長訓練課程調整或延長訓練課程調整或延長訓練課程調整或延長訓練,,,預計延長至,預計延長至預計延長至__________________ 預計延長至







中止本院訓練中止本院訓練中止本院訓練中止本院訓練

追蹤 追蹤 追蹤

追蹤紀錄紀錄紀錄紀錄((((填寫需追蹤者應填寫本紀錄填寫需追蹤者應填寫本紀錄填寫需追蹤者應填寫本紀錄)填寫需追蹤者應填寫本紀錄)))

日 日 日

日 期 期 期 期 輔導 輔導/ 輔導 輔導 / / /執行 執行 執行 執行/ / / /追蹤情形 追蹤情形 追蹤情形 追蹤情形

1.

2.

3.

(17)

口腔顎面外科學科 口腔顎面外科學科 口腔顎面外科學科 口腔顎面外科學科

一 一 一

一、、、、訓練對象訓練對象訓練對象訓練對象:::新進牙醫師於進入訓練第二年期間。 : 二

二 二

二、、、、訓練計畫師資訓練計畫師資訓練計畫師資訓練計畫師資::

(一)柳營奇美醫院(以下簡稱本院)牙醫部資深口腔顎面外科醫師經衛生福利部 牙醫師畢業後一般醫學訓練計畫訓練合格者為之專任教師。

(二)奇美醫院牙醫部資深醫師經衛生福利部口腔顎面外科醫師畢業後一般醫 學訓練計畫訓練合格者為本計畫之兼任教師。

三 三

三三、、、、達成目標達成目標達成目標達成目標::

口腔顎面外科學基本技能再精進,以提升一般全人牙醫診療之需,甚 至作為口腔顎面外科專科訓練之準備,如:口腔手術感染管制、無菌操作 觀念、口腔顎顏面區急症及重症處理、牙齒及阻生齒拔除、贗復前手術、

正顎手術、口腔良性腫瘤診治、惡性腫瘤病變診斷及相關併發症之處理能 力。

四 四 四

四、、、、科部簡介與科部簡介與科部簡介與科部簡介與教學資源教學資源教學資源:教學資源:: 一一

一一、、、、訓練對象訓練對象訓練對象訓練對象:::新進牙醫師於進入訓練第二年期間。 : 二二

二二、、、、訓練計畫師資訓練計畫師資訓練計畫師資訓練計畫師資::

(一)柳營奇美醫院(以下簡稱本院)牙醫部資深口腔顎面外科醫師經衛生福利部 牙醫師畢業後一般醫學訓練計畫訓練合格者為之專任教師。

(二)奇美醫院牙醫部資深醫師經衛生福利部口腔顎面外科醫師畢業後一般醫 學訓練計畫訓練合格者為本計畫之兼任教師。

三三

三三、、、、達成目標達成目標達成目標達成目標::

口腔顎面外科學基本技能再精進,以提升一般全人牙醫診療之需,甚 至作為口腔顎面外科專科訓練之準備,如:口腔手術感染管制、無菌操作 觀念、口腔顎顏面區急症及重症處理、牙齒及阻生齒拔除、贗復前手術、

正顎手術、口腔良性腫瘤診治、惡性腫瘤病變診斷及相關併發症之處理能 力。

四 四 四

四、、、、科部簡介與科部簡介與科部簡介與科部簡介與教學資源教學資源教學資源:教學資源:: (一)科部簡介:

本院以癌症治療、社區醫療與區域性急重症服務三方向為本院努力之方向。

口腔顎面外科(以下簡稱本科)亦配合院方政策,全力發展此三方向口腔醫

(18)

療策略。對於口腔癌治療,本科治療與研究能量已追平甚至超越醫學中心,

每年開刀診療口腔腫瘤達百人以上,故口腔腫瘤診療學習為本科之特色。

柳營奇美醫院位居台南北區與嘉義南區之間,社區以農牧業、科工產業與 公教人員之混成式城鎮特色,居民和善但多屬中高齡年齡層,而本區為台 灣肝炎好發區,故口腔疾病深具地區特色。又由於區域性急重症中心,相 關口腔急症與重症病人口腔照護與治療也為本科學習之特色之一。

(二)教學設施與設備:

醫療 設施 及設 備

口外門診區:計約 25 坪,口腔外科治療椅 5 台 門診分區有:候診區、治療區、衛教區。

口內攝影機 1 台 單眼數位相機 3 台 LED 頭燈組 2 台

放大鏡組 2.5 倍 1 台,6 倍 1 台 黏膜檢測儀 1 台

植牙機與設備組 2 組 超音波骨刀 1 組 專科病房:3C 護理站

病床數 10 張

會診室 1 間,內有牙科治療椅 1 台

放射線影像設施與設備:牙科影像中心一處,設備有 牙根尖(periapical) 2 台

全口 X 光攝影(panography) 1 台 側顱(cephalometric) 1 台

數位影像成像設備 2 台 Dental Cone Beam CT 1 台 消毒設施:

