文神經外科部主任 英醫院副院長 周德陽
背
負著眾人的期望，8月底9月初，神經 內、外科及放射科醫師一行五人（周 德陽、蔡崇豪、陳春忠、陳炳錕、李英玄） 飛往美國加州，展開腦中風中心的學習之 旅。首站為美國洛杉磯ULCA醫學中心，由 主持人親自招待，首先介紹醫院規模及設 施。 他們的整合模式一如本院，主要為神 經內、外科及放射科團隊合作，為了確實 掌握梗塞型腦中風的黃金治療時間，統合 CT的擴散（diffusion）和灌流（perfusion scan），務必在12分鐘內完成，並以組織 漿抗原（r-TPA）打通梗塞的血管，成效卓 著，令人印象深刻。 UCLA醫學中心和本院有異曲同工之 妙，醫院建築分散，屬於開放型的醫療專 區，但彼此間又能緊密連繫。UCLA明年將 由名建築師貝聿銘興建一棟最現代化、資訊 化的醫院（e-Hospital），實施全院無紙化。 此建築為紀念雷根總統，因而以他為名。腦 中風中心位於其中一層樓，正如同本院未來 的五權院區，腦中風中心相關單位和設備也 將集中於同一層樓，可謂英雄所見略同。 我們前往的第二站是史丹佛大學腦中風 中心。史丹佛大學為美國長春藤大學之一， 其商學院、人文及醫學院人才濟濟，出了多 位諾貝爾獎得主。我的老師前台中榮總神經 外科主任張光雄現任職於這兒的神經外科， 行前曾與他通過電話，但因時間緊迫，並且 他正好在手術中，無法見他一面，心中有點 遺憾。 史 丹 佛 大 學 校 園 優 美 ， 充 滿 人 文 氣 息，腦中風中心主要偏向於學術研究，相 關的基礎研究豐富紮實，臨床病例雖然不 加州大學舊金山分院腦中風中心介紹介入性 神經放射治療的最新發展（陳炳錕提供）我思故我在
參訪美國四家腦中風中心的心得
像UCLA那麼多，但置身其間，似乎正受到 洶湧澎湃的學術浪潮衝擊。他們是以MRI擴 散（diffusion）和灌流（perfusion scan）來 診斷急性腦血管梗塞的患者，雖然MRI檢查 比較費時，但也不過20分鐘即可完成，這方 面值得我們學習。主持人中午與我們共進午 餐，交換心得，賓主盡歡。 第 三 站 為 加 州 大 學 舊 金 山 分 院 （UCSF）。這是我10幾年前進修的醫院， 舊地重遊，規模依舊，人事已非。UCSF的 腦中風中心主任親自介紹其醫學研究成果及 醫療現狀。UCSF兼具UCLA及史丹佛腦中 風醫學之長，服務及研究並重，不愧為全美 十大醫學中心之一。此行最大收穫為瞭解介 入性神經放射的治療發展及重點，治療腦血 管梗塞最新的方法，是利用血管攝影技術將 血栓直接用特製的夾子抓出（MERCI），使 動脈恢復暢通，效果立竿見影，國內至今還 沒醫師有過這樣的經驗，本院已準備派陳春 忠醫師前去UCSF進修，希望未來能引進台 灣，發揚光大。 第四站為舊金山的太平洋醫學中心， 這是一所社區型醫院，他們積極推展r-TPA 的社區衛教，並且善於透過媒體宣導，甚至 將宣導卡片分發給社區民眾，提醒民眾一察 覺自己或家人疑似腦梗塞，必須在黃金三小 時內送醫，以便用r-TPA化解。由於宣導成 功，每月上門求醫的這類患者比本院多了好 幾倍。 本院五權院區明年啟用，新院區將推展 癌症、外傷、腦中風中心等重症治療，值此 艱困的健保環境，醫院為造福病人，仍不惜 重金投資。我們一行五人此次到美國四家醫 院「取經」，得到不少啟發，日後就能派上 用場。 腦中風每年造成的死亡人數之多僅次於 癌症。根據統計，每一次中風有20%的死亡 率，50%的患者可能因而殘障，耗費可觀的 社會資源。如今，全世界的醫學中心均以腦 中風為重點醫療項目，以美國為例，光是腦 中風中心就有200多家，台灣真正設備齊全 的高水準腦中風中心尚未建立，為了病患， 有待醫界繼續努力。 本院即將問世的腦中風中心將集合神 經內外科、放射科、復健及中醫部精英，展 開全方位的團隊合作，但願在相關的醫療領 域能夠有所成就。現階段的重點擺在人員培 育、技術突破、培養團隊合作默契、購置新 設備以及開發新的治療觀念等，初步成果將 於明年新大樓成立時展現。 例如我們正在研究如何提升腦中風加護 病房的照護品質，並進行腦血流、腦溫、腦 氧氣膿度、腦壓、血管痙攣等研究，建立腦 中風標準治療作業模式，以及加強腦中風資 料庫的監測等。另外，我們還創立新的腦中 風指數，作為腦出血手術的指標，持續推展 r-PTA治療及內視鏡腦血腫清除手術，以及 使用低溫療法以減少腦損傷等，最近將於國 內外重要的腦中風醫學會發表成果。 在知識經濟時代，天才不如努力，努力 不如專業，專業才是致勝的關鍵。建構一座 最好的腦中風中心，是我們的企圖心及責任 所在。掌握當下，創造未來，我思故我在。
