文台北分院
皮膚科主任
張少平
自
從去年7月第一次參加在苗栗舉辦的「三項鐵人」競 賽之後，我又陸續參加了9月梅花湖三項鐵人、10月 台東123公里三項鐵人、11月太魯閣半程馬拉松、12月屏 東大鵬灣三項鐵人、今年1月台南古都、3月墾丁與台北國 道的全程馬拉松。在接二連三的賽事中，發現這類耐力運 動除了容易中暑、熱衰竭、皮肉傷與肌肉拉傷，還可能產 生許多皮膚問題。在此以一位皮膚科醫師身體力行後的感 想與大家分享。細說三項鐵人競賽的源流
首先介紹三項鐵人，三項鐵人其實是一個美麗的誤 稱。一般鐵人比賽是指ironman triathlon，這是有國際協會 註冊的226公里比賽，包括游泳3.86公里、騎自行車180.25 公里與全程馬拉松42.195公里，依序且不間斷地完成。其 中，各單項比賽都有限時，也就是所謂的「關門時間」， 家人一直是我的啦啦隊！（作者提供） 41 中國醫訊 82 M a y 2 0 1 0醫療之窗
動在艷陽下
皮膚更要顧
一位皮膚科醫師參加三項鐵人競賽的經驗談
若未於規定時限內分別完成游泳、自行車及 路跑，就會喪失比賽資格。由於不是只有比 賽總時間有時限，所以三種運動都要均衡發 展。 國內目前舉辦的三項鐵人，大都是以奧 運標準賽程51.5公里為主，包括游泳1500公 尺，自行車40公里與跑步10公里。偶而會有 總長113公里半程鐵人賽或123公里長程的三 項運動賽事，但是不多見，參賽者都算是重 度自虐一族。如果只有自行車＋跑步，那就 是所謂的二鐵（不是台鐵＋高鐵喔！）。半 程鐵人賽則是指標準賽程的一半距離，亦即 游泳750公尺、自行車20公里與跑步5公里的 賽事。還有較具趣味的「鐵三角」，3人一 組，分別接力完成游泳、自行車與跑步，合 作比賽，適合不會游泳或只擅長某一單項運 動的人找好友一同報名參加。 所以，奧運標準距離的51.5公里比賽， 只能算是三項運動triathlon，而不是真正226 公里的鐵人ironman。不過，本文還是沿用 大家習慣的「三項鐵人」運動來稱呼，可不 是自己往臉上貼金自稱鐵人。
參賽選手的皮膚保養須知
防曬 在台灣的夏天參加比賽，最重要的就是 防曬，即便入秋後仍有強烈陽光，此時參賽 照樣不能輕忽。根據我參加多次三項鐵人與 馬拉松的觀察，目前參賽者很多都是平日待 在辦公室或科技業無塵室的「白斬雞」，往 往因為平時少曬太陽而容易曬傷。尤其是三 鐵的運動服在後背上方與肩胛骨是裸露的， 也是自行塗抹防曬產品較難擦到的部位，該 處又是朝上方受陽光直射，曬傷多半最為 嚴重，在賽後紅腫脫皮甚至起水泡乃司空見 慣，所以防曬產品非用不可。另一方面，馬 拉松或長程比賽往往天未亮就開賽，天氣狀 況也是瞬息萬變，尤其台灣天氣預報向來僅 供參考，防曬是千萬不能少的，除非您是冠 軍選手會在2小時內完賽，那就不容易曬到 太陽！由於三項鐵人運動會下水游泳與大量 流汗，防曬產品應該挑選抗水性的，並於轉 換區再度擦拭。路跑途中最好能戴帽子，並 帶防曬乳補擦。市面上也有賣帽子後方加上 遮陽布的產品，可以預防後頸與上背曬傷， 值得參賽者參考。 若不慎曬傷，原則上當天完賽發 現皮膚 紅通通，便應於第一時間口服類固醇或強一 也有盲人參加馬拉松比賽（作者提供） 42 中國醫訊 82M a y 2 0 1 0點的止痛消炎藥，以減輕曬傷程度。至於國 人愛用的蘆薈凝膠，要當心有些人塗抹後會 發生接觸性過敏，尤其是第一、二次使用者 更要小心，若有皮膚不適，請帶著產品尋求 皮膚科醫師診斷。另外，防曬產品也可能有 光敏感性，可以導致接觸性皮膚炎，參賽者 要注意。 口唇型皰疹 我個人曾於完賽後第二天，全天看門 診，沒有休息，第三天就發生嚴重口唇型皰 疹。身為皮膚科醫師，我很快的診斷並使用 自費藥物，例如Famvir或Valtrex，讓皰疹得 以儘快痊癒。此病發作原因是單純皰疹潛伏 在我們皮下神經中，當激烈運動、強烈日 曬，或嚴重感冒、天氣寒冷、免疫力低下 時，比較容易爆發。治療的黃金階段在第一 天，甚至4小時之內就應該用藥物，才能抑 制病毒增生，讓病灶縮小也痊癒較快。口唇 型皰疹在出現前，患者通常會自覺疲累，唇 部有輕微紅、腫、癢感，這時就應該吃抗病 毒藥物阻斷它的大發作。畢竟在現代社會， 人與人互動頻繁，很多人（不只皮膚科醫 師！）都要靠臉吃飯，萬一像某位高官在第 一次訪問中國博鰲論壇期間口唇長皰疹，從 此Goole或網頁搜尋該次破冰之旅的照片， 都可以見到他明顯的嘴唇結痂，算是滿尷尬 的「教學相片」，並且網路照片可是會永遠 流傳呢！若能迅速用藥，通常不會有很明顯 的傷口，也會比較快痊癒，值得「愛 面族」 花些錢投資。 腳趾甲下的出血 另外，腳部趾甲可能會在完賽後1週內 出現黑色斑塊，請勿緊張，這往往是鞋子尺 寸不合產生摩擦而導致的趾甲下出血，而不 是真正的指╱趾甲黑色素細胞癌。若無法區 別，可以請皮膚科醫師以皮膚顯微放大鏡來 協助檢視判斷。 對磨疹與香港腳 對磨疹也很討厭，穿上三鐵服之前，記 得在乳頭、腋下與胯下擦點凡士林，可以預 防對磨疹，以免「比完三鐵，雙腳開開」。 其他常見的運動後皮膚病還有腳底水泡， 或原本的香港腳惡化，甚至產生蜂窩性組織 炎，這時可能需要皮膚科醫師的專業診斷與 治療。 鉤端螺旋體感染 在開放水域游泳則要注意皮膚傷口感 染的問題，除了一般常見細菌外，少見者如 鉤端螺旋體，可經由皮膚傷口、結膜或黏膜 侵入而造成感染。這種情形常見於農畜牧業 從業人員或遭遇水患後的居民，但是在野外 活動露營或於開放水域游泳，例如從事三項 跑步跑出的黑趾甲（作者提供） 43 中國醫訊 82 M a y 2 0 1 0
醫療之窗
運動，也是有可能發生的。臨床表現為發高 燒，可以合併黃疸、急性腎衰竭或呼吸衰 竭，因此若發病前曾從事三項運動，患者與 家屬一定要讓醫師知道，醫師對於有此類表 現的患者也要提高警覺。 至於較老鳥的三鐵參賽者，則應注意 長期曝曬部位的皮膚黑色素變化與慢性潰瘍 傷口，畢竟慢性日曬與皮膚癌，例如黑色素 癌、基底細胞癌、鱗狀上皮細胞癌，都有強 烈關係。