本院器械之消毒滅菌統一由 CSR(中央消毒系統)進行。

技工室及相關設備,例如:

專屬技工室〔〕有〔〕無

石膏模型研磨機(model trimmer) 1 台 點焊機 1 台

壓模成型機 1 台 石膏攪拌震盪器 1 台

(19)

開刀房:第五房之禮拜一、四整天為固定開刀時段 骨鑿 1 套、肌勾 1 套

骨鑽 4 套

三象限骨鋸(reciprocal, oscillating, sagittal saw) 3 套。

骨釘骨板:1.3 mm Microplate、2.0 mm Minplate、2.3 mm Dynamic compression plate 及 2.3 mm Reconstruction plate 各 1 套。

光纖輔助肌勾 1 套 顳顎關節內視鏡組 1 套

(三)教學師資:

1.專任教師:蔣維凡、邱聖富兩位。

2.永康奇美兼任教師:劉巡宇、顏欽堉、張敏德、官文雄、于錫倩等 5 位。

人員別 人員別人員別

人員別 師資師資 師資師資 專長專長 專長專長

專任教師 蔣維凡 頭頸部腫瘤診治、正顎手術、

贗復前手術、牙齒植體手術。

專任教師 邱聖富 困難拔牙、顏面外傷、顏面感染處 理、顳顎關節診治。

兼任教師 林哲毅 顏面外傷、困難拔牙、頭頸部腫瘤手 術。

兼任教師 劉巡宇 顎顏面正顎整形手術。

兼任教師 顏欽堉 頭頸部良性、惡性腫瘤治療、顎顏面 正顎整形手術。

兼任教師 張敏德 困難拔牙、顏面外傷、頭頸部腫瘤處 理、顳顎關節診治。

兼任教師 官文雄 困難拔牙、顏面外傷、顏面感染處理 兼任教師 于錫倩 困難拔牙、顏面外傷、顏面感染處

理、顳顎關節診治。

五五

五五、、、、訓練課程與時間訓練課程與時間訓練課程與時間訓練課程與時間::

(一)訓練期間:選修二至六個月。

(二)學習對象:新進牙醫師(含括18個月口腔顎面外科及急症處理訓練與選修 口腔顎外科學者)

(三)課程與方向:

(20)

1.全身性系統課程

新進醫師得有內、外科等相關科目(必須包含急診及加護單位) 之訓練。

本學科建議新進醫師可於麻醉科、內科部、整型外科、急診部、加護 醫學部等科部訓練。

2.手術室訓練:

(1)課程目的:手術室工作為本科訓練主要科目,自手術前病人的準備工 作、手術中擔任助手或在上級醫師之指導下手術者、手術 後醫囑開立、手術後病人之照顧到開刀房行政支援協調都 是學習重點。(學習類別:病人照護、醫學知識)

(2)課程與學習進度:

門診照護學習項目 INT PGY R3 R4 R5 R6 Fellow

1.實見習生督導管理 佐理 佐理 管理 督導

2.無菌之觀念與技術。 指導下

執行 熟悉 熟悉 3.病人定位與鋪單 指導下

執行 熟悉 熟悉 督導 4.手術紀錄(OP note)擅打 觀念

學習 熟悉 熟悉 熟悉 督導

5.耗材管理(增補) 觀念 學習

實務

學習 熟悉 熟悉 督導 6.手術支付碼申報 觀念

學習

實務

學習 熟悉 熟悉 督導

7.術後醫囑開立 指導下

執行 熟悉 精熟 督導 8.Post-op note繕打 指導下

執行

實務

學習 熟悉 熟悉 督導

9.阻生齒手術 指導下

執行 熟悉 熟悉

10.贗復前手術 指導下

執行 助手 助手 第一助 手

局部主

刀 主刀 11.頭頸部感染之手術處理 觀念

學習 助手 第一助 手

局部主

刀 主刀

(21)

