文 │台南市立安南醫院兒童過敏免疫風濕科 賴以修醫師
蕁 麻 疹
相
信許多兒科醫師都有的經驗：在看 診時遇到家長帶小朋友來，主訴全 身皮膚有癢感的膨疹，甚至合併眼皮或嘴唇 浮腫，這就是大家耳熟能詳的蕁麻疹。約有 15–25% 的民眾，一生至少發生一次蕁麻疹。 蕁麻疹依發作時間的長短可分為小於六週內 的急性蕁麻疹，以及大於六週的慢性蕁麻 疹。一
急性蕁麻疹
急性蕁麻疹常發生在某些患者攝取高 致敏性的食物，如雞蛋、牛奶、黃豆、花 生、麥類、海鮮、堅果等，其中以嬰幼兒較 常見。此時，找出致敏的食物並避免再食 用是當務之急。此外，感染也被認為是引 起急性蕁麻疹後產生常見原因。研究指出， 高達48.4% 的急性蕁麻疹和感染相關。病 毒相關的感染，有流感病毒、腺病毒、腸 病毒、輪狀病毒、B 型肝炎病毒、EB 病毒、 泡疹病毒及呼吸道融合病毒等。細菌類， 如黴漿菌肺炎、披衣菌、肺炎鏈球菌感染、 和 β 溶血性鏈球菌感染，也都曾經被報導 和蕁麻疹有關。 蕁麻疹的復發，也可能跟食物中帶有 過多的組織胺，或病患有代謝性疾病，如缺 乏二胺氧化酶（diamine oxidase enzyme） 等有關。二胺氧化酶能分解組織胺。某些 食物及藥物會抑制二胺氧化酶，造成身體 對食物中的組織胺不耐受性增強。這類食 物包括鮪魚、沙丁魚、鯷魚、起士、香腸、 番茄、及啤酒等。會抑制二胺氧化酶的藥物 有dobutamine、verapamil、pancuronium、 isoniaside、imipenem、clavulanic acid、 cefuroxime、chloroquine、acetylcysteine、 metochlopromide 等。 77 蕁麻疹二
慢性蕁麻疹
在慢性蕁麻疹的兒童中，能找到誘發 原因的約占21-55%。依據誘發蕁麻疹的原 因，可分為自發性（spontaneous）及誘導 性（inducible）蕁麻疹。誘導性蕁麻疹可分 為物理性，如因冷、熱、受壓、振動、紫外 線等所引起的。當物理性蕁麻疹被確診，避 免接觸誘因是第一守則。有皮膚劃紋症者， 應著寬鬆衣物。因冷引起之物理性蕁麻疹 者，應禁止喝冷飲、吃冰淇淋，勿從事水中 活動，如游泳或潛水等。其他非物理性的 原因，尚包括水源性（aquagenic）、接觸 性（contact）、膽鹼激導性（cholinergic） 等誘導性蕁麻疹。膽鹼激導性蕁麻疹在青 少年較常見。膽鹼激導性蕁麻疹通常好發 在中心體溫升高的數分鐘之後出現，比方 在熱水浴、情緒壓力如大哭、或體能運動 等之後發生。在4.3–17.3% 慢性自發性蕁 麻疹的兒童身上可發現抗甲狀腺抗體。其 他自體免疫疾病，如紅斑性狼瘡、幼年型 特發性關節炎、第一型糖尿病、乳糜瀉等 自體免疫疾病，也曾報告和兒童慢性蕁麻 疹有關。 雖 然 蕁 麻 疹 本 身 不 會 致 命，但 卻 對 病患造成很大的生理及心理危害。臨床上 可 以 使 用UAS7（Weekly Urticaria Activity Score）評估慢性蕁麻疹疾病的活動度，每 天根據癢的程度及膨疹的數目做評分，一 週之後，將每天的分數總加起來，據一週 總分數區分疾病嚴重度的等級。三
蕁麻疹的鑑別診斷、病史詢
問、檢查
蕁 麻 疹 的 鑑 別 診 斷，需 區 分 異 位 性 皮 膚 炎、藥 物 疹、多型 性 紅 斑（erythema multiform）、 蕁 麻 疹 性 血 管 炎（urticarial vasculitis）、及過敏性紫斑（Henoch-Scholein Purpura）等。其 他 造 成 臉 部 水 腫 的 鑑 別 診 斷 包 括 遺 傳 性 血 管 性 水 腫（hereditary angioedema）、腎病症候群及上腔靜脈症 候群等。 診視蕁麻疹病人，最重要是詢問病史， 包括皮疹的分布、症狀如何發生、症狀發 生前有吃了、做了甚麼事？旅遊史？曝露 在冷、熱、運動、日曬或水中？受到環境 振動或物理性壓迫？家族成員是否有過敏 疾病？接觸各類寵物動植物？昆蟲螫咬傷 口？口服或注射藥物？ 78 兒科最前線︱ FRONTLINE PEDIATRICS 封面故事身體理學檢查，在嚴重的蕁麻疹發作 時，要注意全身性症狀。如頭痛、頭暈、聲 音沙啞、喘鳴、呼吸短促、噁心、嘔吐、腹 痛、腹瀉或關節痛等。 實驗檢查方面，急性蕁麻疹可做全血 球計數、急慢性發炎指數、IgE 及相關之感 染源檢查。皮膚點刺試驗（skin prick test） 或血液特異IgE 過敏原測試，可能找出過敏 原。慢性蕁麻疹的病人，除上述的檢查外， 尚可檢查自體抗核抗體（ANA）及類風濕 性因子（rheumatoid factor）以排除自體免 疫性疾病，並檢查甲狀腺功能及其相關抗 體。冷凝球蛋白（cryoglobulin）在因冷誘 發的蕁麻疹血液中可見。