12.口腔顎顏面及鄰近部位囊腫之 手術處理

觀念

學習 助手 助手 局部主

刀 主刀 13.種植義齒手術 觀念

學習 助手 助手 第一助 手

局部主 刀

局部主

刀 主刀 14.牙齒再植或移植手術 觀念

學習

第一

助手 主刀 15.顏面骨折及顏面軟組織外傷手

術處理

觀念

學習 助手 第一助 手

局部主

刀 主刀 16.口腔顎顏面及鄰近部位良性腫

瘤之手術處理

觀念

學習 助手 第一助

手 主刀 17.口腔顎顏面及鄰近部位惡性腫

瘤之手術處理

觀念

學習 助手 助手 第一助 手

局部主 刀

局部主

刀 主刀

18.頸部廓清術 觀念

學習 助手 第一助 手

局部主

刀 主刀 19.口腔顎顏面及鄰近部位之口外

肌皮瓣重建手術

觀念

學習 助手 助手 助手 第一助 手

局部主

刀 主刀 20.口腔顎顏面及鄰近部位之植皮

與口內皮瓣重建手術

觀念

學習 助手 助手 第一助

手 主刀 21.顎面矯正手術 觀念

學習 助手 助手 第一助 手

局部主 刀

局部主

刀 主刀 22.顳顎關節疾病之手術處理 觀念

學習 助手 助手 助手 第一助

手 主刀 23.大唾液腺疾病之外科處理 觀念

學習 助手 助手 助手 第一助

手 主刀

4.病房醫療訓練:

(1) 課程目的:

a.訓練新進牙醫師綜合所相關知識,運用醫療過程,提供病患整體性 的醫療照顧。(學習類別:病人照護、醫學知識)

b.利用多專科聯合照護模式進行多面向照護,並依醫院規定辨理。(學 習類別:人際關係及溝通技巧、制度下之臨床工作)

c.藉與主治醫師和實見習醫學生的團隊醫療與教學活動中,讓自己知 識成長並增添病人照護能力。(學習類別:從工作中學習及成長、

制度下之臨床工作)

(22)

d.藉病歷書寫、診斷書開立與相關醫療文件開立,得知醫療法律與專 業法規。(學習類別:專業素養)

(2)課程與學習進度:

門診照護學習項目 INT PGY R3 R4 R5 R6 Fellow

1.實見習生督導管理 佐理 佐理 管理 督導

2.醫囑開立 指導下

執行 熟悉 熟悉 熟悉 督導 3.住院病歷書寫與督導 指導下

執行 書寫 書寫 書寫 增修 增修 督導 4.會診業務與跨科協調庶務 指導下

執行 熟悉 熟悉 熟悉 會診業

務 督導

5.病房行政庶務 觀念

學習

觀念

學習 參與 參與 負責 督導 6.出住院管理與手術單開立 觀念

學習 熟悉 熟悉 熟悉 督導 7.檢驗檢查開立與判讀 指導下

執行 熟悉 熟悉 熟悉 督導 8.傷口照護與換藥技巧 指導下

執行 熟悉 熟悉 熟悉 督導 9.抗生素使用與感染管制庶務 觀念

學習 熟悉 熟悉 熟悉 督導

10.酸鹼平衡 觀念

學習

觀念

學習 熟悉 熟悉 督導 11.管路照護觀念 指導下

執行

觀念

學習 熟悉 熟悉 督導 12.氣管內插管時機與執行 觀念

學習

觀念

學習 熟悉 熟悉 督導 13.尿管插管時機與執行 指導下

執行 熟悉 熟悉 督導 14.鼻胃管插管時機與執行 指導下

執行 熟悉 熟悉 督導

(23)

15.修補皮瓣監測 指導下

執行 熟悉 熟悉 熟悉 督導 16.生命跡象與疼痛管理 觀念

學習 熟悉 熟悉 熟悉 督導 17.營養狀態評估與管理 指導下

執行

觀念

學習 熟悉 熟悉 督導 18.復健觀念與治療 觀念

學習

觀念

學習 熟悉 熟悉 督導 19.放射學開單時機與判讀 指導下

執行 熟悉 熟悉 熟悉 督導 20.病理學觀念與判讀 觀念

學習

觀念

學習 熟悉 熟悉 精熟 督導

5.門診醫療訓練:

(1) 課程目的:

a. 以病患為中心,學習口腔保健與治療計畫之擬定,同時針對病人主 訴,有效解決病人主訴之能力。(學習類別:病人照護)

b. 依病史、理學檢查,臨床及 X 光檢查,鑑別診斷、治療選擇、癒 後,後續治療、回診次數、時間等結果,以淺顯明白語句告訴病人,

與病人解釋,討論整體醫療計畫,並依法令規定,取得患者或監護 人簽署之醫療同意書。(學習類別:病人照護、人際關係及溝通技 巧)

c. 熟悉系統性疾病對口腔顎面外科治療之影響,學習門診與住院治療 之決策。(學習類別:從工作中學習及成長、制度下之臨床工作) d. 熟習與病患、家屬及其他醫護人員良好的溝通能力。(學習類別:

人際關係及溝通技巧)

e. 落實醫學倫理訓練。(學習類別:專業素養)

f. 依醫院規定,學習跨專科科整合與多面向照護時機、內容與執行。(學 習類別:人際關係及溝通技巧、制度下之臨床工作)

g. 了解門診手術的適應症及禁忌情況。 (學習類別:醫學知識)

h. 認識常用藥物及處方。 (學習類別:病人照護)

i. 藉病歷書寫、診斷書開立與相關醫療文件開立,得知醫療法律與專 業法規。(學習類別:專業素養)

(24)

(2)課程與學習進度:

門診照護學習項目 INT PGY R3 R4 R5 R6 Fellow

1.實見習生督導管理 佐理 佐理 管理 督導

2.無菌之觀念與技術。 熟悉 熟悉 熟悉 督導

3.手術紀錄(OP note)擅打 指導下 執行

指導下

執行 熟悉 熟悉 督導

4.耗材管理(增補) 觀念

學習 熟悉 熟悉 督導 5.治療與手術支付碼申報 觀念

學習 熟悉 熟悉 督導 6.術後醫囑開立與衛教 熟悉 熟悉 熟悉 督導

7.阻生齒手術 熟悉 熟悉 熟悉 督導

8.贗復前手術 助手 助手 第一

助手

局部

主刀 主刀 9.頭頸部感染之手術處理 指導下

執行

第一

助手 第一 助手

局部

主刀 主刀 10.口腔顎顏面及鄰近部位囊腫之

手術處理(造袋與刮除)

指導下 執行

第一 助手 局部

主刀 主刀 督導

11.種植義齒手術 觀念

建立 助手 第一 助手

局部 主刀

局部

主刀 主刀 12.牙齒再植或移植手術 指導下

執行

第一

助手 主刀 督導 13.黏膜或皮膚組織切片 指導下

執行 熟悉 熟悉 熟悉 督導

14.骨組織切片 觀念

學習 熟悉 熟悉 督導 15.口腔頭頸部腫瘤切除 指導下

執行

第一 助手

局部

主刀 主刀 督導

(25)

16.小唾液腺切片或切除 指導下 執行

局部

主刀 主刀 督導

17.病理學觀念與判讀 觀念

學習 熟悉 熟悉 精熟 督導

18.放射學觀念與判讀 觀念

學習 熟悉 熟悉 精熟 督導 6.急 診 醫 療 訓 練 :

(1)訓練目的:訓練新進牙醫師能擁有一套完整的口腔顎面急重症學理 基礎及成熟的臨床技能以期能勝任口腔顎面外科相關 急症之處理,同時亦能在急救穩定病患之後,能正確判 斷病人應轉由門診追蹤或住院治療。(學習類別:病人照 護、從工作中學習及成長)

(2)課程與學習進度:

急診診療學習項目 INT PGY R3 R4 R5 R6 Fellow

1.實見習生督導管理 佐理 佐理 管理 督導

2.急診病歷記載。 指導下

執行 熟悉 熟悉 熟悉 3.檢驗檢查開立與判讀 指導下

執行 熟悉 熟悉 熟悉 督導 4.治療與手術支付碼申報 觀念

學習 熟悉 熟悉 熟悉 督導 5.轉介門診/住院判斷 觀念

學習

觀念

學習 熟悉 熟悉 督導 6.頭頸部感染之緊急處理 指導下

執行 熟悉 熟悉 督導 7.顏顎面外傷之緊急處理 指導下

執行 熟悉 熟悉 熟悉 督導 8.癌症相關急症診治 觀念

學習

觀念

學習 熟悉 熟悉 熟悉 督導 9.緊急刀判斷與執行 觀念

學習

觀念

學習 熟悉 熟悉 熟悉 督導

(26)

10.緊急照會判斷與執行 指導下 執行

觀念

學習 熟悉 熟悉 督導

(四)學術訓練:

1.課程目的:

(1)從教與學之中養成個人學術素養,並藉病例與期刊研讀中增長個人 經驗。(學習類別:病人照護、醫學知識)

(2)從學術活動之中過程中養成住院醫師找尋問題、多問為什麼、多動 手解決問題等藉此提升醫療能量,促使推動醫學界進步之動力。(學 習類別:專業素養)

2.一週課表範例

星期一 星期一 星期一

星期一 星期二星期二星期二星期二 星期三星期三星期三星期三 星期四星期四星期四星期四 星期五星期五 星期五星期五 星期六星期六星期六星期六

0800

︴ 0900

開 刀 房 手 術 教 學

口腔癌 CPC

術後病例討論 住診教學

開 刀 房 手 術 教 學

住診教學

0900

︴ 1200

門診 操作

學 習

*跟 診 學 習

門診 操作

學 習

門診 操作

學 習 1200

︴ 1400

口腔腫瘤 研究討論會

住診教學

牙醫部 專題討論會

病例及期刊 討論會 住診教學

全國病例 討論會

1400

︴ 1700

門診 操作

學 習

門診 操作

學 習

門診 操作

學 習

*跟診學習時段視當月牙醫部班表調整;另有教學中心安排教學門診進行教學。

3. 期刊研讀 :

(1)於一個月將教師指派或自行參閱之報告期刊與科總醫師討論後公告 題目與出處以利他人預習與提問。

(2)病例報告或專題報告引用論文期刊與出處應參酌 Pubmed 方式註記。

(3)相關參閱期刊 a. Oral Oncology

(27)

b. Oral Disease

c. Journal of Oral & Maxillofacial Surgery

d. International Journal of Oral & Maxillofacial Surgery e. International Journal of Oral & Maxillofacial Implant f. Plastic and Reconstructive Surgery

4. 書籍研讀:

(1)書籍研讀需於一個月前先將題目繳交總醫師公告,以利他人預習與提 問。

(2)相關參閱書籍:

a. Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery.

b. Principles of Oral and Maxillofacial Surgery.

c. Oral and Maaxillofacial Surgery. Fonseca RJ ed., Saunders publication.

d. Oral and Maxillofacial Trauma. Fonseca RJ ed., Elsivier publication.

e. Atlas of Head & Neck Surgery – Otolaryngology. Bailey BJed., Lippincott-Raven publication.

f. Local Flap in Facial Reconstruction. Baker SR ed., Mosby publication.

g. Head &Neck—Surgery &Oncology. 3rd ed. Shab JP Mosby publication.

5. 病例討論:

(1)由主治醫師或總醫師選定報告病例後,應於一周前將題目公布以利其 他醫師預習。

(2)病例討論報告形式為:罕見病例診治經驗分享、臨床影像病理討論會 (含口腔癌 CPC)、急診病例討論會、臨床照護討論會,討論會之相 關準備如下:

a. 罕見病例診治經驗分享:應準備臨床影像與資料整理、文獻回顧 與學習重點整理。

b. 臨床影像病理討論會(含口腔癌 CPC):臨床影像與資料整理、病 理影像與判讀(得聯繫病理醫師到場)、放射影像判讀(得聯繫病理 醫師到場)、文獻回顧與學習重點整理。

c. 急診病例討論會:臨床影像與資料整理 (得聯繫急診醫師到場)、

文獻回顧與學習重點整理。

d. 臨床照護討論會:臨床影像與資料整理 (得聯繫護理人員與相關 醫療人員到場)、文獻回顧與學習重點整理。

(五)聯合訓練機制:如需要時,可委由本院牙醫訓練群組之合作醫院代為進 行至少2個月的口腔顎面外科及急症處理訓練。本院亦接受合作之醫療訓 練機構送訓至本院進行口腔顎面外科精進訓練。

六六

六六、、、、評估標準評估標準評估標準評估標準::

(28)

(一)期末完訓要求:

1.每2個月需至少完成下列四項至少需選二項 (學習類別:病人照顧) (1)系統性疾病患者之拔牙:6例。

(2)阻生牙拔除:6例。

(3)口腔簡易手術跟刀:3例。

(4)中度以上身心障礙之病患之拔牙:2例。

2.整體醫療能力評估須達C級(含)以上。

(1) A級:表示已能完全達到根管治療診治要求水準。

(2) B級:表示大部分能達到一般水準。

(3) C級:表示部分能達到一般水準。

(4) D級:表示尚未能達到一般水準。

(5) E 級:表示尚未獲得相關經驗而必須補足。

3.操行與人際關係考評

(1)評量工具:360 度多面向評量。

(2)評量面向:人際關係、溝通技巧、工作態度與能力。

(3)2 年期訓練最後三個月所有項目皆須達 70 分級以上。

(二)期中評核:行政配合度:

由牙醫學教學助理定期彙整資料,並將完整度與準時情形彙報新進醫師訓 練計劃負責人評核,並上報至牙醫部教學檢討會中報備。

1.臨床診療與計劃擬定考評:

(1)教學門診或門診教學即時性以 mini-CEX 評量 (2)以每月住診病歷與門診病歷抽樣審查回溯性實施。

2.臨床技能完整度與熟練度考核

(1)教學門診或門診教學即時性以 DOPS 評量表實施。

(2)住診病人相關醫療技術操作,如手術中執行作業靜止期(time-out) 的觀念、導尿管置入、鼻胃管置入、傷口換藥、靜脈注射等工作。

(3)急診室相關處置,如切開引流、傷口縫合、牙齒外傷之固定技術。

(三)師生雙向溝通

1.評量方式與工具:導生座談、360 度多面向評量、教師評核等。

2.評量依據:

(1)每月進行教師(包含護理教師)對新進牙醫師執行360度評核,以提供新 進牙醫師修正參考。

(2)依教學檢討會議討論建議,定期由導師舉辨導師座談落實雙向回饋機 制。

(3)以去連結方式進行教師評核,提供教師教學改進參考。

(4)若新進牙醫師對於訓練課程有問題亦可透過醫學教育委員會與書面 投書教學中心表達意見。

(四)督導與改進:

1.本院定期舉辦教學檢討會議,檢討相關教學內容、評估方式、及新進牙醫

(29)

師反應意見,並適時修訂本計劃。

2.牙醫部受本院醫學教育委員會督導,牙醫重大教育決議事項會報至教育委 員會備核。

(30)

牙髓病學科 牙髓病學科 牙髓病學科 牙髓病學科

一 一 一

一、、、、訓練對象訓練對象訓練對象訓練對象:::新進牙醫師於進入訓練第二年期間。

二 二 二

二、、、、訓練計畫師資訓練計畫師資訓練計畫師資訓練計畫師資::

(一)柳營奇美醫院(以下簡稱本院)牙醫部資深牙髓病科醫師經衛生福利部牙醫 師畢業後一般醫學訓練計畫訓練合格者為之專任教師。

(二)奇美醫院牙醫部資深醫師經衛生福利部牙髓病科醫師醫師畢業後一般醫 學訓練計畫訓練合格者為本計畫之兼任教師。

三三

三三、、、、達成目標達成目標達成目標達成目標

(一)熟知牙髓及根尖組織的正常生理及代謝、牙髓病理變化與根尖組織病變等 機轉,並能做出適切診斷,並訂定適當的治療計畫。

(二)精通傳統根管治療的技術。

(三)了解根管治療的各種材料器械之使用及特性。

(四)牙齒外傷之診治。

(五)了解醫學倫理四原則。

四四

四四、、、、教學資源教學資源教學資源教學資源::

(一)教學設施與設備:

1.牙髓病科面積:20坪;治療椅4台。

2.X光機:3台。

3.顯微鏡設備2台。

4.其他包括齒內超音波設備、電髓測試器、電子根尖長度測試器、橡皮障 組、牙髓病顯微手術組。

5. 特殊儀器或設備,例如:

1.牙科電腦數位斷層儀(cone beam CT)1 台 2.Motors of Ni-Ti instruments

X- Smart 1 台

Sybron Endo etcm 1 台 NSK ENDO-MATE 2 台

WAVEONE 1 台

3.美白電漿冷光機 1 台(Rembrandt 廠牌) 4.口內攝影機 1 台

5. 6 倍 Loupe 2 台

6.Friendo(Cordless Vertical Condensation Pen) 2 台 7.EndActivator System 1 台

(31)

(二)教學師資:

1.專任教師:陳昭安、郭祉吟、許容福等 3 位。

2.兼任教師:陳雅惠、陳冠良、賴曉錞等3位。

人員別人員別人員別

人員別 師資師資 師資師資 專長專長 專長專長

專任教師 陳昭安 根管治療、顯微根管治療、根尖手 術、牙齒美白。

專任教師 郭祉吟 顯微根管治療、牙齒外傷、根尖手 術、贗復前手術。

兼任教師 陳雅惠 根管治療、顯微根管治療、根尖手 術、牙齒美白。

兼任教師 陳冠良 顯微根管治療、根尖手術、牙齒美 白、牙齒植體手術。

兼任教師 賴曉錞 根管治療、顯微根管治療、根尖手 術。

專任教師 許容福 根管治療、顯微根管治療、根尖手 術。

五 五 五

五、、、、訓練課程與時間訓練課程與時間訓練課程與時間訓練課程與時間::

(一)訓練期間:選修二至六個月。受訓至少兩個月,須完成規定之每月治療病 例數及教學訓練內容。

(二)學習課程與方向:學習牙髓疾病之成因、診斷、治療、緊急處理、疼痛管 理等。(學習類別:醫學知識、病人照顧、制度下之臨床工作)

1.牙髓疾病診斷。

2.訂定適當的治療計畫。

3.熟悉根管治療儀器、材料與技巧。

4. X光片之拍攝技巧及判讀

5.傳統根管治療修形清創的原則、技巧及充填方式 6.牙齒疼痛管理:疼痛機制及正確給藥。

7.牙齒外傷診斷及處置。

8.熟悉牙髓病之各種手術,並瞭解需轉診之病例。

9.認識進階根管治療學之知識:認識各類根管難症的基本處理方式。

(三)每個月需至少完成(學習類別:病人照顧、從工作中學習及成長) (以下 2~5 項每月任選 1 項達成)

1. 前牙根管治療:1 例。

2. 大臼齒根管治療:1 例。

3. 小臼齒根管治療:1 例。

4. 外傷處置:1 例。

5. 重新治療:1 例。

(32)

(四)臨床教學:(學習類別:制度下之臨床工作、從工作中學習及成長) 依臨床教師指示適時完成下列工作:

1.跟診: 每週1次,並填寫跟診記錄。

2.手術跟診:手術時負責跟刀,照相並且作記錄。

3.病歷書寫: 完成詳細記載之病例。

(五)學術活動: (學習類別:醫學知識、從工作中學習及成長、專業素養) 1.一週課表範例

星期一 星期一 星期一

星期一 星期二星期二星期二星期二 星期三星期三 星期三星期三 星期四星期四 星期四星期四 星期五星期五 星期五星期五 星期六星期六星期六星期六

0800

︴ 0900

會議教學

0900

︴ 1200

門診 操作學習

門診 操作學習

門診

操作學習 *跟診 學習

*跟診 學習

門診 操作學習

1200

︴ 1400

聯合文獻

討論會 病例討論 牙醫部

專題討論 主治醫師 教學

病例及期刊 討論

南區病例 討論會

1400

︴ 1700

門診 操作學習

門診 操作學習

門診

操作學習 *跟診 學習

門診 操作學習

*跟診學習時段視當月牙醫部班表調整;另有教學中心安排教學門診進行教學。

2.專題報告:每周五晨間舉辨,輪訓當月需參與該討論會,並依臨床教師指 示進行病例報告。

3.奇美成大聯合文獻及病例討論會:每周一中午舉辨,輪訓當月需參與該討 論會,並依臨床教師指示進行病例報告。

4.病例討論: 輪訓當月需參與病例討論會,並依臨床教師指示進行病例報 告。

5.南區牙髓病科討論會:輪訓當月如有舉辨討論會皆應參與,並依臨床教師 指示進行病例報告。

六 六 六

六、、、、評估標準評估標準評估標準評估標準

(33)

(一)上述訓練內容及方式第(二)項,需達下列標準:

1. 附術前術後 X 光片,製作成簡報檔。

2. 完成學習護照相關表格填寫完成並由指導醫師簽名。

3. 於訓練結束前報告。

(二)評量方式:

1.每月由科主任或負責教師執行,並於各新進牙醫師學習護照中簽名並完成 評分及回饋機制。

2.評核方法:

(1)提供雙向回饋機制,提供多面項評量方法。

(2)新進牙醫師於訓練過程,教師將以各類評量方法進行學習評量,並於 每月彙整通知學員,相關文件將一併列入學習護照中進行保存,以做 為學員改進依據。

(3)若新進牙醫師對於訓練課程有問題,亦可透過醫學教育委員會表達意 見,或是於教師評鑑表或牙髓病科訓練醫師訓練滿意度調查表中進行 反應,以利教師改進。

3.考評項目: 以牙髓病科臨床能力及教學訓練內容評估之。

(1)牙髓疾病的診斷: 考核學員是否了解疾病分類,並且能於臨床中利用 各種檢查進行鑑別診斷。

(2)熟悉根管治療儀器、材料與技巧: 悉知手動器械、旋轉器械的儀器使 用和操作技巧。

(3)熟練傳統根管治療原則:包含修形清創技巧及充填方式、x光片之拍攝 技巧及判讀。

(4)牙齒疼痛管理:了解疼痛機制及正確給藥。

(5)牙齒外傷處置: 了解各類牙齒外傷時第一線處理方式及治療時機,並 能繼續完成後續追蹤治療。

(6)認識進階根管治療學之知識: 認識各類根管難症的基本處理方式。

(7)臨床教學訓練內容: 包括病歷書寫完整性,參與臨床及手術跟診記 錄。

(8)學術教學訓練內容: 包括定期專題報告、病例呈報完整性及技巧。

4.4.

4.4.Endodontic Training For Endodontic Training For Endodontic Training For Endodontic Training For InternsInternsInternsInterns 1. Textbook reading:

(a) Principles and Practice of Endodontics, Richard E. Walton

& Mahmoud Torabinejad.

(b) Ttraumatic dental injuries, A manual, Andreasen JO, Balkland LK, et al.

(c) Problem Solving in Endodontics: Prevention, Identification and Management, James L. Gutmann and Paul E. Lovdahl. 2011,

(34)

5th ed.

2.臨床前口外牙操作(Preclinic practice):

Anterior---1 顆 Premolar---1 顆

Molar(upper & lower)---2 顆

3.臨床病例訓練要求(Clinical requirement):

(a) 臨床病例操作:

Anteriors--- -14 顆 Premolar---9 顆 Molar---5 顆

門診治療過程中需 fied R 或主治醫師 step by step 來 check,並詳 細填寫 Endodontic Record

(b). Vital bleaching tray 製作:2個 cases 4.學習評估及學年成績:

(a) 臨床學習表現 (b) 會議報告

(c) 四月 30 日前繳交光碟資料:將臨床前口外牙操作及所有臨床病 例資料收集並錄製

5.Intern orientation 學習內容:

(1) 病例記錄方法 (2) 報帳

(3) 上 Rubber dam

(4) X 光片照射 ( with rubber dam) (5) Endodontic record

(6) Bleaching tray 製作方法 6.學術會議和討論會(Meeting):

(a) 星期一,12:30,聯合專科討論會

(b) 星期五,07:45,case conference and textbook reading 7. 跟診: 2 次 / wk, ,學習並協助主治醫師臨床工作

8. 參加牙醫學會議:

中華民國牙髓病學會南部地區聯合討論會 5.5.

5.5.Endodontic Training For Rotate ResidentsEndodontic Training For Rotate ResidentsEndodontic Training For Rotate ResidentsEndodontic Training For Rotate Residents 1. Textbook reading:

(a) Principles and Practice of Endodontics, Richard E. Walton &

Mahmoud Torabinejad

(b) Ttraumatic dental injuries, A manual, Andreasen JO, Balkland LK, et al.

(c) Problem Solving in Endodontics: Prevention, Identification and Management, James L. Gutmann and Paul E. Lovdahl. 2011, 5th ed.

2. Clinical requirements:

(a) Preclinical practice:maxillary & mandible molar各一顆

(35)

(b) 臨床病例操作:

(1) 非手術性之牙髓病治療: 80 cases (molar 至少 30 cases ) (2) 牙齒外傷處理: 10 cases

(c) 協助製做 bleaching tray:3 個 cases 3. 學術會議和討論會(Meeting):

(a)星期一,12:30,聯合專科討論會

(b)星期五,07:45,case conference and textbook reading 4. 跟診:2 次 / wk,學習並協助主治醫師臨床工作

5. 參加牙醫學會議:

中華民國牙髓病學會南部地區聯合討論會 6.6.

6.6.Endodontic Training For Fix ResidentsEndodontic Training For Fix ResidentsEndodontic Training For Fix ResidentsEndodontic Training For Fix Residents 1.Textbook reading:

(a) Color atlas of microsurgery in endofontics, Syngcuk Kim (b) Surgical Endodontics, Guttman & Harrison: Chapter: 6,7,8,9 (c) Pathway of the pulp, Stephen Cohen & Richard C. Burns

(d) Traumatic dental injuries, A manual, Andreasen JO, Balkland LK, et al.

(e) Principles and Practice of Endodontics, Richard E. Walton &

Mahmoud Torabinejad

(f) Problem Solving in Endodontics: Prevention, Identification and Management, James L. Gutmann and Paul E. Lovdahl. 2011, 5th ed.

2. Presurgical practice:

(a) hand-on of flap surgery on pig jaw

(b) hand-on of apicoectomy & retrograde preparation on extracted teeth

3.臨床病例訓練要求(Clinical requirement):

<根管治療科第一年專科訓練醫師(R3) >

(a) Conventional RCT.

(1) 非手術性之牙髓病治療: 100 cases (molar 至少 30 cases ) 非手術病例中至少20 cases選擇配合顯微鏡使用,並照相或 錄影舉證顯微鏡下的影像。

(2) 牙齒外傷處理: 5 cases

(3) 根尖生成術或成形術: 3 cases (4) 難症處理病例至少 20 顆

註:難症處理病例涵蓋範圍:手術外傷或特殊高難度病例(如:漂白、

覆髓、30度以上彎曲根管、斷離器械、根管穿孔…等)宜附臨床 圖片或影片。漂白之病例必須附有比色板的臨床圖片,覆髓者須附 Bite-wing X-光片。

(b) 手術性牙髓病治療(Apical surgery): 5 cases

<根管治療科第二年專科訓練醫師(R4) >

(a) Conventional RCT.

(1) 非手術性之牙髓病治療: 100 cases (molar 至少 30 cases )

數據

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參考文獻

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